When should intraosseous needle placement be used instead of peripheral IV access?

IO needle placement is preferred when peripheral IV cannulation is technically challenging or has failed. This includes small children, injection drug users, obese patients, those with chronic illnesses requiring frequent access, patients with burns or skin conditions, and patients in shock where blood is shunted away from peripheral vessels. IO access provides rapid, effective vascular access for unstable patients needing urgent medication, fluid, or blood product administration.

What are the three main anatomical sites for intraosseous needle insertion?

The three primary IO insertion sites are the proximal tibia on the medial flat side, three centimeters distal to the inferior border of the patella; the distal tibia on the medial flat side, three centimeters proximal to the medial malleolus; and the proximal humerus on the greater tubercle, one to two centimeters proximal to the surgical neck. The proximal humerus is preferred in patients with abdominal, pelvic, or lower extremity trauma.

What contraindications prevent using a specific IO insertion site?

Contraindications to IO placement at a chosen site include acute or recent fracture of the target bone, previous significant orthopedic procedure at that location, overlying skin or soft tissue infection, inability to palpate anatomic landmarks, and previous IO needle placement at the site within the past 48 hours. These factors must be assessed before site selection to ensure safe needle placement.

How do you know when the IO needle has entered the medullary space?

When drilling, you will feel the needle suddenly give way as the high resistance of the mineralized cortex changes to the much lower resistance of soft marrow. This tactile sensation indicates the needle has penetrated the bone cortex and entered the medullary space. In young children with cartilaginous bones, this sensation is less prominent, requiring careful attention to drilling resistance.

What is the correct final needle depth for intraosseous placement?

The goal is to achieve a total needle depth of one to two centimeters, with the tip seated in the medullary space. This depth usually results in the hub ending up next to the skin if the proper needle size has been selected. Avoid pushing the hub flush against the skin, as this may result in excessively deep insertion and potential complications.

How do you verify that an IO needle is properly positioned and functional?

Verify IO needle position by aspirating to check for pink marrow reflux into the tubing, though this is not always present. Confirm functionality by flushing with a five to ten milliliter syringe; you should encounter minimal resistance and see no fluid leakage around the insertion site or skin puffiness. Once verified, the needle is ready for infusion of fluids, blood products, bolus medications, and continuous infusions.

What needle sizes are used for different patient populations in IO placement?

Needle selection depends on patient size: 15 millimeters for infants and small children, 25 millimeters for larger children and adults, and 45 millimeters for unusually large adults. All needles have black markings every five millimeters from tip to shaft top. The first five millimeter mark must be visible above the skin surface after initial positioning to ensure adequate length to reach the medullary space.

İntraosseöz İğne Yerleştirme

0 görüntüleme09:51 dk

1. IO iğnesi yerleştirme için bir yer seçin.

Konum seçenekleri şunları içerir:
1. Proksimal tibia: tibianın medial (düz) tarafında, tibial tüberozite seviyesinde, patella inferior sınırının 3 cm distalinde (bebeklerde/çocuklarda 1-2 cm).
2. Distal tibia: tibianın medial (düz) tarafında, medial malleolün 3 cm proksimalinde (bebeklerde/çocuklarda 1-2 cm).
3. Proksimal humerus: Büyük tüberkülün en belirgin yönünde, cerrahi boynun 1-2 cm proksimalinde.
Seçilen konumun kullanımı için herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olun:
1. Hedef kemikte akut veya yakın zamanda kırık
2. Hedef bölgede önceki önemli ortopedik prosedür
3. Hedef bölgede üst üste binen cilt/yumuşak doku enfeksiyonu
4. Palpasyonla anatomik işaretleri takdir edememe
5. Son 48 saat içinde hedef sitedeki önceki IO
Etkinlik veya hasta konforu açısından bir bölgenin diğerinden eşit şekilde "daha iyi" olduğuna dair ikna edici bir kanıt yoktur. Proksimal humerus, abdominopelvik veya alt ekstremite travması olan hastalarda tercih edilen bölgedir. Aksi takdirde, yer seçimi hasta boyutuna, anatomisine, yerleştirme endikasyonuna, sağlayıcının anatomik yer işaretlerini belirleme yeteneğine, sağlayıcının deneyimine ve rahatlığına ve tabii ki belirli bir sitenin kullanımına kontrendikasyonların olmamasına dayanır.

2. Hastayı uygun şekilde konumlandırın.

Tibial yerleştirmeler için, hastayı "kurbağa bacağı" pozisyonuna getirin, diz hafifçe bükülmüş ve kaçırılmış olarak tibianın medial yönüne erişim sağlayın
Humerus yerleştirmeleri için, hastanın dirseğini yerleştirin ve ön kolu karın boyunca dinlendirin - bu, humerusu dahili olarak döndürür ve tüberkülü ön pozisyona getirir.

