Bu protokol, deneysel araştırmalar için tasarlanan derin inferior epigastrik arter pedikulu temelinde insan perforatör flep modelinin toplanma cerrahi tekniğini açıklar.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Vaskülerize Kompozit Allograftlar ve Serbest Flepler için Koruma Stratejilerini Araştırmak İçin Deneysel İnsan DIEP Flep Modeli
Bu makalede
Özet
Özet
Son zamanlarda, sitoprottektif ajanların enjeksiyonu, ex vivo makine perfüzyonu ve aşırı soğutma gibi koruma yaklaşımları, iskemik ve hipoksik hasarı hafifleterek hem standart hem de marjinal organların uzun vadeli korunmasını artırmak için stratejiler olarak ortaya çıkmıştır. Cesaret verici olsa da, vaskülerize kompozit allotransplantasyon (VCA) alanında uygulanması büyük ölçüde preklinik araştırmalarla sınırlı kalır. Bugüne kadar, VCA perfüzyon stratejilerini inceleyen çoğu çalışma hayvan modellerine, özellikle domuz veya kemirgen kompozitlerine dayanmıştır. Bu modeller değerli mekanik içgörüler sağlasa da, anatomik, immünolojik ve fizyolojik farklılıkları insan uygulamalarında tekrarlanabilirliği ve translasyonel önemi sınırlar.
Bu protokolde, koruma çalışmaları için insan derin inferior epigastrik perforatör (DIEP) kapağının alınması için gereken her cerrahi adım ayrıntılı olarak tanımlanır. Perforatör, subfasyal diseksiyon olmadan fasyanın üzerinde kesilmiş olur ve kateterizasyon için kısa ama yeterli bir pedikle elde edilir. Bu model, standart abdominoplasti işlemlerinden atılan dokudan faydalanarak hasta için ek bir risk oluşturmaz. Fonksiyonel bir flepin ameliyat süresini uzatmadan veya hasta güvenliğini tehlikeye atmadan alınmasını sağlamak için kritik adımlar belirlenmiştir. Daha sonra deneysel kullanımdan önce flep canlılığını doğrulamak için fonksiyonel görüntüleme yapılır ve doku bütünlüğünü takip etmek için ardışık biyopsiler yapılabilir. Bu model, özellikle kas koruyucu VCA prosedürlerini içeren araştırmalar için uygundur — örneğin kısmi yüz nakli — ve otolog serbest flep koruma çalışmaları için de önemli olabilir.
Giriş
Vaskülerize kompozit allotransplantasyon (VCA), özellikle yüz ve üst uzuvlarda karmaşık doku kusurlu hastalar için umut verici bir rekonstrüksiyon çözümüdür1. Ancak, VCA iskemi-reperfüzyon yaralanmasına karşı oldukça hassastır; bu da greftin canlılığını ve uzun vadeli sonuçları tehlikeye atabilir. Bu bağlamda, sitoprotektif ajanların enjeksiyonu, ex vivo makine perfüzyonu ve süper soğutma gibi koruma yaklaşımları, koruma süresini uzatmak, greft kalitesini optimize etmek ve nakil öncesi canlılık değerlendirmesini mümkün kılanstratejiler olarak ortaya çıkmıştır 3,4,5,6,7. Katı organların normotermik ex vivo perfüzyonu son on yılda deneysel bir laboratuvar tekniğinden klinik uygulamaya başarıyla aktarılmışolsa da, umut verici sonuçlar elde etmiş olsa da, büyük ölçüde VCA alanındaki araştırma ortamıylasınırlı kalır.
Bugüne kadar, VCA perfüzyon protokollerini inceleyen çoğu çalışma hayvan modellerine dayanmıştır, özellikle domuz veya kemirgenkompozitleri 10. Bu modeller değerli içgörüler sunsa da, anatomik, immünolojik ve fizyolojik farklılıklar nedeniyle tekrarlanabilirliği ve translasyonel önemi doğası gereğisınırlar 11,12. İnsan dokusu modelleri daha ilgili bilgiler sağlar, ancak beyin ölümü bağışçılarından alınan taze dokulara araştırma amaçlı erişim son derece zordur; karmaşık lojistik, sıkı düzenleyici onay gerektirir ve etik endişeler gündeme getirir13,14. İdeal bir alternatif, tam bir VCA prosedürünün karmaşıklığını veya riskini taşımayan, hasta için tamamen güvenli olan, kadavra olmayan, etik olarak kabul edilebilir, insan tabanlı bir flep modelidir. Önemli olarak, tekrarlanabilir ve ölçeklenebilir araştırmaları kolaylaştırmak için kolayca erişilebilir olmalıdır.
