Robot yardımlı doğal orifis örneği ekstraksiyon ameliyatı, robotik hassasiyeti doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile birleştiren minimal invaziv bir tekniktir. 67 yaşında bir hasta, minimum kanama ve kalıntı kanser olmadan 290 dakikada başarılı bir şekilde işlem yapıldı. Bu yaklaşım abdominal travmayı en aza indirdi, komplikasyonları azalttı ve hızlı bir iyileşme sağladı.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Cerrahi Robot Yardımlı Transanal Materyal Ekstraksiyonu Yardımcı Abdominal İnsizyon Olmadan Radikal Sigmoidektomi
Bu makalede
Özet
Özet
Sigmoid kolon kanseri için robot yardımlı doğal orifis örneği ekstraksiyon cerrahisi (NOSES), minimal invaziv cerrahinin faydalarını doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile bütünleştiren yenilikçi, minimal invaziv bir cerrahi tekniği temsil eder. Bu çalışmada, sigmoid kolon kanseri tanısı alan 67 yaşında erkek hastaya Kangduo cerrahi robot yardımlı NOSES uygulandı, toplam ameliyat süresi 290 dk ve tahmini intraoperatif kan kaybı 50 mL idi. Prosedür, sigmoid kolonun robotik yardımlı radikal rezeksiyonu, bölgesel lenfadenektomi ve doğal bir delikten örnek çıkarılmasını içeriyordu. Postoperatif histopatolojik incelemede rezeke edilen sigmoid kolonda rezidüel malignite olmadığı doğrulanırken, 12 perikolik lenf nodunda reaktif hiperplazi izlendi. Hem proksimal hem de distal cerrahi sınırlar malignite açısından negatifti. Hasta sorunsuz bir şekilde iyileşti ve ameliyat sonrası 7. günde taburcu edildi. Robotik sistemin hassasiyeti ve esnekliği, karın duvarı travmasını en aza indirerek, postoperatif komplikasyonları azaltarak ve iyileşme süresini kısaltarak NOSES'i kolaylaştırdı. Bu bulgu, robot yardımlı NOSES'in sigmoid kolon kanserinin cerrahi tedavisi için güvenli ve uygulanabilir bir yaklaşım olduğunu göstermektedir, ancak etkinliğini kapsamlı bir şekilde değerlendirmek için daha fazla klinik deneyim ve uzun süreli takip gerekmektedir.
Giriş
Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyon Cerrahisi (NOSES), minimal invaziv cerrahi tekniklerde yenilikçi bir gelişmedir ve numune ekstraksiyonu için karın duvarı kesilerinden kaçınma avantajı sunar. Bu yaklaşım, laparoskopik veya robotik cerrahinin faydalarını doğal deliklerden örnek ekstraksiyonu ile bütünleştirir, böylece cerrahi travmayı azaltır, ameliyat sonrası ağrıyı en aza indirir ve daha hızlı iyileşmeyi kolaylaştırır1.
Robot yardımlı cerrahi, robotik sistemler aracılığıyla hassasiyeti, el becerisini ve görselleştirmeyi geliştirerek minimal invaziv prosedürler alanında devrim yaratmıştır2. Cerrahi robotların entegrasyonu, özellikle dar pelvis3 gibi anatomik olarak zorlu alanlarda daha karmaşık diseksiyon ve dikiş atmayı mümkün kılarak cerrahi sonuçları daha da optimize eder. Özellikle, robotik yardımlı cerrahi, obez ve morbid obez hastalarda geleneksel laparoskopik yaklaşımlara kıyasla açık cerrahiye dönüşüm riskinin azalması ile ilişkilidir4.
