Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Kronik Fontan Koyun Modelinde Portal Ven Basıncının İzlenmesi için Kablosuz Sistemin Cerrahi İmplantasyonu

480 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68936

⸱

24 Ekim 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, bir Fontan koyun modelinde portal ven basınçlarının sürekli ve uzun süreli toplanmasını sağlamak için basınca duyarlı kateter yerleşimi için portal ven kanülasyonunu içeren bir kablosuz telemetri cihazının implantasyonu için cerrahi metodolojiyi açıklar.

Özet

Fontan dolaşımı, pulsatil olmayan pulmoner kan akışı ve Fontan ile ilişkili karaciğer hastalığı (FALD) dahil olmak üzere çeşitli geç dönem komplikasyonlarla ilişkili kronik sistemik venöz konjesyon ile karakterizedir. Kronik hayvan modelleri, bu tür hastalık süreçlerinin altında yatan patofizyolojiyi incelemek için değerli bir araçtır. Bununla birlikte, serbestçe hareket eden büyük hayvanlardan hemodinamik veriler elde etmek çeşitli zorluklar doğurmaktadır. Kablosuz implante edilebilir telemetri sistemlerinin kullanımı, hepatik dolaşımdan gerçek zamanlı olarak basınç ölçümleri elde etmek için yeni bir yol sağlayabilir. Aşağıdaki protokol, bir Fontan koyun modelinde portal venin kanülasyonu ile kablosuz telemetri cihazı implantasyonu için cerrahi metodolojiyi açıklamakta, portal venöz basınçların sürekli ve uzun süreli toplanmasını sağlamakta ve Fontan hastalarında kronik karaciğer hastalığı ile ilişkili hemodinamik değişikliklere ilişkin gelecekteki araştırmaları kolaylaştırmaktadır.

Giriş

Tek ventrikül, ventriküler boşluğun anatomik veya fonksiyonel kaybıyla sonuçlanan çeşitli kardiyak malformasyonları kapsayan geniş bir terimdir. Bu konjenital kusurlar, genellikle palyasyon için birden fazla ameliyat gerektiren en karmaşık kalp problemlerinden bazılarını temsil eder. Fontan prosedürü, müdahale için yaygın bir seçimdir ve tipik olarak bir dizi aşamalı ameliyatla sonuçlanan operasyondur 1,2,3. Bu prosedürün geliştirilmesi, yaşam beklentisinde önemli iyileşmelere yol açmıştır4. Örneğin, Fontan palyasyonu uygulanan hastaların %80-90'ı artık yetişkinliğe kadar hayatta kalmaktadır 5,6. Sonuç olarak, tek ventrikül fizyolojisi 7,8 olan hastaların geç hastane kullanım oranı artmaktadır.

Fontan prosedürünün genel sağkalıma olan faydalarına rağmen, pulsatil olmayan pulmoner kan akımı ve kronik sistemik venöz konjesyon ile karakterize edilen dolaşım, uzun vadede önemli morbidite ile ilişkilidir 9,10,11,12,13. Konjestif hepatopatiden kaynaklanan Fontan ilişkili karaciğer hastalığı (FALD), ameliyattan sonra ortaya çıkan ve uzun süreli takiplerde hastaların yaklaşık üçte birini etkileyen en sık tanımlanan sistemik bozukluklardan biridir 13,14,15,16. Kardiyak siroz gelişimi, hastaların bir alt grubunda nihai karaciğer naklini gerektirebilir17. Ayrıca hepatoselüler karsinom riskinin artmasıyla da ilişkilendirilmiştir18,19. Bu nedenle FALD, Fontan hastalarının sonuçlarını iyileştirmeye çalışan araştırmacılar arasında önemli bir çalışma alanıdır.

Bu amaçla, Fontan hayvan modelleri, bu tür komplikasyonların altında yatan geç dönem fizyolojik değişiklikleri incelemek için değerli bir araçtır20,21. Bununla birlikte, uzun vadeli hemodinamik veri toplama, serbestçe hareket eden büyük hayvanlarda önemli bir zorluk teşkil etmektedir. İnvaziv kateter bazlı teknikler, geçici doğaları ve ilişkili prosedür riskleri nedeniyle sınırlıdır. Ayrıca, deneyimlerimize göre, Fontan dolaşımının yeniden yapılandırılmış damar sisteminde gezinirken portal venöz sisteme erişimin özellikle zor olabileceğini bulduk. Alternatif olarak, dört boyutlu faz kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG), karaciğer22'deki hemodinamiği değerlendirmenin non-invaziv bir yolu olarak kullanılmıştır. Ancak bu işlem maliyetlidir ve hayvan modellerinde kullanıldığında sedasyon gerektirir. Ayrıca, MRG görüntüleme intravasküler basınç hakkında bilgi sağlayamaz. Kronik Fontan hayvan modellerinin postoperatif değerlendirmesindeki bu tür sorunlar, veri toplamaya yönelik yeni bir yaklaşımın geliştirilmesini gerektirmektedir.

