Method Article

Göz İzleme Teknolojisi Tabanlı Görsel Tarama Eğitiminin İnme Sonrası Tek Taraflı Mekansal İhmal Üzerine Etkisi

DOI:

10.3791/68331

⸱

September 9th, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Faculty of Rehabilitation, Capital Medical University, 2Department of Occupational Therapy, China Rehabilitation Research Center, 3Faculty of Sports Medicine, DONGSHIN University, 4Department of Early Childhood Comprehensive Development, Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital, 5Department of Rehabilitation Medicine, Beihai Second People's Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitiminin inme sonrası tek taraflı uzamsal ihmalden kurtulma üzerindeki etkisini araştırmayı amaçladı.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitiminin inme sonrası tek taraflı uzamsal ihmalden kurtulma üzerindeki etkisini araştırmayı amaçladı. Pekin Bo'ai Hastanesi'nden tek taraflı uzamsal ihmali olan inme hastaları (n = 48) işe alındı ve rastgele bir göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitim grubuna (n = 24) ve geleneksel bir görsel tarama eğitim grubuna (n = 24) ayrıldı. Antrenman rejimi 30 dakika/seans, 1 seans/gün ve 5 gün/hafta idi. Deney grubuna 15 dakika göz izleme teknolojisi ile görsel tarama eğitimi ve 15 dakika geleneksel tek taraflı uzamsal ihmal eğitimi verildi. Kontrol grubuna 30 dakika boyunca geleneksel tek taraflı mekansal ihmal eğitimi verildi. Her iki grup da konvansiyonel ilaç tedavisi aldı ve konvansiyonel mesleki rehabilitasyon uygulandı.

Davranış Dikkatsizlik Testi-Konvansiyonel Grup (BIT-C), Catherine Bergego Ölçeği (CBS) ve Modifiye Barthel İndeksi (MBI), tek taraflı mekansal ihmalden iyileşmeyi değerlendirmek ve tedaviden önce ve sonra günlük yaşam aktivitelerini (GYA) değerlendirmek için kullanıldı. Tedaviden önce ve sonra bilişsel işlevi değerlendirmek için Mini Zihinsel Durum Muayenesi (MMSE) kullanıldı. Sonuçlar, göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitiminin, tek taraflı uzamsal ihmali hafifletme ve ADL'lerde ihmal şiddetini azaltma açısından geleneksel eğitimden daha etkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, geleneksel eğitimle karşılaştırıldığında, göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitimi, ADL veya MMSE puanlarını önemli ölçüde artırmadı.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tek taraflı ihmal (USN), sağ taraflı inme sonrası ortaya çıkan en yaygın ve ciddi bilişsel bozukluklardan biridir. USN prevalansı, değerlendirme araçlarına, hastalık süresine ve diğer faktörlere bağlı olarak değişir ve tahmini prevalans %30'a kadar ulaşır1. USN'li hastalar, yaralanmanın karşı tarafındaki duyusal uyarıya iyi yanıt veremezler ve bu tarafta elde edilen bilgiler etkili bir şekilde işlenemez. USN, hastanın genel fonksiyonunun iyileşmesini ciddi şekilde etkiler, hastanın hastanede kalış süresini uzatır ve hastanın iyi bir öz bakım yapmasını engeller. USN'li hastalar yüzün yıkanmasını, pansuman edilmesini ve bakımını sadece bir tarafta gerçekleştirir. USN, yürürken göz ardı edilen taraftaki nesnelere kolayca çarpma riski ile ilişkilidir, bu da yaralanmalara ve düşmelere neden olabilir ve günlük yaşam aktivitelerini (ADL'ler) gerçekleştirme yeteneği ciddi şekilde bozulur. USN, yalnızca hastalara ve ailelerine ağır ve ciddi bir ekonomik yük getirmekle kalmıyor, aynı zamanda ülke çapında önemli ekonomik kayıplara ve buna bağlı sosyal sorunlara da yol açıyor. Bu nedenle, erken teşhis ve etkili tedavi, USN'li hastalarda erken iyileşmeyi teşvik etmenin önemli yollarıdır.

USN tedavisi, aktiviteye dayalı terapi veya aktiviteye dayalı olmayan tedavi olarak sınıflandırılabilir2. Aktivite temelli terapi, bireyin işlevsel yeteneğini geliştirmek için aktivitelere katılım yoluyla becerilerin geliştirilmesine odaklanır. Aktiviteye dayalı terapi örnekleri arasında görsel tarama veya keşif eğitimi, yumuşak takip göz hareketi terapisi, optokinetik stimülasyon, zihinsel uygulama, ayna terapisi, gönüllü gövde rotasyonu ve vestibüler rehabilitasyon yer alır. Aktiviteye dayalı olmayan müdahaleler, prizma camları, somatosensoriyel elektriksel stimülasyon, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu ve teta patlaması stimülasyonu gibi harici ajanların kullanımı yoluyla insan vücudundaki yapısal hasarı ve işlev bozukluğunu azaltmak için tasarlanmıştır. Ek olarak, hastanın USN farkındalığına ve tedaviye katılım derecesine bağlı olarak, USN rehabilitasyonu şu şekilde sınıflandırılabilir:3: hastanın USN ile ilgili eksikliklerinin farkındalığını tetikleyen ve kendi kendine ipuçları ve görsel tarama eğitimi de dahil olmak üzere hastanın aktif katılımını gerektiren "yukarıdan aşağıya" müdahaleler; veya boyun titreşimi ve prizma adaptasyonu gibi pasif duyusal uyarımı içeren "aşağıdan yukarıya" müdahaleler.