Burada, VCA koruma araştırmaları için insan derin inferior epigastrik perforatör (DIEP) flep modeli tanımlanmıştır; abdominoplasti işlemlerinden atılan dokular kullanılarak hasta için ek bir risk olmadan.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Tüm hastalar Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak standart insani bakım gördü ve protokol kurumsal etik komitesi tarafından onaylandı (proje No. IRB00014528_2025_32). Hasta, atılmış dokunun araştırma amaçlı kullanımı için bilgilendirilmiş onay verdi.
1. Ameliyat öncesi bakım
NOT: Bu deri perforatör flapları, fasya ve kas hariç, hastalarda cerrahi atıklardan elde edilir; çoğunlukla bariatrik sonrası ve yalnızca önceden öngörülebilir göbek transpozisyonu (yani belirgin bir karın panusu) olan önceki dermolipektomi vakalarında alınabilir. İşlem sırasında planlı liposuction bir dışlama kriteridir. Eşzamanlı diyastaz onarımı kontrendikasyon değildir, çünkü bu işlem flep topundan sonra gerçekleşir. Karın pannusu genellikle en azından kısmi kasık bölgesini kaplar. Hastalarda tromboembolik olay öyküsü olmamalı ve vücut kitle indeksi (BMI) 30 kg/m²'nin altında olmalıdır; çünkü yüksek değerler obezite ile ilişkilidir ve genel anestezi altında seçici hayati olmayan işlemler için olumsuz risk-fayda oranına sahiptir. Önceki karın ameliyatı, liposuction hariç, genellikle bir perforatör Doppler muayenesiyle tanımlanır veya ameliyat sırasında doğrudan görselleştirilirse kontrendikasyon değildir. Bu araştırma prosedürü, zaten uzun ve karmaşık olan gerçek klinik tek taraflı DIEP serbest flep rekonstrüksiyonlarında da kaçınılmalıdır; bu operasyonlar zaten uzun ve karmaşık olan ve ameliyat öncesi ek adımların mantıksız olacağı ve prosedürel riski artıracağı anlamına gelir.
- Ameliyat öncesi dermolipektomi işaretlemesini, hasta ayakta dermografik bir kalemle ayakta bırakarak yapın. Pubik simfizden xiphoid sürecine orta çizgiyi belirleyin ve vulvar komissürün yaklaşık 7 cm üzerinde enine bir çizgi çizin. Bu çizgiyi her iki taraftan yaklaşık 7 cm yan tarafa uzatın, hafifçe yukarı doğru kıvrılıp, ön üst iliak dikenlerin hemen altına kavuşturun.
- Göbek çevresindeki perforatörleri, hasta sırtüstü pozisyonda olduğu bir elde taşınan akustik Doppler probu (8-10 MHz) kullanarak tespit edin.
NOT: Doğru akustik bağlantı sağlamak için cilde az miktarda steril ultrason jeli uygulayın. Sinyali söndürmemek için probu hafif temas basıncıyla 45° açıyla tutun. Güçlü, triphasik pulsatil bir ses arterial perforatörü gösterir. Her perforatörü ciltte steril bir işaretleyiciyle işaretleyin; bu harita DIEP flap hasadı öncesinde rutin olarak yapılır. - Dermografik bir kalem kullanarak, perforatörü medial sınırı boyunca ve göbek kuşu boyunca uzanan eliptik bir şekilde istenen boyutlarda bir deri küreğini çizin (Şekil 1).
- Standart karın cerrahisinde rutin olarak yapılan steril cerrahi perdelerle xifoid işleminden uylukların üst üçte birine, kasık bölgesine kadar cerrahi alanı hazırlayın ve örtün.
