$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Modern terapötiklerin başarısı genellikle tedaviye duyarlı hastaların doğru bir şekilde tanımlanmasına dayanan hassas tıpla ilgilidir1. Bu tedaviler arasında meme, endometriyum, mide, akciğer ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli tümörlerde aşırı eksprese edilen reseptörü hedef alan anti-HER2 ilaçları bulunur. HER2 pozitif kanserli hastalarda, HER2 düşük tip2 dahil olmak üzere, kanıtlanmış faydaları olan çeşitli HER2 hedefleme ajanları mevcuttur. HER2 pozitif durumun doğrulanması, potansiyel yanıt veren hastaların tanımlanması için kritik öneme sahiptir; ancak, özellikle HER2 düşük grubunda bir zorluk olmaya devam ediyor.
Klinik ortamlarda rutin olarak HER2 testi için kullanılan altın standart yöntemler, immünohistokimya (IHC) protein ekspresyonu ve floresan in situ hibridizasyon (FISH) yaklaşımları ile HER2 gen amplifikasyonunu içerir. Ek olarak, HER2 mRNA ekspresyonu için Oncotype DX testi kullanılır. Bu yöntemler için gerekli olan doku biyopsisi, hastanın uygun tedavi için uygunluğunun belirlenmesini ve tedavilere potansiyel yanıtlarının belirsiz olmasını sağlar. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) ve Amerikan Patologlar Koleji (CAP) tarafından test birimleri arasındaki değişkenliği azaltmak için güncellenen 2018 kılavuzlarına rağmen, HER2 uyumu iyileştirilmesi gereken bir konu olmaya devam etmektedir3.
HER2, epidermal büyüme faktörü reseptörü (EGFR) ailesinin bir proto-onkogen üyesidir ve patolojik durumlarda aşırı ekspresyon ve aktivasyon agresif bir sonuca neden olur veya kötü prognoza katkıda bulunur4. HER2, bir sitoplazmik tirozin kinaz ve bir hücre dışı alan (ECD) içeren hücre zarına sabitlenmiş 185 kDa'lık modüler bir proteindir. HER2 ECD, kanda daha fazla dolaşan hücre dışı protein olarak hücre dışı matriks5'e salınmak üzere hücrelerden dökülebilir. Artmış HER2 ekspresyonu, dolaşımdaki ECD'nin daha yüksek seviyesi ile yansıtılabilir, değerli bir prediktif ve prognostik belirteç 6,7, tedavi yanıtının vekil bir belirteci 8 veya anti-HER2 tedavisi9 için uygun hastaları belirlemek için IHC'ye tamamlayıcı bir yöntem olarak sunulabilir. Bununla birlikte, tümör HER2 ekspresyonu ile kandaki reseptörün sistemik seviyesi arasında klinik bir anlamı olabilecek korelasyonun kurulmasında zorluk devam etmektedir.
Serbest bırakılan HER2 ECD, Enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA)10 kullanılarak ölçülebilir. Sandviç ELISA, aynı hedef antijene farklı epitopları bağlayan iki spesifik antikor kullanan bir yaklaşımdır. Kolayca erişilebilen kan ve sıvı bazlı biyolojik materyaldeki (sıvı biyopsi olarak adlandırılır) çözünmüş proteinlerin doğru ölçümünü sağlar. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) onaylı tahlillerin varlığına rağmen, HER2 ECD teşhisinin5 faydası ve kandaki artmış HER2 seviyesi için kesme değeri konusunda tartışmalar vardır. Tahlillerin uygulanabilirliğini doğrulamak için doğrulanmış yöntemler ve tek tip olarak kabul edilen eşiklerle daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır11.
Herhangi bir ELISA'nın kritik bileşenleri, antikorun yakalanması (plaka üzerinde hareketsiz hale getirilmesi ve test özgüllüğünün ve duyarlılığının tanımlanması) ve antikorların (numuneler uygulandıktan sonra eklenir) tespit edilmesidir (Şekil 1). Bu raporda, yakın zamanda geliştirilen yeni anti-HER2 ECD monoklonal antikorlarına (mAb) dayanan, üretilen, bir afinite sütunu üzerinde saflaştırılan ve kapsamlı bir şekilde karakterize edilen ve benzersiz diziler sunan ELISA protokolünü sunuyoruz12. Bu özel antikorları kullanan gelişmiş ELISA, hücre zarı ile ilişkili HER2 proteininin doğru bir şekilde ölçülmesi için faydasını gösterir ve reseptör durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi için bir kültür ortamına salınır. Tahlil, klinik öncesi testlerde ve devam eden araştırmaları desteklemek için kullanılabilir. Testin performansı, gelecekte araştırma, teşhis ve yeni anti-HER2 tedavilerinin geliştirilmesinde potansiyel göstermek için serum ve doku homojenatları12 dahil olmak üzere farklı kökenlerden biyolojik numuneler üzerinde daha fazla test edilmiştir.