Görsel tarama eğitimi, USN için standart tedavi yöntemlerinden biridir. Bu eğitim, hastaların kontralateral uyaranların eğitim alanına aktif olarak dikkat etmelerini gerektirir4. Ayrıca, bu eğitim aktivite temellidir ve hastaların becerilerini ve ihmal farkındalıklarını geliştirmek için aktif katılımını gerektirir. Önceki çalışmalar, görsel tarama eğitiminin USN'yi etkili bir şekilde hafifletebileceğini göstermiştir ve bu yaklaşım klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır 5,6. Görsel tarama eğitimi genellikle harf veya resim aramayı, grafik çizmeyi ve cümleleri okumayı içerir. Terapist geri bildirimi, eğitim sürecinde önemli bir rol oynar. Ancak geleneksel görsel tarama eğitiminde terapistin sağladığı geri bildirimler esas olarak öznel yargıya dayanmaktadır.

Son yıllarda, deneklerin göz hareketlerinin gerçek zamanlı izlenmesi ve analizinin yanı sıra doğru ölçümleri içeren basit ve güvenilir bir teknoloji olan göz izleme teknolojisi, oftalmoloji, nöroloji ve diğer alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu teknolojinin kullanımı, bilişsel rehabilitasyon stratejilerinin araştırılması için yeni fikirlere ve yeni yöntemlere yol açmıştır.

Göz izleme teknolojisi, bilişsel bozuklukları tanımlamak 7,8, dikkat ve dil anlama eksikliklerini değerlendirmek 9, duygusal değişiklikleritespit etmek 10,11 ve müdahale etkinliği12 hakkında geri bildirim sağlamak için inme rehabilitasyonunda yaygın olarak uygulanmaktadır. Göz izlemeye dayalı görevler, diğer koşulların15 yanı sıra yürütücü işlev bozukluğunu13, dengeyi14 ve hareket bozukluklarını iyileştirebilir. Göz takibine dayalı görevler, uzuv bozuklukları gibi durumlarla sınırlandırılmayan felçle ilişkili işlev bozukluklarının değerlendirilmesi ve iyileştirilmesi için uygun bir araç olarak hizmet eder ve önemli bir uygulama değeri gösterir. Önceki çalışmalardainme sonrası USN'yi değerlendirmek için göz izleme tabanlı görevler de kullanılmıştır 16,17,18. Göz takibine dayalı görsel tarama eğitimi, ekrandaki sabitleme noktaları gibi bilgiler sağlayarak rehabilitasyon terapistlerine ve hastalara geri bildirim sağlayabilir, böylece terapistlerin ve hastaların görsel tarama eğitim yöntem ve stratejilerini ayarlamasına yardımcı olabilir. Bu nedenle, göz izleme teknolojisi USN'yi azaltmak için etkili olabilir. Bu çalışma, göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitiminin USN üzerindeki etkisini araştırmayı amaçladı.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu tek kör randomize kontrollü çalışma, Çin Rehabilitasyon Araştırma Merkezi Etik Kurulu (2003-042-01) tarafından onaylandı ve Çin Klinik Araştırmalar Kayıt Defteri'ne (ChiCTR2300074202) kaydedildi. Bu, değerlendiricinin kör olduğu tek kör bir çalışmaydı. Çalışma bilgilendirilmiş onam gerektiriyordu, bu nedenle katılımcılar grup atamalarının farkındaydı. Rastgele hale getirmek ve doğru müdahale önlemlerini sağlamak için, rastgele sayılar atayan ve müdahaleleri uygulayan personel, grup atamasından haberdardı. Bu çalışma tek kör olmasına rağmen, çift körleme eksikliğinden kaynaklanan yanlılığı en aza indirmek için bazı prosedürler uygulandı. Örneğin, veri istatistikçileri kör edildi ve tüm araştırmacılar çalışmayı standart işletim prosedürlerine (SOP'ler) göre yürüttüler, bu da performans yanlılığını azalttı.

1. Katılımcılar

  1. Literatür19'a uygun olarak, örneklem büyüklüğünü hesaplamak için deney grubunun (EG) ve kontrol grubunun (CG) 4 haftalık tedaviden sonra bildirilen BIT-C skorlarını standart olarak kullanın.
  2. PASS yazılımını kullanarak alternatif hipotezi iki taraflı, kuvveti 0,9'a ve alfayı 0,05'e ayarlayın. Nüfusun 82.4 ve 100.6 olduğunu varsayalım. BIT-C puanının standart sapmasını (SD) 16,9 olarak ayarlayın. Sonuçlar, deney ve kontrol gruplarının her birinin 20 örneğe ihtiyaç duyduğunu ortaya koydu. Potansiyel %20'lik bir bırakma oranını göz önünde bulundurun ve toplam örneklem büyüklüğünü 48 hasta (her grupta 24 hasta) olarak belirleyin. Örneklem büyüklüğü hesaplaması Ek Dosya 1'de bulunabilir.
  3. Çin Rehabilitasyon Araştırma Merkezi Ergoterapi Departmanından hastaları işe alın.
    1. Dahil etme kriterlerini şu şekilde belirleyin: ilk başlangıçlı sağ hemisferik yaralanma (RHD) tanısı; 1-6 ay içinde başlangıç zamanı; duyusal afazi veya anlama sorunu yok; sağ elde kalem tutma yeteneği; Mini Zihinsel Durum Sınavı (MMSE) puanı> 10; rehabilitasyon ile işbirliği yapma yeteneği; sağ elini kullanmak; 18 ila 65 yaş arası; ortaokul seviyesinin üzerinde eğitim; sağlam veya normale düzeltilmiş bir görme alanı; kararlı bir durum; ve testi oturur pozisyonda tamamlama yeteneği.
    2. Dışlama kriterlerini şu şekilde belirleyin: engellilik, agnozi, görme bozukluğu veya görme alanı kaybı gibi diğer psikiyatrik hastalıklar veya nörolojik hastalıklar; durumun bozulması; yeni enfarktüs; kanama lezyonları; epilepsi veya bilinç bozuklukları; trisiklik antidepresanlar, sakinleştiriciler veya çeşitli terapötik pompaların son kullanımı; ve hamilelik veya ebeveynlik durumu.
  4. Yalnızca çalışmaya başlamadan önce bilgilendirilmiş onam formunu imzalayan katılımcıları dahil edin. İşe alım akış şeması Şekil 1'de gösterilmektedir.

