Cerrahi Destekli Hızlı Damak Genişlemesinden Genişleme Modellerini Değerlendirmek için Sonlu Elemanlar Analiz Modeli

Özet

Her üç boyutta hemimaksillaların genişleme modellerinin daha fazla analizi için, çeşitli bukkal osteotomi açıları ile klinik olarak gerekli miktarda genişletici aktivasyonu gerçekleştirebilen, cerrahi yardımlı hızlı damak genişlemesinin (SARPE) bir dizi yeni sonlu eleman modeli oluşturuldu.

Özet

İskelet olgunluğundaki hastalarda iskelet genişlemesini kolaylaştırmak için kemik direncini serbest bırakmak için cerrahi yardımlı hızlı damak genişletme (SARPE) tanıtıldı. Bununla birlikte, tüm SARPE hastalarının %7.52'sinde sol ve sağ taraflar arasında asimetrik genişleme bildirilmiştir ve bunların %12.90'ı düzeltme için ikinci bir ameliyat geçirmek zorunda kalmıştır. Asimetrik genişlemeye yol açan etiyolojiler belirsizliğini korumaktadır. Sonlu elemanlar analizi, maksillofasiyal yapılarda SARPE ile ilişkili stresi değerlendirmek için kullanılmıştır. Bununla birlikte, LeFort I osteotomi bölgelerindeki kemiğin çarpışması yalnızca belirli bir miktarda genişlemeden sonra meydana geldiğinden, bu mevcut modellerin genişleme miktarının nadiren 1 mm'yi aştığı göz önüne alındığında, mevcut modellerin çoğu kuvvet dağılımını tam olarak temsil etmemektedir. Bu nedenle, her üç boyutta hemimaksillaların genişleme modellerinin daha fazla analizi için klinik olarak gerekli miktarda genişletici aktivasyonu gerçekleştirebilecek yeni bir sonlu eleman modeli oluşturmaya ihtiyaç vardır. Koni ışınlı bilgisayarlı tomografiden (CBCT) üç boyutlu (3D) bir kafatası modeli Mimics'e aktarıldı ve maksiller kompleks, maksiller birinci küçük azı dişleri ve maksiller birinci azı dişlerini segmentlere ayırmak için matematiksel varlıklara dönüştürüldü. Bu yapılar yüzey düzleştirme, süngerimsi kemik ve periodontal ligament oluşturma için Geomagic'e aktarıldı. Maksiller kompleksin sağ yarısı daha sonra SolidWorks'te mükemmel simetrik bir model oluşturmak için tutuldu ve yansıtıldı. Bir Haas genişletici yapıldı ve maksiller birinci küçük azı dişlerine ve birinci büyük azı dişlerine bantlandı. Bukkal osteotomilerin farklı açılarda 1 mm açıklıklı çeşitli kombinasyonlarının sonlu elemanlar analizi Ansys'de yapıldı. Her iki tarafta istenen genleşme miktarı (toplamda en az 6 mm) elde edilene kadar yakınsama testi yapıldı. Bu çalışma, bukkal osteotomi açılanmasının SARPE'nin genişleme modellerini nasıl etkilediğini değerlendirmek için temel oluşturmaktadır.

Giriş

Cerrahi yardımlı hızlı damak genişletme (SARPE), iskeletsel olarak olgun hastalarda maksiller kemik yapısını ve diş arkını enine genişletmek için yaygın olarak kullanılan bir tekniktir¹. Ameliyat, bir LeFort I osteotomisi, bir orta palatal kortikotomi ve isteğe bağlı olarak pterygoid-maksiller fissür^2'nin serbest bırakılmasını içerir. Bununla birlikte, sol ve sağ hemimaksilla³ ve dentoalveolar süreç bukkal devrilme/rotasyon⁴ arasındaki eşit olmayan genişleme gibi SARPE'den kaynaklanan istenmeyen genişleme paternleri bildirilmiştir, bu da SARPE'nin başarısızlığına yol açabilir ve hatta bazen düzeltme için ek ameliyatlar gerektirebilir⁵. Önceki çalışmalar, Le Fort I osteotomi bölgelerindeki kemik blokları arasındaki çarpışmalar, hemimaksillanın lateral genişlemesinin eşit olmayan direnç kuvvetine katkıda bulunabileceğinden, sirkum-maksiller osteotomilerdeki varyasyonun SARPE sonrası genişleme paterni 2,3'te önemli bir rol oynayabileceğini göstermiştir ve dentoalveolar süreç genişlerken kesiğin altındaki alveolar kenarlar içe doğru hareket ederken hemimaksillaların rotasyonuna katkıda bulunabilir ^{3, 4}. Bu nedenle, farklı osteotomi yönlerinin, özellikle bukkal osteotominin, SARPE sonrası genişleme paternleri üzerindeki etkilerinin araştırılmasına ihtiyaç vardır.