Şekil 1: DIEP flep hasadı ile bariatrik karın dermolipektomi sonrası ameliyat öncesi değerlendirme. (A) Orta hattın her iki tarafındaki paraumbilikal perforatörleri belirlemek ve konturlamak için akustik Doppler ve dermografik kalem kullanılarak yapılan ameliyat öncesi işaretleme. (B) Cerrah, rezeksiya edilecek karın derisi ve deri altı dokunun gevşekliğini gösterir; yatay işaretleme çizgisi boyunca kesiden önce adipokutan pannikülüsü vurgular. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
2. Flap tedarik
- Göbek göbek kısmını, 15 numaralı skalpel bıçağı kullanarak çevresel bir kesi ile hipodermise doğru ayırın.
- Göbek kenarının her iki yanına uzun, gevşek ve emilmeyen bir dikiş yerleştirin.
- Göbek göbek göbek makası ile yüzeyden derin düzleme doğru dikey olarak kesin, umbilical pedikülü korunarak tamamen serbest kalana kadar.
NOT: Asistan katılımı bu aşamada kritik öneme sahiptir. Gillies retraktorları göbek göbek açığını açmak için kullanılmalı, uzun eminmeyen dikişe ise nazik boyuna çekiş uygulanarak diseksiyi kolaylaştırmalıdır. Göbek pedikülünü çevreleyen yağ, göbek izolasyonu sırasında kolayca ele alınabilen sert bir kordon oluşturur; bu da pedikülün hassas tanımlanmasını ve korunmasını sağlar. - Ameliyat öncesi işaret boyunca, vulvar komissürün yaklaşık 7 cm yukarısında, her iki tarafta ön üst iliak dikenlere doğru nazikçe kıvrılan düşük enine bir deri kesisi yapın; No. 15 veya No. 21 biste bıçağı kullanarak.
- Alt kesieden başlayıp kafatası olarak göbek göbek düzleminde üst abdominoplasti flebi yukarıya alın. Ön rektus fasyasını üst deri altı doku ve deriden ayırmak için yaklaşık 50-70 °C ve 80 W sıcaklıkta pıhtılaşma modunda ince uçlu monopolar elektrokoteri kullanın; böylece diseksiyon boyunca titiz hemostaz sürdürülür.
- Diseksiyon, daha önce izole edilmiş göbek yakasına yaklaşırken, elektrokoterlik sıcaklığını yaklaşık 20-30 °C'ye düşürerek pıhtılaşma modunda gücü 80 W'ta tutar ve pedikul yaralanmasını önlemek için Metzenbaum makası ile ince diseksiyona devam edin.
- Derin inferior epigastrik sistemden kaynaklanan iki baskın paraumbilikal perforatörü dikkatlice belirleyin ve izole edin. Her perforatörü doğrudan görüş altında Stevens veya küçük Metzenbaum makası ile çevresi olarak kesin ve damar pediküllerini koruyun. Diseksiyonu ön rectus aponeuroz seviyesinin üzerine uzatmayın (Şekil 2).
NOT: Perforatörler boyutlarına göre seçilir; Doğrudan görüşte daha büyük ve nabız gibi görünenler tercih edilir. Göbek çevresindeki diseksiyon, bu deliklerin zarar vermemesi için titiz yapılmalıdır. - Adipokutan pannikülüsü, alt pubik kesinin merkezinden umbilikusa kadar orta çizgi boyunca boylamasına bölünür; No. 15 bıçağı ve ardından yaklaşık 50-70 °C sıcaklıkta ayarlanmış monopolar elektrokoterlik kullanılır.
- Diseksiyon, kafatası boyunca xiphoid bölgesine ve yan kostal kenarlar boyunca devam edin; elektrokoterlik yaklaşık 50-70 °C olarak ayarlandı, flep pedikülleri sağlam ve bölünmemiş olarak tutun (Şekil 3).