Robot yardımlı NOSES, kolorektal kanser tedavisi için geleneksel laparoskopik veya açık cerrahiye uygulanabilir ve güvenli bir alternatif olarak ortaya çıkmaktadır. NOSES, numune ekstraksiyonu için yardımcı insizyonlara olan ihtiyacı ortadan kaldırarak, postoperatif komplikasyonları potansiyel olarak azaltabilir, hastanede kalış sürelerini kısaltabilir ve onkolojik güvenlikten ödün vermeden kozmetik sonuçları iyileştirebilir5. Bu protokolde yardımcı abdominal insizyon olmaksızın robot yardımlı transanal spesiman ekstraksiyonu radikal sigmoidektomi (NOSES-IV) içeren bir cerrahi yaklaşım sunulmaktadır.
Robotun yapısal tasarımı
Cerrahi Robot sistemi, bir cerrah kontrol konsolu, üç kollu bir hasta arabası ve bir görüş arabasından oluşur (Şekil 1). Cerrah konsolu, sistemler arasında geçiş yapmak için bir ayak kavraması ile donatılmış bir açık görüş sistemidir. Hasta arabasında iki cerrahi kol ve bir kamera kolu bulunur. Güvenlik için, ana manipülatör üzerindeki sensör elin cihazdan ayrıldığını algıladığında sistem hasta arabasının robotik kollarını otomatik olarak kilitler. Asistan için ek bir trokar da yerleştirilir. Görsel araba, cerrahi alanı gözlemlemek için asistan cerrah tarafından kullanılır. Ameliyat sırasında cerrah, boynu dik bir şekilde açık cerrah konsoluna otururken, üç kollu hasta arabası hastanın sol tarafına yerleştirilir.
OLGU SUNUMU:
Kolonoskopi sırasında sigmoid kolonda polipoid lezyon tespit edildikten sonra hastaya endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) uygulandı ve bu lezyon başvurusundan 1 ay önce not edilmişti. Postoperatif histopatolojik incelemede sigmoid kolonda malign transformasyonlu, orta derecede diferansiye adenokarsinom olarak sınıflandırılan, lateral olarak yayılan tümör saptandı. Tümörün toplam çapı 0.8 cm, kanserli bileşen ise 0.6 cm olarak ölçüldü. Histolojik inceleme, infiltrasyon derinliği 1.000 μm'yi aşan submukozal invazyonu doğruladı ve ek cerrahi müdahale gerektirdi.
Hastanın tıbbi geçmişi hipertansiyon, diyabet ve beyin enfarktüsünü içeriyordu. 67 yaşındaki hastanın vücut kitle indeksi (VKİ) 25.7 idi ve anemi belirtisi göstermedi. Fizik muayenede yüzeyel lenf nodlarında genişleme saptanmadı ve abdominal değerlendirmede anormal bulgu saptanmadı. Ek olarak, parmakla rektal muayenede kitle saptanmadı.
Aksesuar muayeneleri yapıldı ve kan rutin analizinde, biyokimyasal profillemede, kan pıhtılaşmasında veya CA19-9 seviyelerinde (32.13 U / mL) önemli bir anormallik ortaya çıkmadı. Bununla birlikte, CEA (7.07 ng / mL) yükseldi. Sonuç olarak, multidisipliner bir ekip robot yardımlı NOSES ile ilerlemeye karar verdi.
NOSES IV'ün endikasyonları ve kontrendikasyonları:
Endikasyon -ları
Tümör üst rektum, rektosigmoid kolon ve distal sigmoid kolonda bulunur; tümörün çevresel çapı <3 cm olmalıdır; Ve tümör serozayı istila etmemelidir.
Kontrendikasyon
Anüsten bir örnek çıkarmak için zorluk teşkil eden büyük bir tümör; mezorektum anüsten çıkarılamayacak kadar kalındır; ve vücut habitusu (VKİ > 35 kg/m2).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, Helsinki Bildirgesi'nin ilkeleri doğrultusunda gerçekleştirilmiştir. Protokol, yerel kurumun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip etti ve yerel kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı (2022-45, 29 Eylül 2022). Hasta, çalışmaya katılmak ve anonimleştirilmiş vaka detaylarının ve görüntülerinin yayınlanması için bilgilendirilmiş onam verdi.
