Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Alt Bacaktan Büyük Saphenous Ven Greft Kalitesinin İyileştirilmesi için Köprüven Damar Hasat ile Sinerji Antegrade Endoskopik

7.8K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/59009

⸱

19 Kasım 2019

 ,  ,  , 
1Department of Cardiac Surgery, Heart Center Rostock, Rostock University Medical Center, University of Rostock, 2Institute of Pathology, Rostock University Medical Center, University of Rostock, 3Department of Cardiothoracic Surgery, Faculty of Health Science, University of the Free State

Bu makalede

Özet

Burada sunulan alt bacaktan antegrad endoskopik ven hasat için bir protokoldür, hangi güvenle rutin koroner arter bypass greftleme tanıtılabilir. Ven greftleri, bacakların konumlandırılması, vene minimal invaziv erişim ve antegrad endoskopik ven hasadı ile bu standart protokole göre mükemmel greft kalitesi sunar.

Özet

Bypass greftleme için otogreftlerin antegrad endoskopik hasadı mükemmel greft kalitesi ve azaltılmış postoperatif yara komplikasyonlarını ele almak için en uygun strateji olabilir. Alt bacaktan antegrad endoskopik ven hasadı (EVH) için standart laştırılmış bu protokol rutin koroner arter bypass greftleme (KABG) kullanılma potansiyeline sahiptir. KABG ameliyatı geçiren hastalar, uzatılmış bacakların altında iki ek köpük silindiri ile cerrahi bir masaya oturtülarak alt bacaktan antegrad EVH sağlar. Köprülenmiş bir damar hasat tekniği ile minimal invaziv cerrahi erişim sonrasında, bir endoskopik optik dissector yaraya antegrad yerleştirilir. Ana damar ve yan dallar damar kalitesi durumu ve çalışma kanalı sürekli optik kontrol altında kesilir. Sonra, bir endoskopik optik retraktör yan dallarıhassas, güvenli ve doku koruyucu kesinti için bir iç bipolar elektrokoagülasyon cihazı ile yerleştirilir. Ven serbest bırakıldıktan sonra, damar optik kontrol altında proksimal ve distal uçlarda kesilir, yaradan alınır, sonra kanüle ve heparinize salin ile kızardı. Son olarak, ven greftinin tüm yan dalları çift kırpılır. Vasküler histoloji, ven örneklerinin randomize seçiminde analiz edilir. Bu standart EVH protokolü uygulandıktan sonra öğrenme eğrisinin dik olduğu ve her olguda koroner arter bypass greftleme için greft kalitesi yeterli olduğu gösterilmiştir. Cerrahi hasat aparatına dönüş metodu yoktu ve doku hasarı ve kanama için düşük riskler vardı. Bacak konumlandırma ve köprü ven hasat ile EVH sinerji prosede başarı ve damar greft kalitesi geliştirilmiş. Ellerimizde, alt bacaktan antegrad EVH mümkün, basit greft diseksiyonu yanı sıra korunmuş endotel bütünlüğü ile yeterli makroskopik ve mikroskobik greft kalitesi gösteren. Sonuç olarak, tanıtılan teknik güvenlidir, mükemmel ven otogreft kalitesini gösterir ve elektif ve acil izole KABG ve kombine KABG senaryoları için fizibilite göstermektedir.