NOT: Bu 9. adım, pedikül supraumbilikal diseksiyonu zorlaştırıyorsa pratik nedenlerle geciktirilebilir ve ameliyat dışı koşullara bağlı olarak pedikule bölünmesinden sonra 12. adımda yapılabilir. - Küçük kanamayı, hassas hemostazı korumak için 50-60 °C ve 80 W pıhtılaşma modunda standart monopolar elektrokoteri kullanarak orta yoğunluklu pıhtılaşma ile kontrol edin.
- Deri küreğinin dış hatını, ilk işaretlere göre dermografik bir kalemle yeniden ayarlayın; böylece perforatör, 8. adımda boyuna bölünmüş adipokutan pannikülüsün her iki tarafındaki kapağın medial kenarı boyunca yer aldığından emin olun (Şekil 4).
NOT: Test çözeltisine maruz kalan yüzey alanı farklılıklarından kaynaklanan yanlılığı önlemek için, her iki flapın (iki tane hasat edilirse) aynı boyutta olması gerekir. Flep kalınlığı, flepin deri altı dokusu tarafından belirlenir ve cerrahi olarak azaltılmaz, böylece flep bütünlüğü tehlikesi risk altına düşer. - Derin alt epigastrik arterik perforatör pedikula reabsorbe edilebilir 3-0 dikişler veya otomatik klipsler kullanarak bağlanın ve perforatörü fasyanın üzerinde, subfasyaal diseksiyon olmadan kesin. Sıcak iskeminin zamanını kaydet.
NOT: Tam ayrılmadan önce yaklaşık 10 dakikalık bir flep iskemi dönemi gözlemlenir ve sitoprotektif madde enjeksiyonu ile tedavi edilir. - Supraumbilikal deriyi ve deri altı yağı aşağıya doğru ilerletin ve alt karın flebi emilemez bir dikiş ile orta çizgideki alt kesi kenarına sabitlenerek düğümün bir ucunu uzun bırakın.
NOT: Bu aşamada hastayı yarı esnekli bir pozisyona yerleştirin. Üst karın kapağında aşağıya doğru çekiş, rezek edilecek fazla deri miktarını belirlemeye yardımcı olur. - Supraumbilikal ve pubik bölgeleri birbirine bağlayan orta hattın uzun emilmez dikiş ucunu, dermografik bir kalem ile aşırı adipokutan pannikulusun üzerine rezeksiyon çizgisini çizmek için rehber olarak kullanın; bu çizgi genellikle abdominoplasti sırasında yapılan gibi her bir ön üst iliak omurgaya doğru lateral olarak uzanır. DIEP flapları bu işaretli rezeksion hattının altında yer alır (Ek Şekil 1).
- Kapağı, ameliyat öncesi işaretler boyunca No. 15 bistüri bıçağı ile kesin. Perforatör kapağı, önceden belirlenmiş tasarıma uygun olarak, yaklaşık 50-60 °C ve 80 W koagülasyon modunda monopolar elektrokoter kullanılarak hasat edilir (Şekil 5).
NOT: Bu en hassas adımlardan biridir, çünkü perforatör kapağın içinde olmalıdır. Operatör, diseksiyon boyunca perforatörü sürekli görsel olarak kontrol ederken, hafif çekiş sağlamak için yardım önerilir. Soğuk bıçakla diseksiyon önerilmez, çünkü bu flep bütünlüğünü tehlikeye atabilir ve damar sızıntısına yol açabilir. - Perforator kapağını çevredeki atılmış dokudan tamamen ayırın.
NOT: İki kapak toplanıp farklı işlemlere tabi tutulursa, birine dikiş yerleştirilerek ayırt edilebilirler. - Abdominoplasti sırasında çıkarılan fazla deri ve yağla ilişkili artıklı dermo-yağ dokusunu çıkarın.
NOT: Eğer perforator kapağı pratik nedenlerle fazla dermo-yağ dokusu çıkarıldıktan sonra alınırsa, ayrılmayı tamamlamak için steril, tek kullanımlık, pil ile çalışan tek kullanımlık bir koter kalemi (büyük uç, yaklaşık 1.200 °C) kullanın. Bu durumda geri dönüş elektrotu kullanılamaz, çünkü doku hastadan tamamen ayrılmıştır. DIEP flapları alındıktan sonra, cerrahi ekip kapağı ameliyathanede bekleyen araştırma ekibine verir, ardından önceden işaretlenmiş rezeksiyon hatları boyunca disseksiye ederek artıklı adipokutan pannikulusu ayırır ve çıkarır.
