Yöntem makalesi

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

DOI:

10.3791/64675

⸱

10 Mart 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik hepatektomi birçok çalışmada bildirilmiştir ve karaciğer rezeksiyonunda ana yöntemdir. Kistik yatağa bitişik tümörler olduğu gibi bazı özel durumlarda, cerrahlar laparoskopik yaklaşımla cerrahi sınırları palpe edemezler, bu da R0 rezeksiyonu hakkında belirsizliğe yol açar. Geleneksel olarak, safra kesesi ilk önce rezeke edilir ve hepatik loblar veya segmentler ikinci olarak rezeke edilir. Bununla birlikte, yukarıdaki durumlarda tümör dokuları yayılabilir. Bu sorunu ele almak için, porta hepatisin ve intrahepatik anatominin tanınmasına dayanarak, en blok anatomik rezeksiyon in situ ile safra kesesi rezeksiyonu ile kombine hepatektomiye benzersiz bir yaklaşım öneriyoruz. İlk olarak, kistik kanalı diseksiyon ettikten sonra, safra kesesini öncelikle kesmeden, porta hepatis tek lümen üreter tarafından önceden tıkanır; ikincisi, sol hepatik pedikül, Laennec zarının ve Hilar plakanın boşluğu ile serbest bırakılır; Üçüncü olarak, asistandan safra kesesinin fundusunu sürüklemesi istenir ve karaciğer parankim dokusu, karaciğer yüzeyindeki iskemi hattı boyunca harmonik bir neşter ve intraoperatif ultrason kullanılarak rezeke edilir. Tüm orta hepatik ven (MHV) ve kolları tamamen ortaya çıkar; Son olarak, sol hepatik ven (LHV) bağlantısı kesilir ve örnek karın boşluğundan çıkarılır. Tümör, safra kesesi ve diğer çevre dokular tümörsüzlük kriterini karşılayan en blok rezeke edilir ve geniş bir insizal sınır ve R0 rezeksiyonu elde edilir. Bu nedenle en blok kavramı ve anatomik rezeksiyonun kombinasyonu ile laparoskopik hepatektomi düşük postoperatif nüks ve metastaz ile güvenli, etkili ve radikal bir yöntemdir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hepatosellüler karsinom yaygın bir kanserdir; Yetişkinlerde en sık görülen altıncı neoplazm ve dünya çapında kanser ölümünün üçüncü önde gelen nedenidir ve insidansının gelecekte artacağı tahmin edilmektedir1. Cerrahi rezeksiyon, ablatif elektrokimyasal tedavi, transarteriyel kemoembolizasyon, sorafenib gibi sistemik tedavi ve transplantasyonun karaciğer kanserinde etkili tedavi modaliteleri olduğu bildirilmiştir2,3. Bu seçeneklerden hepatosellüler karsinomun (HCC) cerrahi rezeksiyonu, tümör sınırlı4 yerine tamamen çıkarılabildiğinden birincil küratif tedavi olarak kabul edilir.

Açık rezeksiyon5'e kıyasla daha az perioperatif komplikasyona sahip minimal invaziv bir teknik olan laparoskopik cerrahi, dünya çapında büyük ilerleme kaydetmiş ve karaciğer cerrahisi için giderek önemli bir cerrahi yöntem haline gelmiştir 6,7,8. Bununla birlikte, laparoskopik karaciğer rezeksiyonunda, cerrahın doğrudan görme altında tümör sınırlarını tanıyamaması ve laparoskopik hemostazı sağlayamama korkusu, çoğu karaciğer cerrahını bu zorlu prosedürü denemekten caydırmıştır. 1960 yılında Lin ve ark. intrahepatik portal ven pedikül ligasyonu9 ile birlikte sağ hepatik lobektomi olgusu bildirmişlerdir. 1986'da Takasaki, Glisson'un ekstratekal diseksiyon10 olarak adlandırılan pedikül transekt hepatektomisini de tanımladı. 1991 yılında Reich ve ark. benign karaciğer tümörlerinin laparoskopik rezeksiyonunu uyguladılar ve dünyanın ilk laparoskopik hepatektomi11'ini tamamladılar. O zamandan beri, anatomik hepatektomi laparoskopik hepatektomi için teknik destek sağlarken yavaş yavaş halkın görüşüne girmiştir. Bununla birlikte, bu çalışmadaki olguda, tümörün alt ucu kistik plağa ulaşmıştır ve basit geleneksel anatomik rezeksiyon R0 rezeksiyonunu garanti edememiştir, ancak bu tür vakaların yönetimi nadiren ayrıntılı olarak bildirilmiştir. 1999 yılında Neuhaus ve ark., R0 rezeksiyon12 şansını artırarak iyi bir prognostik gösterge olduğu kanıtlanan total portal ven rezeksiyonu prensibini önermişlerdir. Bu doğrultuda karaciğer anatomisinin yeni bir anlayışıyla, bu video protokolünde anlatılan "anatomik rezeksiyon ile kombine edilmiş en blok kavramı" adı verilen yeni bir yaklaşım geliştirdik.