Giriş

Koroner arter bypass grefti (KABG) cerrahisi veya periferik bypass greftlemede safenöz damarların hasat edilmesi, mükemmel endotel bütünlüğü ve uzun süreli açıklık ile greft lerin üretilmesi için yıllar içinde open atraumatic "low-touch" ve "no-touch" teknikleri geliştirilmiştir. Ancak, yara komplikasyonları açık teknik kullanırken önemli bir sorun olmaya devam, özellikle obez, diyabetik, ve kronik venöz yetmezlikli hastalarda1,2,3,4. Hekimlerin safenöz ven'i en uygun greft kalitesi ve yara komplikasyonları riskini nasıl azaltabilecekleri sorusu ortaya çıkar. Endoskopik ven hasat (EVH) tekniklerinin uygun maliyetli olduğu ve klinik sonuç parametrelerinin açık teknikle karşılaştırılabilir olduğu kanıtlanmıştır. Ancak, EVH sırasında ven greftlerinin endotel bütünlüğünü, histolojik yapısını ve fizyolojik fonksiyonlarını koruyan stratejiler, optimal greft kalitesini korumak için son derece takdir edilmektedir2. Son çalışmalar da açık hasat sonrası endoskopik tekniklere göre üstün greft açıklığı sunulmuştur5. Ayrıca köprü ven hasat teknikleri doğrudan damar kalitesini artırabilir gösterilmiştir6. Bu nedenle, ven grefti hasat minimal invaziv köprü ven hasat, spesifik bacak konumlandırma ve gergin bir çalışma kanalında damar izolasyonu ile antegrad EVH sinerji yoluyla ileri olabilir hipotez.

Bugüne kadar, büyük safenöz venler hasat için geleneksel EVH teknikleri üst bacak ve alt bacak için retrograd yaklaşımlar için antegrade yaklaşımlar kullandık. Ancak, bu tekniklerin sınırlamaları yaşadık ve greft kalitesi konusunda endişeler taşıyoruz. Diz ve üst bacaktan büyük safenöz ven sık sık çok sayıda yan dalları ortaya koymuştur ve bazen dilate damar çapı gösterilen, bozulmuş damar kalitesi ve olumsuz CABG ve re-revaskülarizasyon oranısonrauzun vadeli greft açıklık etkileyebilir kanal ve hedef damarların uyumsuzluk yol açan7 ,8,9,10,11. Deneyimlerimize göre, alt bacak için retrograd EVH yaklaşımı tekrarlayan damar içinde uzun süreli kan staz (kapalı venöz kapakçıklar nedeniyle artırılmış intravenöz kan basıncı ile), doku üzerinde artan mekanik stres, kanama, trombüs oluşumları, greft hasarı, ve bozulmuş greft kalitesi ile sonuçlandı. Sonuç olarak, bu standart protokol alt bacaktan güvenli antegrad EVH için geliştirilmiştir, yeterli damar greft kalitesi için gerilimsiz bir çalışma kanalında minimal invaziv erişim sitesi için köprüven damar hasat tekniği antegrade EVH ile birleştirilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygundur. Protokol bağımsız bir kurumsal etik komitesinin yönergelerini takip eder ve yazılı onayından sonra insan biyomateryalleri elde edilmiştir (etik kurul onayı: A 2018-0037).

1. Bacakların konumlandırılması

NOT: Hasta dahil etme kriterleri, KABG cerrahisi için elektif/acil endikasyonu olan koroner arter hastalığı öyküsü ve tam revaskülarizasyon için en az bir venöz bypass grefti hasat gereksinimini içermektedir. Zayıflatıcı kronik hastalığı olan hastalar, acil operasyonlar, derin ven trombozu sonrası durum ve aktif ıslak kangren hariç tutuldu. Pre-ve postoperatif prosedürler daha önce açıklanan klinik çalışmalar ile karşılaştırılabilir12,13. KABG uygulanan 28 hasta, yazılı onam sonrası alt bacaktan 30 büyük safenöz damarın antegrad endoskopik damar hasadı için alındı. Üst bacak için sertifikalı ve deneyimli bir kalp cerrahı (>200 olgu) alt bacaktaki büyük safenöz damarların antegrad EVH'ini çalıştırmıştır.