Bu yazıda, bir Fontan koyun modelinde portal ven basınçlarını izlemek için bir kablosuz telemetri sisteminin başarılı implantasyonu ve kullanımı için metodolojiyi açıklıyoruz. Bu teknik, portal venöz dolaşımdan uzun süreli hemodinamik veriler elde etmek için uygun maliyetli ve kolay erişilebilir bir yol sağlar. Bu teknolojinin klinik öncesi modellerde uygulanması, Fontan karaciğer patofizyolojisini incelemek ve FALD'nin tedavisini veya önlenmesini amaçlayan yeni terapötik stratejileri belirlemek için yararlı olabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu deneysel protokol, Ulusal Çocuk Hastanesi Abigail Wexner Araştırma Enstitüsü (AR20-00121) Kurumsal Hayvan Bakım ve Kullanım Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm prosedürler, Ulusal Sağlık Enstitüsü'nün Laboratuvar Hayvanlarının Kullanımı ve Bakımı Kılavuzunda belirtilen yönergelere uygundur. Bu araştırma, Hayvan Araştırmaları: İn Vivo Deneylerin Raporlanması yönergelerini takip etti. 3-13 aylık ve 24,5-40,5 kg ağırlığındaki Dorset koyunları, ameliyattan en az bir hafta önce patojen içermeyen bir ortamda barındırıldı ve bu sırada cerrahi izin için veteriner değerlendirmesine tabi tutuldu. Çalışmada kullanılan ekipman ve reaktifler Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Anestezi ve ameliyat öncesi kurulum

  1. Hayvanları daha önce açıklandığı gibi ameliyata hazırlayın23.
  2. İç juguler (IJ) ven yoluyla ketamin (4 mg/kg) ve diazepam (0.5 mg/kg) kombinasyonu enjekte ederek sedasyon uygulayın.
  3. Hava yolunu korumak için trakeaya 8-9 mm'lik tek lümenli bir endotrakeal tüp sokun ve mide ve rumenin dekompresyonunu kolaylaştırmak için bir orogastrik tüp ilerletin.
  4. Sürekli sıvı iletimini, propofolün sürekli hızlı infüzyonunu (CRI) ve gerektiğinde ilaç dağıtımını sağlamak için sağ IJ veya lateral safen vene yerleştirilen 16-18 G tek lümenli bir kateter kullanarak venöz erişim sağlayın.
  5. Kan basıncının sürekli izlenmesine izin vermek için auriküler artere 22-24 G'lik bir arteriyel hat yerleştirin.
  6. İşlem boyunca anestezi, %100 oksijen içinde %1-3 konsantrasyonlarda inhale izofluran ve/veya 20-45 mg/kg/saat propofol kullanılarak sürdürülmelidir.
  7. Cerrahi insizyondan yaklaşık 30 dakika önce 25 mg / kg'lık bir dozda sefazolin uygulayarak antibiyotik profilaksisi sağlayın ve gerektiğinde intraoperatif olarak her 8 saatte bir tekrar dozlayın.
  8. Koyunları ameliyat masasına sol lateral dekübit pozisyonunda yerleştirin.
  9. Koyunları uyluktan alt göğüs kafesine kadar sefaloküdal yönde ve omurgadan orta karın bölgesine kadar dorsoventral yönde yatağın hemen üzerinde geniş bir çevrede tıraş edin (Şekil 1A).
  10. Telemetri cihazını daha önce açıklandığı gibi hazırlayın23. İmplantasyondan önce cihazı orijinal ambalajında iken düz bir yüzey üzerinde atmosferik basınca sıfırlayın.