2. Rastgeleleştirme ve tahsis

  1. Uygunluk kriterlerini karşılayan hastaları EG veya CG'ye rastgele tahsis edin.
  2. Rastgele sayılar tablosu kullanarak randomizasyon prosedürünü gerçekleştirmek için denek değerlendirmesine veya seçimine dahil olmayan bir terapist atayın.

3. Müdahale

  1. Her iki gruba da geleneksel ilaç tedavisi ve geleneksel mesleki rehabilitasyon sağlayın.
    1. EG için 15 dakikalık göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitimi ve ardından 15 dakikalık geleneksel USN eğitimi sağlayın.
    2. CG için 30 dakikalık geleneksel USN eğitimi sağlayın.
    3. Antrenman rejimini şu şekilde uygulayın: Seans başına 30 dakika; Günde 1 seans; ve 4 hafta boyunca haftada 5 gün.
  2. Göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitimi aşağıdaki hususları içermelidir.
    NOT: Göz izleme teknolojisine sahip yüksek performanslı bir EMT cihazı kullanarak görsel tarama eğitimi gerçekleştirin. Bu göz izleme cihazı aynı zamanda hastanın göz hareketi yörüngesini görsel olarak gösterebilen, hastaya görsel geri bildirim sağlayabilen ve terapistin hastayı daha iyi eğitmesine yardımcı olan bir göz izleme işlevi de içermelidir. Aşağıda açıklanan eğitim, kolaydan zora doğru ilkesini takip etmeli ve eğitim içeriğini kademeli olarak daha karmaşık hale getirmelidir. Tedavinin erken aşamalarında sözlü ve görsel ipuçları sağlayın ve hastaların yetenekleri geliştikçe ipuçlarının sayısını kademeli olarak azaltın. Egzersiz hedefinin merkezden olan mesafesini kademeli olarak artırın. Ek olarak, sıkışma seçeneklerinin sayısını kademeli olarak artırın. Standart eğitim alan iki terapist, 24 hastaya göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitimi verdi. Terapist-hasta oranı 1:12 idi.
    1. Böcek vurma görevi:
      1. Böcekleri ekranın sol veya sağ tarafında yukarı doğru hareket ederek rastgele sunun ( Şekil 2A'da gösterildiği gibi).
      2. Hastaya her böceği görsel olarak taramasını ve aramasını söyleyin.
      3. Hastaya, onu ortadan kaldırmak için bir böceğe sabitlenmesini söyleyin.
      4. Hastaya orta hatta (ikinci ağaç) yakın ağaçtan böcekleri ortadan kaldırmasını söyleyerek başlayın. Performans iyiyse, en soldaki ağaçtan böcekleri ortadan kaldırmak için ilerleme.
      5. Geri bildirim çemberi hastanın bakışlarının böceklere yakın olmadığını gösterdiğinde, sözlü olarak onları uyarın ("Böcekler X. ağaçta") veya bakışlarını yönlendirmek için bir işaret çubuğu kullanın. Bakışları sola kaymadan orta hat/sağ ağaçların yakınında kalırsa, sözlü olarak talimat verin ("İlk ağaçtaki böcekleri bulun") veya onları sola yönlendirmek için çubuğu kullanın. Performans arttıkça sözlü ve görsel ipuçlarını kademeli olarak azaltın.
      6. Daha hızlı tepkiler talep etmek için böcekler ekleyerek veya hareketlerini hızlandırarak oyunun zorluğunu artırın. Geri besleme çemberi düzensiz veya düzensiz sakkadik aramayı gösteriyorsa zorluğu azaltın.
      7. Hastanın eğitim bitene kadar sonraki böcekleri aramaya ve ortadan kaldırmaya devam ettiğinden emin olun.
    2. Meyve kesme eğitimi:
      1. Meyvelerin sabit bir hızda dikey olarak düştüğü eğitim arayüzünü başlatın.
      2. Hastaya, bölme animasyonunu ve sesli bir tıklamayı tetiklemek için düşen her meyveye sabitlenmesini söyleyin.
      3. Hastayı bakışlarını hızla bir sonraki hedef meyveye kaydırmaya yönlendirin ( Şekil 2B'de gösterildiği gibi).
      4. Gerçek zamanlı göz izleme geri bildirimi ile sabitleme doğruluğunu izleyin.
      5. Tatbikat boyunca hedef tespitinde hız ve hassasiyeti vurgulayın.
      6. Başarılı vuruşlar için tıklama sesini anında işitsel takviye olarak kullanın.
        NOT: Geri bildirim çemberi, hastanın başlangıçta yalnızca merkeze düşen meyveyi fark ettiğini gösterdiğinde, sözlü ipuçları verin ("Sol taraftaki meyveyi arayın") veya bir işaret çubuğu kullanarak bakışlarını yönlendirin. Performans arttıkça sözlü ve görsel yönlendirmeleri kademeli olarak azaltın.
    3. Alışveriş eğitimi:
      1. Her satırda 4 öğe olmak üzere toplam 12 öğe (uyuşturucu veya kitap) gösteren üç sıra dolap sunun ( Şekil 2C'de gösterildiği gibi).
      2. Hastaya belirtilen ürünleri birer birer bulmasını açıkça söyleyin.
      3. Bir "satın alma" kaydetmek için önceden belirlenmiş bir süre boyunca her bir hedef öğenin sabit bir şekilde sabitlenmesini talep edin.
      4. Hastayı, dikkatini hemen bir sonraki belirlenen ürüne kaydırması için yönlendirin.
      5. Fiksasyon doğruluğunu izleyin ve yolları gerçek zamanlı olarak tarayın.