  1. Cerrahi tiyatronun organizasyonu
    1. Ameliyattan önce, CABG cerrahisi için kurumsal standart prosedürleri takiben anestezi uygulanan hastanın cerrahi masadaki supine pozisyonunu sağlayın.
    2. Hastanın sağ tarafına damar hasat yerleştirin. Hastanın sol tarafına kalp cerrahisi için cerrahi ekibi ve enstrümantal kurulum yerleştirin. TABLONUN sonuna yakın EVH için enstrümantal kurulum yerleştirin(Şekil 1, Şekil 2; bkz. Malzemeler Tablosu).
  2. Bacakların özel konumlandırılması
    1. Uzatılmış bacakların altına iki köpük silindir (uzunluk: 60 cm, çap: 12 cm) yerleştirin. Aşırı gerilmiş dizve yaygın peroneal sinir lezyonlarını önlemek için diz hemen üzerinde bir yarı silindirik köpük rulo yerleştirin. Daha sonra, kaldırılmış ve dışa doğru döndürülmüş ayak pozisyonu için aşil tendonunun altına başka bir tam silindirik köpük silindir yerleştirin(Şekil 1A-D).

2. Ven greftine minimal invaziv cerrahi erişim

  1. Erişim sitesi
    1. Octenidindihydrochlorid ile kurumsal standart dezenfeksiyon prosedürleri ni uygulayın ve ardından aseptik cerrahi durumlar için standart steril kaplama yı takip edin.
    2. Bir uzunlamasına deri kesi (uzunluk: 1.5-2 cm) bir kavisli neşter (boyut 10) alt bacak üzerinde olun. Kesiye, hayali ayak bileği ekleminin yaklaşık bir işaret parmağının mesafesi ile başlayın ve tibia kemiğinin medial marjına paralel olarak yukarı doğru ilerleyin(Şekil 2C).
  2. Köprü damar hasat tekniği
    1. Cerrahi forceps ile büyük safenöz vene minimal invaziv erişim elde, cerrahi makas diseksiyon, ve bir elektrocerrahi kalem, gerekirse. Deri kesisinden başlayarak, damarı her yöne 4 cm izole ederek damar ıstıraba, makas, küçük yumuşak doku retraktörü ve Langenbeck kancasını inceleyerek standart köprüleme damar hasat tekniğini uygulayarak(Şekil 2C).
    2. Çalışma kanalında damar kalitesi durumunu ve çevresindeki deri altı dokuyu sürekli kontrol edin. Safenöz sinir yaralanmasını önlemek için görselleştirin. Progresif varis hasat kaçının.
  3. Pratik ipuçları
    1. Küçük bir parmağın çalışma kanalına (antegrade) kolayca erişebilmesini sağla. Şu anda yan dalların cerrahi kırpma kaçının.

3. Optik dissector ile Antegrade EVH

  1. Optik dissector ekleme
    1. Üreticinin talimatlarına göre, optik dissector uzun bir uzunluk endoskop (çapı: 7 mm, uzunluk: 48 cm) bir optik kamera ve endoskopik damar hasat sisteminden diseksiyon ucu bağlayarak monte. Optik dissector'i heparin içeren tuzlu su ile nemlendirin (yani, NaCl + Hep: 200 mL'de 5.000).
    2. Şişme bloker balon (ayrıca endoskopik damar hasat sistemi tarafından sağlanan ve NaCl + Hep ile nemlendirilmiş) optik dissector üzerinde koyun. Optik dissector (antegrad) ve sonra, şişme bloker balon damar Kalıcı optik kontrolü altında yara içine yavaşça yerleştirin(Şekil 2D-F).
  2. Ven diseksiyonu
    1. Oda havası (10 mL) ile şişme bloker balonunu engelleyin. Çalışma kanalını CO2 (akış: 5 L/dk, basınç: 15 cm H2O) ile doldurun ve anestezik sağlık personeline gösterin. Çalışma kanalının gaz basıncı yla uzadığından emin olun.
    2. Üreticinin talimatlarına uyarak optik dissector kullanarak tibial diaphysis hayali proksimal medial sonuna ulaşana kadar antegrade taşıyın. Yan dalların net bir şekilde tanımlanmasına kadar ana damarı deri altı dokunun çoğunluğundan hafifçe inceleyin.
    3. Optimal sonuçlar için, optik dissector 1) yukarıda antegrad hareketi ile ana gemi incelemek, sonra 2) aşağıda, ana gemi. Daha sonra, seçici olarak yan dalları incelemek, ven bir tarafı mümkün olduğunca perivasküler doku koruyarak, diğer tarafı takip(Şekil 2G-I).
    4. Çalışma kanalında damar kalitesi durumunu ve mekanik stresi sürekli kontrol edin. Safenöz sinir yaralanmasını önlemek için görselleştirin. Progresif varis hasat kaçının.

