What is percussion and how is it used in clinical examination?

Percussion refers to striking one object against another to produce sound for diagnostic purposes. It is most useful in examining the chest and abdomen to evaluate deep anatomic structures that cannot be visually inspected. The technique generates sound waves that vary based on the density of underlying tissues, helping clinicians determine what lies beneath the skin surface.

What are the main types of percussion techniques used in physical examination?

There are three primary percussion types. Direct percussion, where the plexor finger strikes directly against the patient's body, is now obsolete. Indirect percussion, the most common method today, uses the plexor finger to strike a pleximeter (typically the middle finger) placed against the patient's body. Auscultatory percussion uses a stethoscope to discern sound differences, commonly employed in the liver scratch test.

How do percussion notes differ and what do they indicate about underlying structures?

Percussion notes vary in intensity, pitch, and duration based on tissue density. Tympanitic sounds are loud and high-pitched over air-filled structures like the stomach. Resonant notes are loud and low-pitched over lung tissue. Dull notes appear over solid organs like the liver. Flat notes are soft and high-pitched, potentially indicating pleural effusion in lungs or ascites in the abdomen.

What is the correct technique for performing indirect percussion during a physical exam?

Place the pleximeter finger firmly against the body surface with the entire distal phalanx in contact, keeping other fingers splayed to avoid dampening sound. Strike the distal interphalangeal joint of the pleximeter using a quick, relaxed, snapping motion from the wrist. Lift the plexor finger rapidly after striking to prevent sound dampening. Percuss each point several times in rapid succession to ensure consistency before moving to the next location.

What factors can affect percussion findings and how should they be managed?

Percussion must be performed directly on the patient's skin, never over clothing. Gloves may dampen vibrations and alter sound perception. Pleximeter finger pressure affects the note—inadequate pressure causes artificial dullness while excessive pressure augments sound. Striking force matters similarly; too light striking produces artificial dullness. Subcutaneous fat can dampen pleximeter movement. Maintain consistent technique throughout the exam to optimize regional sound comparison.

What is fist percussion and when is it used during physical examination?

Fist percussion uses the ulnar aspect of the plexor fist and can be performed directly against the patient's body or indirectly by placing the examiner's non-plexor hand palm down on the body wall while the plexor fist strikes the dorsum of that hand. Motion should originate at the elbow with brisk movement. The examiner must deliver appropriate force—enough to uncover tenderness in pathology but not so much as to cause undue discomfort in healthy patients.

What pathological percussion sounds indicate specific lung or abdominal conditions?

Hyperresonant sounds, louder and lower-pitched than normal resonant notes, may indicate pneumothorax or chronic obstructive pulmonary disease on lung percussion. Flat notes heard over the lungs suggest pleural effusion, while flat notes over a protruded abdomen may indicate ascites. These abnormal percussion findings help clinicians identify underlying pathology when compared to expected normal sounds for each body region.

Perküsyon

0 görüntülenme08:45 dk.

1. Hasta karşılaşmadan önce

Tırnaklarınızı temiz, bakımlı ve kesilmiş tutun.
Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın veya topikal dezenfektan solüsyonu uygulayın.
Hasta temasından önce ellerinizi mümkün olduğunca ısıtın ( örneğin , ılık suyla veya birbirine sürterek).

2. Sınavın bileşenleri

Teorik olarak, perküsyon vücudun herhangi bir yerinde kullanılabilir, ancak klinik olarak en çok göğüs ve karın muayenelerinde faydalıdır. Perküsyonun özel olarak nasıl kullanıldığı hakkında bilgi edinmek için bu bölgeler için ayrı ayrı videolara bakın.

