Los trastornos de vasomoción coronaria representan causas funcionales frecuentes de angina en pacientes con coronarias sin obstrucciones. El mecanismo subyacente de la angina (endotipo) en estos pacientes se puede determinar mediante un procedimiento de diagnóstico invasivo integral basado en pruebas de provocación de acetilcolina seguidas de una evaluación derivada del Doppler de la reserva de flujo coronario y la resistencia microvascular.
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Artículo de método
Prueba de acetilcolina seguida de adenosina para el diagnóstico invasivo de trastornos vasomotores coronarios
En este artículo
Resumen
Resumen
Más del 50% de los pacientes con signos y síntomas de isquemia miocárdica sometidos a angiografía coronaria tienen arterias coronarias sin obstrucciones. Los trastornos vasomotores coronarios (alteración de la vasodilatación y/o vasoconstricción/espasmo mejorado) representan causas funcionales importantes para dicha presentación clínica. Aunque la vasodilatación alterada puede evaluarse con técnicas no invasivas como la tomografía por emisión de positrones o la resonancia magnética cardíaca, actualmente no existe una técnica no invasiva fiable para el diagnóstico del espasmo coronario disponible. Por lo tanto, se han desarrollado procedimientos de diagnóstico invasivos (IDP) para el diagnóstico de trastornos vasomotores coronarios, incluidas las pruebas de espasmos y la evaluación de la vasodilatación coronaria. La identificación del tipo subyacente de trastorno (el llamado endotipo) permite el inicio de tratamientos farmacológicos dirigidos. A pesar de que este enfoque es recomendado por las actuales guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de los síndromes coronarios crónicos basadas en el estudio CorMicA, la comparabilidad de los resultados, así como los ensayos multicéntricos, se ven obstaculizados actualmente por las grandes diferencias en los protocolos institucionales para las pruebas funcionales coronarias. Este artículo describe un protocolo integral de IDP que incluye pruebas de provocación de acetilcolina intracoronaria para el diagnóstico de espasmo epicárdico / microvascular, seguido de una evaluación basada en alambre Doppler de la reserva de flujo coronario (CFR) y la resistencia microvascular hiperémica (HMR) en busca de deterioro vasodilatador coronario.
Introducción
En los últimos años, la cardiología intervencionista ha logrado avances sustanciales en diversas áreas. Esto no sólo comprende el tratamiento intervencionista de las válvulas cardíacas mediante reemplazo valvular aórtico transcatéter y reparación de borde a borde de la válvula mitral y tricúspide, sino también intervenciones coronarias 1,2,3,4,5,6. Entre estos últimos se encuentran los avances en las técnicas para el tratamiento de las oclusiones totales crónicas, así como....
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Protocolo
La prueba intracoronaria de ACh ha sido aprobada por el comité de ética local y el protocolo sigue las pautas de nuestra institución para la investigación en humanos. Un artículo anterior de JoVE cubrió un protocolo que muestra la preparación de las soluciones de ACh, así como la preparación de las jeringas para la inyección intracoronaria de ACh15.
1. Preparación de las soluciones de ACh y preparación de las jeringas para inyección intracoronaria de ACh
- Consulte un artículo15 de JoVE publicado anteriormente.
2. Preparación de solución de adenosina par....
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Resultados
De acuerdo con los criterios diagnósticos sugeridos por COVADIS9, la angina vasoespástica puede diagnosticarse si se aplican los siguientes criterios durante la prueba de provocación de ACh: cambios transitorios en el ECG que indican isquemia, reproducción de los síntomas anginosos habituales del paciente y >vasoconstricción del 90% de un vaso epicárdico según lo confirmado durante la angiografía coronaria (Figura 2).
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Discusión
El manejo de los pacientes con angina y arterias coronarias sin obstrucciones a menudo es exigente y, a veces, frustrante. Un paso importante durante el estudio de estos pacientes es que los mecanismos fisiopatológicos subyacentes para los síntomas del paciente se investiguen adecuadamente. Esto es un desafío, ya que a menudo no solo un mecanismo es responsable y se deben tener en cuenta varias etiologías, incluidas las cardíacas y no cardíacas, así como coronarias y no coronarias.
Con frecuen.......
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Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este proyecto fue apoyado por la Fundación Berthold-Leibinger, Ditzingen, Alemania.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Cánula 0,95 x 50 mm (punción arterial) | BBraun | 4206096 | |
| Cánula 23 G 0,6 x 25 mm (anestesia local) | BBraun | 4670025S-01 | |
| Sala de angiografía coronaria (AXIOM Artis MP eco) | Siemens | n/a | |
| Agente de contraste Imeron 350 con una jeringa de 10 mL para inyección de contraste | Bracco Imaging | 30699.04.00 | |
| Catéter de diagnóstico (varios fabricantes) | p. ej. Medtronic | DXT5JR40 | |
| Glidesheath Slender 6 Fr | Terumo | RM*RS6J10PQ | |
| Heparina 5.000 UI (25.000 UI / 5 mL) | BBraun | 1708.00.00 | |
| Mepivacaína 10 mg/mL | PUREN Pharma | 11356266 | |
| Solución de cloruro de sodio al 0,9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Jeringa 2 mL (1x) (anestesia local) | BBraun | 4606027V | |
| Jeringa 10 mL (1x) (Heparina) | BBraun | 4606108V | |
| Cloruro de acetilcolina (vial de 20 mg de cloruro de acetilcolina en polvo y 1 ampolla de diluyente de 2 mL) | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Cánula 20 G 70 mm (2x) | BBraun | 4665791 | |
| Trinitrato de glicerilo 1 mg/mL (5 mL) | Pohl-Boskamp | 07242798 | |
| Solución de cloruro de sodio al 0,9 % (3 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Jeringa 2 mL (1x) | BBraun | 4606027V | |
| Jeringa 5 mL (5x) | BBraun | 4606051V | |
| Jeringa 10 mL (1x) | BBraun | 4606108V | |
| Jeringa 50 mL (3x) | BBraun | 4187903 | |
| Adenosina 6 mg/2 mL | Sanofi-Aventis | 30124.00.00 | |
| ComboMap Sistema de Presión/Caudal | Volcano | Nº de modelo 6800 (Powers Up) | |
| Alambre guía de presión/caudal | Volcano | 9515 | |
| Cloruro de sodio solución 0,9 % (1 x 100 mL) | BBraun | 32000950 | |
| Jeringa 10 mL (3x) | BBraun | 4606108V |
Referencias
- Burneikaitė, G., et al. Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).
- Tajti, P., et al.
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Reimpresiones y permisos
