Ayak Muayenesi

Ayağın yapısı, onu ambulasyon ve şok emilimi için benzersiz bir şekilde uygun hale getirir. Ayrıca engebeli arazide esneklik sağlar.

Bir ayak üç birimden oluşur: arka ayak, orta ayak ve ön ayak. Arka ayak, kalkaneus ve talus tarafından oluşturulur. Bu kemikler, ayağın ters çevrilmesine ve eversiyona izin veren subtalar eklemi oluşturur. Orta ayak, navikuler, küboid ve üç çivi yazılı kemikten oluşur. Son olarak, ön ayak, metatarsofalangeal veya MTP eklemleri ile birbirine bağlanan beş metatarsal kemik ve ayak parmaklarının falankslarından oluşur. Ayağın kemikleri ve eklemleri çok sayıda bağ, tendon ve kas tarafından desteklenir. En dikkate değer yapılardan biri, ayağın kemerini desteklemek için topuktan ön ayağa kadar uzanan lifli bir doku bandı olan plantar fasyadır.

Ağırlık taşıma ve ambulasyondaki rolleri nedeniyle, ayaklar özellikle yaralanma, iltihaplanma ve ağrıya eğilimlidir. Ayak ağrısı damar sistemi, periferik sinirler veya sinir köklerinin bozukluklarından da kaynaklanabilir. Bu nedenle, bir ayak muayenesi ayrıca periferik nabızların değerlendirilmesini ve nörolojik değerlendirmeyi de içermelidir.

Ayak ve ayak bileği muayenesi genellikle birlikte yapılır. Bununla birlikte, bu sunum sadece bir doktorun anahtar ayak yapılarının bütünlüğünü ve işleyişini değerlendirmek için yapması gereken manevraları gösterecektir. Ayak bileği muayenesi bu koleksiyonun ayrı bir videosunda ele alınmıştır.

Ayak muayenesi, her iki ayağın dikkatli bir şekilde incelenmesi ve palpasyonu ile başlayarak sistematik bir şekilde gerçekleştirilir.

Sınava başlamadan önce ellerinizi iyice yıkayınız. Hastadan ayakkabılarını ve çoraplarını çıkarmasını ve muayene masasına oturmasını isteyin. Her iki ayağın muayenesi ile başlayın. Onlara her yönüyle bakın. Taraflar arasında karşılaştırma yaparken herhangi bir asimetri, şişme, ekimoz ve deformitelere dikkat edin.

Cildi ve tırnakları nasır, nasır, ülser ve tırnaklarda şekil bozukluğu ve renk değişikliği gibi mantar tırnak enfeksiyonu belirtileri açısından dikkatlice inceleyin. Ayrıca, ayak parmakları arasındaki ve ayakların altındaki cildin kızarıklığı ve soyulması anlamına gelen Tinea Pedis'i de arayın. Son olarak, hastanın ayakkabılarında anormal aşınma paterni olup olmadığını kontrol edin.

Muayenenin ardından, tarsal kemikleri, metatarsalları, ekstansör tendonları ve ayak parmaklarının her birini herhangi bir hassasiyet, şişme veya deformite olup olmadığını kontrol edin. Ardından, metatarsal kafalar arasındaki boşluklara geçin. Üçüncü ve dördüncü metatarsal başlar arasındaki hassasiyet ve uyuşukluk, Morton Nöroması olan kişilerde görülür - sinir dokusunun kalınlaşmasına atıfta bulunur. Varsa, metatarsal başları birbirine sıkmak ağrıyı vurgulayacaktır. Ayrıca, periferik arter hastalığı olan hastalarda zayıf veya hatta hiç olabilen orta ayağın orta hattındaki dorsalis pedis nabzını hissedin.

Daha sonra, medial ayağa geçin ve naviküler kemik, ilk metatarsal kemik ve plantar fasya boyunca palpe edin. Ayakkabıların sürtünmesinden kaynaklanan ilk MTP ekleminde belirginlik olan herhangi bir bunyona dikkat edin. Daha sonra yan ayağı beşinci metatarsal kemik boyunca beşinci parmağa kadar inceleyin. Bu bölgedeki aşırı sürtünmeye bağlı olarak bunyon adı verilen beşinci MTP ekleminde bir belirginlik görülebilir. Son olarak, topuk yastığı ve kalkaneustan başlayarak her iki ayağın plantar yüzeyini palpe edin, plantar fasya, metatarsal başlar ve falankslar boyunca distal olarak hareket edin. Plantar fasiit ile proksimal plantar fasyada hassasiyet görülür.