SARPE sırasında kuvvet dağılımını değerlendirmek için çeşitli sonlu elemanlar analizi (FEA) modelleri oluşturulmuştur. Bununla birlikte, bu modellerde ayarlanan genleşme miktarı 1 mm'ye kadar sınırlıdır, bu da gerekli klinik miktar^olan 6,7,8,9,10,11,12'nin çok altındadır. FEA modellerindeki yetersiz genişleme, SARPE sonrası sonuçların hatalı tahminlerine yol açabilir. Daha spesifik olarak, Chamberland ve Proffit⁴ tarafından bildirildiği gibi, osteotomi bölgesindeki kemikler arasındaki çarpışma, genişletici yeterince döndürülmezse gösterilemeyebilir, bu da gerçek klinik gerçeği yansıtmayabilir. Önceki modellerde inşa edilen sınırlı miktarda genişleme ile bu modellerin sonuç değerlendirmeleri stres analizine odaklanmıştır. Bununla birlikte, diş hekimliğinde FEA'nın stres analizi genellikle izotropik ve doğrusal elastik olarak ayarlanmış malzemelerin mekanik özellikleri ile statik yükleme altında gerçekleştirilir ve bu da FEA çalışmalarının klinik önemini daha da kısıtlar¹³.

Ayrıca, bu çalışmaların çoğu,^osteotomi bölgesi 6,7,8,10,11,12'deki cerrahi aletin kalınlığını dikkate almadı ve genellikle sınır koşullarının bir parçası olarak kesiklerde sürtünmeyi sıfıra ayarladı. Bununla birlikte, bu ayar sert ve yumuşak dokular arasındaki temasları aşırı basitleştirir. Kuvvet dağılımını ve hemimaksillanın ortaya çıkan genişleme modelini önemli ölçüde etkileyebilir.

Bununla birlikte, sonlu elemanlar analizi (FEA) modelleri kullanılarak osteotominin SARPE sonrası asimetri üzerindeki etkisini araştıran mevcut hiçbir literatür yoktur. Mevcut tüm çalışmalar, osteotomilerin kafatasının her iki tarafında farklılık gösterebileceği klinik uygulamanın gerçekliğini yansıtmayan simetrik osteotomi paternleri^{6,7,8,9,10,11,12,14} olan modeller kullanmıştır. Asimetrik osteotomilerin SARPE sonrası asimetri üzerindeki etkisini inceleyen literatür eksikliği, ele alınması gereken önemli bir bilgi boşluğunu temsil etmektedir.

Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, genişleme miktarı ve osteotomi boşluğu da dahil olmak üzere klinik koşulları gerçekten taklit edebilen yeni bir FEA modeli geliştirmek ve hemimaksillaların çeşitli osteotomi tasarımları ile her üç boyutta da genişleme modellerini araştırmaktır. Böyle bir yaklaşım, SARPE sonrası genişleme modellerinin altında yatan mekanik hakkında değerli bilgiler sağlayacak ve SARPE prosedürlerinin planlanması ve yürütülmesinde klinisyenler için yararlı bir araç olarak hizmet edecektir.

Protokol

Bu çalışmada, tedavi planlarının bir parçası olarak SARPE uygulanan bir hastanın önceden var olan, tanımlanmamış, tedavi öncesi CBCT görüntüsü kullanılmıştır. Çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüş ve Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır (protokol #853608).