2. Portal venin açığa çıkması

  1. Sağ alt göğüs kafesine 3 cm kaudal yaklaşık 20 cm subkostal kesi yapın.
  2. Dış eğik, iç eğik ve transversus abdominis kaslarını bölmek için elektrokoter kullanın.
  3. Karın içine girmek için peritonu yukarı kaldırın ve keskin bir şekilde kesin, enterotomiye neden olmamaya dikkat edin.
  4. Hepatoduodenal ligament içindeki portal üçlüyü ortaya çıkarmak için karaciğer sefaladını ve işkembe, mide, ince bağırsak ve kolonu medial ve kaudal yönlerde geri çekin.
  5. Çoğu zaman, portal ven üzerinde yer alan bir lenf düğümü tanımlanabilir. Bu düğümün üstündeki ve altındaki lenfatik damarları bağlayın ve düğümü eksize edin (Şekil 1B).
  6. Künt ve keskin diseksiyonun bir kombinasyonunu kullanarak, vasküler yan klempin yerleştirilmesi için alan yaratmak için portal ven çevresini karaciğer sefaline ve pankreasa doğru kaudal olarak diseksiyona devam edin.

3. Cihaz cebinin oluşturulması

  1. Alt karın bölgesinin sağ tarafında, yaklaşık 15-20 cm kaudal ve subkostal insizyona paralel ciltten 6 cm'lik ayrı bir enine kesi yaparak telemetri cihazı gövdesinin yerleştirilmesi için bir deri altı cep oluşturun.
  2. Dikkatlice subkutan yağ ve bağ dokusunu ayırın ve dış oblik kas üzerinde 6 × 4 cm'lik bir cep oluşturun, hem elektrokoter hem de künt diseksiyon kullanın..
  3. Telemetri cihazını deri altı cebe yerleştirin ve 2-0 ipek dikiş kullanarak yerine sabitleyin.
  4. Cihaz cebinden subkostal insizyona uzanan bir deri altı tünel oluşturun ve kan basıncı (BP) kanalına karşılık gelen basınç kateterini bu yoldan geçirin.
  5. Telemetri implantının kullanılmayan EKG elektrotlarını ve basınç kateterini cihaz gövdesinin yanındaki deri altı cebe yerleştirin (Şekil 1C).

4. Portal ven kanülasyonu

  1. Ana cerrahi bölgeye dönerek, kanülasyon bölgesindeki portal venin yüzeyine 6-0 polipropilen sütür kullanarak bir kese ipi dikişi yerleştirin ve dikişi plastik bir turnike ile sabitleyin.
  2. Basınç kateterinin jel ucunu, ucun içinde pıhtılaşmayı önlemek için sıkıştırılamayan, yüksek viskoziteli jel ile doldurun ve hava kabarcığı olmadığından emin olun.
  3. Vasküler klempleme ve kanülasyondan 3 dakika önce bir doz intravenöz heparin (100 ünite / kg) uygulayın.
  4. Kese ipi dikişini çevreleyen portal venin uzunlamasına ekseni boyunca vasküler bir yan kelepçe uygulayın.
  5. #11 neşter bıçağı kullanarak, çanta ipi dikişinin ortasındaki damara hassas bir kesi yapın, ardından kavisli bir hemostatın ucuyla açıklığı hafifçe genişletin.
  6. Basınca duyarlı kateteri portal vene yerleştirin, ardından turnikeyi sıkın ve yan kelepçeyi çıkarın.
  7. Kateteri karaciğere doğru yaklaşık 3 cm ilerletin, ardından çanta ipi dikişini sıkın ve bağlayın.
  8. Portal damar boyunca ayrı bir yere, 6-0 polipropilen kullanarak başka bir çanta ipi dikişi yerleştirin.
  9. Bu kese ipi sütürünün merkezine 18 G'lik bir anjiyokateter iğnesi yerleştirin ve doğrudan portal ven basınçları elde etmek için bir arteriyel hat dönüştürücüsüne bağlayın.
  10. Anjiyokateter iğnesi ve cihaz kateterinden elde edilen portal ven basınçlarındaki farkı telemetri yazılım programına ofset değeri olarak girerek telemetri cihazını yeniden kalibre edin.
  11. İğneyi çıkarın ve çanta ipi dikişini bağlayın.
  12. Portal ven içinde stabil kalmasını sağlamak için cihaz kateterinin yerleştirme yerine birkaç damla cilt yapıştırıcısı uygulayın.