3. Dolaylı perküsyon

Baskın olmayan elinizin orta parmağını incelenen vücut yüzeyine sıkıca yerleştirerek bir pleksimetre oluşturun.
Tüm distal falanksın hastayla temas halinde olduğundan emin olun, ancak parmakların geri kalanı değildir ve bunun yerine hastayla temas etmekten kaçınmak için yayılır, bu da sesi azaltabilir.
Bilekten hızlı, rahat, çıtçıtlı bir hareket kullanarak, baskın elinizdeki orta parmağın ucuyla pleksimetre parmağının distal interfalangeal eklemine vurun. Bu plexor parmağıdır. Sesin sönümlenmesini önlemek için plexor parmağı hızla kaldırılmalıdır.
Farklı perküsyon notalarına aşina olunmalıdır (Tablo 1). Gaz dolu yapılar daha uzun notalarla daha yüksek ses çıkarırken, katı yapılar daha sessiz, daha kısa notalar oluşturur. Sıvı notalar tipik olarak gaz dolu ve katı yapı notaları arasındadır. Fizik muayenede perküsyon notalarını tanımlamak için kullanılan beş yaygın terim vardır: timpanitik, hiperrezonans, rezonans, donuk ve düz.
1. Karın üzerinde perküsyon. Gaz dolu alanlar, midenin üzerinde yaygın olarak bulunduğu gibi yüksek, tiz timpanik notayı ortaya çıkarır.
2. Akciğerler üzerinde perküsyon. Normal akciğer dokusu yüksek, düşük perdeli bir rezonans notası ortaya çıkarır. Hiperrezonans normal deneklerde gösterilemez, ancak amfizem veya pnömotoraks gibi akciğer hastalıklarında bulunur. Rezonanstan ayırt edilebilir, çünkü daha yüksek ve daha düşük perdelidir.
3. Karaciğer açıklığını perküsyon. Karaciğer üzerinden duyulan donuk perküsyon notası orta yoğunlukta ve perdededir. Kenar boşlukları, notadaki bir değişiklikle tanımlanabilir, çünkü normal akciğer dokusunun rezonans notası karaciğerden daha üst duyulabilir ve bağırsaklar nedeniyle timpanitik (veya bazen daha az donuk) bir nota daha düşük bir şekilde duyulabilir.
4. Plevral efüzyonlarda veya asitlerde olduğu gibi, alttaki doku yoğun olduğunda yumuşak, tiz bir düz nota duyulur. Bu patolojik süreçleri olmayan bir hastada, yoğun kuadriseps kasları üzerine perküsyon yaparak düz bir notayı takdir edin, ancak bu pozisyonda perküsyon fizik muayene sırasında klinik bir fayda sağlamaz.

Vurmalı çalgılar notası	Saha	Yoğunluk	Süre	Konum (normal)	Patolojik örnek
Timpanitik	Yüksek	Yüksek sesle	Daha uzun	Mide balonu	Büyük pnömotoraks
Rezonans	Düşük	Yüksek sesle	Uzun	Normal akciğer dokusu	Basit kronik bronşit
Hiperrezonans	Daha düşük	Çok gürültülü	Daha uzun		KOAH, pnömotoraks
Donuk	Orta	Orta	Orta	Karaciğer	Karın içi tümörler ve kitleler, pnömoni
Düz	Yüksek	Yumuşak	Kısa	Uyluk	Plevral efüzyon

Tablo 1. Farklı vurmalı çalgılar notalarının özellikleri.

Pleksimetre parmağındaki titreşim miktarına dikkat edin. Gaz dolu yapılar, pleksimetre parmağının sıvı veya katı yapılardan daha fazla hareket etmesine izin verir. Farklılıklar incedir ve takdir etmek için keskin dikkat ve pratik gerektirir.
Bir sonraki noktaya geçmeden önce notaların tutarlılığını sağlamak için her noktada hızlı bir şekilde art arda birkaç kez vurun.