4. Optik retraktörlü Antegrade EVH

  1. Optik retraktör ün takılması
    1. Optik dissector'i yaradan çıkarın ve diseksiyon ucunu çıkarın.
    2. Bloker balonunu optik retraktöre uyarla ve çalışma kanalını 5 mL şırıngayla engelleyin. Optik retraktörü, uzun uzunluktaki endoskopu, dahili bipolar elektrokoagülasyon cihazı (güç çıkışı: seviye 3-4) ile sağlanan endoskopik damar hasat sisteminden optik kameraya ve retraktör cihazına bağlayarak monte edin.
    3. Endoskopucu ucu için anti-sis sıvısı kullanın(Şekil 3A-C). Yine, bloke balon üzerinden antegrade ekleme den önce NaCl + Hep ile optik retraktör nemlendirin.
  2. Ven izolasyonu
    1. Optik retraktör antegradesini çalışma kanalının sonuna kadar ilerletin. Retraktör cihazı ile çevredeki subkutan dokudan damarı serbest bırakın ve bipolar elektrokoagülasyon cihazı ile yan dalları retrograd bir şekilde seçici olarak keser(Şekil 3D-F). Burada, bipolar elektrokoagülasyon cihazı ana damardan uzakta biten konveks ile konumlandırılmış olmalıdır.
    2. Çalışma kanalında damar kalitesi durumunu ve mekanik stresi sürekli kontrol edin. Safenöz sinir yaralanmasını önlemek için görselleştirin.

5. Ven grefti alma

  1. EVH'in Bitirilmesi
    1. İncelenen venin distal ucunda keskin bir neşter (boyut 11) ile deride bir bıçak kesi uygulayın (venöz akış yönü ile ilgili). Bıçak kesisinde düzgün (anatomik) bir kelepçe yerleştirin ve optik retraktör ile damarı optik kontrol altında sabitle.
    2. Kelepçeli damarı bıçak kesisi ile yavaşça alın ve proksimal olarak kesin (venöz akış yönü ile ilgili). Daha sonra, optik retraktörü bloke balondan aynı anda damarın distal kısmını gidererek yavaşça çıkarın(Şekil 3G). Bloker balonu söndürün ve yaradan çıkarın.
    3. CO2'yi kapatın ve anestezi kbbali personeline gösterin. Şu anda, cerrahi klipsler kullanın ve gerekirse ven grefti almadan önce kalan yan dalları kesmek.
  2. Köprüleme damar hasat bitirme
    1. İzole venin proksimal ucunda ki keskin bir neşter (boyut 11) ile deride bir bıçak kesisini hayal edilen ayak bileği ekleminin yaklaşık 3 cm üzerinde uygulayın. Bıçak kesisi ile anatomik bir kelepçe takın ve dijital ve optik kontrol altında deri kesi rağmen damarı almak. Görselleştirin ve safenöz sinir yaralanmasını önlemek.
    2. Daha sonra, doğrudan görme altında damar kıskaç ve distal kesilmiş (venöz akış yönü ile ilgili). Daha sonra, ilk minimal invaziv cerrahi erişim bölgesi ile tüm damar greftini hafifçe rahatlatın ve proksimal ucunu 3,0 mm esnek damar kanülü ile kanüle lerler (Şekil 3H).