1. Hasta konumlandırma ve trokar düzeni
- Trendelenburg pozisyonunu elde etmek için hastayı, başı ayaklardan 15-30° daha aşağıda olacak şekilde modifiye litotomi pozisyonuna getirin. Steril hazırlığı gerçekleştirin ve aletlerin kullanılabilirliğini kontrol edin.
- Robotik platformu hastanın sol tarafına yerleştirin ve cerrahi işlem sırasında üç mekanik kol kullanın. İstenmeyen teması önlemek için, mekanik kolların kilidini açmak için cerrahın konsolundaki debriyajı devreye sokun.
NOT: Robotik kolları etkili bir şekilde bağladıktan sonra hastanın konumunu veya ameliyat yatağını ayarlamayın. - İnsüflatöre bağlı bir Veress iğnesi ile Trokar C'den pnömoperitoneum oluşturun ve basıncı 12 mmHg'ye ayarlayın. Veress iğnesini çıkarın, insüflasyon tüpünü 12 mm'lik bir trokara (Trokar A1) aktarın ve trokarı geçici bir kamera portu olarak yerleştirin.
- Robotik endoskopu kamera portundan yerleştirin ve tanısal bir laparoskopi gerçekleştirin. Adezyon durumunu doğrulamak, periton metastazını dışlamak ve ameliyat fizibilitesini değerlendirmek için yardımcı cerrahın robotik endoskopu tutmasını sağlayın.
- Endoskopun rehberliğinde, kalan trokarları aşağıdaki gibi yerleştirin (Şekil 2).
- Mekanik kolu (8 mm) bağlamak için robotun 30° kamerası için Trokar C'yi yerleştirin: göbek deliğinin 2 cm üzerinde ve 1 cm sağda.
- Ameliyat eden cerrahın mekanik kolu (8 mm) bağlaması için Trokar R1'i yerleştirin: Trokar C seviyesi ile sol orta klavikula hattının kesiştiği noktada.
- Ameliyat eden cerrahın mekanik kolu (8 mm) bağlaması için Trokar R2'yi yerleştirin: Göbekten sağ ön superior iliak omurgaya olan mesafenin 1 / 3'ü noktasında.
- İlk asistan cerrah için Trokar A1'i yerleştirin (12 mm): Trokar C seviyesi ile sağ orta klaviküler çizginin kesiştiği noktada.
- İkinci asistan cerrah için Trokar A2'yi yerleştirin (5 mm): simfiz pubisin 4 cm yukarısına.
- Kamera bağlantı noktası konumunu sabit tutun ve diğer trokarların yerleşimini tümör konumuna, hastanın vücut tipine ve cerrahın tercihine göre ayarlayın. İşlemin ameliyat merkezinin tümör bölgesinde kaldığından emin olun. Mekanik kol çarpışmasını veya geçişini önlemek için bitişik trokarlar arasında 8-10 cm'lik bir mesafe bırakın.
NOT: Trokar düzenini düzenlerken Çin Anti-Kanser Derneği Robotik Cerrahi Yönergelerini takip ettik. - Kamera bağlantı noktasını göbek deliğinin sağ üst köşesine yerleştirin.
- İşlem sırasında birincil cerrahi alet olarak bipolar pıhtılaşma forsepslerini kullanırken Bipolar modunu 45 W'a ayarlayın.
2. Operasyon prosedürleri ve becerileri
- Rezektabilitenin araştırılması ve değerlendirilmesi
- Karaciğer, safra kesesi, ince bağırsak veya pelvik boşlukta implant veya metastatik nodül bulunmadığından emin olarak karın boşluğunu kapsamlı bir şekilde araştırın.
- Tümörün lokantasını intraoperatif olarak belirleyin ve sigmoid kolon içinde doğru tanımlamayı sağlayın (Şekil 3A). Daha önce endoskopik olarak çıkarılan primer tümörün bölgesini işaretlemek için preoperatif kolonoskopi sırasında nanokarbon kullanın. Distal ve proksimal rezeksiyon sınırlarını belirlemek için sigmoid kolon, rektum, mezenter ve damarların anatomisini analiz edin. Numunenin transanal ekstraksiyonunun fizibilitesini değerlendirin.