Bu çalışmada hasta Ağustos 2021'de hastanemize 1 ay boyunca hafif üst karın ağrısı ile başvuran 67 yaşında bir kadındı. Tıbbi öyküsü hipertansiyon ve diyabet için dikkate değerdi. Abdominal kontrastlı bilgisayarlı tomografide karaciğerin 4. segmentinde yerleşimli, 247 mm x 54 mm x 50 mm boyutlarında heterojen düzelmeli kitle saptandı. Kitlenin alt ucu kistik plağa ulaşmıştı ve safra kesesi invazyonu olasılığı göz ardı edilememişti (Şekil 1). Child-Pugh karaciğer fonksiyonu13 derece A ve ICG klirens oranı 14,15 R15 %5.1 (%<10) idi. Hasta BCLC algoritması16'ya göre evre A, CNLC algoritması17'ye göre evre IB olarak sınıflandırıldı. Multidisipliner bir toplantı sonrasında tedavisinin karaciğerde laparoskopik sol lob rezeksiyonu ve kolesistektomi olmasına karar verildi. Laparoskopide anatomik hepatik rezeksiyon ile kombine edilen en blok rezeksiyon kavramı, muazzam karaciğer kitlesini tamamen ortadan kaldırmak için benimsenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prosedür, Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma ve Uygulama Etik Komitesi tarafından gözden geçirildi ve onaylandı. Araştırmanın içeriği ve yöntemleri tıp etiği norm ve gerekliliklerine uygundur. Hastaya ameliyat öncesi çalışmanın amacı, geçmişi, süreci, riskleri ve faydaları hakkında bilgi verildi. Hasta bu çalışmaya katılımın gönüllü olduğunu anlamış ve bilgilendirilmiş onam imzalamıştır.

1. Hasta konumlandırma, aletler ve port yerleşimi

  1. Hastayı ameliyat masasında sırtüstü ve 30° ters Trendelenburg pozisyonuna yerleştirin ve daha sonra cerrah sağ taraftan performans gösterecek şekilde işlem sırasında 30° sağa doğru eğin.
  2. İşlem sırasında beş portlu tekniği kullanın, üç adet 10 mm trokar, bir adet 5 mm trokar ve bir adet 12 mm trokar, geri çekme ve numune alma için. Ardından, aşağıdaki hemostatik cihazları bir araya getirin: 30 ° laparoskop, laparoskopik ultrasonografi cihazı ve tek bir lümen kateter, harmonik bir neşter, bir monopol elektrokoagülatör, bir vasküler klips ve bir motorlu endoskopik kesici zımba dahil olmak üzere temel laparoskopik aletler (bkz.
  3. Hastaya intravenöz olarak propofol 150 mg, sufentanil 15 ug ve roküronyum bromür 50 mg intravenöz ve inhalasyon anestezisi kombinasyonu uygulayın, ardından 90 s sonra endotrakeal entübasyon 7.5 F uygulayın.
    NOT: Anestezik ajanların seçimi, intravenöz ve inhalasyon anestezisinin uygulanmasına anestezi uzmanı tarafından vaka bazında karar verilir ve uygulanır.
    1. Parankimal transeksiyon sırasında, hepatik venöz kanamayı azaltmak ve sıvı replasmanını mümkün olduğunca sınırlamak için merkezi venöz basıncı 3-5 cmH2O düşürün. İdrar hacmi kaydı ve dekompresyonu için mesaneye ve mideye bir lümen kateter ve nazogastrik tüp (bakınız Malzeme Tablosu) yerleştirin.
  4. Rutin olarak ameliyat öncesi bir arteriyel hat ve santral venöz (internal juguler ven) kateter yerleştirin. Göbek kemiğinin 2 cm altındaki gözlem portu için 10 mm'lik bir trokar kullanın. Daha sonra, karbondioksiti infüze ederek pnömoperitoneum oluşturun ve karın içi basıncı 12-14 mmHg'de (1 mmHg, 1/4 0.133 kPa) tutun.
  5. Diğer dört trokarı aşağıdaki yerlere yerleştirin: 5 mm trokar sağ anterior aksiller çizgide, 12 mm trokar kostal sınırın altındaki sağ orta klaviküler çizgide, 10 mm trokar sol anterior aksiller çizgide ve 10 mm trokar kostal sınırın altındaki sol orta klaviküler çizgide (Şekil 2).