6. Ven greftinin son hazırlanması

  1. Serbest bırakılan venöz grefti NaCl + Hep (10 mL şırıngada) tüm yan dalların çift kırpmaile dönüşümlü olarak sifonu çekerek(Şekil 3H). Polipropilen dikişlerle (7-0 veya 8-0) damar kalitesi durumunu ve gerekirse onarım yaralarını sürekli kontrol edin. Son olarak, damar hasat makinesi ve primer cerrah, açık teknikle hasat edilen damarlar için uygulanan kriterlerle aynı kriterleri uygulayarak, endoskopik ven greft kalitesini değerlendirmek zorundadır.
  2. Gerekirse, damar greftini kısa süreli depolama için oda sıcaklığında (RT) NaCl + Hep-nemlendirilmiş kompreste saklayın. Ancak, depolama daha uzun süre kaçının. Kardiyopulmoner bypass için arteriyel kanülasyon gerçekleştirilir en kısa sürede heparinize kaniçine ven grefti transferi.

7. Yara kapatma

  1. Her iki kenetlenmiş damar uçlarında ana damar ligate, her biri 4-0 poliglactin 910 sütür ile. Kelepçeleri çıkarın.
  2. Yaraya 10Fr Redon drenajı yerleştirin(Şekil 3I). Deride 2-0 poli etilen tereftalat sütür ile Redon drenaj sabitle.
  3. Minimal invaziv erişim bölgesinde sırasıyla 2-0 ve 4-0 poliglactin 910 sütür ile deri altı ve intrakutan yara kapakları çalıştırın. Proksimal ve distal uçlarda iki küçük bıçak kesisini, her biri bir U-sütür le kapatın, intrakutan olarak dikişli (4-0 poliglactin 910). Yaraları steril sıvalarla örtün.
  4. Periferik arter hastalığı hastaları dışında bacağı sarın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Dik bir öğrenme eğrisi, alt bacaktaki büyük safenöz venin antegrad EVH'i yapan deneyimli bir kalp cerrahı için gösterilmiştir(Şekil 4). Cerrahi hasatiçin bir dönüşüm yoktu. Ancak öğrenme eğrisinin başında dört damar yaralanması olgusu vardı. Dört olgunun üçünde, cerrah kaval metafiz üzerinde damar izole zaman yetersiz dar çalışma kanalı nedeniyle ven distal kısmında büyük yaralanmalar meydana geldi. İki olguda büyük bir yan dalın bozulması ve bir olguda distal venin ayrıştırılması gözlendi, ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bölümümüzde tam arteriyel koroner revaskülarizasyon tercih ettiğimiz belirtilmelidir. Bilateral internal meme arter (IMA) greftleri kullanarak KABG önemli ölçüde hastaların uzun vadeli sağkalım artırabilir yükselen kanıtlar vardır14,15,16,17. Ancak, "tek IMA artı ven greftleri" stratejisinin geçerli nedenleri vardır, özellikle ileri yaşlardaki hastalarda, cerrahi alan enfeksiyonu riski yüksek h...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Makale yayını Getinge Group (Almanya) tarafından finanse edilmiştir. Alexander Kaminski Getinge Grubu'nun danışmanıdır ve Getinge Group'tan konuşmacı onur ödülü alır. Tüm yazarlar çalışma iletimini beyan eder ve tüm bilimsel analizler endüstriyel ortaklardan bağımsız olarak yürütülmüştür. Tüm yazarlar bir bütün olarak çalışmanın bütünlüğü için sorumluluk beyan ve yayınlanacak sürümü için nihai onay verdik. Tüm yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ediyor.

