Perküsyon

Perküsyon, göğüs ve karın muayenelerinde en yararlı olan, yaygın olarak kullanılan bir klinik beceridir. Basitçe ifade etmek gerekirse, perküsyon, ses üretmek için bir nesnenin diğerine çarpmasını ifade eder.

Perküsyonun tıptaki yararlılığının keşfi 1700'lü yıllara dayanmaktadır. Bu yüzyılın ilk yıllarında, Avusturyalı bir hancının Leopold Auenbrugger adlı oğlu, babasının bira fıçılarına parmaklarıyla vurarak envanter çıkarabileceğini keşfetti. Daha sonra 1761'de tıp pratiği yaparken bu tekniği hastalarına uyguladı ve perküsyonun tanısal faydasının ilk tanımını yayınladı. Bununla birlikte, bulguları 1808'de Fransız doktor Jean-Nicolas Corvisart'ın Auenbrugger'in yazılarını yeniden keşfedip tıp öğrencilerine perküsyon öğretmek için kullanana kadar belirsizliğe gömüldü. O zamandan beri bu teknik günlük klinik uygulamanın ayrılmaz bir parçası haline geldi.

Bu video ilk olarak perküsyon türlerini ve yaygın olarak duyulan perküsyon notalarını gösterecektir. Ardından, fizik muayene sırasında bu tekniği uygulamak için prosedürü ve dikkat edilmesi gereken hususları gözden geçireceğiz.

Birkaç tür tıbbi perküsyon tekniği vardır. Tarihi tip, pleksorun, yani vuran parmağın doğrudan hastanın vücuduna çarptığı 'doğrudan perküsyon'dur, ancak bu yöntem eskidir ve artık klinik uygulamada kullanılmamaktadır. Bunun yerini, pleksör parmağın, tipik olarak hastanın vücuduna karşı yerleştirilen baskın olmayan elin orta parmağı olan bir pleksimetreye çarptığı 'dolaylı perküsyon' almıştır.

Üçüncü tür, pleksör parmağın yarattığı seslerdeki farklılıkları ayırt etmek için bir stetoskop kullanmaya dayanan 'oskültatör perküsyon'dur. Oskültasyon perküsyon, 'karaciğer çizik testi' kullanarak karaciğer boyutunu değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan alternatif bir yöntemdir. Stetoskop hastanın karaciğeri üzerinde tutulurken, muayene eden kişi, pleksör parmağı karaciğer kenarı üzerinden geçerken ses kalitesindeki değişiklikleri dinlerken hastanın cildini nazikçe çizer.

Bir diğer perküsyon tekniği ise 'yumruk perküsyon' olarak adlandırılır ve plexor yumruğun ulnar yönü kullanılarak gerçekleştirilir. Yine, bu ya doğrudan hastanın vücuduna karşı ya da muayene eden kişinin pleksör olmayan elinin hastanın vücut duvarına avuç içi aşağı yerleştirildiği ve pleksör yumruğunun darbenin kuvvetini azaltmak için elin sırtına çarptığı dolaylı bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir. Burada, muayene eden kişinin hareketi dirsekten kaynaklanan hareketle hızlı olmalıdır ve patolojisi olan bir hastada hassasiyeti ortaya çıkarmak için yeterli miktarda kuvvet vermek çok önemlidir, ancak herhangi bir hastalığı olmayan bir hastada aşırı rahatsızlığa veya ağrıya neden olacak kadar fazla olmamalıdır.

Şimdi gelelim endirekt perküsyon icra ederken normalde duyulan notalardan. Perküsyon notaları, alttaki yapının yoğunluğuna bağlı olarak nispi yoğunluk, perde ve süre bakımından farklılık gösterir.

Timpanik bir ses yüksek, tiz ve diğer seslerden daha uzundur. Normalde gastrointestinal sistemin mide gibi hava içeren kısımlarında duyulur. Rezonanslı bir nota da yüksek, ancak düşük perdeli ve süresi uzundur. Normalde akciğer dokusu üzerinden duyulur. Donuk bir nota yoğunluk, perde ve süre bakımından orta düzeydedir ve karaciğer gibi katı organların üzerinde görülür. Düz bir perküsyon notası yumuşak, tiz, kısadır ve bu nedenle dinlemesi zordur. Bu nota, son derece yoğun kuadriseps kasları üzerine vurularak takdir edilebilir, ancak bu konumda vurmalı çalgı yapmanın klinik bir faydası yoktur. Bununla birlikte, akciğerler üzerinde düz bir nota duyulursa, plevral efüzyonu gösterebilir ve çıkıntılı bir karın üzerinden duyulursa, asitleri gösterebilir. Başka bir patolojik perküsyon sesi, rezonans sesine kıyasla yoğunluğu daha yüksek, perdesi daha düşük ve süresi daha uzun olan hiperrezonanstır. Akciğer perküsyonundaki hiperrezonans sesler pnömotoraks veya kronik obstrüktif akciğer bozukluğuna işaret edebilir.