2. Cerrahi teknik

  1. Safra kesesinin fundusunu yukarı doğru çekin ve Calot'un üçgen18 ayrışması için harmonik bir neşter kullanın (bkz. Kistik kanal ve arteri orta büyüklükte hemostatik klipslerle bağlamaya özen gösterin, safra kesesini kesmeyin ve safra kesesini öncelikle in situ bırakın (Şekil 3).
  2. Yuvarlak ve falsiform bağları harmonik neşter ile bölümlere ayırın. Sol koroner ve üçgen bağları dikkatlice ayırın, komşu frenik ven dallarının yaralanmasını önleyin (Şekil 4). Daha sonra, hepatogastrik ligamentleri medial olarak 10 mm'lik küçük keseye insizleştirin.
  3. Hepatik giriş tıkanıklığına hazırlanmak için ekli 14 F tek lümenli kateterden çıkarılan bir askı yoluyla hepatoduodenal ligamentin arkasından soldan sağa erişim (Şekil 5).
  4. Sol hepatik arteri orta büyüklükte vasküler klipslerle bağladıktan sonra, sol hepatik pedikülün mobilizasyonu sırasında beklenmeyen kanamayı önlemek için ilk porta hepatisin tek lümenli kateter ile bloke edildiğinden emin olun.
    1. Karaciğerin alt kenarını yavaşça kaldırın, sol Glissonean pedikülleri Laennec membran19 ve Hilar plaka20 boşluğundan serbest bırakın (Şekil 6) ve daha sonra sol Glissonean pedikül21'den 8 F tek lümen kateter yerleştirerek sol hepatik girişi bloke etmek için bir turnike sistemi hazırlayın (Şekil 7).
  5. İlk porta hepatisin serbest bırakılmasından sonra, tek lümen kateterini parankim transeksiyonundan sonra zımbalanacak hemostatik bir klipsle sıkıştırarak sol hepatik pedikülü bloke edin (Şekil 8). Sol hepatik lobun iskemisini tanımlayarak sol ve sağ hepatik loblar arasındaki sınırı belirleyin.
    1. Bölme çizgisini takiben, laparoskopik ultrasonografi ile orta hepatik venlerin projeksiyon pozisyonlarını arayın ve işaretleyin. Hayati intrahepatik damarların, özellikle karaciğer parankiminin beklenen enine düzleminde bulunanların yerini ve yörüngelerini haritalamaya dikkat edin (Şekil 9).
      NOT: Bu çalışmada ultrasonografi renkli Doppler akım görüntüsü (CDFI) moduna ayarlanmış ve ultrason probunun uzun ekseni ile aynı yönde inferior vena kavaya akan ince duvarlı damarın MHV olduğuna karar verilmiştir. Dahası, bölme çizgisinin yakınında da bulunuyordu.
  6. Parankimal transeksiyon çizgisini karaciğer yüzeyindeki sınır çizgisi boyunca bir elektrik kancası ile işaretleyin (Şekil 10). Asistandan safra kesesinin fundusunu sürüklemesini ve ultrasonik bir neşter kullanarak parankimi ayak tarafından orta hepatik ven boyunca baş tarafına aktarmasını isteyin (Şekil 11).
    1. Hepatik parankimal kanamayı etkili bir şekilde azaltmak için ultrasonik neşteri erken tetikleyin ve damar hasarını önlemek için neşterin ucunu sıkıştırmayın. Parankimal rezeksiyon sırasında bulunan büyük intrahepatik damarları ve safra kanallarını gerekirse 2-0 dikişle sabitleyin veya dikin.
  7. 4a/4b segmentlerine akan vasküler pedikülleri ve sol hepatik veni kesme hattında daha yukarıya doğru açığa çıkarın (Şekil 12). Daha sonra, tüm MHV'yi ve kollarını tamamen ortaya çıkarın ve daha sonra LHV ve MHV'nin köklerini inceleyin (Şekil 13). Son olarak, giriş ve çıkış kaplarını açıkta kaldığında güçlendirilmiş artı zımbalayıcı ile zımbalayın.
  8. Karaciğer örnekleri kalan sağ hepatik lobdan izole edildikten sonra, dikişten önce kesik yüzey boyunca bir hemostaz ve safra kaçağı muayenesi yapın.
    1. Kesilen yüzeyde kanama lekeleri bulunduğunda hemostaz için monopol elektrokoagülasyon kullanın (Malzeme Tablosuna bakınız) (Şekil 14). Rezeke edilen sol hepatik lobu (Şekil 15) plastik bir torbaya sarın ve alt karın bölgesinde 4 cm uzunluğunda bir kesiden çıkarın, ardından iki drenaj tüpü yerleştirin.