5. Kapatma ve prosedürün sonu

  1. Karın duvarı kasını ve fasyasını 0-0 emilebilir sütür kullanarak ve insizyondan karından çıkan basınca duyarlı kateter ile yeniden yaklaştırın.
  2. Postoperatif ağrı kontrolü için kas içi bupivakain lipozom süspansiyonu (5.3 mg / kg) enjeksiyonları uygulayın.
  3. Her iki insizyonda da cildi sırasıyla 3-0 ve 4-0 emilebilir sütür kullanarak derin dermal ve subkütiküler dikişlerle kapatın.
  4. Hayvanı sedasyondan ayırın ve daha önce açıklandığı gibi iyileşin23.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Cerrahi sonuçlar
Toplam 6 koyuna portal ven kanülasyonu ile kablosuz telemetri cihazı implantasyonu yapıldı (Tablo 1). Hiçbir hayvan, cihaz implantasyonu ile ilişkili herhangi bir önemli postoperatif komplikasyon yaşamadı. 6 koyunun tümü, hem SVC hem de inferior vena kavanın (IVC) sağ atriyumdan ayrılması, SVC'nin pulmoner artere (PA) doğrudan uçtan uca anastomozu ve IVC ile PA21 arasına ekstrakardiyak bir kanalın yerleştirilmesi ile toplam kavopulmoner bağlant...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Kronik bir Fontan koyun modelinde portal ven basınçlarının sürekli ve uzun süreli toplanmasını kolaylaştırmak için kablosuz bir telemetri cihazının implantasyonu için yeni bir cerrahi yöntem geliştirdik. Cihaz, önemli bir komplikasyon olmaksızın altı koyuna başarıyla implante edildi. Bu teknik kullanılarak toplanan veriler, hepatik dolaşımdaki lokalize hemodinamik değişiklikler ile FALD gelişimi arasındaki ilişkiyi inceleyen gelecekteki araştırmalara bilgi sağlayabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Animal Research Core'daki kendini işine adamış veteriner personeline şükranlarımızı sunarız. Ayrıca, çalışma boyunca paha biçilmez uzmanlığı ve dikkatli bakımı için DVM, MS'den Mary Walker'a şükranlarımızı sunmak isteriz. Bu proje Additional Ventures Cures Collaborative (Palo Alto, CA), Brett Boyer Vakfı (Laguna Beach, CA) ve Amerikan Kalp Derneği (Oakland, CA) tarafından finanse edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,9 Sodyum Klorür çözeltisiBaxter Sağlık ŞirketiEczaneİntraoperatif sıvı resüsitasyonu ve yara durulama
16 G intravenöz kateterBD382259Sıvı ve ilaç uygulaması ve portal ven basıncı doğrulaması için
22 G damar içi kateterBD381423Arteriyel  kan basıncı izleme 
%70 izopropil alkolAspen Veterineri11795782Topikal temizleme solüsyonu
ACT kartuşuBaşrahip Teşhisi03P86-25Aktif pıhtılaşma süresi
Backhaus havlu kelepçesiMedlineMDS1411111Steril örtü yapıştırmak için 
BanaminHospira İlaçEczaneAmeliyat sonrası ağrı kontrolü: konsantrasyon 50 mg/mL, doz 2.2 mg/kg
Kan basıncı manşonuKraliyet Philips9.89803E+11Non-invaziv kan basıncı izleme
Bupivakain hidroklorürHospira İlaçEczaneLokal anestezik: konsantrasyon 2,5 mg/mL, doz 2,5 mg/kg
BuprenorfinHospira İlaçEczaneAmeliyat sonrası ağrı kontrolü: konsantrasyon 0.3 mg/mL, doz 0.03 mg/kg
Castroviejo iğne tutucuMedlineMDS0750386Kan damarlarını dikerken iğne tutucu
Koter temizleme pediKardinal Sağlık300-2SSKoter kalem ucunu temizlemek için
Koter kalemiMedlineESRK3002LElektrokoter kullanarak diseksiyon için
SefazolinHospira İlaçEczaneAntibiyotik profilaksisi
ÇetakainSetilit220Entübasyon için topikal anestezik sprey
klor hazırlığıBD930825Topikal antiseptik
Debakey atravmatik forsepsMedlineMDS1130630FDoku işleme için