1. Örnek alımı ve diş segmentasyonu

1. Maksiller bazal kemik, maksiller alveolar kemik ve maksiller dişler dahil olmak üzere hastanın maksiller kompleksini içeren doğal bir baş pozisyonunda başın bir insan CBCT görüntüsünü elde edin.
2. CBCT Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) dosyalarını Mimics yazılımına aktarın.
   1. Yeni Proje Oluştur (Ctrl + N), tüm DICOM görüntülerini seçin ve İleri ve Dönüştür'e tıklayın.
   2. Modelin yönünü tanımlayın (A: ön, P: arka, T: üst, B: alt, L: sol, R: sağ) ve Tamam'a tıklayın.
3. Dosyayı maksiller kompleks, maksiller birinci küçük azı dişleri ve maksiller birinci azı dişleri olarak bölümlere ayırın.
   1. Eşikleme'yi tıklatın, kemikleri segmentlere ayırmak için uygun bir eşik seçin ve Uygula'yı tıklatın.
   2. Yeni maskeler oluşturun ve hastanın maksiller kompleksini, maksiller birinci küçük azı dişlerini ve maksiller birinci azı dişlerini segmentlere ayırmak için Çiz ve Sil'i kullanarak Maskeleri Düzenle'ye tıklayın.
4. Hedefleri stereolitografi (STL) dosyaları olarak dışa aktarın.
   1. Maskelere sağ tıklayın ve 3B nesneler oluşturmak için 3B Hesapla'yı seçin.
   2. 3B nesnelere sağ tıklayın, STL+'ı seçin, istenen nesneleri seçin ve STL dosyaları oluşturmak için Ekle ve Bitir'e basın.

2. Yüzey düzleştirme ve süngerimsi kemik ve periodontal ligament boşluğu oluşturulması

1. STL dosyalarını Geomagic yazılımına aktarın.
   1. Dosya > Aç'a tıklayın, STL dosyalarını seçin ve ardından Aç'a basın.
   2. Birimler açılır penceresindeki veriler için Milimetre'yi seçin ve Tamam'a tıklayın.
2. Maksiller kompleksin, maksiller birinci küçük azı dişlerinin ve maksiller birinci azı dişlerinin yüzeyini pürüzsüzleştirin.
   1. Çokgenler'i tıklatın > Ani Artışları Kaldır'ı tıklatın, düzgünlük düzeyini tıklatın ve Düşük'ün yanına sürükleyin, Uygula'yı tıklatın ve Tamam'ı tıklatın.
   2. Çokgenler'i tıklatın > Çokgenleri Gevşet'i tıklatın, Min'in yanındaki düzgünlük düzeyini tıklatıp sürükleyin, Uygula'yı tıklatın ve Tamam'ı tıklatın.
   3. Kesişimleri onar > Çokgenler'e tıklayın, Mod penceresinde Rahatla/Temizle'yi seçin, Uygula'ya tıklayın ve Tamam'a tıklayın.
3. Modelin yüzeyini sürekli ve kapalı bir bölgeye değiştirin.
   1. Keskin yüzeyi tıklatıp sürükleyin ve bir delik oluşturmak için delete tuşuna basın.
   2. Delikleri doldurmak için Çokgenler > Dolgu Delikleri'ni tıklatın, Dolgu Yöntemi penceresinde Doldur, Kısmi Dolgu, Köprüler Oluştur'u kullanın, Uygula'yı tıklatın ve Tamam'ı tıklatın.
4. 2B yüzeyi 3B katı modele dönüştürün ve bilgisayar destekli tasarım (CAD) dosyası olarak dışa aktarın.
   1. Biçim Aşaması > > Aşamasını Düzenle'yi tıklayın, yüzeyin konturlarını çizmek için Konturları düzenle'yi seçin, sonra Tamam'ı tıklayın.
   2. Yama Düzeni Çiz'i tıklayın ve tüm yüzeyleri kaplamak için dörtgen kafesler çizin, ardından Tamam'ı tıklayın.
   3. Izgaralar Oluştur'a tıklayın, uygun bir Çözünürlük tanımlayın ve daha ince bir ağ oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
   4. Yüzeyleri Sığdır'ı tıklatın, Uygula'yı tıklatın ve bir 3B katı model oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   5. 3D modeli dışa aktarmak ve bir IGES dosyasına (Maxilla adında) kaydetmek için Dosya > Farklı kaydet'i tıklatın.
5. Maksiller kompleksin hacmini bukkal alveolar yüzeyden 1 mm azaltarak süngerimsi kemiği oluşturun. Köklerin konturunu 0,2 mm genişleterek periodontal ligament boşluğu oluşturun.
   1. Poligon Fazı'nı tıklayın, Kontur Çizgileri penceresinde Sil'i seçin, Yama Düzeni penceresinde Koru'yu seçin, sonra 3B katı modeli 2B yüzeye dönüştürmek için Tamam'a basın.
   2. Çokgenler > Ofset'e tıklayın, süngerimsi kemik ve periodontal ligament için Uzaklık paneline -1 mm ve 0,2 mm girin, ardından Uygula ve Tamam'a tıklayın.
   3. Aşama > Şekil Aşaması > Düzenle'ye tıklayın, Yama Düzenini Geri Yükle'yi seçin ve Tamam'a basın.
   4. Izgaralar Oluştur'a tıklayın, uygun bir Çözünürlük tanımlayın ve daha ince bir ağ oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
   5. Yüzeyleri Sığdır'ı tıklatın, Uygula'yı tıklatın ve bir 3B katı model oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   6. 3D modeli dışa aktarmak ve IGES dosyalarına (CB ve PL olarak adlandırılır) kaydetmek için Dosya > Farklı kaydet'i tıklatın.