Teşekkürler

Biz mükemmel teknik yardım için tüm cerrahi personel teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
tek kullanımlık neşter (boyut 11, Prä zisa Plus)Dahlhausen, Almanyaa
küçük kavisli düz (anatomik) kelepçeler B. Braun Aesculap, Almanyab
dişli (cerrahi) forsepsB. Braun Aesculap, Almanyac
cerrahi makas B. Braun Aesculap, Almanyad
neşter bıçağı tutucu (10 numara)B. Braun Aesculap, Almanyae
ince güve (anatomik) forsepB. Braun Aesculap, Almanyaf
sünger tutma kelepçesiB. Braun Aesculap, Almanyag
kırpma cihazıFumedica, İsviçreh
18 Gauge kanül (Sterican)B. Braun, Almanyai
ışıksapı Simeon Medical, Almanyaj
iğne tutucuB. Braun Aesculap, Almanyak
doku ekartörüB. Braun Aesculap, Almanyal
Redon iğnesiB. Braun Aesculap, Almanyam
yapışkanlı cırt cırtö lnlycke, Almanyan
uzatılmış uzunlukta endoskop Karl Storz, Almanyao
optik kabloKarl Storz, Almanyap
şeffaf drap kamera kapağıECOLAB Healthcare, Almanyaq
elektrokoterizasyon için bağlantı kablosuMaquet, Getinge Group, Almanya r
gaz insüflasyon setiDahlhausen, Almanyas
Fred Buğu Önleyici Çözüm Medtronic, ABDt
bipolar elektrokoagülasyon cihazı Maquet, Getinge Group, Almanya u
monitör (WideView)Karl Storz, Almanyav
ışık kaynağı (xenon 300)Karl Storz, Almanyaw
gaz insüflasyon kontrolörü (Endoflator)Karl Storz, Almanyax
yarım silindirik köpük ruloAlmatros, Gebr. Albrecht KG, Almanyay
tam silindirik köpük ruloAlmatros, Gebr. Albrecht KG, Almanyaz
bulldog kelepçesiB. Braun Aesculap, Almanyaaa
esnek damar kanülüMedtronic, ABDab
damar halkası (Mediloops)Dispomedica, Almanyaac
Heparin-Natrium (5000 U) 200ml salinB. Braun, Almanyaad
Langenbeck kancalarıB. Braun Aesculap, Almanyaae
sütürler (poligalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poli etilen tereftalat, Ethibond 2-0)Ethicon, Johnson & Johnson, ABDve
Endoskopik damar toplama sistemi, Vasoview Hemopro IIMaquet, Getinge Group, Almanya ve
Octenidindihydrochloride, OctenidermSchuelke & Mayr GmbH, Almanya
M

Kaynaklar

  1. Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
  2. Krishnamoorthy, B., et al. Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes). Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).
  3. Andreas, M., et al. Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).
  4. Deppe, A. C., et al. Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients. Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).
  5. Kodia, K., et al. Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis. The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).
  6. Krishnamoorthy, B., et al. A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).
  7. Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).
  8. Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group. The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).
  9. Lopes, R. D., et al. Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery. Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).
  10. Goldman, S., et al. Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297. Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).
  11. Sarzaeem, M. R., et al. Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).
  12. Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up. Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).
  13. Stamm, C., et al. Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).
  14. Kinoshita, T., et al. Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease. The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).
  15. Grau, J. B., et al. Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience. European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).
  16. Lytle, B. W., et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).
  17. Lytle, B. W. Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts. The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).
  18. Kiani, S., et al. Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling. The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).
  19. Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium. Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101(2014).
  20. García-Altés, A., Peiró, S. A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient. European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).
  21. Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).
  22. Raja, S. G., Sarang, Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. Journal of Thoracic Disease. 5, Suppl 6 630-637 (2013).
  23. Desai, P., et al. Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency. The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).
  24. Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study. Open Heart. 5, 000694(2018).
  25. Khan, S. Z., et al. Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass. Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).
  26. Santo, V. J., et al. Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia. Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Antegrade Endoskopik Ven AlımıKoroner Arter Bypass GreftlemeAlt Bacak AlımıEndoskopik Optik DisektörEndoskopik Optik RetraktörBipolar ElektrokoagülasyonHeparinli Salin DurulamaVasküler Histolojik Analiz
Alt Bacaktan Büyük Saphenous Ven Greft Kalitesinin İyileştirilmesi için Köprüven Damar Hasat ile Sinerji Antegrade Endoskopik
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.