      6. Tüm öğeler başarıyla satın alındıktan sonra egzersizi sonlandırın.
      7. Hedef zorluk veya süre, 3.2.3.8-3.2.3.11 adımlarında açıklandığı gibi performans takibine göre gerektiği gibi ayarlanır.
      8. Hastaya orta hatta yakın (yani ikinci sütun) ürünler satın almasını söyleyerek başlayın. Performans iyiyse, en soldaki sütundaki (yani ilk sütundaki) öğeleri satın almalarını sağlamaya ilerleyin.
      9. Geri bildirim çemberi hastanın bakışlarının öğeye yaklaşmadığını gösterdiğinde, satır/sütun konumunu sözlü olarak belirtin veya bakışlarını bir işaret çubuğuyla yönlendirin.
      10. Geri bildirim çemberi, ilk sütun odağı olmadan kalıcı orta hat/sağ alan bakışı gösteriyorsa, sözlü olarak "İlk sütundaki öğeleri bul" talimatını verin veya işaretçiyle bakışlarını sola doğru yönlendirin.
      11. Yetenek geliştikçe sözlü ve görsel yönlendirmeleri kademeli olarak azaltın.
      12. Performans arttığında zorluğu artırın - en soldaki sütundaki öğeleri satın almalarını söyleyerek başlayın. Geri bildirim çemberi düzensiz/düzensiz bakış kalıpları ortaya çıkarırsa zorluğu azaltın.
    4. Okuma eğitimi:
      1. Şekil 2D'de gösterildiği gibi hastanın okuması için arayüzdeki paragrafı görüntüleyin.
      2. Hastanın çemberden gelen geri bildirimlere veya konuşulan kelimelere dayanarak orta metne odaklanmasını ve okumasını sağlayarak başlayın. Ardından sözlü olarak "Soldaki metne bak" uyarısında bulunun veya bakışlarını bir işaret çubuğuyla sola doğru yönlendirin. Dikkati daha sola yönlendirmek için daha fazla geri bildirime dayalı ek sözlü/görsel ipuçları sağlayın.
      3. Hastayı, mevcut odağının hemen solundaki metni görüntülemesi için yönlendirin. Kılavuzu kademeli olarak sütunun ilk karakterine doğru genişletin.
      4. Yetenek geliştikçe sözlü ve görsel yönlendirmeleri azaltın. Örneğin, okunacak daha fazla metin satırı ekleyerek görev zorluğunu artırın.
  3. Geleneksel USN eğitimi
    1. Görsel tarama eğitimi: Hastadan bir masanın birkaç farklı yerinde belirli sayıları/rakamları tespit etmesini isteyin. İlk olarak, sayıları sağdan sola doğrusal bir sırayla sunun.
      İstem sağlandıktan ve terapist rehberlik sağladıktan sonra, hastaya uyaranı tanımlamasını ve yüksek sesle okumasını söyleyin.
    2. Okuma eğitimi: Terapistin rehberliğinde, hastaya tam bir paragrafı okumasını veya yazıya dökmesini ve dikte etmesini söyleyin.
    3. Yazma eğitimi: Terapistin rehberliğinde, hastaya bir paragrafı kopyalamasını veya dikte etmesini ve gerekli kelimeleri eksiksiz yazmaya çalışmasını söyleyin.
    4. Telafi ve çevresel uyum yöntemleri: Hastaya yemek sırasında etkilenen tarafa yemek yemeyi unutmamasını ve giyinirken duruş aynası kullanmasını hatırlatın. Tekerlekli sandalye el freninin kolunu uzatın ve göz ardı edilen tarafta işaretleyin.
  4. Kolaydan zora doğru ilerleme eğitim ilkesini takip edin. Eğitim içeriğinin karmaşıklığını kademeli olarak artırın. Tedavinin erken aşamasında sözlü ve görsel taleplerde bulunun.
    NOT: Hastanın yeteneği geliştikçe rehberlik miktarı giderek azalır. Geliştirilmiş tarama yeteneği ile uyaranlar kademeli olarak etkilenen tarafa doğru hareket ettirilir. Uyaranların sayısı zamanla arttı. Düzenleme bozukluğunun derecesi giderek artar. Okuma ve yazma için cümleleri adım adım uzatın. Standart eğitim alan dört terapist, 48 hastaya göz izleme teknolojisine dayalı geleneksel USN eğitimi verdi. Terapist-hasta oranı 1:12 idi. Terapist etkileşiminin sonuçlar üzerindeki etkisini en aza indirmek için, geleneksel USN eğitimi ve görsel tarama eğitimi sağlamak üzere karşılaştırılabilir deneyim seviyelerine sahip terapistleri seçtik. SOP eğitimi sırasında, terapistlerin sözlü ve görsel istekte bulunmaları gerektiği ve eğitim içeriğinin karmaşıklığı konusunda net yönergeler oluşturulmuştur. Ek olarak, USN için eğitim süresi hem EG hem de CG için 30 dakika olarak belirlendi.
  5. Konvansiyonel mesleki rehabilitasyon
    1. Uygun uzuv konumlandırma, hareket açıklığı egzersizleri ve kas güçlendirme egzersizleri dahil olmak üzere katılımcıların fonksiyonel durumuna göre tekrarlayan üst ekstremite egzersiz eğitimi yapın.
    2. Fonksiyonel antrenmanın, üst ekstremite motor fonksiyonunu ve kontrolünü geliştirmenin yanı sıra gövde stabilitesini iyileştirmeyi amaçlayan üç özel program (silindir eğitimi, tahta mandal eğitimi ve mat tahta eğitimi) içerdiğinden emin olun.
    3. ADL eğitimi için yemek yeme ve giyinme gibi günlük aktiviteleri simüle edin.