3. Anatomik simetrik bir maksilla modeli oluşturun

1. CAD dosyalarını SolidWorks'e alın.
   1. Dosya > Aç'a tıklayın, Maxilla dosyasını seçin ve CAD dosyasını içe aktarmak için Aç'a basın.
   2. Dosyayı Parça formatında kaydetmek için Dosya > Kaydet'i tıklatın.
2. Süngerimsi kemiği damak düzleminin (PP) altında oluşturun.
   1. Insert > Part (Parça Ekle) öğesine tıklayın, CB dosyasını seçin ve CAD dosyasını içe aktarmak için Aç'a basın.
   2. Referans Geometrisi > Düzlemi > Ekle'ye tıklayın, damak düzleminde üç unsur noktası seçin ve bir kesme düzlemi oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
   3. Böl > > Unsurları Ekle'yi tıklatın, Kırpma Araçları'nda damak düzlemini seçin ve bir kesme önizlemesi oluşturmak için Parçayı Kes'i tıklatın.
   4. Ortaya Çıkan Gövdeler'deki onay kutularını işaretleyin ve süngerimsi kemiği ayırmak için Tamam'ı tıklayın.
   5. Damak düzleminin üzerindeki süngerimsi kemiğe tıklayın, sağ tıklayın ve Gövde bölümünde Sil'e basın.
3. Maksiller birinci küçük azı dişlerinin ve üst çene birinci azı dişlerinin periodontal ligamını oluşturun.
   1. Insert > Part (Parça Ekle) öğesine tıklayın, PL dosyasını seçin ve CAD dosyasını içe aktarmak için Aç'a basın.
   2. Kesişen > > Özellikleri Ekle'ye tıklayın ve Seçimler penceresinde Maxilla ve PL'yi seçin.
   3. Seçimler penceresinde Her ikisini de oluştur'u seçin, Bölge Listesi'nde periodontal bağ bölümünü seçin ve ardından bağı oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
4. Anterior nazal omurgadan (ANS) posterior nazal omurgaya (PNS) bir midpalatal kesme düzlemi uygulayın ve maksiller kompleksin sağ yarısını koruyun.
   1. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'ye tıklayın, orta palatal düzlemde üç özellik noktası seçin ve bir kesme düzlemi oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
   2. Böl > > Unsurları Ekle'yi tıklatın, Kırpma Araçları'nda damak düzlemini seçin ve bir kesme önizlemesi oluşturmak için Parçayı Kes'i tıklatın.
   3. Ortaya Çıkan Gövdeler'deki onay kutularını işaretleyin ve maksiller kompleksi ayırmak için Tamam'ı tıklayın.
   4. Maksiller kompleksin sol yarısına tıklayın, sağ tıklayın ve Gövde bölümünde Sil'e basın.
5. Maksiller kompleksin sağ yarısını yansıtın ve özdeş bir sol yarısı oluşturun.
   1. Ayna Deseni/Aynası > > Ekle'ye tıklayın ve Ayna Yüzü/Düzlemi'nde orta palatal düzlemi seçin.
   2. Bodies to Mirror'da tüm sağ yarım maksiller kompleksi seçin ve maksiller kompleksin sol yarısını oluşturmak için Tamam'a tıklayın.