Debakey Satinsky vasküler kelepçeMedlineMDS1438413Erişim noktasını portal vene izole etmek için
DiazepamHospira İlaçEczaneSedatif: konsantrasyon 5mg/mL, doz 0,5 mg/kg
EKG kabloları3 milyon2570EKG izleme
Endotrakeal tüp, boyut 8-9Covid86452, 86114 veya 86454Hava yolunu güvence altına almak için
Hartmann hemostatik forsepsMedlineMDS1221109Kan damarlarını klemplemek ve küçük dikişleri tutmak için
HeparinHospira İlaçEczaneAntikoagülan: 1.000 USP birimi/mL
İzofluranBaxter Sağlık ŞirketiEczaneAnestezik: doz% 1-3
Kantrowitz forseps (dik açı)MedlineMDS1243528Portal ven çevresinde künt diseksiyon için
KetaminHospira İlaçEczaneSakinleştirici: konsantrasyon 100 mg/mL, doz 4mg/kg
Laparotomi örtüsüMedlineDYNJP3008Steril örtü
Kayganlaştırıcı jöleMedlineMDS0322273ZEndotrakeal tüp yağlayıcı
Mayo Hegar iğne tutucuMedlineMDS2418420FYumuşak dokuyu dikerken iğne tutucu
Mayo makasıMedlineMDS0816121Dikişi kesmek için
Metzenbaum kavisli makasMedlineMDS3223226Keskin diseksiyon için
İğneler ve şırıngalarKardinal Sağlık309604İntravenöz ve subkutan ilaç uygulaması için 
OptixcareAventixOPX-4252 SerisiKornea kayganlaştırıcı
Oryogastrik tüpJorgensen Laboratuvarı, Inc.J0348RMide ve rumen dekompresyonu için
Perma-El ipek sütürEtik SimgeC016DKan damarı ligasyonu ve telemetri cihazının deri altına bağlanması için
PhysioTel Dijital kablosuz telemetri cihazıVeri Bilimleri UluslararasıL21 modeliKablosuz telemetri cihazı implantı
Mikro forsepsleri delinMedlineMDG384908Küçük iğne işleme 
Plastik turnike ve sütür tuzağıMedtronic 79013Damar kanülasyonu sırasında hemostazı kolaylaştırmak için
Basınç torbasıBakım füzyonu64-10029Arteriyel kan basıncı izleme için
Basınç dönüştürücü kitiEdwards Yaşam BilimleriVSYPX12NArteriyel  Kan basıncı izleme
Prolen 6-0 sütürEtik Simge8307HDamar kanülasyonu için çanta ipi dikişi
PropofolFresenius KabiEczaneAnestezik: konsantrasyon 10 mg/mL, doz 20-45 mg/kg/saat
Nabız oksimetresi lingual klipsiNellcor HakkındaPO736Nabız oksimetresi için
Neşter #10 bıçakMedlineMDS15310Cilt kesileri için
Neşter #11 bıçakMedlineCISION11CSPortal vene insizyon için
Schnidt bademcik forsepsiMedlineMDS5018719Deri altı dokudan künt diseksiyon için
SoftCarry sedyeAspen Üzerinde Dört BayrakSSTR-4Hayvan taşımacılığı için
Steril kaseLSL Endüstrileri5232Salin solüsyonunu tutmak için
Steril pamuklu X-ışını ile algılanabilir gazlı bez süngeriMedlineNON21430LFSıvı emilimi
Steril tek kullanımlık ameliyathane havlusuMedlineMDT2168201Steril örtü
Topikal cilt yapıştırıcısıEtik SimgeDHVM12Telemetri cihazı kateterini portal vene yerleştirme yerinde sabitlemek için
T bağlantı noktasıMedlineDYNDTN0001İntravenöz kateter boru konektörü
İdrar drenaj torbasıCovid3512Mide sıvılarını toplamak için orogastrik tüpe bağlanır
Stile ile veteriner trokarıBraintree Bilimsel, Inc.TRO-STY 7B-12Telemetri cihazı kateterini deri altı dokudan yönlendirmek için
Vicryl 0 sütürEtik SimgeJ346H SerisiKarın duvarı fasyasının kapatılması
Vicryl 2-0 sütürEtik SimgeVCPB269HCilt altı yumuşak dokunun kapatılması
Vicryl 3-0 sütürEtik SimgeVCPB416HDerin dermal tabakanın kapatılması
Vicryl 4-0 sütürEtik SimgeJ494H SerisiSubkütiküler tabakaya daha yakın
Isınma battaniyesiJorgensen Laboratuvarı, Inc.J1034BHayvanın vücut ısısını korumak için
Yankauer ampul ucu emmeMedlineDYND50138Steril atık yönetimi

