Burada sunulan alt bacaktan antegrad endoskopik ven hasat için bir protokoldür, hangi güvenle rutin koroner arter bypass greftleme tanıtılabilir. Ven greftleri, bacakların konumlandırılması, vene minimal invaziv erişim ve antegrad endoskopik ven hasadı ile bu standart protokole göre mükemmel greft kalitesi sunar.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Alt Bacaktan Büyük Saphenous Ven Greft Kalitesinin İyileştirilmesi için Köprüven Damar Hasat ile Sinerji Antegrade Endoskopik
Bu makalede
Özet
Özet
Bypass greftleme için otogreftlerin antegrad endoskopik hasadı mükemmel greft kalitesi ve azaltılmış postoperatif yara komplikasyonlarını ele almak için en uygun strateji olabilir. Alt bacaktan antegrad endoskopik ven hasadı (EVH) için standart laştırılmış bu protokol rutin koroner arter bypass greftleme (KABG) kullanılma potansiyeline sahiptir. KABG ameliyatı geçiren hastalar, uzatılmış bacakların altında iki ek köpük silindiri ile cerrahi bir masaya oturtülarak alt bacaktan antegrad EVH sağlar. Köprülenmiş bir damar hasat tekniği ile minimal invaziv cerrahi erişim sonrasında, bir endoskopik optik dissector yaraya antegrad yerleştirilir. Ana damar ve yan dallar damar kalitesi durumu ve çalışma kanalı sürekli optik kontrol altında kesilir. Sonra, bir endoskopik optik retraktör yan dallarıhassas, güvenli ve doku koruyucu kesinti için bir iç bipolar elektrokoagülasyon cihazı ile yerleştirilir. Ven serbest bırakıldıktan sonra, damar optik kontrol altında proksimal ve distal uçlarda kesilir, yaradan alınır, sonra kanüle ve heparinize salin ile kızardı. Son olarak, ven greftinin tüm yan dalları çift kırpılır. Vasküler histoloji, ven örneklerinin randomize seçiminde analiz edilir. Bu standart EVH protokolü uygulandıktan sonra öğrenme eğrisinin dik olduğu ve her olguda koroner arter bypass greftleme için greft kalitesi yeterli olduğu gösterilmiştir. Cerrahi hasat aparatına dönüş metodu yoktu ve doku hasarı ve kanama için düşük riskler vardı. Bacak konumlandırma ve köprü ven hasat ile EVH sinerji prosede başarı ve damar greft kalitesi geliştirilmiş. Ellerimizde, alt bacaktan antegrad EVH mümkün, basit greft diseksiyonu yanı sıra korunmuş endotel bütünlüğü ile yeterli makroskopik ve mikroskobik greft kalitesi gösteren. Sonuç olarak, tanıtılan teknik güvenlidir, mükemmel ven otogreft kalitesini gösterir ve elektif ve acil izole KABG ve kombine KABG senaryoları için fizibilite göstermektedir.
Giriş
Koroner arter bypass grefti (KABG) cerrahisi veya periferik bypass greftlemede safenöz damarların hasat edilmesi, mükemmel endotel bütünlüğü ve uzun süreli açıklık ile greft lerin üretilmesi için yıllar içinde open atraumatic "low-touch" ve "no-touch" teknikleri geliştirilmiştir. Ancak, yara komplikasyonları açık teknik kullanırken önemli bir sorun olmaya devam, özellikle obez, diyabetik, ve kronik venöz yetmezlikli hastalarda1,2,3,4. Hekimlerin safenöz ven'i en uygun greft kalitesi ve yara komplikasyonları riskini nasıl azaltabilecekleri so....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygundur. Protokol bağımsız bir kurumsal etik komitesinin yönergelerini takip eder ve yazılı onayından sonra insan biyomateryalleri elde edilmiştir (etik kurul onayı: A 2018-0037).
