Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Meme Kanserli Hastalarda İn Situ Protez Rekonstrüksiyonu ile Laparoskopi Altında Subkutan Mastektominin Estetik Görünüm Üzerine Etkisi

670 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68297

⸱

19 Eylül 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Breast Surgery, Wuzhong People's Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Burada, laparoskopi altında deri altı mastektominin in situ protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte meme kanseri hastalarının estetik görünümü üzerindeki etkisini araştırıyoruz. Hasta seçimi, ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi süreç ve ameliyat sonrası sonuçlar hakkında detaylı bilgi verir. Bu yaklaşım, meme şeklini korurken tümörleri etkili bir şekilde ortadan kaldırır, hastaların özgüvenini ve yaşam kalitesini artırır.

Özet

Meme kanseri, kadınları etkileyen en yaygın kötü huylu tümörlerden biri olmaya devam ediyor ve aralarında cerrahi müdahalenin merkezi bir konuma sahip olduğu bir dizi tedavi seçeneği mevcut. Geleneksel mastektomi, tümörlerin çıkarılmasında etkili olsa da, genellikle memenin görünümünde ciddi hasara neden olur, hastalar için önemli psikolojik stres ve duygusal sıkıntıyı tetikler ve bu da tedavi sonrası yaşam kalitelerini ve iyileşme süreçlerini etkileyebilir. Tıbbi teknolojideki ilerlemeler sayesinde, yerinde protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte laparoskopik deri altı mastektomi gibi yeni bir yaklaşım ortaya çıkmıştır. Bu yenilikçi cerrahi yöntem, yalnızca tümörün kapsamlı bir şekilde rezeksiyonunu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda memenin doğal yapısının ve konturunun korunmasını en üst düzeye çıkararak meme kanseri hastalarının genel estetik sonucunu önemli ölçüde iyileştirir. Bu çalışma, bu cerrahi yaklaşımın meme kanseri hastalarının genel estetik görünümü üzerindeki spesifik etkisini araştırmayı amaçlamaktadır. Hasta seçim kriterleri, kapsamlı ameliyat öncesi hazırlık, titiz cerrahi yaklaşım planlaması, adım adım cerrahi prosedürler ve ameliyat sonrası meme görünümünün karşılaştırmalı analizleri gibi kritik unsurları detaylandıracaktır. Bu araştırma sayesinde çalışma, klinik uygulama için pratik referanslar ve rehberlik sunmayı amaçlamaktadır.

Giriş

Meme kanseri, kadınlar arasında en yaygın malignitelerden biridir ve her yıl dünya çapında milyonlarca kişiyi etkilemektedir1. Meme kanseri için tedavi ortamı önemli ölçüde gelişmiştir ve cerrahi, tedavinin temel taşı olmaya devam etmektedir2. Geleneksel mastektomi tümörü etkili bir şekilde ortadan kaldırırken, genellikle memenin görünümünde önemli değişikliklere neden olur ve hastalar için önemli psikolojik sıkıntılara ve vücut imajı sorunlarına yol açar3. Bu sınırlamalar göz önüne alındığında, bu çalışma, hastaların görünümünü ve psikolojik durumunu iyileştirmek için yeni bir cerrahi yöntemi, yani in situ protez rekonstrüksiyonu ile birlikte laparoskopi altında deri altı mastektomiyi araştırmayı amaçlamaktadır. Bu duygusal yük, estetik kaygıların meme kanseri tedavi protokollerine entegre edilmesinin önemini vurgulamaktadır4.

Bu çalışmanın genel amacı, laparoskopi altında deri altı mastektominin in situ protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte meme kanseri hastalarının genel estetik görünümü üzerindeki etkisini araştırmaktır. Hasta seçim kriterlerini, ameliyat öncesi hazırlığı, cerrahi yaklaşımı ve ameliyat sonrası sonuçları detaylandırarak klinik uygulama için değerli bilgiler sağlamayı amaçlıyoruz. Laparoskopi altında deri altı mastektominin in situ protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte ortaya çıkışı, bu endişelerin giderilmesinde önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir5. Bu yenilikçi yaklaşım sadece tümörün tamamen çıkarılmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda memenin doğal şeklinin ve görünümünün korunmasını da en üst düzeye çıkarır6. Laparoskopi kullanımı daha az invaziv bir prosedüre izin vererek postoperatif ağrıyı ve iyileşme süresini azaltırken, in situ protez rekonstrüksiyonu stabil ve estetik açıdan hoş bir meme konturu sağlar7.