Şekil 2: Derin inferior epigastrik perforatör pediküllerin iskeletizasyonu ile abdominal dermolipektomi işleminin intraoperatif görünümü. Görsel, supraumbilikal diseksiyon ve boyuna infrastruktural bölünme öncesi operatif alanı gösterir. İki baskın iki taraflı paraumbilikal derin inferior epigastrik perforatör cerrahi aletlerle ortaya çıkarılır ve vurgulanır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Supraumbilikal diseksiyondan sonra iki taraflı derin inferior epigastrik perforatörleri gösteren ameliyat dışı görünüm. Perforatörler bağlanmamış ve subfasyal rotası ile uzunluğu hafif çekiş (beyaz oklar) altında daha iyi anlaşılabilir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Ameliyat sırasında yapılan görüntü, DIEP flaplarının cilde eliptik bir şekilde konturlandığı ve ligasyondan önce gösterildiği. (A) Deri küreği, dermografik bir kalem (beyaz daire) kullanılarak eliptik bir şekilde ayarlanır ve konturlanır; böylece adipokutan pannikulusun her iki tarafında kapağın medial kenarı boyunca perforatörün yer almasını sağlar. (B) DIEP flap hattı ve perforatörün ameliyat öncesi Doppler haritalamasına (beyaz ok) göre "x" ile işaretlenmiş genişletilmiş görünüm. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 1: Üst karın kapağında aşağıya doğru çekiş, rezeksiyon yapılacak artık deri miktarını belirlemeye yardımcı olur. Supraumbilikal ve pubik bölgeleri birbirine bağlayan orta hattın uzun u, emilmez bir dikiş ucu rehber olarak kullanılır. Dermografik bir kalem kullanarak, artıklı adipokutan pannikulusun üzerindeki dikiş (beyaz oklar) boyunca rezeksiyon çizgisi çizin. Bu çizgiyi her ön üst iliak omuraya doğru yan tarafa uzatın. DIEP flapları bu işaretli rezeksion hattının altında yer alır. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Pedikül ligasyonu sonrası hasat sırasında derin inferior epigastrik arter perforatör (DIEP) flaplarının intraoperatif görünümü. (A) DIEP flepi, yaklaşık 10 cm × 6 cm ölçülerinde, perforatörün lokalizasyonundan sonra cerrahi bir işaretleyici ile çizilmiştir. (B) Deri kesimi ve kapak toplama işlemi önceden belirlenmiş işaretler boyunca yapılır. İlk kesi, No. 15 bıçağı ile yapılır, ardından yaklaşık 50-60 °C ve 80 W koagülasyon modunda ayarlanmış monopolar elektrokoteriyle diseksiyon yapılır; bu nedenle fazla deri yağ dokusu hastaya bağlı kalır. Doku tamamen ayrıldıktan sonra, steril, tek kullanımlık, pil ile çalışan tek kullanımlık bir koter kalemi (büyük uç, yaklaşık 1.200 °C) kullanılarak ayrılma tamamlanır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
3. Kapağın hazırlanması
- Mikrocerrahi aletlerle büyütme altında damar pedikili disek edin ve hem arteri hem de veni tanımlayın (Şekil 6). Arterial lümeni mikrovasküler genişletici ile nazikçe açın.
NOT: Flep'i geliştirmek için mikrocerrahi aletlerle donatılmış özel steril bir masa kullanın. Kateterizasyona uygun temiz ve düzenli bir kenar elde etmek için arteriyal uçtan 2-3 mm kesin. - Hasat anında her bir flep'i tartarak ödem oluşumunun daha sonra nicelendirilmesine olanak tanır.
- Arteri 18-24 G kanül kullanarak kateterize edin ve lümende 5-0 ipek dikiş ligasyonu ile sabitleyin (Şekil 7).
