El objetivo de este protocolo es describir en detalle la técnica de reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva a través de una minitoracotomía derecha anterior y canulación aórtica central. Esta técnica puede potencialmente mejorar la comodidad de pacientes y, al reducir la morbilidad postoperatoria, promover bajar la longitud de la estancia y los costos globales.
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Artículo de método
Técnica y selección de pacientes criterios de minitoracotomía derecha Anterior por acceso mínimo reemplazo de válvula aórtica
En este artículo
Resumen
Resumen
Estenosis de la válvula aórtica es la valvulopatía más prevalente en los países desarrollados y es debido al envejecimiento de las poblaciones. La incidencia de la patología aumenta con la edad después de 65 años de crecimiento. Reemplazo de válvula aórtica quirúrgica convencional mediante esternotomía mediana ha sido el estándar de oro del cuidado del paciente para la estenosis aórtica sintomática. Sin embargo, a medida que empeora el perfil de riesgo de los pacientes, se han introducido otras estrategias terapéuticas en un intento de mantener los excelentes resultados obtenidos por el tratamiento quirúrgico establecido. Uno de estos enfoques está representado por la implantación de válvula aórtica transcatéter. Aunque han mejorado los resultados de pacientes de alto riesgo que reciben tratamiento para la estenosis aórtica sintomática con reemplazo de válvula aórtica transcatéter, muchos pacientes con esta condición siguen siendo candidatos para el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. Para reducir el trauma quirúrgico en pacientes que son candidatos a sustitución valvular aórtica quirúrgica, mínimamente invasivos han recibido interés durante la última década. Desde la introducción de toracotomía anterior derecha para el reemplazo de válvula aórtica en 1993, minitoracotomía derecha anterior y superior del hemi-esternotomía se han convertido en los enfoques incisionales predominantes entre los cirujanos cardíacos realizando mínimo acceso aórtico reemplazo de la válvula. Al lado de la ubicación de la incisión, el sitio de canulación arterial representa el segundo hito de técnicas de mínimo acceso para el reemplazo de la válvula aórtica. Los dos sitios de canulación arterial más frecuentemente usados incluyen enfoques central aórticos y periféricos femorales. Con el fin de reducir el trauma quirúrgico en estos pacientes, hemos optado por un enfoque de minitoracotomía derecha anterior con un sitio de canulación aórtica central. Este protocolo describe detalladamente una técnica para el reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva y ofrece recomendaciones para criterios de selección de pacientes, incluyendo mediciones de tomografía computadora cardiaca. Se discuten las indicaciones y limitaciones de esta técnica, así como sus alternativas.
Introducción
Entre lesiones en válvula cardíaca diagnosticadas como hemodinámicamente relevante y clínico recibe especial atención, estenosis de la válvula aórtica es la patología valvular más común en los Estados Unidos y los países desarrollados1,2. En el estudio de Salud Cardiovascular, 2% de pacientes tenían estenosis aórtica franca, con un claro aumento en la prevalencia con la edad de crecimiento: 1.3% en pacientes mayores de 65-75 años, 2,4% en los años 75-85 y 4% en pacientes mayores de 85 años1. Para pacientes sintomáticos que presentan con severa aórtica estenosis de la válvula, la válvula....
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Protocolo
El protocolo sigue nuestras directrices institucionales del Comité de ética de investigación.
1. paciente selección (tabla 1)
- Identificar a los pacientes, haciendo necesario el reemplazo de válvula aórtica aislada14.
- Seleccione entre estos pacientes de un subgrupo sin deformidades de pecho principales (CIFO-escoliosis), antecedentes de irradiación o cirugía del hemi-tórax derecho, necesario para la operación de emergencia y operación para la endocarditis activa.
- Realizar una exploración de tomografía computada (CT) de tórax para excluir a los pacientes con aneurisma de aorta ≥4.5 cm de a....
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Resultados
Se realiza análisis estadístico para las variables continuas (presentadas como medio ± SD) en la tabla 2, tabla 3 y tabla 4 con la prueba no paramétrica de Mann Whitney. Las variables categóricas se presentan como porcentajes en la tabla 2, tabla 3 y tabla 4y se comparan por el test de Chi-cuadrado. Los análisis estadísticos se realizan utilizando software disponible comercialmente, con u.......
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Discusión
En este protocolo, describir en detalle la técnica de minitoracotomía derecha anterior por reemplazo valvular aórtico aislado y resaltar los criterios de selección de pacientes para este procedimiento. En cuanto a cualquier otra intervención terapéutica, la selección paciente apropiada es la clave para la realización exitosa del procedimiento. Las mediciones óptima de CT para la consideración de los pacientes para esta técnica precisamente se describen en el presente Protocolo y se basan en la experiencia y consideran la.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por una subvención (N ° 32119) de la Fundación Cardiovascular suizo a RT.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Infraestructura de cirugía cardíaca: | |||
| Máquina pulmonar para el corazón | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. cánula arterial | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex cánula arterial | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. cánula venosa femoral | Edwards | QD25 | |
| Biomedicus 25Fr. cánula venosa Nextgen | Medtronic | 96670-125 | |
| LV catéter de ventilación 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Anterógrado 9Fr. cánula de cardioplejia | Edwards | AR012V | |
| Cánula ostial de arterias coronarias 90° | Medtronic | 30155 | |
| Cánula ostial de arterias coronarias 45° | Medtronic | 30255< | |
| strong>Retractor de tejidos blandos | |||
| STAR retractor atraumático de tejidos blandos | Estech | EC400220 | |
| Retractor de tejidos blandos | Edwards | TRM | |
| Electrocauterio | Covidien | Force FXTM | |
| Suturas: | |||
| Polipropileno 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polipropileno 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Ligadura de poliéster trenzado 2/0 con recubrimiento de polibutilato | Ethicon | X305H | |
| Poliesther trenzado2/0 con prenda V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Sutura de poliglactina trenzada 2/0 | Ethicon | V114H | |
| Sutura de poliglactina 0 trenzada | Ethicon | W9996 | |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma N05CD08 | ||
| Rocuronio | MSD Merck Sharp & Dohme | ||
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanilo | Actavis | N01AH01 | |
| Heparina | Braun B01AB01 | ||
| Protamin | MEDA Solución farmacéutica | V03AB14 | |
| cardioplejia Custodiol | Dr. F. Kö hler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instrumentos: | |||
| acceso a ventanas SI | Estech | 400-400 | |
| SI cuchilla retractora 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Pinza atraumática Ceramo 2.8x15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Pinza valvular Ceramo HCR 3.0x15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Ceramo HCR portaagujas 2x10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR portaagujas curvo 3x10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR tijeras de válvula 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR tijeras curvas 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet pinza aórtica arqueada flexible | Vitalitec | V10143 | |
| Juego de plaquitas Intrack doble tracción | Vitalitec | N10122 | |
| Pinza de disección Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Tijeras Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Portaagujas Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| pinza de disección DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Retractor pulmonar | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis pinza | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| Fuego Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Cuchillo de 18 hojas | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| cuchillo de 11 hojas | Premiere | 9311-2PK | |
| Pinza hemostática Leriche | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Análisis de datos | |||
| Mann-Whitney y Chi-square pruebas | GraphPad | Prism 7 |
Referencias
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al.
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Reimpresiones y permisos