4. Yumruk perküsyon

Manevra doğrudan hastanın vücuduna karşı veya dolaylı olarak, muayene eden kişinin pleksör olmayan eli avuç içi hastanın vücut duvarına yerleştirilerek ve darbenin kuvvetini azaltmak için elin sırtına çarpan pleksör yumruğu ile gerçekleştirilebilir. Muayene eden kişinin yumruğunun ulnar yönü ile doğrudan veya dolaylı perküsyon en yaygın olarak böbreklerden kaynaklanan hassasiyeti ortaya çıkarmak için kullanılır, ancak diğer derin organlardaki hassasiyeti tanımlamak için de kullanılabilir (, örneğin , karaciğer).

Bir elin ulnar yönü nazikçe yumruk şeklinde bükülerek ilgilenilen bölgeye (, örneğin , kosto-vertebral açı) hızlı ve sağlam bir darbe indirin. Sınav görevlisinin hareketi hareketlidir ve hareket dirsekten kaynaklanır.
Bir hassasiyet alanı ararken de aynı tekniği kullanın. Patolojisi olan bir hastada hassasiyeti ortaya çıkarmaya yetecek kadar doğru miktarda kuvvet sağlamak çok önemlidir, ancak hastalığı olmayan bir hastada aşırı rahatsızlığa veya ağrıya neden olacak kadar fazla değildir.

5. Vurmalı çalgılar notasını etkileyen diğer faktörler

Perküsyonun doğrudan hastanın cildinde yapıldığından emin olun. Muayene eden kişi ile hasta arasındaki herhangi bir bariyer perküsyondaki bulguları değiştirebilir. Bu, özellikle pleksimetre parmağı tarafından algılanan ve giysilerden, önlüklerden ve hatta muayene eldivenlerinden etkilenebilen titreşimler için geçerlidir. Muayenenin bu bölümünde eldiven giyilirse, klinisyen perküsyon notasının pleksimetre parmağında hissettiği farkın hesabını vermelidir.
Pleksimetre parmağıyla daha fazla baskı uygulamanın sesleri artırabileceğini unutmayın. Pleksimetre parmağı ile yetersiz basınç yapay donukluğa neden olabilir. Plexor parmağıyla daha güçlü bir şekilde vurmak nadiren yardımcı olur, ancak çok hafif vurmak da yapay donukluğa yol açabilir.
Pleksimetre parmağındaki vurmalı çalgılar notalarının ve titreşimlerin, titreşimleri azaltan ve donukluk alanlarının artmasına neden olan deri altı yağdan etkilendiğini unutmayın.
Vücudun vurulan bölgesinde hareket ederken (, örneğin , karaciğer açıklığını belirlemek için), muayene tekniğinde bir tutarlılık sağlayın. Pleksimetre parmağınızla sabit bir basınç miktarı tutun ve fleksör parmağınızla kuvvetlendirin. Pleksör parmağın aynı kısmını kullanarak pleksimetre parmağını aynı noktaya vurmaya devam edin.

Perküsyon, göğüs ve karın muayenelerinde en yararlı olan, yaygın olarak kullanılan bir klinik beceridir. Basitçe ifade etmek gerekirse, perküsyon, ses üretmek için bir nesnenin diğerine çarpmasını ifade eder.

Perküsyonun tıptaki yararlılığının keşfi 1700'lü yıllara dayanmaktadır. Bu yüzyılın ilk yıllarında, Avusturyalı bir hancının Leopold Auenbrugger adlı oğlu, babasının bira fıçılarına parmaklarıyla vurarak envanter çıkarabileceğini keşfetti. Daha sonra 1761'de tıp pratiği yaparken bu tekniği hastalarına uyguladı ve perküsyonun tanısal faydasının ilk tanımını yayınladı. Bununla birlikte, bulguları 1808'de Fransız doktor Jean-Nicolas Corvisart'ın Auenbrugger'in yazılarını yeniden keşfedip tıp öğrencilerine perküsyon öğretmek için kullanana kadar belirsizliğe gömüldü. O zamandan beri bu teknik günlük klinik uygulamanın ayrılmaz bir parçası haline geldi.