4. Değerlendirme

  1. Grup ödevlerine kör olan başka bir terapistin klinik değerlendirmeleri yapmasını sağlayın. Bu terapistin her hastayı bir kez müdahaleden önce ve bir kez de 4 haftalık müdahaleden hemen sonra olmak üzere iki kez değerlendirdiğinden emin olun.
  2. Yaş, cinsiyet, eğitim düzeyi, yaralanma türü, hastalığın seyri, etkilenen taraf ve el becerisi dahil olmak üzere temel katılımcı bilgilerini toplayın.
  3. BIT-C ve CBI kullanarak müdahaleden önce ve sonra USN'yi değerlendirin.
    NOT: 1987 yılında Wilson ve arkadaşları tarafından geliştirilen davranışsal dikkat testi (BIT)20, standartlaştırılmış bir değerlendirme yöntemidir. Değerlendirme iki bölüme ayrılmıştır: geleneksel kısım (BIT-C) ve davranışsal kısım (BIT-B). Geleneksel öğeler arasında satır silme (36 puan), metin silme (40 puan), yıldız silme (54 puan), karakter ve şekil kopyalama (4 puan), düz çizgi denkliği (9 puan) ve serbest çizim (3 puan) yer alır. Altı maddenin maksimum puanı 146 puandır ve 129 puanın altında bir puan anormalliği gösterir. Catherine Bergego Ölçeği (CBS)21 , günlük yaşamın 10 aktivitesini değerlendirerek ihmalin şiddetini tanımlayan ve değerlendiren oldukça güvenilir bir davranışsal değerlendirme ölçeğidir. Her madde 0 ile 3 arasında değişen bir ölçekte derecelendirilir ve toplam maksimum puan 30 puandır. Toplam 0 puan ihmal olmadığını, 1-10 puan hafif ihmali, 11-20 puan orta derecede ihmali ve 21-30 puan ağır ihmali gösterir.
  4. Değiştirilmiş Barthel indeksini (MBI) kullanarak ADL'leri gerçekleştirme yeteneğini değerlendirin.
    NOT: Modifiye edilmiş Barthel indeksi, on günlük aktiviteyi gerçekleştirme yeteneğini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Barthel endeksindeki olası toplam puan 100 puandır ve daha yüksek puanlar ADL'leri gerçekleştirme konusunda daha güçlü bir yeteneğe işaret eder.
  5. MMSE kullanan hastaların bilişsel işlevlerini değerlendirin.

5. İstatistikler

  1. İstatistiksel analiz için uygun bir istatistiksel yazılım (örneğin, SPSS) kullanın.
  2. Shapiro-Wilk testini kullanarak veri normalliğini değerlendirin.
  3. Her gruptaki hastaların genel verilerini Fisher'ın kesin testini veya bağımsız bir örneklem t-testini kullanarak karşılaştırın. Normal dağılım gösteren verileri ortalama (± s) olarak ifade edin ve t testleri kullanarak karşılaştırın. Normal dağılım göstermeyen verileri M(QL, QH) değerleri olarak ifade edin ve sıra toplamı testini kullanarak karşılaştırın.
  4. Kategorik verileri karşılaştırmak için ki-kare testini kullanın. Anlamlılık düzeyi α = 0.05 idi. FDR kontrolü için kullanılan Benjamini-Hochberg prosedüründen sonra P değerini hesaplamak için MATLAB (R2024b) kullanın. %95 GA'yı hesaplamak için MATLAB'ı (R2024b) kullanın.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Haziran 2024'ten Aralık 2024'e kadar 48 hastayı işe aldık ve bunların hepsi sonuçta çalışmayı tamamladı. Deneme sırasında hiçbir hasta herhangi bir advers olay yaşamadı.

EG ve KG'deki hastaların ortalama yaşları sırasıyla 55.96 ± 11.667 ve 58.29 ± 13.470 yıl idi (P > 0.05). Tablo 1'de gösterildiği gibi yaş, cinsiyet, eğitim düzeyi, yaralanma tipi, hastalığın seyri, etkilenen taraf, el becerisi, MMSE skoru, MBI skoru, BIT-C skoru veya CBS skoru açısından anlamlı bir fark kaydedilmedi (P > 0.05).

figure-results-1

figure-results-2

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmanın sonuçları, geleneksel değerlendirme yöntemi veya ADL değerlendirme yöntemi kullanıldığında USN'nin hem EG hem de CG'de etkili bir şekilde hafifletildiğini ortaya koymuştur. 4 haftalık tedaviden sonra, EG'nin BIT-C skoru CG'ninkinden önemli ölçüde daha yüksekti. EG'nin BIT-C skoru normale döndü. KG'nin BIT-C skoru da iyileşti, ancak sonuçlar hastaların hala hemineglect bozuklukları olduğunu ortaya koydu. CBS sonuçlarına göre, hemineglect bozuklukları her iki grupta da iyileşmiş olsa da, 4 haftalık tedaviden sonra EG orta ila hafif derecede bozulma gösterdi ve KG hala orta derecede bozulma sergiledi. Bu çalışma, hemineglectli hastalar için göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitiminin geleneksel görsel tarama eğitiminden daha üstün olduğunu ortaya koymuştur.

Göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitiminde terapistler, ekrandaki göz hareketi yörüngesi geri bildirimine göre hastanın göz sabitleme noktasını ve sakkad yörüngesini objektif olarak anlayabilir ve ayrıca hastanın sağ tarafta tekrar tekrar arama yapıp yapmadığını, taramada göz çizgisinin orta çizgiyi geçip geçmediğini ve görsel tarama eğitiminin yoğunluğunu ayarlamak için belirli göz hareketi aralığını gözlemleyebilir. Örneğin, daha objektif ve uygun dil ipucu rehberliğine dayanan hedef uyaran ile orta hat arasındaki mesafeyi değiştirmek, hastanın performansına göre geri bildirim sağlar ve yönlendirir; hastanın rehabilitasyon eğitimine bilimsel olarak rehberlik eder; ve hastanın hemineglect'ini kademeli ve etkili bir şekilde hafifletmesine yardımcı olur. Ek olarak, ekrandaki göz hareketi yörüngesinin geri bildirimi de görseldir ve USN'li hastalar için ipuçları sağlar. İyi bilişe sahip hastalar, görsel arama stratejilerini göz hareketi yörüngelerine göre ayarlayabilirler. Örneğin, eğitim sırasında veya sonrasında hastalar, görsel arama görevinde oluşan göz hareketi yörüngesine göre eğitimde veya bir sonraki eğitimde ihmal edilen yerlere daha fazla dikkat etmeleri gerektiğini kendilerine hatırlatabilirler. Bu süreçte hastalar USN farkındalıklarını kademeli olarak artırabilir ve USN için kademeli olarak bir öz yönetim stratejisi geliştirebilirler.