NOT: Bu deney için, flaplar 24-G kanül kullanılarak kateterize edildi; çünkü çalışma, sitoprotektif ajanların tek bir enjeksiyonla değerlendirilmesini içeriyordu. Ex vivo makine perfüzyonu veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) uygulamalarında, kanülasyon daha büyük 18-20-G kanülle yapılmalıdır. Ex vivo perfüzyon sırasında kateter tıkanması durumunda, heparinizlenmiş tuzlu suyla nazikçe yıkama veya kanülü değiştirerek akışı yeniden sağlayın. Düşük perfüzyon basıncını (<25 mmHg) korumak, tekrarı önlemeye yardımcı olur. - Kateter üzerinden arteriz içinden perforatör arterine kontrast maddesi enjekte edin ve flep floroskopi altında değerlendirin (Şekil 8).
NOT: Kontrast maddesi, küçük kapilyarları kapağın tamamında eşit şekilde radyopak hale getirmelidir; bu da seçilen pedikül tarafından sağlanan yeterli bir perfüzyon bölgesini gösterir. Bu aşamada, perfüzyonsuz bölgelerin varlığı modeli daha fazla araştırma için uygun kılmayabilir veya flepin distal kısmının eksizyonu gerektirebilir. Toplanan flaplar daha sonra deneysel protokoller için kullanılabilir, perfüzyon makinesine, ECMO cihazına yerleştirilebilir veya sitoprotektif ajan olarak test çözeltisiyle enjekte edilebilir. Punch biyopsileri (çapı 1 mm ile 8 mm arasında değişen) farklı zaman noktalarında flep bütünlüğünden ödün vermeden yapılabilir, böylece dokular içindeki histolojik değişikliklerin kinetik olarak değerlendirilmesine olanak tanır.
Şekil 6: Araştırma DIEP kapağının hasat sonrası görünümü. (A) Hasat sonrası DIEP flepi, damar pedikuli mikrocerrahi forseps kullanılarak ayrılıp izole edilmiş. Arterial uç birkaç milimetre kesilerek temiz bir kesim elde edilir ve lümen mikro-genişletici pensis ile nazikçe açılır. (B) Baskın perforatör arterini sabitleyen mikrocerrahi pensler, kontrast maddesi enjeksiyonu için lümenin içine 24-G kateter yerleştirilmiş yakın çekim. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: DIEP flap pedikülünün kateterizasyonu. (A) Kateter, pedikülün lümenini engellememek için nazikçe bağlanmış 5-0 ipek dikişle sabitlenir. (B) Kateterin şırınga bağlı olmadan konumlandırılmış görünümü, kateter damar lümenine ne kadar yerleştirildiğini gösterir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: DIEP flepinin hasat sonrası floroskopisi, vasküler anatomiyi göstermektedir. (A,B) Kontrast maddesi, 24-G kateter aracılığıyla baskın perforatör arterine enjekte edilir; dallanma desenini ve vaskülerleşmiş alanı gösterir ve iki farklı flepte flep canlılığını doğrular. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu çalışmaya dahil edilen altı kadın hastadan on bir flap, alındı. Flep cerrahisi ve abdominoplasti konusunda deneyimli iki kıdemli plastik cerrah diseksiyon yaptı. Bir hastada, diseksiyon sorunu nedeniyle flep tek taraflı olarak alındı. Hasat edilen flapların ortalama ağırlığı 198,6 ± 24,4 g (n = 11) ve ortalama boyutları 10 cm × 6 cm idi; bu da bu flapların kullanıldığı koruma çalışması için numune gereksinimlerini karşılıyordu. Pedikül uzunluğu, hafif gerilim altında ölçüldüğünde ortalama 3,85 ± 0,74 cm ve
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
İnsan modelleri, hayvan çalışmalarından klinik uygulamaya bulguları birleştirmeye yardımcı olur; preklinik araştırmaların önemini ve öngörebilirliğiniartırır 16,17,18. Güvenlik ve etik uyumu sağlamak için dikkatlice tasarlanmalı, deneylerin kapsamını ve müdahaleciliğini sıklıklasınırlandıracak şekilde tasarlanmalıdır 17. Toplanan dört flapta ek bir diseksiyona gerek kalmadı ve hiçbir vakada operasyon süre...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Teşekkürler