Artık dolaylı perküsyon sırasında duyulan nota türleri hakkında bilgi sahibi olduğunuza göre, bu tekniği gerçekleştirmek için genel adımları kısaca gözden geçirelim. Muayeneye başlamadan önce tırnaklarınızın temiz, bakımlı ve kesilmiş olduğundan emin olun. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın veya topikal dezenfektan solüsyonu uygulayın. Hasta temasından önce ellerinizi ılık suyla ısıtın veya birbirine sürtün.

Perküsyon yapmak için, pleksimetre parmağını incelenen vücut yüzeyine sıkıca yerleştirin. Tüm distal falanksın hastayla temas halinde olduğundan emin olun, ancak sesi azaltabileceğinden, temas etmekten kaçınmak için parmakların geri kalanı yayılmalıdır. Plekstorun ucuyla, bilekten hızlı, rahat, kopmuş bir hareket kullanarak pleksimetrenin distal interfalangeal eklemine vurun. Çarpmadan sonra, sesin sönümlenmesini önlemek için plekks parmağınızı hızla kaldırın.

Seslere ek olarak, pleksimetredeki titreşim miktarına dikkat edin. Titreşimdeki farklılıklar incedir ve takdir etmek için keskin dikkat ve pratik gerektirir. Gaz dolu yapılar pleksimetre parmağının daha fazla hareket etmesine neden olabilirken, katı veya sıvı dolu bölgeler titreşimin azalmasına neden olabilir. Herhangi bir fiziksel muayene sırasında, bir sonraki noktaya geçmeden önce notaların tutarlılığını sağlamak için her noktada hızlı bir şekilde art arda birkaç kez vurun.

Perküsyonu doğru bir şekilde icra etmenin yanı sıra, perküsyon notalarını etkileyebilecek birkaç başka faktöre de dikkat etmek gerekir.

Perküsyonun doğrudan hastanın cildinde yapıldığından emin olun. Hastaya giysi ile perküsyon yapılmasına izin verilmez. Enfeksiyon kontrolü amacıyla eldiven kullanımı gerekli olsa da, eldivenlerin gerekli olduğu durumlarda, klinisyen perküsyon notasının pleksimetre parmağında "hissedeceği" şekildeki farkı hesaba katmalıdır, çünkü titreşimler farklı hissedecektir.

Pleksimetre parmağı ile uygulanan basıncın perküsyon notasını etkilediğini unutmayın. Yetersiz basınç yapay donukluğa neden olabilir ve daha fazla basınç sesi artırabilir. Ayrıca, pleksor'un çarptığı kuvvet, kişinin bulgularının yorumlanmasını etkileyebilir. Plexor parmağıyla daha güçlü bir şekilde vurmak nadiren yardımcı olur, ancak çok hafif vurmak da yapay donukluğa yol açabilir. Vurmalı çalgılar notalarının ve titreşimlerin de deri altı yağından etkilendiğini ve bunun fazla olması durumunda pleksimetrenin hareketini azaltabileceğini unutmayın. Son olarak, vücudun belirli bir bölgesini incelerken, teknikte bir tutarlılık sağlayın. Sesleri bir bölgeden diğerine en iyi şekilde karşılaştırmak için, pleksimetre parmağıyla basınç miktarını, pleksorla kuvveti, vuruş noktasını ve kullanılan pleksör parmağın kısmını muayene boyunca aynı tutun.

Az önce JoVE'nin fizik muayene sırasında gerçekleştirdiği perküsyon videosunu izlediniz. Bu sunumda perküsyon işlemlerinin türleri, yaygın olarak tanık olunan perküsyon notaları, bu işlemin bulgularını etkileyebilecek teknik ve faktörler ele alınmıştır. Perküsyon, on sekizinci ve on dokuzuncu yüzyıllarda yatak başı tanıda devrim yaratmıştır ve hala klinisyenlerin görsel olarak incelenemeyen derin anatomik yapıları değerlendirmelerini sağlayan önemli bir yöntem olmaya devam etmektedir. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!