Üstelik bu tekniğin psikolojik faydaları da derindir8. Çalışmalar, meme rekonstrüksiyonunun hastaların benlik saygısını, beden imajını ve genel yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebileceğini tutarlı bir şekilde göstermiştir9. Bu cerrahi yaklaşım, görünür yara izini en aza indirerek ve doğal bir meme görünümünü geri kazandırarak, hastaların tedavi sonrası normallik ve güven duygusunu yeniden kazanmalarına yardımcı olur10. Bu tekniğin geliştirilmesinin ardındaki mantık, hastaları sıklıkla önemli fiziksel ve psikolojik yüklerle karşı karşıya bırakan geleneksel mastektominin sınırlamalarını ele almaktır. Laparoskopi altında deri altı mastektomi, yerinde protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte sadece tümörün tamamen çıkarılmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda memenin doğal şeklinin ve görünümünün korunmasını da en üst düzeye çıkarır. Bu yaklaşım, stabil ve estetik açıdan hoş bir meme konturu sağlarken, ameliyat sonrası ağrıyı ve iyileşme süresini azaltarak hastaların yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır.

Bu avantajlara rağmen, bu tekniğin uygulanması dikkatli hasta seçimi ve titiz bir cerrahi planlama gerektirir. Mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için yaş, tümör evresi, meme şekli ve hastanın istekliliği gibi faktörler kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir. Ayrıca, cerrahi tekniklerde devam eden araştırmalar ve ilerlemeler, meme rekonstrüksiyonunun estetik ve fonksiyonel sonuçlarını iyileştirmeye ve geliştirmeye devam etmektedir.

Bu yazıda, laparoskopi altında deri altı mastektominin in situ protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte meme kanseri hastalarının genel estetik görünümü üzerindeki etkisini araştırıyoruz. Geleneksel mastektomi ile karşılaştırıldığında, laparoskopi altında deri altı mastektomi, in situ protez meme rekonstrüksiyonu ile birlikte çeşitli avantajlar sunar. Daha az invazivdir, bu da ameliyat sonrası ağrının azalmasına ve daha hızlı iyileşmeye neden olur. Ek olarak, bu teknik görünür yara izini en aza indirir ve doğal meme görünümünü geri kazandırarak hastaların özgüvenini ve vücut imajını önemli ölçüde iyileştirir. Çalışmalar, meme rekonstrüksiyonunun hastaların genel yaşam kalitesini artırabileceğini tutarlı bir şekilde göstermiştir. Meme kanseri cerrahisinde laparoskopi kullanımı bu alanda önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. Bu teknik geniş çapta araştırılmış ve onkolojik güvenliği sağlarken meme estetiğini korumada etkili olduğu gösterilmiştir. Devam eden araştırmalar, meme rekonstrüksiyonunun estetik ve fonksiyonel sonuçlarını iyileştirmeye ve geliştirmeye devam ederek meme kanseri tedavisine ilişkin daha geniş literatüre katkıda bulunmaktadır. Bu tekniğin uygulanması, dikkatli hasta seçimi ve titiz bir cerrahi planlama gerektirir. Mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için yaş, tümör evresi, meme şekli ve hastanın istekliliği gibi faktörler kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir. Bu makale, hasta seçim kriterleri ve cerrahi yaklaşım hakkında ayrıntılı rehberlik sağlamayı ve klinisyenlerin bu yöntemin kendi özel uygulamaları için uygun olup olmadığını belirlemelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Bu temel unsurları ele alarak, meme kanseri tedavisinde hasta bakımının iyileştirilmesine yönelik devam eden diyaloğa katkıda bulunmayı ve klinik uygulama için değerli bilgiler sağlamayı umuyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, Suzhou Wu Zhong Halk Hastanesi'nin etik ilkelerine uygundur ve hastanenin etik kurulu tarafından onaylanmıştır, ayrıca bu çalışma ve ilgili videolar için hastalardan ve ailelerinden bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

