İğneli Torakostomi

1. Hastanın değerlendirilmesi

1. Hastayı bir monitöre yerleştirin ve taşikardi, taşipne, hipoksi veya hipotansiyon açısından gözden geçirin.
2. Hastaları taşipne, sığ solunum ve tam cümle konuşamama açısından gözlemleyerek genel muayene yapın. Trakeal deviasyona, boyun damarlarının şişmesine veya siyanoza dikkat edin, bunlar daha sonra kardiyorespiratuar arreste dönüşecek tansiyon pnömotoraksının habercisi olan bulgulardır.
3. Etkilenen taraftaki azalmış veya hiç olmayan nefes seslerini, etkilenmeyen tarafın normal nefes seslerinden ayırt etmek için her iki akciğeri de oskülte edin. Göğüs duvarının normal akciğere kıyasla uygun şekilde yükselemeyebileceğini ve perküsyonda hiperrezonans olabileceğini unutmayın.
4. İğne dekompresyonu ve göğüs tüpü yerleştirmeden önce (veya aynı anda) entübasyon veya vazopresör desteği gibi kritik müdahaleler gerçekleştirerek hızla kötüleşen bir hastanın hava yolunu, solunumunu ve dolaşımını stabilize edin.

2. İğne dekompresyonu

Ekipman: klorheksadin veya betadin çözeltisi; hastanın göğüs duvarı kalınlığına bağlı olarak en az 2,5 inç veya 6,4 santimetre uzunluğunda veya daha uzun olan 14 veya 16 gauge kateter; Teyp

1. Nazal kanül veya rebreather olmayan bir maske ile ek oksijen uygulayın
2. Hastanın konforuna bağlı olarak hastayı sırtüstü düz pozisyona veya (mümkünse) yatak başı 45° açıyla kaldırılmış olarak oturtun.
3. Etkilenen taraftaki ikinci interkostal boşluğu tanımlayın (ikinci kaburga, manubrium ve sternumun birleşimi tarafından oluşturulan Louis açısına karşılık gelir). İkinci kaburgayı orta klaviküler çizgiye kadar takip edin.
4. Orta klaviküler hattaki ikinci interkostal boşluğu alkol, klorheksadin veya betadin çözeltisi kullanarak sterilize edin.
5. Uzun, geniş çaplı kanülü (veya anjiyokateteri) steril bir alana yerleştirin ve steril eldivenler giyin.
6. İğne dekompresyonunu gerçekleştirin. Her bir kaburganın hemen altında yer alan nörovasküler yapılara zarar vermemek için uzun geniş çaplı kanülü (veya anjiyokateteri) göğüs duvarına 90° açıyla orta klaviküler çizgide, üçüncü kaburganın üzerindeki ikinci interkostal boşluğa yerleştirin. Kanül eğiminin yerleşimi önemli değildir.
7. Yeterli derinliğe ulaşmak için kanülü neredeyse göbeğine yerleştirin. Yerleştirme tek hareketle yapılmalıdır ve zorla giriş gerektirebilir. İğne plevraya girdiğinde bir "patlama" hissedilecek ve iğneden bir hava akışı veya "tıslama" duyulacaktır.

3. 10 mL'lik bir şırıngaya bağlı bir kanül ile iğne dekompresyonu.

İğne dekompresyonu, göğüs duvarını ve plevrayı delerken daha iyi kavrama sağlayabilen 10 mL'lik bir şırınga kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Bunu yapmanın iki yöntemi vardır:

1. Boş bir şırınga kullanarak:
   1. Kanüle boş bir şırınga takın ve yukarıda açıklandığı gibi plevrayı delin.
   2. Pnömotorakstan kaçan hava şırınganın pistonunu yukarı ittiğinde ve hava kolayca aspire edildiğinde şırıngayı çıkarın - uygun derinliği onaylayın.
2. Yarısı sıvıyla dolu bir şırınga kullanmak
   1. Kanüle yarısı salin veya suyla doldurulmuş 10 mL'lik bir şırınga takın.
   2. Sıvı ile şırınganın pistonu arasında yaklaşık 1 mL hava bırakın.
   3. İğne dekompresyonu yapın ve plevra delindiğinde, pnömotoraks şırıngadaki suyun kabarmasına neden olur.
3. Şırıngayı ve kanülün metal iğnesini çıkarın, böylece sadece plastik kateter kalır.
4. Kateteri bantla sabitleyin.
5. Klinik iyileşme için hastayı yeniden değerlendirin. Bu, hastanın daha az rahatsızlık veya ajitasyona sahip olması, daha dolgun nefes alması, daha eksiksiz cümleler konuşabilme, daha az taşipne veya taşikardi, hipokside iyileşme, trakeal sapmanın çözülmesi ve kan basıncında iyileşme ile ifade edilir.
6. Hastanın durumu düzelmezse, ilkine bitişik başka bir uzun büyük çaplı kanül yerleştirerek iğne dekompresyonunu tekrarlayın. Alternatif olarak, doğrudan göğüs tüpü yerleştirmeye geçebilirsiniz.
7. Yukarıdaki prosedür, dördüncü veya beşinci interkostal boşluk seviyesinde ön aksiller veya orta aksiller hatta da gerçekleştirilebilir. Meme ucu, beşinci interkostal boşluğun yaklaşık seviyesini belirtir.
   1. Klorheksadin veya betadin kullanarak meme ucunun yanında ve üstünde ön ve orta aksiller cildi sterilize edin. Sterilizasyon alanını geniş bir alan haline getirin.
   2. Hastayı baş ve göğüs yüksekliği 45°'ye gelecek şekilde yerleştirin, bu diyaframı alçaltacak ve karın yaralanması riskini azaltacaktır.
   3. Kanülü, beşinci veya altıncı kaburganın üzerindeki ön ve orta aksiller çizgiler arasındaki göğüs boşluğuna daldırın. Daha üstün bir yerleştirme yeri seçerek karın boşluğuna girmekten kaçının.
   4. Yerleştirme, plevra delindiğinde bir "patlama" ve ardından duyulabilir bir hava akışı oluşturacaktır.
8. Kesin göğüs tüpü yerleştirmeye hazırlanın