NOT: Normalde, cerrah laparoskopi altında tümör yerini, tümör boyutunu ve tümör invazyonunun derinliğini belirleyecektir.
- Diseksiyon ve dekolman
- İnce bağırsakları ameliyat bölgesinden uzaklaştırmak için hastayı baş aşağı pozisyona getirin. İnce bağırsağın veya mezenterin kaymasını ve cerrahi alana müdahale etmesini önlemek için küçük gazlı bez kullanın.
- Cerrahi alanı net bir şekilde ortaya çıkarmak için iki kavrama forseps kullanarak rektum ve inferior mezenterik damarları mezenter ile birlikte ventral olarak kavrayın ve kaldırın.
- Toldt'un alanını sakral burun seviyesinde açmak için bipolar pıhtılaşma forsepslerini kullanın. Toldt'un boşluğu boyunca yukarı ve aşağı doğru itin, ardından sağ iliak damar çatallanmasına kadar aşağı doğru diseksiyon yapın.
NOT: Bu işlem sırasında hipogastrik siniri, gonadal damarları ve üreteri dikkatlice koruyun. - Presakral boşluğu proksimal den distal olarak inceleyin. Mezenter için kavrama kuvvetini artırın ve alanı kademeli olarak ortaya çıkarmak ve genişletmek için keskin ve künt diseksiyon kullanın.
NOT: Uygun düzleme arkadan girilirse kanama olmaz ve bu düzlemdeki bağ dokusu kolayca bölünebilir. - Kavrama forsepslerini kullanarak mezenter pedikülünü nazikçe sol ventral tarafa çekin ve bipolar pıhtılaşma forsepslerini kullanarak periton penceresini genişletin. İnferior mezenterik arterin (IMA) kökünü açığa çıkarın ve yönü boyunca distal olarak ayırın. Daha sonra, IMA'nın üç dalını - sol kolik arter (LCA), sigmoid arter (SA) ve superior rektal arter (SRA) - aşamalı olarak izole edin (Şekil 3B).
NOT: IMA'nın kökünü açığa çıkarırken dikkatli olunmalıdır, çünkü diseksiyon ile kanama kolayca meydana gelebilir. Cerrah daha sonra kırpma ve transeksiyon yapmak için dokuyu damarların etrafında yeterince süpürebilir. - IMA'nın kökündeki lenf düğümlerini inceleyin. Sırayla SA, SRA ve inferior mezenterik veni açığa çıkarın ve bağlayın. Üreter ve kan damarlarını korumak için mezosigmoidin arka tarafına bir gazlı bez süngeri yerleştirin.
- Sigmoid kolonun ve rektumun sol tarafının ayrılması ve diseksiyonu
- Sigmoid kolonun mezenteri ile periton arasındaki bağlantıyı tam olarak ortaya çıkarmak için sigmoid kolonun mezenterini sağa doğru çekin. Yeterli gerginliği elde etmek için mekanik kolu asistanın kavrama forsepsleri ile koordine edin.
- Sigmoid kolonun yanal eklerini serbest olarak inceleyin. Keskin ve künt diseksiyon kullanarak sigmoid kolonu tamamen mobilize edin. Mezosigmoid yoluyla üreter üzerindeki gazlı bezi tanımlayın.
NOT: Gonadal damarlarda veya üreterde herhangi bir yaralanmayı tanımlamak ve önlemek için büyük özen gösterilmelidir.
- Sigmoid kolon ve mezenterin proksimal bölünmesi
- Sigmoid mezokolonu bağırsak kenarına kadar kesin. Diseksiyon boyunca sigmoid damarları bağlayın. Perisigmoid yağı ve epiploikayı bağırsak uzunluğu boyunca yaklaşık 2-3 cm temizleyin.