1. Hasta seçimi

  1. 18 ila 65 yaş arasındaki hastaları seçin. Bu yaş grubu daha iyi fiziksel fonksiyonlara ve daha güçlü postoperatif iyileşme yeteneklerine sahiptir. Ayrıca tipik olarak meme estetiği için daha yüksek talepleri vardır.
    NOT: Bu prosedür, Evre I ve II'dekiler gibi erken evre meme kanseri hastaları için uygundur. Bu aşamalarda, tümör metastaz yapmamıştır ve nispeten küçüktür, bu da laparoskopi altında deri altı mastektomi yoluyla tamamen çıkarılmasına izin verir.
  2. Bu cerrahi yaklaşım için orta veya dolgun meme şekline sahip hastaları seçin. Protez, iyi bir rekonstrüksiyon için onu sarmak ve desteklemek için yeterli meme dokusuna ihtiyaç duyar.
    NOT: Orta veya tam meme şekilleri, protezi sarmak ve desteklemek için yeterli doku sağlayabilir ve bu da daha iyi rekonstrüksiyon sonuçları sağlar. Meme şeklinin değerlendirilmesi, hastaların cerrahi gereksinimleri karşıladığından emin olmak için klinik muayene ve görüntüleme çalışmaları (meme ultrasonu veya MRI gibi) ile belirlenebilir.
  3. Meme rekonstrüksiyonu için güçlü bir arzusu olan ve cerrahi sonuç için makul beklentileri olan hastaları seçin. Hastanın potansiyel riskleri anlamasını sağlayın ve hastanın ameliyat sonrası rehabilitasyon konusunda işbirliği yapmaya istekli olduğundan emin olun.

2. Ameliyat öncesi hazırlık ve cerrahi yaklaşım planlaması

  1. Tümör boyutunu, yerini ve çevre dokularla ilişkisini değerlendirmek için mamografi, meme ultrasonu ve MRI gibi görüntüleme muayeneleri yapın. Genel sağlığı değerlendirmek ve kontrendikasyonları dışlamak için rutin kan testleri, pıhtılaşma fonksiyonu ve karaciğer ve böbrek fonksiyonu dahil olmak üzere laboratuvar testleri yapın.
  2. Psikolojik durumunu anlamak için hastayla iletişim kurun. Hastanın ameliyatla ilgili korku ve endişesini ortadan kaldırmasına yardımcı olun. Hastada güveni ve işbirliğini artırın.
  3. Tümörün lokalizasyonuna ve meme şekline göre uygun bir cerrahi yaklaşım seçin. Yaygın yaklaşımlar arasında aksiller, areolar ve meme altı kıvrımı bulunur. Bu durum için aksiller yaklaşımı seçin (Şekil 1A).
  4. Meme şekline, hacmine ve hasta beklentilerine göre bir protez seçin. 311 model 260 cc silikon jel protez seçin. En iyi sonuçları elde etmek için protez boyutunun hastanın meme dokusuna uygun olduğundan emin olun.

3. Laparoskopi altında deri altı mastektomi

  1. Ağrının giderilmesini ve kas gevşemesini sağlamak için genel anestezi kullanın.
  2. Hastanın kolları kaçırılmış ve sabitlenmiş olarak sırtüstü yatmasını sağlayın. Cerrahi alanı tamamen ortaya çıkarın.
  3. Cerrahi alanı dezenfekte edin ve örtün. Steril bir ortam oluşturun (Şekil 2A).
  4. Metilen mavisini 20 kez seyreltin. İşaretli kenar boyunca deri altından 2 mL enjekte edin ve 5 dakika masaj yapın (Şekil 2B).
  5. Sağ aksiller apeksin altından 5 cm'lik bir kesi yapın. Cildi ve yüzeysel fasyayı kesin. Sentinel lenf düğümlerini bulun ve çıkarın (Şekil 2C).
  6. Sentinel düğümler kanser gösteriyorsa, aksiller lenf nodu diseksiyonu yapın. Torakodorsal siniri ve damarları koruyun. Aksiller dokuyu inceleyin ve patolojiye gönderin.
  7. 8 mmHg'de CO2 pnömoperitoneum oluşturun. Meme dokusunu ve pektoral fasyayı inceleyin. Kılcal ağ katmanını koruyun (Şekil 2D).