Bu video ilk olarak perküsyon türlerini ve yaygın olarak duyulan perküsyon notalarını gösterecektir. Ardından, fizik muayene sırasında bu tekniği uygulamak için prosedürü ve dikkat edilmesi gereken hususları gözden geçireceğiz.

Birkaç tür tıbbi perküsyon tekniği vardır. Tarihi tip, pleksorun, yani vuran parmağın doğrudan hastanın vücuduna çarptığı 'doğrudan perküsyon'dur, ancak bu yöntem eskidir ve artık klinik uygulamada kullanılmamaktadır. Bunun yerini, pleksör parmağın, tipik olarak hastanın vücuduna karşı yerleştirilen baskın olmayan elin orta parmağı olan bir pleksimetreye çarptığı 'dolaylı perküsyon' almıştır.

Üçüncü tür, pleksör parmağın yarattığı seslerdeki farklılıkları ayırt etmek için bir stetoskop kullanmaya dayanan 'oskültatör perküsyon'dur. Oskültasyon perküsyon, 'karaciğer çizik testi' kullanarak karaciğer boyutunu değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan alternatif bir yöntemdir. Stetoskop hastanın karaciğeri üzerinde tutulurken, muayene eden kişi, pleksör parmağı karaciğer kenarı üzerinden geçerken ses kalitesindeki değişiklikleri dinlerken hastanın cildini nazikçe çizer.

Bir diğer perküsyon tekniği ise 'yumruk perküsyon' olarak adlandırılır ve plexor yumruğun ulnar yönü kullanılarak gerçekleştirilir. Yine, bu ya doğrudan hastanın vücuduna karşı ya da muayene eden kişinin pleksör olmayan elinin hastanın vücut duvarına avuç içi aşağı yerleştirildiği ve pleksör yumruğunun darbenin kuvvetini azaltmak için elin sırtına çarptığı dolaylı bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir. Burada, muayene eden kişinin hareketi dirsekten kaynaklanan hareketle hızlı olmalıdır ve patolojisi olan bir hastada hassasiyeti ortaya çıkarmak için yeterli miktarda kuvvet vermek çok önemlidir, ancak herhangi bir hastalığı olmayan bir hastada aşırı rahatsızlığa veya ağrıya neden olacak kadar fazla olmamalıdır.

Şimdi gelelim endirekt perküsyon icra ederken normalde duyulan notalardan. Perküsyon notaları, alttaki yapının yoğunluğuna bağlı olarak nispi yoğunluk, perde ve süre bakımından farklılık gösterir.

Timpanik bir ses yüksek, tiz ve diğer seslerden daha uzundur. Normalde gastrointestinal sistemin mide gibi hava içeren kısımlarında duyulur. Rezonanslı bir nota da yüksek, ancak düşük perdeli ve süresi uzundur. Normalde akciğer dokusu üzerinden duyulur. Donuk bir nota yoğunluk, perde ve süre bakımından orta düzeydedir ve karaciğer gibi katı organların üzerinde görülür. Düz bir perküsyon notası yumuşak, tiz, kısadır ve bu nedenle dinlemesi zordur. Bu nota, son derece yoğun kuadriseps kasları üzerine vurularak takdir edilebilir, ancak bu konumda vurmalı çalgı yapmanın klinik bir faydası yoktur. Bununla birlikte, akciğerler üzerinde düz bir nota duyulursa, plevral efüzyonu gösterebilir ve çıkıntılı bir karın üzerinden duyulursa, asitleri gösterebilir. Başka bir patolojik perküsyon sesi, rezonans sesine kıyasla yoğunluğu daha yüksek, perdesi daha düşük ve süresi daha uzun olan hiperrezonanstır. Akciğer perküsyonundaki hiperrezonans sesler pnömotoraks veya kronik obstrüktif akciğer bozukluğuna işaret edebilir.