- Distal rektal diseksiyon
- Distal rezeksiyon sınırının tümörden yaklaşık 5 cm uzakta olduğundan emin olun. Mezenteri aynı yatay çizgi boyunca ayırın, sağ taraftan başlayın ve sonra sol tarafa doğru ilerleyin. Sol ve sağ rezeksiyon çizgilerini posterior olarak birleştirin.
NOT: Sonraki ikincil kapatmayı kolaylaştırmak için distal rektal transeksiyon çizgisinin altında yaklaşık 2 cm perirektal yağ ek bir boşluk gerçekleştirin.
- Distal rezeksiyon sınırının tümörden yaklaşık 5 cm uzakta olduğundan emin olun. Mezenteri aynı yatay çizgi boyunca ayırın, sağ taraftan başlayın ve sonra sol tarafa doğru ilerleyin. Sol ve sağ rezeksiyon çizgilerini posterior olarak birleştirin.
- Steril plastik kılıfın yerleştirilmesi
- Çıkarma sırasında kırılmamasını sağlamak için numunenin boyutuna ve türüne göre uygun boyutta bir koruyucu kılıf seçin. Steril plastik kılıfı trokar deliği A1'den geçirin ve daha sonra kullanmak üzere karın boşluğunun bir tarafına yerleştirin.
- Sigmoid kolonun bölünmesi
- Endoskopik lineer kesici kullanarak rektumu alt barsak rezeksiyon hattında kesin (Şekil 3C). Bağırsağın uçlarını povidone gazlı bezle sterilize edin.
- Numune ekstraksiyonu
- Hastanın perineal tarafına bir asistan yerleştirin.
- Anüsü nazikçe genişletin, ardından bir povidon çözeltisi kullanarak rektal irrigasyon yapın.
- Rektal güdük dikkatlice ortaya çıkarmak için bipolar pıhtılaşma forsepslerini kullanın ve ardından iyodofor gazlı bezle dezenfekte edin. Asistandan, gerginlik oluşturmak için oval bir kelepçe ile rektum kütüğüne karşı bir iyodofor gazlı bez tutmasını isteyin.
- Oval kelepçeyi tutun ve steril bir geçiş oluşturmak için şeffaf koruyucu kılıfı anüsün içinden dikkatlice çekin. Ardından, örsü koruyucu kalkandan karın boşluğuna yerleştirin.
- Tümörün üzerindeki sigmoid kolonun açıkta kalan bölgesinde uzunlamasına bir kesi yapın (Şekil 3D). Bağırsak lümenini dezenfekte etmek için proksimal sigmoid kolona bir iyodofor gazlı bez yerleştirin.
- Örsü proksimal sigmoid kolonun bağırsak lümenine yerleştirin (Şekil 3E). İnsizyonu kapatmak için doğrusal kesiciyi kullanın ve örsü proksimal sigmoid kolonda bırakın. Sigmoid kolonun kütüğünü povidon gazlı bezle sterilize edin (Şekil 3F). Örs başının merkez çubuğunu sigmoid kolon üzerindeki sütür hattının bir tarafından çıkıntı yapın (Şekil 3G).
- Numuneyi ve kullanılmış gazlı bezi anüs yoluyla çıkarmadan önce steril plastik kılıfın içine yerleştirin. Ardından, içeriğin güvenli bir şekilde muhafaza edildiğinden emin olmak için koruyucu kılıfı dikkatlice sıkın.
- Anüs boyunca pelvik boşluğa oval bir kelepçe yerleştirin ve numunenin bir ucunu sıkıca kavrayın. Rektum ve anüsten yavaşça çıkarın (Şekil 3H). Numuneyi çıkardıktan sonra, kırılmadığından emin olmak için koruyucu kılıfın sağlam olduğunu kontrol edin.
NOT: Kullanılan gazlı bezin örnek ile birlikte anüsten çıkarılmasının amacı, non-tümör ve aseptik prensiplere uygun olarak, gazlı bez trokar deliğinden çıkarıldığında gazlı bez sıvısının neden olduğu "retrograd enfeksiyonu" önlemektir. - Açık rektal kütüğü doğrusal bir kesici ile kapatın. Kütüğü bir numune torbasına yerleştirin ve trokar A1'den çıkarın.