4. Yerinde protez meme rekonstrüksiyonu

  1. 50 mL'lik bir şırınga kullanarak boşluğu 2000 mL normal salinle sulayın. Sulamadan sonra belirgin bir kanama olup olmadığını kontrol edin. 180 cc'lik bir protezi (model 311) preptoral olarak implante edin, protez pozisyonunu tatmin edici bir şekilde ayarlayın ve iyi meme şeklini gözlemleyin (Şekil 3A, B).
  2. F15 tek kullanımlık spiral negatif basınçlı drenaj tüplerini protez boşluğuna ve koltuk altı yarasına yerleştirin. Efüzyonu boşaltmak için yan göğüs duvarından dışarı çıkın.
  3. Aletleri ve gazlı bezi kontrol edin. 4-0 emilebilir bir sütür kullanarak, anatomik tabakalara göre yağ dokusunu ve cilt altı tabakasını kesikli dikişlerle dikin. Cildi pürüzsüzleştirmek ve yara izlerini azaltmak için cilt üzerinde sürekli intradermal dikiş uygulayın.
  4. Yarayı steril pansumanlarla pansuman edin. Kaymayı önlemek için tahliyeyi sabitleyin.

5. Meme kanseri hastalarında ameliyat sonrası meme görünümü karşılaştırması

  1. Ameliyat öncesi görünüm: Hastanın normal meme şekline sahip olduğundan emin olun. Meme başı-areolanın normal pozisyonda olduğundan emin olun. Belirgin bir deformite olmadan pürüzsüz bir cilt sağlayın.
  2. Ameliyat sonrası hemen görünüm: Göğüslerin benzer bir meme hacmine ulaştığından emin olun. Meme ucu-areolada minimum değişiklikle tam bir şekil sunun. Doğal bir görünüm için kesileri gizli tutun.
  3. 3. ayda ameliyat sonrası görünüm: Meme şeklinde iyileşme olup olmadığını kontrol edin. Cilt gevşekliğinde kademeli bir iyileşme olup olmadığını kontrol edin. Meme ucu-areola renginin normalleşip normalleşmediğini kontrol edin. Estetik görünümün iyileştirilip iyileştirilmediğini kontrol edin.
  4. 6. ayda ameliyat sonrası görünüm: Sabit bir meme şeklinin korunup korunmadığını kontrol edin. Görünür izlerin minimal olup olmadığını kontrol edin. Doğal bir göğüs dokunuşu sağlayın. Meme başı-areola şeklinin iyi olup olmadığını kontrol edin. Hastanın sonuçtan memnun olup olmadığını kontrol edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Toplam 13 hastaya (ortalama (SD) yaş 45 (10.5) yıl) laparoskopik subkutan mastektomi ve hemen in situ protez rekonstrüksiyonu uygulandı. Ortalama ameliyat süresi 173,1 ± 38,8 dakika, ortalama anestezi süresi 200,0 dakika (± 40,6 dakika) ve ortalama intraoperatif kan kaybı 40,4 mL (± 10,1 mL) idi. Ameliyattan 3 gün sonra, çoğu hastada hafif şişlik, hafif asimetri ve görünür ancak iyi gizlenmiş yara izleri görüldü ve memnuniyet genellikle orta düzeyde olarak bildirildi. 3 aya geli...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Laparoskopi altında deri altı mastektominin in situ protez meme rekonstrüksiyonu ile entegrasyonu, özellikle estetik sonuçlar açısından meme kanserinin cerrahi tedavisinde önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir11. Bu yaklaşım, hem hastalar hem de cerrahlar için kritik bir endişe kaynağı olan onkolojik güvenlik ile kozmetik tatminin dengelenmesi konusunda uzun süredir devam eden zorluğu ele almaktadır.

Bu tekniğin en dikkat çek...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Teşekkürler

Bu makalede belirtilmesi gereken herhangi bir kişi veya kurum bulunmamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Örgülü Absorbabale DikişiEthicon LLCGL-34-MGSteril, 4-0 1.5 Metrik 5 ve akut; 18 45 cm
CPG Silikon Jel Meme İmplantlarıMentor Medical Systems B.V334-1101Steril, CPG(311)
Tek kullanımlık tek kesili portXiamen Surgaid Tıbbi Cihaz Şirketi, Ltd.5012186068Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık
Tek kullanımlık spiral negatif basınçlı drenaj boru hattıJiangsu Yangtze Nehri Tıbbi Teknoloji Şirketi.25014711Steril, tek kullanımlık, F15
Elektrikli kancaYiDa Tıbbi Cihazlar Şirketi, Ltd19040747Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir
Laparoskopik aynaKARLSTORZ Almanya26003BASteril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir

