Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Katarakt Ameliyatlarında Arka Kapsüler Opaklaşmayı Önlemek İçin Göz İçi Merceğin Döndürülmesi

3.8K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/65419

⸱

7 Temmuz 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, ekstrakapsüler katarakt cerrahisinde posterior kapsüler opaklaşmayı önlemek için ekstra aletler olmadan göz içi lensi döndürerek rezidüel epitel hücrelerinin çıkarılmasını açıklamaktadır.

Özet

Arka kapsül opaklaşması (PKO), lens epitel hücrelerinin proliferasyonu ve migrasyonundan kaynaklanan ve uzun dönem görsel sonuçları önemli ölçüde etkileyebilen, ekstrakapsüler katarakt cerrahisinin sık görülen bir postoperatif komplikasyonudur. PCO için en etkili tedavi neodimyum katkılı itriyum alüminyum granat (Nd:YAG) lazer kapsülotomidir; ancak bu tedavi arka segment komplikasyonu ile ilişkilidir ve trifokal veya torik göz içi lenslerin (GİL'ler) pozisyonunu ve fonksiyonunu etkileyerek kapsül torbasının stabilitesini bozabilir. Cerrahi prosedürler, GİL tasarımı ve eczacılıktaki gelişmeler, son yıllarda proliferatif lens epitel hücrelerinin (LEC'ler) inhibisyonuna odaklanarak PKO oranını azaltmıştır. Bu protokol, fakoemülsifikasyon ve GİL implantasyonu sırasında LEC'leri daha kapsamlı bir şekilde temizlemeyi amaçladı. Şeffaf kornea insizyonu, sürekli dairesel kapsüloreksis, hidrodiseksiyon, hidrodelineksiyon ve fakoemülsifikasyon dahil olmak üzere ilk birkaç adım geleneksel prosedürler olarak tamamlandı. GİL'i kapsüler torbaya yerleştirdikten sonra, GİL'in en az 360° rotasyonu, arka kapsül üzerinde hafif bir baskı ile bir irrigasyon/aspirasyon ucu veya bir kanca kullanılarak gerçekleştirildi. GİL'lerin rotasyonundan sonra orijinal olarak şeffaf kapsül torbasında bazı kalıntılar meydana geldi. Daha sonra bu malzemeler ve viskoelastik bir sulama/aspirasyon sistemi kullanılarak tamamen temizlendi. Bu yöntem uygulanan hastalarda ameliyat sonrası şeffaf bir arka kapsül gözlendi. GİL'leri döndürmenin bu yöntemi, artık LEC'leri temizleyerek PCO'yu önlemenin basit, etkili ve güvenli bir yoludur ve ekstra araçlar veya beceriler olmadan gerçekleştirilebilir.

Giriş

Katarakt, dünya çapında körlüğün en yaygın nedenidir ve lensin bulanıklaşması ile karakterizedir. Kataraktı tedavi etmenin tek yolu, yüksek görme kalitesini geri kazandıran opak lensi çıkararak cerrahi müdahaledir. Bununla birlikte, ameliyattan sonraki 2 ila 5 yıl içinde hastaların %20-40'ında arka kapsül opaklaşması (PCO) olarak adlandırılan ikincil bir görme kalitesinde azalma gelişir1. Bu makale, PKO'yu önlemek için göz içi lensi (GİL) döndürerek katarakt cerrahisinde kapsül torbasında kalan rezidüel lens epitel hücrelerini (LEC'ler) daha fazla çıkarmak için bir yöntem sunmaktadır.

PCO, katarakt ameliyatını takiben kaçınılmaz olarak kapsül torbasında bırakılan ve daha sonra çoğalmaya ve göç etmeye başlayan LEC'lerin neden olduğu bir süreçtir2. Fakoemülsifikasyon sırasında, ön kapsülün, ekvator kapsülün ve tüm arka kapsülün bir kısmını içeren ön kapsülde sürekli eğrisel kapsülorheksis tarafından bir kapsül torbası oluşturulur 2,3. Çoğu hastada, kapsüler torbaya bir GİL implante edilir. Şeffaf bir kapsül torbası, özellikle arka kapsül, ışığın gözlere iletilmesine izin verir, bu da ameliyat sonrası iyi görme kalitesi için gereklidir4. LEC'lerin bir kısmı genellikle kapsül torbasına hala bağlıdır. Cerrahi travmaya bir tepki ve GİL'lere karşı yabancı cisim tepkisi olarak, rezidüel epitel hücreleri çoğalmaya başlar ve önce ön kapsülün kalan kısmını, daha sonra GİL'in yüzeyi ve en önemlisi daha önce aselüler arka kapsül dahil olmak üzere mevcut tüm yüzeyleri işgal eder4. Daha sonra, hücreler bölünmeye devam eder, sonuçta tüm arka kapsülü kaplar ve görsel ekseni etkiler. Fibroz ve rejeneratif form5 dahil olmak üzere aşağıdaki değişiklikler önemli görme bozukluğunaneden olabilir 6.