4. Bir Haas genişletici oluşturun ve maksiller birinci küçük azı dişlerine ve birinci azı dişlerine bant ekleyin

1. Premolar bandı ve molar bandı oluşturun.
   1. Parça Ekle>ye tıklayın, PL dosyasını seçin ve CAD dosyasını içe aktarmak için Aç'a basın.
   2. Ekle > Özellikleri > Böl'e tıklayın, PL dosyasındaki dişleri seçin ve Tekdüzen Ölçekleme'yi 1,05 olarak ayarlayın. 0,5 mm kalınlığında bantlar oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
   3. Referans Geometrisi > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, oklüzal düzlemde üç unsur noktası seçin ve bir referans düzlemi oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   4. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, oklüzal düzlemi seçin ve 1,5 mm'lik bir uzaklık mesafesi ayarlayın. İlk kesme düzlemini oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   5. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, oklüzal düzlemi seçin ve 4,0 mm'lik bir uzaklık mesafesi ayarlayın. İkinci kesme düzlemini oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   6. Böl > > Unsurları Ekle'yi tıklatın ve Kırpma Araçları'nda birinci ve ikinci düzlemi, Hedef Gövdeler'de ise dişleri seçin. Kesim önizlemesi oluşturmak için Kesim Gövdeleri'ni tıklatın.
   7. Ortaya Çıkan Gövdeler'deki onay kutularını işaretleyin ve dişleri ayırmak için Tamam'a tıklayın.
   8. İlk düzlemin üstündeki ve ikinci düzlemin altındaki banda tıklayın, sağ tıklayın ve Gövde bölümünde Delete tuşuna basın.
2. Akrilik plakayı oluşturun.
   1. Referans Geometrisi > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, sert palet düzleminde üç unsur noktası seçin ve bir çizim düzlemi oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   2. > Çizim Ekle'ye tıklayın, Haas genişleticiye bakın ve Çizimden Çık'a bakın.
   3. Ekle > Patron/Taban > Yükselt'e tıklayın, akrilik plakanın taslağını seçin, Derinlik'te 5 mm'ye ayarlayın ve Tamam'a tıklayın.
   4. Ekle > Özellikleri > Flex'e tıklayın ve akrilik plakayı damağın anatomisine uyacak şekilde bükün.
   5. Ekle'ye tıklayın > Özellikler > Fileto/Yuvarlak'a tıklayın ve akrilik plakanın keskin kenarlarını 1 mm'lik bir yarıçap içinde fileto haline getirin.
3. Genişletme kollarını oluşturun.
   1. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, şeritte üç unsur noktası seçin ve bir çizim düzlemi (P1 adlı) oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   2. > Çizimi Ekle'yi tıklatın, 2 mm çapında bir daire çizin ve Çizimden Çık'ı (C1 adlı) tıklatın.
   3. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, akrilik plaka üzerinde üç unsur noktası seçin ve bir çizim düzlemi (P2 adlı) oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   4. > Çizim Ekle'ye tıklayın, 2 mm çapında bir daire çizin ve Çizimden Çık'a (C2 adlı) tıklayın.
   5. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'yi tıklatın, P2 düzlemini seçin ve 6 mm'lik bir uzaklık mesafesi ayarlayın. Çizim düzlemi için Tamam'ı tıklatın.
   6. Çizim Ekle'> tıklayın, 2 mm çapında bir daire çizin ve Çizimden Çık'a (C3 adlı) tıklayın.
   7. Loft> > Boss/Base Ekle'yi tıklatın ve Profiller penceresinde C1, C2 ve C3 çizimini seçin.
   8. Özellik Kapsamı penceresinde bandı ve akrilik plakayı seçin, Seçenekler penceresinde Sonucu Birleştir'i işaretleyin ve Tamam'ı tıklatın.