- Sindirim sistemi rekonstrüksiyonu
- Dairesel zımbayı hafifçe genişlemiş anüsten yerleştirin. Zımbanın sivri ucunu dikiş hattının bir tarafından çıkıntı yapın.
- Örsün orta çubuğunu dairesel zımbanın distal kısmına tıklayın. Kolon ve mezenterin bükülmesini kontrol edin. Komşu organların zımbalama hattından uzakta olduğundan emin olun, ardından zımbayı ateşleyin (Şekil 3I). Zımbayı çevirerek açın ve geri çekin.
- Postoperatif anastomoz fistül insidansını azaltmak için karın içi 'risk üçgeni' üzerine güçlendirilmiş bir dikiş atın.
NOT: 'Risk üçgeni', anastomozdan sonra düz zımba çizgisi (doğrusal kesici tarafından oluşturulan) ile dairesel zımba çizgisi (daire zımba tarafından oluşturulan) arasındaki kesişimi ifade eder. 'Risk üçgeni', anastomozun bir tarafında veya her iki tarafında ortaya çıkar ve zımbaların üst üste binmesinden kaynaklanır ve bu da kolayca eksik anastomoz ve anastomoz sızıntısına yol açar. - Hem proksimal hem de distal halkaların bütünlüğünü doğrulayarak ve bir hava testi yaparak anastomozda sızıntı olup olmadığını kontrol edin. Pelvik boşluğun her iki tarafındaki anastomoz alanına rutin olarak iki drenaj tüpü yerleştirin.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Hastaya yardımcı abdominal insizyon olmadan Kangduo robot yardımlı transanal spesiman ekstraksiyonu radikal sigmoidektomi (NOSES-IV) başarıyla uygulandı. İşlem yaklaşık 290 dakika sürdü ve intraoperatif kan kaybı 50 mL oldu. Ameliyat komplikasyonu ve kan transfüzyonu gerekmedi. Cerrahi örnek Şekil 4'te gösterilmiştir. Ameliyat sonrası birinci gün hasta anal flatus geçti, oral sıvı alımını tolere etti ve bağımsız olarak yürüdü. Ameliyat sonrası ikinci günde, hastada bağırsak hareketi vardı ve...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Şu anda, cerrahi müdahale, kolorektal kanseri yönetmek için birincil terapötik yaklaşım olarak yaygın olarak kabul edilmektedir. Kolorektal, gastrointestinal, kardiyotorasik ve jinekolojik cerrahi dahil olmak üzere çeşitli cerrahi uzmanlık alanlarında robotik sistemlerin giderek daha fazla benimsenmesi, minimal invaziv tekniklere artan vurgu ve robotik platform teknolojisindeki sürekli gelişmelerden kaynaklanmaktadır. Konvansiyonel laparoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında, cerrahi r...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Bu çalışma Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı tarafından finanse edilmiştir (hibe no. 62276084).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Bipolar pıhtılaşma forsepsleri | Sagebot(Harbin, Çin) | 0701 | İşlem |
| Tek Kullanımlık Üç Sıralı Zımba Dairesel Zımba | Waston Medikal (Changzhou, Çin) | III satırlar-29-D | Laparoskopik Cerrahi Zımba |
| Delikli tutucu | Sagebot(Harbin, Çin) | 301 | İşlem |
| Kangduo-SR-01 Cerrahi Robot | Sagebot(Harbin, Çin) | KD-SR-01 Serisi | Endoskopik cerrahi robot |
| Laparoskopik tek kullanımlık lineer kesici | Ethicon (Somerville, NJ) | PSEE60A | Laparoskopik Cerrahi Zımba |
| Steril koruyucu kapak | Sagebot(Harbin, Çin) | M003-005; H001 | Steril bariyer |
| STRATAFIX Spiral PGA-PCL | Ethicon (Somerville, NJ) | SXMD1B405 | Güçlendirilmiş sütür |
| Trokarlar | Sagebot(Harbin, Çin) | NA | Cerrahi portlar |
Kaynaklar
- Guan, X., et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for gastric cancer (2019). Gastroenterol Rep (Oxf. 8 (1), 5-10 (2019).