Artık dolaylı perküsyon sırasında duyulan nota türleri hakkında bilgi sahibi olduğunuza göre, bu tekniği gerçekleştirmek için genel adımları kısaca gözden geçirelim. Muayeneye başlamadan önce tırnaklarınızın temiz, bakımlı ve kesilmiş olduğundan emin olun. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın veya topikal dezenfektan solüsyonu uygulayın. Hasta temasından önce ellerinizi ılık suyla ısıtın veya birbirine sürtün.

Perküsyon yapmak için, pleksimetre parmağını incelenen vücut yüzeyine sıkıca yerleştirin. Tüm distal falanksın hastayla temas halinde olduğundan emin olun, ancak sesi azaltabileceğinden, temas etmekten kaçınmak için parmakların geri kalanı yayılmalıdır. Plekstorun ucuyla, bilekten hızlı, rahat, kopmuş bir hareket kullanarak pleksimetrenin distal interfalangeal eklemine vurun. Çarpmadan sonra, sesin sönümlenmesini önlemek için plekks parmağınızı hızla kaldırın.

Seslere ek olarak, pleksimetredeki titreşim miktarına dikkat edin. Titreşimdeki farklılıklar incedir ve takdir etmek için keskin dikkat ve pratik gerektirir. Gaz dolu yapılar pleksimetre parmağının daha fazla hareket etmesine neden olabilirken, katı veya sıvı dolu bölgeler titreşimin azalmasına neden olabilir. Herhangi bir fiziksel muayene sırasında, bir sonraki noktaya geçmeden önce notaların tutarlılığını sağlamak için her noktada hızlı bir şekilde art arda birkaç kez vurun.

Perküsyonu doğru bir şekilde icra etmenin yanı sıra, perküsyon notalarını etkileyebilecek birkaç başka faktöre de dikkat etmek gerekir.

Perküsyonun doğrudan hastanın cildinde yapıldığından emin olun. Hastaya giysi ile perküsyon yapılmasına izin verilmez. Enfeksiyon kontrolü amacıyla eldiven kullanımı gerekli olsa da, eldivenlerin gerekli olduğu durumlarda, klinisyen perküsyon notasının pleksimetre parmağında "hissedeceği" şekildeki farkı hesaba katmalıdır, çünkü titreşimler farklı hissedecektir.

Pleksimetre parmağı ile uygulanan basıncın perküsyon notasını etkilediğini unutmayın. Yetersiz basınç yapay donukluğa neden olabilir ve daha fazla basınç sesi artırabilir. Ayrıca, pleksor'un çarptığı kuvvet, kişinin bulgularının yorumlanmasını etkileyebilir. Plexor parmağıyla daha güçlü bir şekilde vurmak nadiren yardımcı olur, ancak çok hafif vurmak da yapay donukluğa yol açabilir. Vurmalı çalgılar notalarının ve titreşimlerin de deri altı yağından etkilendiğini ve bunun fazla olması durumunda pleksimetrenin hareketini azaltabileceğini unutmayın. Son olarak, vücudun belirli bir bölgesini incelerken, teknikte bir tutarlılık sağlayın. Sesleri bir bölgeden diğerine en iyi şekilde karşılaştırmak için, pleksimetre parmağıyla basınç miktarını, pleksorla kuvveti, vuruş noktasını ve kullanılan pleksör parmağın kısmını muayene boyunca aynı tutun.

Az önce JoVE'nin fizik muayene sırasında gerçekleştirdiği perküsyon videosunu izlediniz. Bu sunumda perküsyon işlemlerinin türleri, yaygın olarak tanık olunan perküsyon notaları, bu işlemin bulgularını etkileyebilecek teknik ve faktörler ele alınmıştır. Perküsyon, on sekizinci ve on dokuzuncu yüzyıllarda yatak başı tanıda devrim yaratmıştır ve hala klinisyenlerin görsel olarak incelenemeyen derin anatomik yapıları değerlendirmelerini sağlayan önemli bir yöntem olmaya devam etmektedir. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!