3. Postoperatif hemşirelik

  1. Ameliyat sonrası ilk gün, nazogastrik tüpü bırakın ve hastaya sıvı bir diyet verin.
  2. Postoperatif 2. günde Foley kateterini çıkarın ve hastanın günlük aktiviteler için yataktan kalkmasına yardımcı olun.
  3. Son olarak, drenaj günde 50 mL'den az olduğunda, iki drenaj tüpünü sırasıyla dördüncü ve beşinci günlerde çıkarın. Hastadan 1 ay sonra takip muayenesi için hastaneye dönmesini isteyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ameliyat süresi 255 dakika idi, operasyon sırasında herhangi bir komplikasyon gözlenmedi ve tahmini kan kaybı 20 mL'den azdı. Ameliyat açık cerrahiye dönüştürülmedi ve postoperatif komplikasyon görülmedi. Karaciğer segment 2, karaciğer segment 3 ve karaciğer segment 4 (safra kesesi dahil) anatomik olarak rezeke edildi ve MHV ve kolları (V5v, hepatik venin beşinci segmentinin ventral dalı; V8v, hepatik venin eigth segmentinin ventral dalı) periferik olarak tamamen açığa çıkarıldı. Tümörün parafin patolojisi

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Anatomik hepatektomi, lezyonu ve karaciğer segmentlerini karşılık gelen damarlarla birlikte aynı anda çıkarabilen ve karaciğer kanserinin tedavisinde ideal bir yöntem olarak kabul edilen bir işlemdir23,24,25,26. Teknolojik yeniliklerle laparoskopik teknoloji ile anatomik karaciğer rezeksiyonu, konvansiyonel açık karaciğer rezeksiyonuna alternatif olarak hızla gelişmiş ve günümüzde yaygın olarak...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak çıkar çatışmaları veya finansal bağları yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Guangzhou Şehri Bilim ve Teknoloji Projesi (202102010090) ve Guangzhou Belediye Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu (Dr. Tang'a hibe No.20201A001086) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
30&derece; LaparoskopiOlympus CorporationCV-190
Harmonic Ace Ultrasonik Cerrahi CihazlarEthicon Endo-Surgery, LLC& nbsp; HAR36
Laparoskopik ultrasonografiHitachiArietta 60
Monopol elektrokoagülasyonKangji Medical/
Nazogastrik tüpPasifik Hastanesi Tedarik Co. LtdI02705
Güçlendirilmiş artı zımbaEthicon Endo-Cerrahi, LLCPSEE60A
Tek lümenli üreterKuyu Kurşun Tıbbi CO, Ltd14F,8F
Trokar CerrahiTıbbiNPCM-100-1-10
Vasküler klipslerTeleflex Medikal544243

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Forner, A., Reig, M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).
  2. Llovet, J. M., et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).
  3. Lo, C. M., et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).
  4. Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).
  5. Han, H. S., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching. Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).
  6. Buell, J. F., et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).
  7. Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more. Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).
  8. Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).
  9. Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. Surgery. 48, 1048-1060 (1960).
  10. Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
  11. Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).
  12. Neuhaus, P., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).
  13. Bruix, J., Sherman, M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).
  14. Ohwada, S., et al. Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).
  15. Faybik, P., Hetz, H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).
  16. Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).
  17. Li, C., et al. Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging. American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).
  18. Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. Calot's triangle. Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).
  19. Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. Research progression and application of Laennec capsule in liver. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).
  20. Yu, H. C., et al. Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance. Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).
  21. Takasaki, K. Hepatic resection using Glissonean pedicle transection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).
  22. Zhou, X. P., et al. Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer. World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).
  23. Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
  24. Kang, K. J., Ahn, K. S. Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival. World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).
  25. Hasegawa, K., et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).
  26. Yamazaki, O., et al. Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).
  27. Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection: A review of current status. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).
  28. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).
  29. Kang, W. H., et al. Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).
  30. Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
  31. Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).
  32. Kokudo, T., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey. Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).
  33. Kokudo, T., et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis. Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).
  34. Pesi, B., et al. Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study. American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).
  35. Neuhaus, P., et al. Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).
  36. Becker, T., et al. Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor). Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).
  37. Bednarsch, J., et al. Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 22 (3), 437-444 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

En Blok RezeksiyonGallbladder In SituHepatik Parenkim RezeksiyonuOrta Hepatik VenPorta Hepatis Okl zyonuHarmonik Bist riGlissonean Pedik lHepatik Portal Blokaj

İlgili makaleler