1. Bacakların konumlandırılması
NOT: Hasta dahil etme kriterleri, KABG cerrahisi için elektif/acil endikasyonu olan koroner arter hastalığı öyküsü ve tam revaskülarizasyon için en az bir venöz bypass grefti hasat gereksinimini içermektedir. Zayıflatıcı kronik hastalığı olan hastalar, acil operasyonlar, derin ven trombozu sonrası durum ve aktif ıslak kangren hariç tutuldu. Pre-ve postoperatif prosedürler dah....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Dik bir öğrenme eğrisi, alt bacaktaki büyük safenöz venin antegrad EVH'i yapan deneyimli bir kalp cerrahı için gösterilmiştir(Şekil 4). Cerrahi hasatiçin bir dönüşüm yoktu. Ancak öğrenme eğrisinin başında dört damar yaralanması olgusu vardı. Dört olgunun üçünde, cerrah kaval metafiz üzerinde damar izole zaman yetersiz dar çalışma kanalı nedeniyle ven distal kısmında büyük yaralanmalar meydana geldi. İki olguda büyük bir yan dalın bozulması ve bir olguda distal venin ayrıştırılması gözlendi, .......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bölümümüzde tam arteriyel koroner revaskülarizasyon tercih ettiğimiz belirtilmelidir. Bilateral internal meme arter (IMA) greftleri kullanarak KABG önemli ölçüde hastaların uzun vadeli sağkalım artırabilir yükselen kanıtlar vardır14,15,16,17. Ancak, "tek IMA artı ven greftleri" stratejisinin geçerli nedenleri vardır, özellikle ileri yaşlardaki hastalarda, cerrahi alan enfeksiyonu riski yüksek h.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Makale yayını Getinge Group (Almanya) tarafından finanse edilmiştir. Alexander Kaminski Getinge Grubu'nun danışmanıdır ve Getinge Group'tan konuşmacı onur ödülü alır. Tüm yazarlar çalışma iletimini beyan eder ve tüm bilimsel analizler endüstriyel ortaklardan bağımsız olarak yürütülmüştür. Tüm yazarlar bir bütün olarak çalışmanın bütünlüğü için sorumluluk beyan ve yayınlanacak sürümü için nihai onay verdik. Tüm yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ediyor.
Teşekkürler
Biz mükemmel teknik yardım için tüm cerrahi personel teşekkür ederiz.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| tek kullanımlık neşter (boyut 11, Prä zisa Plus) | Dahlhausen, Almanya | a | |
| küçük kavisli düz (anatomik) kelepçeler | B. Braun Aesculap, Almanya | b | |
| dişli (cerrahi) forseps | B. Braun Aesculap, Almanya | c | |
| cerrahi makas | B. Braun Aesculap, Almanya | d | |
| neşter bıçağı tutucu (10 numara) | B. Braun Aesculap, Almanya | e | |
| ince güve (anatomik) forsep | B. Braun Aesculap, Almanya | f | |
| sünger tutma kelepçesi | B. Braun Aesculap, Almanya | g | |
| kırpma cihazı | Fumedica, İsviçre | h | |
| 18 Gauge kanül (Sterican) | B. Braun, Almanya | i | |
| ışık | sapı Simeon Medical, Almanya | j | |
| iğne tutucu | B. Braun Aesculap, Almanya | k | |
| doku ekartörü | B. Braun Aesculap, Almanya | l | |
| Redon iğnesi | B. Braun Aesculap, Almanya | m | |
| yapışkanlı cırt cırt | ö lnlycke, Almanya | n | |
| uzatılmış uzunlukta endoskop | Karl Storz, Almanya | o | |
| optik kablo | Karl Storz, Almanya | p | |
| şeffaf drap kamera kapağı | ECOLAB Healthcare, Almanya | q | |
| elektrokoterizasyon için bağlantı kablosu | Maquet, Getinge Group, Almanya | r | |
| gaz insüflasyon seti | Dahlhausen, Almanya | s | |
| Fred Buğu Önleyici Çözüm | Medtronic, ABD | t | |
| bipolar elektrokoagülasyon cihazı | Maquet, Getinge Group, Almanya | u | |
| monitör (WideView) | Karl Storz, Almanya | v | |
| ışık kaynağı (xenon 300) | Karl Storz, Almanya | w | |
| gaz insüflasyon kontrolörü (Endoflator) | Karl Storz, Almanya | x | |
| yarım silindirik köpük rulo | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Almanya | y | |
| tam silindirik köpük rulo | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Almanya | z | |
| bulldog kelepçesi | B. Braun Aesculap, Almanya | aa | |
| esnek damar kanülü | Medtronic, ABD | ab | |
| damar halkası (Mediloops) | Dispomedica, Almanya | ac | |
| Heparin-Natrium (5000 U) 200ml salin | B. Braun, Almanya | ad | |
| Langenbeck kancaları | B. Braun Aesculap, Almanya | ae | |
| sütürler (poligalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poli etilen tereftalat, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, ABD | ve | |
| Endoskopik damar toplama sistemi, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Almanya | ve | |
| Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Almanya |
Kaynaklar
- Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
- Krishnamoorthy, B., et al.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