Görme keskinliğini etkileyen PKO, genellikle neodimyum katkılı itriyum alüminyum garnet (Nd:YAG) lazer ve bazen de cerrahi bir prosedür ile arka kapsülün kapsülotomisi ile tedavi edilebilir4. Son yıllarda yapılan çalışmalarda cerrahiden 3 yıl sonra PKO tedavisinde Nd:YAG kapsülotomi insidansının %5 ile %20 arasında olduğu bildirilmektedir7,8. Bununla birlikte, bu prosedür normal posterior kapsül morfolojisini kırabilir ve arka kapsülü kırıştırabilir, bu nedenle GİL'lerin pozisyonunu etkileyebilir, bu da GİL'lerin, özellikle multifokal GİL'lerin ve torik GİL'lerin uzun vadeli görsel sonucu için elverişsizdir6. Cerrahi prosedürlerdeki ilerlemeler, GİL tasarımı, LEC proliferasyonunun farmakolojik inhibisyonu ve LEC apoptozunun indüksiyonu, çoğu LEC'leri hedef alan PCO'nun önlenmesinde yararlı olduğu doğrulanmıştır9.

LEC'ler normalde ön lens kapsülünün iç tarafına tek katmanlı form1'de dağıtılır. Ekvator merceğinin etrafındaki alana dağılan LEC'ler, çimlenme bölgesi olarak bilinen doğal bölünme bölgesidir, bölünen hücreler de ön kapsüldegözlenir 10,11. Ekvator hücrelerin posterior kapsülde çoğalabileceği ve göç edebileceğide gösterilmiştir 12. Kapsül torbasındaki artık LEC'ler PCO'dan sorumludur. Katarakt ameliyatı sırasında germinatif bölgedeki LEC'ler mümkün olduğunca temizlenirse, sonuç olarak ameliyat sonrası PCO oluşma olasılığı azalır. Bilindiği kadarıyla, rutin fakoemülsifikasyon, ekvatoral LEC'leri çıkarmak için bir prosedür içermez. Hindistan'da yapılan bir çalışmada yazar, GİL'in kapsüler torbadaki bir Sinskey kancası13 tarafından döndürülmesinin PCO ve Nd:YAG kapsülotomi oranını azalttığını öne sürdü.

Burada, katarakt ameliyatlarında PKO'yu önlemek için kapsül torbasında bir irrigasyon/aspirasyon (I/A) ucu kullanarak GİL'i döndürerek bir yöntem sunduk. Bu yöntemin mantığı, artık LEC'leri uzaklaştırmak için GİL ile kapsüler torba, özellikle ekvator bölgesi arasındaki mekanik temasa dayanır. Nd:YAG kapsülotomi kullanılarak PCO tedavisi ile karşılaştırıldığında, PCO'nun önlenmesi arka kapsülün bütünlüğünü ve GİL'lerin doğru pozisyonunu korur. Ek olarak, bu yöntem uygun maliyetlidir ve katarakt fakoemülsifikasyonu ve GİL implantasyonu için geçerli olan ekstra alet gerektirmez. Fako sisteminin 6,14 parlatma modunda bir I/A ucu kullanılarak gerçekleştirilen ön kapsül parlatma işleminden farklı olarak, GİL'in rotasyonu GİL implantasyonundan sonra gerçekleştirilir ve görünür lens maddesini (korteks) ve hücreleri daha da uzaklaştırması beklenir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine bağlı kalmıştır. Çalışma protokolü, Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. Buradaki yeni prosedürün GİL'i döndürme adımı olduğuna dikkat edilmelidir. Dahil edilme kriterleri, Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi'nde katarakt ameliyatı olmak isteyen 50 yaş üstü katarakt hastalarıdır. Dışlama kriterleri, patolojik miyopi, glokom, psödoeksfoliasyon sendromu, üveit, Marfan sendromu, Marchesani sendromu ve homosistinüri dahil olmak üzere lensin subluksasyonu gibi süspansiyon ve kapsüler torbanın stabilitesini etkileyebilecek göz hastalıklarının varlığıdır.