Hiç kimse.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 1 mL ve 5 mL Luer-Lok şırıngası | Becton Dickinson | https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-page.309646 | |
| 11.5" Orta ve Küçük Premium Surgiclip II Otomatik Dikiş Damar klipsi apliser | Covidien | Yok | |
| 22– 24 G kap kanülü küt uç | Medtronic Inc | Yok | |
| 5-0 ipek dikiş ve nbsp; | Yok | Herhangi bir uyumlu dikiş | |
| Tek kullanımlık, pil ile çalışan bir tek kullanımlık koter kalemi; | Helpmedical, Avrupa | Yok | 1200 ve derece C, büyük uçlu |
| Adson Pensetleri | MPM | 106-2112A | |
| Bipolar Koagülasyon Pensetleri | Olsen | 20-1320I | |
| Tek Kullanımlık Skalpel #15 & #21 | Sklar | Yok | |
| Eosin | Microm Microtech | U/C0363 | |
| Faraboeuf retraktorları | Medicta Enstrümanları | Yok | |
| İnce iğne koteri | Cormedica | Yok | |
| OEC MiniView Max | GE Healthcare | Yok | Floroskopi sistemi |
| Pensetler Genişleticiler | WPI | 15910 | |
| Hematoksilin | Microm Microtech | U/C0303 | |
| Ioheksol 300 mg I/mL | GE Healthcare Canada Inc. | Yok | |
| Mikro makas | WPI | 504492 | |
| Valleylab Monopolar Diatermi | Medtronic Inc | ||
| İyonsuz iyotlu kontrast madde, Omnipaque 300 mg I/mL | GE Healthcare | Yok | |
| Taşınabilir akustik Doppler, 8 MHz | Parks Tıbbi Elektronik | https://www.parksmed.com/ | |
| Tuzlu çözelti %0,9 | GenDepot | S0600-101 | |
| Standart plastik cerrahi alet seti | Eskülap | Yok | neşter sapı No. 3, Metzenbaum ve Mayo makas makineleri, Adson ve Gillies pensleri, diseksiyon makası makineleri, hemostatlar ve iğne tutucuları dahil. |
| Şaşılık makası | Surtex | 102-4109 | |
| Cerrahi işaretleme kalemi | Kardinal sağlık | 212PR | |
| Dikişler Ethilon 4.0 ve 3.0 | Etikon | 1667G | |
| Doku Pensepsi | MPM | 106-0511 |
Kaynaklar
- Lupon, E., et al. vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. , (2024).
- Messner, F., Grahammer, J., Hautz, T., Brandacher, G., Schneeberger, S. Ischemia/reperfusion injury in vascularized tissue allotransplantation: Tissue damage and clinical relevance. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 503-509 (2016).
- Berkane, Y., et al. advances and perspectives in vascularized composite allotransplantation preservation. Bull Acad Natl Med. 208, 1299-1308 (2024).
- Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
- Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
- Cougnon, M., et al. Inhibition of eif5a hypusination enhances antioxidant defense to prevent kidney ischemia/reperfusion injury. Redox Biol. 86, 103814(2025).
- Le Meur, Y., et al. First-in-human use of a marine oxygen carrier (m101) for organ preservation: A safety and proof-of-principle study. Am J Transplant. 20 (6), 1729-1738 (2020).
- Nicholson, M. L., Hosgood, S. A. Renal transplantation after ex vivo normothermic perfusion: The first clinical study. Am J Transplant. 13 (5), 1246-1252 (2013).
- Muss, T. E., et al. Ex-vivo perfusion of limb vascularized composite allotransplants: A systematic review of published protocols. Transpl Int. 38, 14132(2025).
- Muss, T. E., et al. A guide to the implementation and design of ex vivo perfusion machines for vascularized composite allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (11), e6271(2024).
- Mcgonigle, P., Ruggeri, B. Animal models of human disease: Challenges in enabling translation. Biochem Pharmacol. 87 (1), 162-171 (2014).
- Pound, P., Ritskes-Hoitinga, M. Is it possible to overcome issues of external validity in preclinical animal research? Why most animal models are bound to fail. J Transl Med. 16 (1), 304(2018).