5. Osteotomiyi tasarlayın

1. Genellikle cerrah tarafından kullanılan bir frezin çapına eşdeğer, piriform açıklığın (Alar) köşesinden yatay düzlemden çeşitli derecelerde infra zigomatik tepeye (IZC) doğru 1 mm kalınlığında bir düzlem oluşturun.
   1. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'ye tıklayın, osteotomi düzleminde üç özellik noktası seçin (yatay düzleme 0°, 10°, 20° veya 30°) ve düzlemi (O1 adlı) oluşturmak için Tamam'a tıklayın.
   2. Referans Geometri > Düzlemi > Ekle'ye tıklayın, osteotomi düzlemini seçin ve 1,0 mm'lik bir uzaklık mesafesi ayarlayın. Daha düşük bir kesme düzlemi (O2 adlı) oluşturmak için Tamam'ı tıklatın.
   3. Böl'> > Unsurları Ekle'yi tıklatın, Kırpma Araçları'nda O1 ve O2 düzlemini seçin ve bir kesme önizlemesi oluşturmak için Parçayı Kes'i tıklatın.
   4. Ortaya Çıkan Gövdeler'deki onay kutularını işaretleyin ve maksiller kompleksi ayırmak için Tamam'ı tıklayın.
   5. O1 ve O2 düzlemleri arasında gövdeye tıklayın, sağ tıklayın ve Gövde bölümünde Delete tuşuna basın.
2. Farklı bukkal osteotomi açılarına sahip modelleri analiz için Parasolid Model Parça Dosyasına (X_T) aktarın.
   1. Dosya > Farklı kaydet'e tıklayın ve Dosya Türü listesinden Parasolid (x_t) öğesini seçin.
   2. Sonlu elemanlar analiz yazılımı modellerini dışa aktarmak için Kaydet'e tıklayın.

6. Sonlu elemanlar analizi

1. Maksiller kompleks modelin malzeme parametrelerini Ansys yazılımına aktarın ve ayarlayın.
   1. Bir analiz çalışma alanı oluşturmak için Araç Kutusu'ndaki Statik Yapısal'a tıklayın ve sürükleyin.
   2. Mühendislik Verileri'ne çift tıklayın ve Özellikler'deki tüm malzemelerin Young modülünü ve Poisson oranını ayarlayın. Farklı yapıların^{malzeme özellikleri 12,15,16} Tablo 1'de listelenmiştir.
   3. Geometri'ye çift tıklayın, Dosya'ya > Harici Geometri Dosyasını İçe Aktar'a tıklayın, ardından maksiller karmaşık modeli içe aktarmak için Oluştur'a tıklayın.
   4. Boolean > Oluştur'a tıklayın ve süngerimsi kemik ve dişlerle Boolean ile kortikal kemik ve periodontal ligament oluşturun.
2. Sonlu elemanlar analizi modelini kurun.
   1. Model'i çift tıklatın ve her parçanın malzeme özelliklerini seçmek için Geometri'yi tıklatın.
   2. Modeldeki öğeleri oluşturmak için Mesh'e sağ tıklayın ve Mesh Oluştur'a tıklayın.
   3. Bağlantılar'a tıklayın ve Temas Gövdeleri'nde yumuşak/küçük parçayı ve Hedef Gövdeler'de sert/büyük parçayı atayın.
   4. Tanım'da kontak tipini ve sürtünme katsayısını atayın. Farklı parçaların¹⁷ bağlantı özellikleri Tablo 2'de listelenmiştir.
   5. Bağlantılar'a sağ tıklayın, osteotomi düzleminin üst ve alt kısımlarını bağlamak için > Yay Ekle'ye tıklayın. Yayları k = 60 N/mm yay sabiti ile 1 mm uzunluğunda ayarlayın ve her ızgara düğümüne bir yay yerleştirin.
3. Çeşitli osteotomi kombinasyonlarında akrilik plaka üzerinde x ekseni boyunca (orta hatta dik) klinik olarak kabul edilebilir bir kuvvet ayarlayın.
   1. Statik Yapısal'a sağ tıklayın, Sabit Destek Ekle'> tıklayın ve damak düzlemindeki yapıyı taşınmaz olarak ayarlayın.
   2. Statik Yapısal'a sağ tıklayın, > Kuvveti Ekle'ye tıklayın ve akrilik plakaya medial çizgiden uzak bir yönde uygulanacak 150 N'luk bir kuvvet ayarlayın.
   3. Çözüm'ü sağ tıklatın ve genişletmenin deformasyonunu izlemek için Deformasyon > Toplam> Ekle'yi tıklatın.
4. Her iki tarafta da genişlemeler elde edilene kadar bir yakınsama testi yapın.
   1. Araç çubuklarında Çöz'e tıklayın ve Kuvvet Yakınsama düzeyi Kuvvet Kriteri'ne ulaşana kadar bekleyin.
   2. Genişletme sonuçlarını görüntülemek için Toplam Deformasyon'u tıklatın.
5. Genişlemenin sonuçları olarak anatomik yer işaretlerinin yer değiştirmelerini her üç boyutta da ölçün. Genişletme desenini değerlendirmek için kullanılacak aşağıdaki yer işaretlerini önerin:
   Maksiller santral kesici dişin (U1) mesioinsizal çizgi açısı.
   Maksiller birinci premolar (U4) bukkal tüberkül ucu.
   Maksiller birinci azı dişinin (U6) mesiobukkal tüberkül ucu.
   Piriform açıklığın lateroinferior köşesi (Alar).
   Kızılötesi elmacık tepesi (IZC).
   Genişleticinin orta noktası.