1. Ameliyat hazırlığı

  1. Hasta hazırlığı
    1. Ameliyattan 3 gün önce günde dört kez% 0.5 levofloksasin göz damlası kullanın. Ameliyattan önce 5 dakikada üç kez% 0.4 oksibuprokain hidroklorür topikal anestezik göz damlası uygulayın (bkz.
      NOT: Hastaların göz bebekleri ameliyattan 1 saat önce bileşik tropikamid göz damlası (%0.5 tropikamid ve %0.5 fenilefrin hidroklorür) ile genişler.
  2. Ekipman ayarları
    1. Fakoemülsifikasyon cihazı sistemi için aşağıdaki ayarların yapıldığından emin olun (Malzeme Tablosuna bakın): %30-%95 burulma çekirdeği doğrama, 90 cm şişe yüksekliği, 260-450 mm Hg vakum ve 36 cc/dak aspirasyon akış hızı.

2. Sulama ve aspirasyon (I/A) sistemini kullanarak döndürme

  1. Kornea insizyonu
    1. 3,2 mm'lik bir yarık bıçak kullanarak en dik meridyende 3,2 mm'lik bir limbal kesi yapın (bkz. "Z" şeklinde multiplanar kornea kesisi tercih edilir. İlk olarak, kornea yüzeyine dik olarak 0,3 mm derinliğinde bir oluk oluşturun ve bıçağı, ucu kornea yüzeyine teğet olarak yönlendirilecek şekilde oluğa yerleştirin, böylece şeffaf korneadan ön kamaraya bir tünel oluşturun.
    2. 20 G yan portlu mikrovitreoretinal (MVR) bıçak kullanarak saat yönünün tersine 90° 0,8 mm'lik bir yardımcı kesi oluşturun (bkz.
  2. Fakoemülsifikasyon
    1. Viskoelastik koşullar altında Utrata capsulorhexis forseps (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanarak kapsülü sürekli eğrisel bir kapsül ile açın.
    2. Kortikal parçalayıcı hidrodiseksiyonu, ön kapsül flebinin altına dengeli tuz çözeltisi (BSS) içeren künt uçlu bir kanül yerleştirerek, kapsülü dikkatlice kaldırarak ve korteksi arka kapsülden ayırmak için BSS'yi radyal yönde enjekte ederek gerçekleştirin.
    3. Daha sert çekirdeği periferik daha yumuşak çekirdekten ayırmak için çekirdeğin maddesine BSS enjekte ederek hidrodelinetasyon gerçekleştirin.
    4. "Doğra" modunda, fako ucunu çekirdeğin ortasına gömün ve fako ucunu (bkz. Malzeme Tablosu) ön kapsül kapağının altına yerleştirin, çekirdeği Sinskey kancası kullanarak iki parçaya ayırın (bkz. Fakoemülsifikasyon için çekirdeğin birden fazla küçük takozunu oluşturmak için bu adımı tekrarlayın.
  3. İrrigasyon ve Aspirasyon (I/A)
    1. Makineyi "korteks" modunda modüle edin. Kortikal temizliği gerçekleştirmek için I / A ucunu ( Malzeme Tablosuna bakın) kullanın. Yumuşak epinükleus ve periferik kortikal materyali çıkarın.
  4. GİL takılması
    1. Kapsül torbasını ve ön kamarayı viskoelastiklerle doldurun (bkz. Katlanabilir tek parçalı bir IOL ( Malzeme Tablosuna bakın) önceden viskoelastik ile doldurulmuş bir enjektör kartuşuna yerleştirin.
    2. Enjektörün ucunu kesiden içeri sokun ve enjektörün kuyruğunu iterek GİL'i yerleştirin, ön haptik kapsüler torbaya yayılır. Posterior haptik, enjektörün ucunu kullanarak ön kapsülün altına yerleştirin.
  5. GİL'in döndürülmesi ve viskoelastikin çıkarılması
    1. Viskoelastiki ön kamaradan çıkarmak için I/A ucunu kullanın. Bu prosedür sırasında, hafif arka basınçla I/A ucunu kullanarak GİL'yi saat yönünde en az 360° döndürün.
    2. Kapsül torbasındaki artık parçaları ve viskoelastik, IOL'nin optik kısmının arkasına I / A ucunu sokarak aspire edin.

3. IOL kancalarını kullanarak döndürme

  1. GİL'in yerleştirilmesinden önceki adımlar, yukarıdaki ilk dört adımla (2.1-2.4) aynıdır. Bu yöntemde, GİL kapsüler torbaya yerleştirildikten sonra, GİL'i saat yönünde en az 360° döndürmek için bir Fenzl kancası (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın ve GİL'i kapsül torbasında bir yandan diğer yana kaydırarak aynı anda arka kapsüle hafif bir baskı uygulayın.