EG'de USN'nin etkili bir şekilde hafifletilmesi, göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitiminin USN'li bireyler arasında göz hareketini daha etkili bir şekilde iyileştirebileceği gerçeğiyle de ilişkili olabilir. Tipik görsel davranışlarda, göz hareketleri ve uzamsal dikkat yakından ilişkilidir ve göz hareketlerinin (arama ve bakış) uzamsal yanlılığı, USN22'nin tipik bir ayırt edici özelliğini temsil edebilir. Statik uyaranları görsel olarak aramalarına rağmen, sol USN'li hastalar nadiren sol lateral bölgede hedef bulurlar23. Görsel arama görevinde, USN'li hastalar sadece görsel hedeflerin atlanmasıyla değil, aynı zamanda sistematik olmayan arama paternleri ve düzensiz göz hareketi paternleri gibi daha genel arama performansı eksiklikleri ile de karakterize edilir24,25. Çalışmalar, göz izlemeye dayalı değerlendirme yöntemlerinin tek taraflı ihmali belirlemede iyi bir güvenilirliğe ve geçerliliğe sahip olduğunu göstermiştir 16,17,18. Çalışmalar ayrıca, geleneksel görsel tarama eğitiminin hemineglect bozukluklarını doğrudan hafifletemediğini, bunun yerine hastaların göz ve baş hareketlerini bir telafi stratejisi oluşturmaya teşvik ettiğini ve böylece hemineglect'i azalttığını göstermiştir26. Geleneksel görsel tarama eğitimi ile karşılaştırıldığında, göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitimi, terapistlerin ve hastaların görsel tarama eğitimini objektif göz hareketi bilgilerine göre yönlendirmelerine yardımcı olabilir, bu da göz hareketlerinin uzamsal önyargısını iyileştirmek ve böylece ihmal edilen tarafı fark etme yeteneğini geliştirmek açısından daha etkili olabilir.

EG'de gözlemlenen USN'deki etkili azalma, göz izleme eğitiminin görsel geri bildirim yoluyla hastaların algısal önyargısını iyileştirebileceği gerçeğiyle de ilişkili olabilir. İhmal, öncelikle bozulmuş yanal uzamsal dikkat (yani giriş fazı) veya hastanın sunulan uyaranlara yanıt verememesi (yani çıkış fazı) ile ilişkili olabilir. Algısal ve tepki önyargıları, sırasıyla girdi ile ilgili ve çıktı ile ilgili önyargıları temsil etmek için kullanılır27,28. Çalışmalar, geleneksel görsel tarama eğitiminin tepki yanlılığı üzerinde daha güçlü bir düzenleyici etkiye sahip olduğunu ve hem algı hem de tepki yanlılığını geliştirebilen eğitim yöntemlerinin geleneksel görsel tarama eğitiminden daha etkili olduğunu göstermiştir. Çoğu hastada iki tür önyargının bir kombinasyonu vardır. Göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitiminde sağlanan görsel geri bildirim bilgileri, bir hastanın algısal önyargısını azaltabilir ve aynı anda algısal önyargılarını ve tepki önyargılarını ayarlayabilir, bu da semptomları hemiihmal etme yeteneklerinde azalmaya katkıda bulunabilir. Bunu doğrulamak için, sonraki çalışmalarda değerlendirmeye her iki önyargı türü için ayırt edici bir değerlendirme yöntemi eklenebilir.

Geleneksel görsel tarama ile karşılaştırıldığında, göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitimi, terapistlere ve hastalara objektif göz hareketi bilgisi sağlar, terapistlerin hasta eğitimini bilimsel olarak yönlendirmesine yardımcı olur ve algısal yeteneklerini, öz farkındalıklarını ve yarı ihmalin öz yönetim farkındalığını geliştirirken hastaların göz hareketi uzamsal önyargısını daha da azaltır. Böylece hastalar, göz izleme teknolojisi tabanlı görsel tarama eğitimini kullanarak genel durumlarını etkili bir şekilde iyileştirebilirler.

Bu çalışmanın sonuçları (Tablo 2) ayrıca 4 haftalık tedavinin her iki gruptaki hastaların bilişsel işlevlerini iyileştirdiğini, ancak gruplar arasındaki farkın anlamlı olmadığını göstermektedir. Bilişsel işlev, oryantasyon, hesaplama, dil, yürütme ve görsel-uzamsal yetenek gibi boyutları içerirken, bu çalışmadaki görsel tarama eğitimi yarı taraflı ihmale odaklandı ve dikkat, tepkiler, okuma ve nesne tanımayı içeriyordu. Bu, 4 haftalık tedaviden sonra iki grup arasında bilişsel işlevde neden anlamlı bir fark olmadığını açıklayabilir. İki grupta bilişsel işlevdeki iyileşme, hastalık seyrinin doğal iyileşmesi ve diğer faktörlerle ilişkili olabilir.

Bu çalışmada, hemineglect'in günlük yaşamdaki semptomları etkili bir şekilde hafifletildi. Bununla birlikte, 4 haftalık tedavi her iki gruptaki hastaların ADL yeteneklerini geliştirmedi (Tablo 3). Bu iyileşme eksikliği, motor fonksiyon sınırlamalarına, global bilişsel işleve ve yetersiz müdahale süresine bağlanabilir. Bu çalışmanın sonuçları, rutin görsel tarama eğitiminin görselle ilişkili ihmal bozukluğunu tersine çevirebileceğini, ancak görsel keşif ve okumada ihmal bozukluğunu hafifleterek ihmalle ilgili tüm işlevsel ve aktivite sınırlamalarını (ADL yetenekleri ve bilişsel işlev gibi) geri getiremeyeceğini gösteren önceki çalışmaların sonuçlarıyla tutarlıdır 4,29.

