El tubo rígido como alternativa en el control de las vías aéreas problemáticas

Resumen

Aquí se presenta un protocolo de intubación traqueal sobre un introductor de tubos intubando utilizando un tubo rígido para laringoscopia con una fuente de luz conectada. Las principales características de esta maniobra son el enfoque retromolar y el uso del cartílago tiroideo como un punto de referencia mientras se avanza el tubo rígido.

Resumen

Las vías respiratorias problemáticas inesperadas representan una gran proporción de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. El enfoque retromolar o paraglosal es una alternativa a la mayoría de los instrumentos rígidos utilizados para la intubación traqueal, que siguen la línea media para acceder a la glotis. Este estudio prospectivo de la serie de casos de un solo centro ofrece una opción a la laringoscopia convencional en caso de una visión glostica deficiente, introduciendo un instrumento (el tubo rígido para la laringoscopia) que utiliza el enfoque retromolar para lograr la intubación traqueal. Si después de la inducción de la anestesia, el Cormack-Lehane glotis modificado grado de visión >2b, la intubación se lleva más lejos con el tubo rígido. El tubo sigue la dirección del cartílago tiroideo mientras avanza desde la comisura labial, desplazando la lengua hacia el lado contralateral. Ajustar la posición de la laringe con la mano nonteminante empujando suavemente el cartílago tiroideo y siguiendo una línea imaginaria hacia él mientras avanza mejora el tiempo necesario para una visualización adecuada de la glotis. Una vez que la epiglotis está a la vista, el practicante progresa lentamente, levantando la epiglotis y apuntando la punta del tubo más antes. Cuando la glotis aparece en el campo visual, el introductor del tubo intubador se coloca en la tráquea, y un tubo de intubación con puños lubricado se avanza sobre el introductor después de extraer el tubo rígido. Esta herramienta se probó en 30 pacientes con una vista glostica insatisfactoria cuando se utiliza el laringoscopio Macintosh y obtuvo excelentes resultados con respecto al tiempo de intubación y complicaciones. El campo visual reducido es la principal limitación de este método, que requiere un período de entrenamiento para una experiencia razonable. Este instrumento simple, robusto y barato podría ser una opción de rescate en caso de una vía aérea difícil.

Introducción

Los incidentes de gestión de las vías respiratorias representan una gran proporción de mortalidad relacionada con la anestesia y morbilidad grave a pesar del desarrollo de nuevas herramientas para el control de las vías respiratorias y amplios recursos educativos¹. El videolarónico y los endoscopios flexibles o rígidos son grandes pasos hacia adelante, pero requieren una inversión suplementaria además de la formación^2,,3. La intubación difícil es a menudo imprevista, por lo que es responsabilidad del practicante tener un plan de respaldo y utilizar la herramienta apropiada de los dispon....

Protocolo

Diseñamos un estudio prospectivo, observacional y de un solo centro que evaluó la viabilidad de la intubación traqueal utilizando la RTL con la aprobación del Comité de ética universitaria n.o 432/24.11.2016 y registrado con ClinicalTrials.gov NCT03341507. En el estudio participaron pacientes adultos con estado físico de ASA 1–3, que requirió anestesia general para cirugía de oído, parótido y rinoceronte y que tenían una supuesta vía respiratoria anatómicamente difícil según lo calculado con la puntuación⁸del índice de riesgo simplificado de las vías respiratorias (SARI), con una puntuación de 5, y sin patología de las vías respiratorias.

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Resultados

Durante 24 meses, incluimos 64 pacientes con un SARI 5, predictivos para intubación difícil(Archivo Suplementario 1). Treinta de ellos presentaron un cormack-Lehane glotis modificado grado de vista 2b durante la laringoscopia realizada con el laringoscopio de hoja curvada, por lo que se intentaron ser intubados traqueales con el RTL (Tabla 1). En todos los casos, con una excepción, el procedimiento con el tubo rígido tuvo éxito sin que se produjeran incidentes. El paciente que no intubam.......

Discusión

El error más frecuente al tratar con una vía aérea problemática inesperada es insistir en la misma herramienta y la misma técnica sólo para darse cuenta de que no está funcionando. Esto empeora la situación sólo promoviendo el edema o el sangrado⁹.

Tuvimos la idea de probar esta herramienta cuando anestesiamos a un paciente con una visualización glostica de grado 4 en la laringoscopia convencional, según la clasificación Cormack-Lehane. Dado que el tubo rígido estaba pr.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Set de tratamiento de la vía aérea	Karl Storz	11300 B3
Máquina de anestesia	Draeger
Fármaco anestésico: Fentanilo	Chiesi
Fármaco anestésico: propofol	Fresenius
Fármaco anestésico: succinilcolina	Takeda
Fármacos anestésicos: midazolam	Aguettant
Tubo de intubación	Touren		Un diámetro de 7-7,5 mm es adecuado para la intubación traqueal sobre el bougie
Introductor de tubo de intubación (Bougie)	Ontex
Gel lubricante	Dynarex
Laringoscopio Mcintosh	Heine
Tubo rígido con una pieza de conexión extraíble que tiene un deflector de luz prismático adjunto	Explorent GMBH		El número de serie de la pieza conectiva es: 650021 No encontramos una oferta comercial actual para el tubo rígido y la pieza conectiva que utilizamos en este estudio.
Fuente de luz de sobremesa con cable de luz	Karl Storz	20134001, 61594GW