- Pirnay, J. P., et al. Access to human tissues for research and product development: From eu regulation to alarming legal developments in belgium. EMBO Rep. 16 (5), 557-562 (2015).
- Charmode, S., Ratanpara, L., Sheikh, N., Ravi, K. S., Mehra, S. Legal frameworks upholding deceased individuals' rights and enabling the use of cadavers in anatomy education and research: A systematic review. Cureus. 16 (4), e58473(2024).
- Lupon, E., et al. Engineering Vascularized Composite Allografts Using Natural Scaffolds: A Systematic Review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
- Van Lier, D., Geven, C., Leijte, G. P., Pickkers, P. Experimental human endotoxemia as a model of systemic inflammation. Biochimie. 159, 99-106 (2019).
- Olesen, A. E., Andresen, T., Staahl, C., Drewes, A. M. Human experimental pain models for assessing the therapeutic efficacy of analgesic drugs. Pharmacol Rev. 64 (3), 722-779 (2012).
- Littman, B. H., Williams, S. A. The ultimate model organism: Progress in experimental medicine. Nat Rev Drug Discov. 4 (8), 631-638 (2005).
- Ozturk, M. B., et al. Extracorporeal free flap perfusion using extracorporeal membrane oxygenation device: An experimental model. Ann Plast Surg. 83 (6), 702-708 (2019).
- Kreidstein, M. L., Pang, C. Y., Levine, R. H., Knowlton, R. J. The isolated perfused human skin flap: Design, perfusion technique, metabolism, and vascular reactivity. Plast Reconstr Surg. 87 (4), 741-749 (1991).
- Parente, A., et al. Machine perfusion techniques for liver transplantation - a meta-analysis of the first seven randomized-controlled trials. J Hepatol. 79 (5), 1201-1213 (2023).
- Drivas, E. M., et al. Reply: A guide to the implementation and design of ex vivo perfusion machines for vascularized composite allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 13 (5), e6763(2025).
- Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), (2025).
- Lupon, E., et al. Optimized decellularization of a porcine fasciocutaneaous flap. Bioengineering (Basel). 11 (4), (2024).
- Moris, D., Cendales, L. C. Sensitization and desensitization in vascularized composite allotransplantation. Front Immunol. 12, 682180(2021).
- Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
- Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
- Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
- Lupon, E. Perforator identification for propeller flap harvest: Technical insights from a case serie. Int J Surg Case Rep. 135, 111921(2025).
- Villavisanis, D. F., et al. Assisting in microsurgery: Operative and technical considerations. J Hand Surg Glob Online. 5 (3), 358-362 (2023).
- Saaiq, M., Zaib, S., Ahmad, S. Electrocautery burns: Experience with three cases and review of literature. Ann Burns Fire Disasters. 25 (4), 203-206 (2012).
- Pomahac, B., Diaz-Siso, J. R., Bueno, E. M. Evolution of indications for facial transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (11), 1410-1416 (2011).
- Barret, J. P. From partial to full-face transplantation: Total ablation and restoration, a change in the reconstructive paradigm. Int J Surg. 12 (2), 109-112 (2014).
- Dubernard, J. M., et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Engl J Med. 357 (24), 2451-2460 (2007).
- Barklin, A. Systemic inflammation in the brain-dead organ donor. Acta Anaesthesiol Scand. 53 (4), 425-435 (2009).
- Slater, N. J., et al. Ex-vivo oxygenated perfusion of free flaps during ischemia time: A feasibility study in a porcine model and preliminary results. J Surg Res. 205 (2), 292-295 (2016).
- Lupon, E., et al. Microsurgery in low- and middle-income countries: Results of 20 years of experience in cambodia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 98, 161-169 (2024).
- Berkane, Y., et al. Reconstruction of a complex foot defect with a chimeric triple-component osteocutaneous scip-siea free flap: A case report and literature review. Arch Plast Surg. 52 (5), 310-316 (2025).
- Albadia, R., et al. Management of a large abdominal dermatofibrosarcoma protuberans requiring a life-threatening excision: A case report. Int J Surg Case Rep. 133, 111579(2025).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