4. Takip prosedürleri

  1. Ön kamarada reform yapmak için künt uçlu bir kanül kullanarak parasentez insizyonundan BSS'yi aşılayın.
  2. BSS'yi kornea tüneli insizyonunun her iki tarafına enjekte edin. Kesi sızdırıyorsa yara 10-0 naylon dikiş ile dikilmelidir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

I/A adımından sonra şeffaf bir kapsül torbası oluşturuldu (Şekil 1A). Bununla birlikte, GİL'in döndürülmesi ve parlatılmasından sonra kapsül torbasında bazı kortikal fragmanlar gözlendi (Şekil 1B).

Bu işlem bir kanca kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Benzer şekilde, arka kapsül I/A ucu ile kapsüler parlatma işleminden sonra berraktı (Şekil 2A). GİL'in hızlı dönüşü ve hareketi sayesinde, GİL'in arkasın...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu yöntemin bazı faydaları vardır. İlk olarak, kapsül torbasındaki rezidüel LEC'ler, özellikle ekvatoral bölgedekiler daha da azaltıldı ve PCO oluşma olasılığı rasyonel olarak azaltıldı. İkinci olarak, PCO olasılığının azalması, daha düşük bir Nd:YAG lazer tedavisi oranı anlamına gelir ve kapsül torbasının bütünlüğünü ve etkili lens pozisyonlarını ve işlevlerini koruma fırsatı sağlar. Üçüncüsü, bu yöntem katarakt cerrahisinde ek bir hazırlık gerektirmeden mevcut aletlerle gerçekleştirilebilir. PCO'yu önleme amacına ulaşm...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Tüm yazarların çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu makale Pekin Haidian İnovasyon ve Dönüşüm Projesi, HDCXZHKC2021212 tarafından finanse edilmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
20 G Sideport MVR BıçakBVI378231Kornea kesisi yapmak için
3.2 mm Yarık BıçakBVI378232Kornea kesisi yapmak için
Dengeli tuz çözeltisiXingqiH19991142Bileşik elektrolit göz içi irrigasyon çözeltisi
Centurion görüş sistemi Alcon Laboratuvarları8065753057Centurion Vision Sistemi, kataraktların, rezidüel kortikal materyalin ve lens epitel hücrelerinin emülsifikasyonu, ayrılması, irrigasyonu ve aspirasyonu, ön vitrektomi, bipolar koagülasyon ve göz içi lens enjeksiyonu ile ilişkili vitreus aspirasyonu ve kesilmesi için endikedir.
Bileşik tropikamid göz damlasıXingqiZhuobianAmeliyattan önce göz bebeklerini genişletmek için
Tek kullanımlık steril irrigatörWEGO100038404339Hidrodiseksiyon ve hidrodelineksiyonu tamamlamak için 
Fenzl lens yerleştirme kancası ve manipülatörBelleifIF-8100IOL konumlandırma kancası
Levofloksasin göz damlasıSantenCravitAmeliyattan önce oküler enfeksiyonu önlemek için
Mini alevli Kelman ucu 30DGAlcon Laboratuvarları8065750852Fakoemülsifikasyonu tamamlamak için
Tek parça göz içi LensZeissAT TORBI 709MGöz içi lens
Oksibuprokain hidroklorürSantenBenoksilTopikal anestezi
Fako el aletiAlcon Laboratories8065751761Fakoemülsifikasyonu tamamlamak için 
Sinskey kancaBelleifIF-8013Doğrama Ultraflow
II I/A ucuiçin Alcon Laboratories8065751795Sulama ve aspirasyonu tamamlamak için 
Utrata capsulorhexis forsepsBelleifIF-3003CSürekli dairesel capsulorhexis
Viscoelasttics/Medical sodyum hyaluronat jelBausch & lombivizÖn kamara ve kapsül torbasının bakımı

Kaynaklar

  1. Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
  2. Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
  3. Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
  4. Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).
  5. Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).
  6. Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
  7. Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
  8. Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
  9. Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
  10. Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
  11. Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
  12. Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
  13. Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
  14. Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
  15. Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
  16. Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
  17. Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
  18. Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
  19. Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
  20. Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).
  21. Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
  22. Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
  23. Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
  24. Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
  25. Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
  26. Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
  27. Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
  28. Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
  29. Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

ntraok ler Lens RotasyonuKatarakt CerrahisiLens Epitel H creleriKaps l KesesiFakoem lsifikasyon Tekni irrigasyon AspirasyonS rekli Kurvilinear Kaps loreksisHidrodiseksiyon Prosed rViskoelastik Giderme
Katarakt Ameliyatlarında Arka Kapsüler Opaklaşmayı Önlemek İçin Göz İçi Merceğin Döndürülmesi
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.