Kaynaklar

  1. Fontan, F. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 26 (3), 240-248 (1971).
  2. Bove, E. L. Staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome: Contemporary results. Ann Surg. 224 (3), 387-394 (1996).
  3. Attanavanich, S., et al. Single-stage versus two-stage modified Fontan procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 15 (4), 327-331 (2007).
  4. Akintoye, E., et al. National trends in Fontan operation and in-hospital outcomes in the USA. Heart. 105 (9), 708-714 (2019).
  5. Poh, C. L., d'Udekem, Y. Life after surviving Fontan surgery: A meta-analysis of the incidence and predictors of late death. Heart Lung Circ. 27 (5), 552-559 (2018).
  6. Warnes, C. A., et al. Task force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol. 37 (5), 1170-1175 (2001).
  7. Collins, R. T., et al. Risk factors for increased hospital resource utilization and in-hospital mortality in adults with single ventricle congenital heart disease. Am J Cardiol. 118 (3), 453-462 (2016).
  8. Veldtman, G. R., et al. Fontan circulation and systemic disease: A retrospective cohort analysis over 35 years of follow-up. Am Heart J. 279, 40-49 (2025).
  9. Al Balushi, A., Mackie, A. S. Protein-losing enteropathy following Fontan palliation. Can J Cardiol. 35 (12), 1857-1860 (2019).
  10. Mazza, G. A., Gribaudo, E., Agnoletti, G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 92 (5), e2021260(2021).
  11. Schwartz, I., et al. Late outcomes after the Fontan procedure in patients with single ventricle: A meta-analysis. Heart. 104 (18), 1508-1514 (2018).
  12. Zafar, F., et al. Long-term kidney function after the Fontan operation: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 76 (3), 334-341 (2020).
  13. Emamaullee, J., et al. Fontan-associated liver disease: Screening, management, and transplant considerations. Circulation. 142 (6), 591-604 (2020).
  14. Kiesewetter, C. H., et al. Hepatic changes in the failing Fontan circulation. Heart. 93 (5), 579-584 (2007).
  15. Inuzuka, R., et al. Predictors of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma among perioperative survivors of the Fontan operation. Heart. 109 (4), 276-282 (2023).
  16. Bradley, E., Hendrickson, B., Daniels, C. Fontan liver disease: Review of an emerging epidemic and management options. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 17 (11), 51(2015).
  17. Levitte, S., et al. Pediatric combined heart-liver transplantation: A single-center long-term experience. Transplant Direct. 10 (9), e1696(2024).
  18. Asrani, S. K., Warnes, C. A., Kamath, P. S. Hepatocellular carcinoma after the Fontan procedure. N Engl J Med. 368 (18), 1756-1757 (2013).
  19. Ghaferi, A. A., Hutchins, G. M. Progression of liver pathology in patients undergoing the Fontan procedure: Chronic passive congestion, cardiac cirrhosis, hepatic adenoma, and hepatocellular carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 129 (6), 1348-1352 (2005).
  20. Van Puyvelde, J., et al. Creation of the Fontan circulation in sheep: A survival model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 29 (1), 15-21 (2019).
  21. Kelly, J. M., et al. Investigation of a chronic single-stage sheep Fontan model. JTCVS Open. 21, 268-278 (2024).
  22. Salehi Ravesh, M., et al. Quantifying and visualizing abdominal hemodynamics in patients with Fontan circulation by 4D phase-contrast flow magnetic resonance imaging at 1.5 T. Int J Cardiol. 413, 132391(2024).
  23. Guo, M., et al. Wireless telemetry device implantation in a Fontan ovine model for continuous and long-term hemodynamic monitoring. J Vis Exp. (219), e68068(2025).
  24. Oldhafer, F., et al. Long-term functional maintenance of exteriorized portal venous catheters in a porcine animal model. J Surg Res. 251, 187-194 (2020).
  25. Hsia, T. Y., et al. Subdiaphragmatic venous hemodynamics in the Fontan circulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 121 (3), 436-447 (2001).
  26. Oka, T., et al. Noninvasive estimation of central venous pressure after Fontan procedure using biochemical markers and abdominal echography. J Thorac Cardiovasc Surg. 146 (1), 153-157 (2013).
  27. Sethasathien, S., et al. Magnetic resonance elastography is useful to determine the severity of liver fibrosis according to liver biopsy in post-Fontan patients. Int J Cardiovasc Imaging. 41 (1), 15-25 (2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kablosuz TelemetriKronik Karaciğer HastalığıHemodinamik VerilerPortal Ven KanülasyonuFontan DolaşımıHayvan Modeli

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.