Bu çalışmanın bir sınırlaması, göz hareketi geri bildirimi olan ve olmayan görsel tarama eğitimi arasındaki kortikal aktivasyon farkı gibi nörolojik mekanizmaların, rehabilitasyon etkisini daha fazla açıklamak ve ilgili merkezi mekanizmayı aydınlatmak için araştırılmamış olmasıdır. Diğer bir sınırlama, bu çalışmanın tek kör bir tasarımı benimsemesi ve müdahaleciler için körleme uygulamamasıdır. Tüm araştırmacılar çalışmayı SOP'lara göre yürütmüş olsa da, performans yanlılığı hala mevcut olabilir.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişki olmaksızın yürütüldüğünü beyan eder.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Çin Rehabilitasyon Araştırma Merkezi Projesi (sayı: 2023ZX-Q10) ve Çin Rehabilitasyon Araştırma Merkezi'nin Araştırmacı Tarafından Başlatılan Denemeleri (sayı:2025IIT-04) tarafından desteklenmiştir.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Göz izleme teknolojisine dayalı bilişsel rehabilitasyon eğitim sistemiPekin Litech Teknoloji A.Ş., LTDJZ-RZ-20 USDEG eğitimi: Göz izleme teknolojisine dayalı görsel tarama eğitimi 