Kaynaklar

  1. Gradishar, W. J., et al. Breast cancer, version 3.2024, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (5), 331-357 (2024).
  2. Gill, S. S., et al. Exercise and recovery after surgery in patients with breast cancer: An analysis of the literature. Eur J Surg Oncol. 50 (9), 108525(2024).
  3. Howe, L., Husband, A., Robinson-Barella, A. Prescribing pre- and postoperative physical activity interventions for people undergoing breast cancer surgery: A qualitative systematic review. Cancer Med. 13 (4), e7063(2024).
  4. Tasoulis, M. K., et al. Omission of breast surgery in selected breast cancer patients with excellent response to neoadjuvant systemic therapy. Eur J Surg Oncol. 50 (6), 108277(2024).
  5. Nijiati, A., et al. Gasless endoscopic transaxillary subcutaneous mastectomy and immediate reconstruction with implants (GETSMIRI) for breast cancer: Lei's five-step method. Heliyon. 10 (1), e23446(2024).
  6. Liu, H., et al. Laparoscopically harvested omental flap for immediate breast reconstruction: A retrospective single-center study of 300 cases. World J Surg Oncol. 22 (1), 97(2024).
  7. Claessens, A. A. E., et al. A long-term follow up of the laparoscopically harvested free omental flap for breast reconstruction. Microsurgery. 44 (2), e31137(2024).
  8. Rosati, A., et al. Needleoscopic-assisted risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy in BRCA1/2 mutation carriers: Peri-operative outcomes and psychological impact. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 273, 1-6 (2022).
  9. Gui, Y., et al. Safety and feasibility of minimally invasive (laparoscopic/robotic-assisted) nipple-sparing mastectomy combined with prosthesis breast reconstruction in breast cancer: A single-center retrospective study. Ann Surg Oncol. , (2022).
  10. Wang, Z. H., et al. Breast reconstruction using a laparoscopically harvested pedicled omental flap after endoscopic mastectomy for patients with breast cancer: An observational study of a minimally invasive method. Gland Surg. 9 (3), 676-688 (2022).
  11. Wu, X., et al. Patient-reported outcomes of mesh in minimally invasive (laparoscopic/robot-assisted) immediate subpectoral prosthesis breast reconstruction: A retrospective study. Breast Cancer. 31 (2), 243-251 (2024).
  12. Nitta, T., et al. Laparoscopic intraperitoneal mesh repair of an incisional hernia after transverse rectus abdominis myocutaneous flap reconstruction for breast cancer. Asian J Endosc Surg. 15 (3), 660-664 (2022).
  13. Shakir, S., et al. Laparoscopically assisted DIEP flap harvest minimizes fascial incision in autologous breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 146 (3), 265e-275e (2020).
  14. Micha, J. P., et al. Robotic-assisted surgery for the treatment of breast and cervical cancers. JSLS. 26 (2), (2024).
  15. Zhang, S., et al. The impact of bariatric surgery on breast cancer recurrence: Case series and review of literature. Obes Surg. 30 (2), 780-785 (2020).
  16. Yang, P., et al. Near-infrared laparoscopy with indocyanine green for axillary sentinel lymph node biopsy in early breast cancer: Preliminary experience of a single unit. Gland Surg. 10 (5), 1677-1686 (2021).
  17. Nakagawa, T., et al. Laparoscopic abdominal surgery after primary breast reconstruction using an abdominal flap. Medicina (Kaunas). 57 (9), 952(2024).
  18. Nakagawa, T., et al. Peritoneal dissemination of breast cancer diagnosed by laparoscopy. Int Cancer Conf J. 10 (1), 91-94 (2021).
  19. Mubarik, F., et al. Telementoring for breast surgeons practicing in remote areas. J Pak Med Assoc. 71 (Suppl 1), S120-S123 (2021).
  20. Kimura, A., et al. Two cases in which simultaneous laparoscopic surgery and breast cancer surgery using a head-mounted monitor were useful. Gan To Kagaku Ryoho. 48 (3), 403-406 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Laparoskopik MastektomiMeme Kanseri CerrahisiIn Situ Rekonstr ksiyonT m r RezeksiyonuMemenin KorunmasCerrahi PlanlamaPostoperatif Sonu lar
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.