Sonuçlar

Gösteri modeli, maksiller eksikliği olan 47 yaşında bir kadının CBCT görüntüsünü kullandı. Oluşturulan modelde, nazal kavitenin anatomik yapısı, maksiller sinüs ve genişletici ankrajlı dişler (birinci küçük azı dişi ve birinci azı dişi) için periodontal ligament boşluğu korunmuştur (Şekil 1).

Cerrahi prosedürü doğru bir şekilde simüle etmek için, tüm simülasyonlarda nazal septum, nazal kavitenin yan duvarları ve pterygomaksiller fissür maksiller gövdeden ayrıldı. ...

Tartışma

SARPE'deki bukkal osteotominin yönü, maksiller payanda bölgesinde aşağı inmeden önce burun açıklığından yatay bir kesim veya Betts^2'de tarif edildiği gibi maksiller birinci azı dişine karşılık gelen payandaya doğru piriform kenardan rampalı bir kesim olabilir. Her iki durumda da, osteotomi, maksillanın elmacık sürecinin çok altına uzanır. Bununla birlikte, SARPE ile ilgili güncel FEA çalışmalarının çoğunda, piriform jant ^6,7,12,14 ile aynı

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Ansys	Ansys	Sürüm 2019	Ansys, diferansiyel denklemlere dayalı karmaşık modelleri çözebilen sonlu elemanlar analizi için bir yazılımdır. Farklı bukkal osteotomi açılarının genişleme sonuçları bu yazılım aracılığıyla analiz edildi.
Geomagic Studio	3D Sistemleri	Sürüm 10	Geomagic Studio, fiziksel tarama noktalarına dayalı dijital modeller oluşturabilen tersine mühendislik için bir yazılımdır. Bu çalışma, bu yazılım aracılığıyla süngerimsi kemik ve periodontal ligamentler oluşturdu.
Mimics	Materialise	Version 16	Mimics, CT görüntülerini verimli bir şekilde 3D modele dönüştüren tıbbi bir 3D görüntü tabanlı mühendislik yazılımıdır. Bu çalışma, hastanın DICOM görüntüleri aracılığıyla bir maksilla kompleksini yeniden yapılandırdı.
SolidWorks	Dassault Sistem ve Mezar; mes	Sürüm 2018	SolidWorks, tasarımcıların ve mühendislerin 3B modeller oluşturması için bilgisayar destekli bir tasarım yazılımıdır. Bu çalışmada bir Haas genişletici tasarlanmış ve bu yazılım aracılığıyla çizilmiştir.