Sistematik ayak muayenesinin bir sonraki kısmı hareket açıklığı testidir. Bu manevralar sırasında, taraflar arasında karşılaştırma yapın ve herhangi bir sınırlı hareket veya ağrıyı not edin.

Sabit tutmak için hastanın kalkaneusunu bir elinizle kavrayarak başlayın. Ardından diğer elinizle ön ayağı yanlamasına itin. Bu, normal hareket açıklığının yaklaşık 5 ° C olduğu ayak kaçırma işlemini test eder. Benzer şekilde, ön ayağı medial olarak iterek ayak addüksiyonunu test edin. Yine, maksimum aralık yaklaşık 5 mi?

Aşağıdaki manevralar için, hastadan talimat verilen eylemleri aktif olarak gerçekleştirmesini isteyin. Ayak başparmağı ekstansiyonunu ve fleksiyonunu değerlendirmek için hastaya sadece ayak başparmağını tavana doğru ve ardından yere doğru tutmasını söyleyin. Normalde, ayak başparmağı ekstansiyonu için hareket aralığı 70'tir? ve fleksiyon için 45 mi? Benzer şekilde, hastadan tüm ayak parmaklarını aynı anda uzatmasını ve ardından esnetmesini isteyerek daha küçük ayak parmaklarının uzamasını ve fleksiyonunu test edin. Hasta bunu yaparken, ayaklar arasındaki hareket aralığını karşılaştırın. Normalde, aralıklar yaklaşık olarak aynıdır.

Aşağıdaki bölüm, ağrı veya kas zayıflığını kontrol ederken bir dizi dirençli izometrik hareket olarak gerçekleştirilen güç testini açıklamaktadır.

Hastadan ayak başparmağını maksimum düzeyde uzatmasını ve aşağı itmeye çalışırken bu pozisyonda tutmasını isteyerek başlayın. Bu manevra, peroneal sinir tarafından innerve edilen ekstansör halüsinler longus kasının gücünü test eder.

Ardından, siz onu yukarı itmeye çalışırken hastadan ayak başparmağını aşağı doğru bükmesini isteyerek ayak başparmağı fleksiyonunu test edin. Bu, tibial sinir tarafından innerve edilen fleksör halüsinler longus kasını inceler.

Daha sonra, daha önce tarif edilene benzer şekilde tüm ayak parmaklarını bir kerede test ederek dirençli daha küçük ayak parmağı fleksiyonunu ve ekstansiyonunu gerçekleştirin. Bu manevra, L4, L5, S1 tarafından innerve edilen fleksör digitorum brevis kasını ve L5, S1 tarafından innerve edilen ekstansör digitorum brevis kasını test eder.

Ayaklardaki hissi test ederek ayak muayenesini tamamlayın. Şimdi hasta otururken ve gözler kapalıyken, sural sinir tarafından innerve edilen ayağın yan sınırındaki cilde hafifçe dokunun. Hastaya bu hissi hissedip hissetmediklerini sorun. Daha sonra karşı ayaktaki aynı bölgeye dokunun ve hastadan taraflar arasındaki hissi karşılaştırmasını isteyin.

Benzer şekilde, derin peroneal sinir tarafından innerve edilen birinci ve ikinci ayak parmağı arasındaki ağ boşluğunu test edin , ardından yüzeysel peroneal sinir tarafından innerve edilen ayağın sırtı gelir. Son olarak, ayağın plantar yönünün dermatomlarının her birindeki hissi değerlendirin.

Az önce JoVE'nin ayak muayenesi ile ilgili videosunu izlediniz. Burada önce ayağın muayenesi ve palpasyonunu gözden geçirdik, ardından hareket açıklığı manevraları ve kas gücü testi yapıldı. Ayrıca birkaç basit duyusal test yaparak ayakların nörolojik defisitler açısından nasıl değerlendirileceğini de gösterdik. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!