- Erozkan, K., Gorgun, E. Robotic colorectal surgery and future directions. Am J Surg. 230, 91-98 (2024).
- Bliznakova, K., Kolev, N., Zlatarov, A., Kalinov, T., Georgiev, T. Feasibility and safety of robotic-assisted surgery for rectal cancer: Short-term outcomes of a pilot study with da Vinci Xi platform during COVID-19. Chirurgia (Bucur). 118 (1), 27-38 (2023).
- Albayati, S., et al. Robotic-assisted versus laparoscopic rectal surgery in obese and morbidly obese patients: ACS-NSQIP analysis. J Robot Surg. 17 (2), 637-643 (2023).
- Guan, X., et al. Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China: a national database study of 5055 patients. Sci Bull (Beijing). 67 (13), 1331-1334 (2022).
- Lin, C. Y., Liu, Y. C., Chen, M. C., Chiang, F. F. Learning curve and surgical outcome of robotic assisted colorectal surgery with ERAS program. Sci Rep. 12 (1), 20566(2022).
- Rouanet, P., et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for sphincter-saving surgery: Results of a single-center series of 400 consecutive patients and perspectives. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3572-3579 (2018).
- Koninckx, P. R., Vandermeersch, E. The persufflator: an insufflation device for laparoscopy and especially for CO2-laser-endoscopic surgery. Hum Reprod. 6 (9), 1288-1290 (1991).
- Yang, L., Huo, R., Zhang, B. Dual functional coatings with antifogging and antimicrobial performances for endoscope lens, via facile adsorption-cross-linking strategy. Colloids Surf B Biointerfaces. 206, 111933(2021).
- Spinelli, A., et al. First experience in colorectal surgery with a new robotic platform with haptic feedback. Colorectal Dis. , (2017).
- Bell, S. W., et al. The National Aeronautics and Space Administration-task load index: NASA-TLX: evaluation of its use in surgery. ANZ J Surg. 92 (11), 3022-3028 (2022).
- Lowndes, B. R., et al. NASA-TLX assessment of surgeon workload variation across specialties. Ann Surg. 271 (4), 686-692 (2020).
- Wu, J., et al. CACA Guidelines for holistic integrative management of breast cancer. Holist Integr Oncol. 1 (1), 7(2022).
- Wang, S., Tang, J., Sun, W., Yao, H., Li, Z. The natural orifice specimen extraction surgery compared with conventional laparoscopy for colorectal cancer: A meta-analysis of efficacy and long-term oncological outcomes. Int J Surg. 97, 106196(2022).
- Ouyang, Q., Peng, J., Xu, S., Chen, J., Wang, W. Comparison of NOSES and conventional laparoscopic surgery in colorectal cancer: Bacteriological and oncological concerns. Front Oncol. 10, 946(2020).
- Huang, Y., Yu, N. Comparison of the safety and efficacy of robotic natural orifice specimen extraction surgery and conventional robotic colorectal cancer resection: a propensity score matching study. J Robot Surg. 18 (1), 175(2024).
- Yu, S., et al. A modified technique of transanal specimen extraction in the laparoscopic anterior rectal resection for upper rectal or lower sigmoid colon cancer: a retrospective study. BMC Surg. 21 (1), 82(2021).
- Zhang, H., et al. Natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic-assisted resection for colorectal cancer in elderly patients: a propensity-score matching study. Updates Surg. 74 (2), 599-607 (2022).
- Zhang, J., et al. long-term outcomes as well as anal function of transanal natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic surgery for sigmoid colon or rectal cancer resection: a retrospective study with over 5-year follow-up. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 344-351 (2022).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