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 64 (5), 101459(2021).">Esposito, E., Shekhtman, G., Chen, P. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 64 (5), 101459(2021).
  2. A systematic review and meta-analysis of rehabilitative interventions for unilateral spatial neglect and hemianopia poststroke from 2006 through 2016. Arch Phys Med Rehabil. 100 (5), 956-979 (2019).">Liu, K. P. Y., Hanly, J., Fahey, P., Fong, S. S. M., Bye, R. A systematic review and meta-analysis of rehabilitative interventions for unilateral spatial neglect and hemianopia poststroke from 2006 through 2016. Arch Phys Med Rehabil. 100 (5), 956-979 (2019).
  3. Ward-based interventions for patients with hemispatial neglect in stroke rehabilitation: A systematic literature review. Int J Nurs Stud. 52 (8), 1375-1403 (2015).">Klinke, M. E., Hafsteinsdóttir, T. B., Hjaltason, H., Jónsdóttir, H. Ward-based interventions for patients with hemispatial neglect in stroke rehabilitation: A systematic literature review. Int J Nurs Stud. 52 (8), 1375-1403 (2015).
  4. Rehabilitation of neglect: An update. Neuropsychologia. 50 (6), 1072-1079 (2012).">Kerkhoff, G., Schenk, T. Rehabilitation of neglect: An update. Neuropsychologia. 50 (6), 1072-1079 (2012).
  5. Effects of prism adaptation and visual scanning training on perceptual and response bias in unilateral spatial neglect. Neuropsychol Rehabil. 34 (2), 155-180 (2024).">Gammeri, R., et al. Effects of prism adaptation and visual scanning training on perceptual and response bias in unilateral spatial neglect. Neuropsychol Rehabil. 34 (2), 155-180 (2024).
  6. Efficacy of visual-scanning training and prism adaptation for neglect rehabilitation. Appl Neuropsychol Adult. 23 (5), 313-321 (2016).">Spaccavento, S., Cellamare, F., Cafforio, E., Loverre, A., Craca, A. Efficacy of visual-scanning training and prism adaptation for neglect rehabilitation. Appl Neuropsychol Adult. 23 (5), 313-321 (2016).
  7. Applying machine learning to dissociate between stroke patients and healthy controls using eye movement features obtained from a virtual reality task. Heliyon. 8 (4), e09207(2022).">Brouwer, V., et al. Applying machine learning to dissociate between stroke patients and healthy controls using eye movement features obtained from a virtual reality task. Heliyon. 8 (4), e09207(2022).
  8. A prospective cohort study on longitudinal trajectories of cognitive function after stroke. Sci Rep. 11 (1), 17271(2021).">Buvarp, D., Rafsten, L., Abzhandadze, T., Sunnerhagen, K. S. A prospective cohort study on longitudinal trajectories of cognitive function after stroke. Sci Rep. 11 (1), 17271(2021).
  9. Investigation of reading abilities of ischemic stroke patients with aphasia. Ideggyogy Sz. 75 (11-12), 397-409 (2022).">Kis, O., Steklács, J., Jakab, K., Klivényi, P. Investigation of reading abilities of ischemic stroke patients with aphasia. Ideggyogy Sz. 75 (11-12), 397-409 (2022).
  10. Eye-tracking analysis for emotion recognition. Comput Intell Neurosci. 2020, 2909267(2020).">Tarnowski, P., Kołodziej, M., Majkowski, A., Rak, R. J. Eye-tracking analysis for emotion recognition. Comput Intell Neurosci. 2020, 2909267(2020).
  11. Eye tracking as a tool to identify mood in aphasia: A feasibility study. Neurorehabil Neural Repair. 34 (5), 463-471 (2020).">Ashaie, S. A., Cherney, L. R. Eye tracking as a tool to identify mood in aphasia: A feasibility study. Neurorehabil Neural Repair. 34 (5), 463-471 (2020).
  12. Gesture in the eye of the beholder: An eye-tracking study on factors determining the attention for gestures produced by people with aphasia. Neuropsychologia. 174, 108315(2022).">Van Nispen, K., Sekine, K., Van Der Meulen, I., Preisig, B. C. Gesture in the eye of the beholder: An eye-tracking study on factors determining the attention for gestures produced by people with aphasia. Neuropsychologia. 174, 108315(2022).
  13. Effects of an eye-tracking linkage attention training system on cognitive function compared to conventional computerized cognitive training system in patients with stroke. Healthcare (Basel). 10 (3), 456(2022).">Moon, S. J., et al. Effects of an eye-tracking linkage attention training system on cognitive function compared to conventional computerized cognitive training system in patients with stroke. Healthcare (Basel). 10 (3), 456(2022).
  14. Effects of visual scanning exercises in addition to task specific approach on balance and activities of daily livings in post stroke patients with eye movement disorders: A randomized controlled trial. BMC Neurol. 22 (1), 312(2022).">Batool, S., Zafar, H., Gilani, S. A., Ahmad, A., Hanif, A. Effects of visual scanning exercises in addition to task specific approach on balance and activities of daily livings in post stroke patients with eye movement disorders: A randomized controlled trial. BMC Neurol. 22 (1), 312(2022).
  15. Effectiveness of a combined transcranial direct current stimulation and virtual reality-based intervention on upper limb function in chronic individuals post-stroke with persistent severe hemiparesis: A randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 18 (1), 108(2021).">Llorens, R., et al. Effectiveness of a combined transcranial direct current stimulation and virtual reality-based intervention on upper limb function in chronic individuals post-stroke with persistent severe hemiparesis: A randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 18 (1), 108(2021).
  16. Feasibility of assessing post-stroke neglect with eye-tracking glasses during a locomotion task. Ann Phys Rehabil Med. 64 (5), 101436(2021).">Gomes Paiva, A. F., et al. Feasibility of assessing post-stroke neglect with eye-tracking glasses during a locomotion task. Ann Phys Rehabil Med. 64 (5), 101436(2021).
  17. Eyetracking during free visual exploration detects neglect more reliably than paper-pencil tests. Cortex. 129, 223-235 (2020).">Kaufmann, B. C., et al. Eyetracking during free visual exploration detects neglect more reliably than paper-pencil tests. Cortex. 129, 223-235 (2020).
  18. An immersive virtual reality system for ecological assessment of peripersonal and extrapersonal unilateral spatial neglect. J Neuroeng Rehabil. 20 (1), 33(2023).">Perez-Marcos, D., et al. An immersive virtual reality system for ecological assessment of peripersonal and extrapersonal unilateral spatial neglect. J Neuroeng Rehabil. 20 (1), 33(2023).
  19. Effect of visual exploration therapy on cognitive function and activities of daily living of stroke patients with unilateral neglect. Chi J Rehabil Ther Prac. 22 (12), 1430-1433 (2016).">Kai, C., et al. Effect of visual exploration therapy on cognitive function and activities of daily living of stroke patients with unilateral neglect. Chi J Rehabil Ther Prac. 22 (12), 1430-1433 (2016).
  20. A battery of tests for the quantitative assessment of unilateral neglect. Restor Neurol Neurosci. 24 (4-6), 273-285 (2006).">Azouvi, P., et al. A battery of tests for the quantitative assessment of unilateral neglect. Restor Neurol Neurosci. 24 (4-6), 273-285 (2006).
  21. Evaluating unilateral spatial neglect post stroke: Working your way through the maze of assessment choices. Top Stroke Rehabil. 11 (3), 41-66 (2004).">Menon, A., Korner-Bitensky, N. Evaluating unilateral spatial neglect post stroke: Working your way through the maze of assessment choices. Top Stroke Rehabil. 11 (3), 41-66 (2004).
  22. Unilateral neglect post stroke: Eye movement frequencies indicate directional hypokinesia while fixation distributions suggest compensational mechanism. Brain Behav. 9 (1), e01170(2019).">Walle, K. M., et al. Unilateral neglect post stroke: Eye movement frequencies indicate directional hypokinesia while fixation distributions suggest compensational mechanism. Brain Behav. 9 (1), e01170(2019).
  23. The ipsilesional attention bias in right-hemisphere stroke patients as revealed by a realistic visual search task: Neuroanatomical correlates and functional relevance. Neuropsychology. 32 (7), 850-865 (2018).">Machner, B., Könemund, I., Von Der Gablentz, J., Bays, P. M., Sprenger, A. The ipsilesional attention bias in right-hemisphere stroke patients as revealed by a realistic visual search task: Neuroanatomical correlates and functional relevance. Neuropsychology. 32 (7), 850-865 (2018).
  24. Hemispatial neglect and visual search: A large scale analysis. Cortex. 40 (2), 247-263 (2004).">Behrmann, M., Ebert, P., Black, S. E. Hemispatial neglect and visual search: A large scale analysis. Cortex. 40 (2), 247-263 (2004).
  25. Search pattern in a verbally reported visual scanning test in patients showing spatial neglect. J Int Neuropsychol Soc. 8 (3), 382-394 (2002).">Samuelsson, H., Hjelmquist, E. K., Jensen, C., Blomstrand, C. Search pattern in a verbally reported visual scanning test in patients showing spatial neglect. J Int Neuropsychol Soc. 8 (3), 382-394 (2002).
  26. Rehabilitation of hemianopia. Curr Opin Neurol. 22 (1), 36-40 (2009).">Schofield, T. M., Leff, A. P. Rehabilitation of hemianopia. Curr Opin Neurol. 22 (1), 36-40 (2009).
  27. Perceptual and response bias in unilateral neglect: Two modified versions of the Milner landmark task. Brain Cogn. 37 (3), 369-386 (1998).">Bisiach, E., Ricci, R., Lualdi, M., Colombo, M. R. Perceptual and response bias in unilateral neglect: Two modified versions of the Milner landmark task. Brain Cogn. 37 (3), 369-386 (1998).
  28. The neural basis of perceptual bias and response bias in the landmark task. Neuropsychologia. 48 (13), 3949-3954 (2010).">Vossel, S., Eschenbeck, P., Weiss, P. H., Fink, G. R. The neural basis of perceptual bias and response bias in the landmark task. Neuropsychologia. 48 (13), 3949-3954 (2010).
  29. Effectiveness of neglect rehabilitation in a randomized group study. J Clin Exp Neuropsychol. 17 (3), 383-389 (1995).">Antonucci, G., et al. Effectiveness of neglect rehabilitation in a randomized group study. J Clin Exp Neuropsychol. 17 (3), 383-389 (1995).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Unilateral Spatial NeglectEye Tracking TechnologyVisual Scanning TrainingStroke RehabilitationBehaviour Inattention TestCatherine Bergego ScaleModified Barthel IndexMini Mental State ExaminationCognitive FunctionActivities Of Daily Living

Related Articles