3. Yerleştirme bölgesini belirlemek için iyice palpe edin. Temizlendikten sonra bölgeye dokunamayacaksınız, bu nedenle iğneyi tam olarak nereye yerleştirmeyi planladığınızı bildiğinizden emin olun.

4. Yerleştirme bölgesini seçtiğiniz antiseptik solüsyonla temizleyin.

5. Antiseptik solüsyon kururken ekipmanınızı hazırlayın:

Kemik içi matkap - yüklü ve işlevsel olduğundan emin olmak için test edin
İntraosseöz iğne - uygun uzunluğu seçin (hepsi 15 g):
1. 15 mm: bebekler/küçük çocuklar
2. 25 mm: daha büyük çocuklar/yetişkinler
3. 40 mm: alışılmadık derecede büyük yetişkinler
İğneyi basitçe yerine tıklayarak delmek için takın
İlaçları/sıvıları yıkamak ve uygulamak için konektör seti
İğne yerleştirildikten sonra stabilize etmek için pansuman

6. Yerleştirme bölgesini kirletmemeye dikkat ederek baskın olmayan elinizle ekstremiteyi stabilize edin.

7. İğneyi kemiğin merkezine 90°'lik bir açıyla doğrultun. Çocuklarda, büyüme plakasından hafifçe uzağa veya kemiğin şaftına doğru açılı olabilirsiniz.

8. İğne ucunu seçilen yerleştirme yerinde cildin içinden itin ve kemiğe dayanmasına izin verin.

9. İğne, uçtan milin tepesine kadar her 5 mm'de bir siyah işaretlere sahiptir. İlk 5 mm'lik işaretin cilt yüzeyinin üzerinde görünür olduğundan emin olun; değilse, medüller boşluğa ulaşmak için yeterli uzunluğu sağlamak için DAHA UZUN bir iğne kullanmalısınız.

10. İğneyi sabit tutarak ve mümkün olan en hafif basıncı uygulayarak delmeye başlayın.

11. Dikkatlice izleyin ve hissedin: iğne medüller boşluğa girdiğinde, mineralize korteksin yüksek direnci yumuşak iliğin çok daha düşük direncine dönüştüğü için "yol verdiğini" hissedeceksiniz. Bu his, kemikleri kıkırdaklı kalan küçük çocuklarda çok daha az belirgindir.

12. "Ver"i hissettiğiniz veya gördüğünüz anda DELMEYI DURDURUN. Devam etmek, iğne ucunun medüller boşluğun diğer tarafındaki kemiğin korteksine yerleşmesine neden olabilir.

13. İğnenin konumuna dikkat edin ve ucu medüller boşluğa 1-2 cm çok dikkatli bir şekilde ilerleterek delmeye devam edin. Direnç hissediyorsanız, uzak kortekse ulaşmış olabilirsiniz ve hafifçe geri çekilmelisiniz.

14. Amacınız iğnenin göbeğini cilde temas ettirmek DEĞİLDİR - bu, aşırı derin girişe neden olabilir. Amacınız medüller boşluğa 1-2 cm girmektir, bu genellikle (ancak her zaman değil) uygun iğne uzunluğu seçimi varsayılarak göbeğin cildin yanında bitmesine neden olur.

15. Sürücüyü iğneden nazikçe çekerken göbeği yerinde tutun.

16. Stileyi göbekten nazikçe çevirirken göbeği yerinde tutmaya devam edin (saat yönünün tersine çevirerek çıkarın), ardından stileyi içi boş iğneden dışarı çekin ve keskin bir kaba atın.

17. İğnenin kemiğe sıkıca oturduğunu doğrulayın. Kolayca hareket ederse, o zaman deri altı dokusundadır.

18. İğnenin kemiğe sıkıca oturduğundan emin olduğunuzu varsayarsak, gazlı bez ve bant veya amaca yönelik bir stabilizatör pansuman kullanarak iğneyi stabilize edin ve koruyun.

19. İğne göbeğine astarlanmış bir konektör seti ve 5-10 cc gömme şırınga takın.

20. Aspirasyon yaparak GÇ'nin düzgün şekilde konumlandırıldığını ve işlevsel olduğunu doğrulayın. Genellikle (ama her zaman değil) tüpe pembe ilik reflüsü göreceksiniz.

21. Yıkama ile IO'nun işlevselliğini daha fazla doğrulayın. Yerleştirme bölgesinin etrafında asla sıvı sızıntısı görmemelisiniz ve cilt kabarık olmamalıdır. Özellikle ilk başta yıkamaya karşı bir miktar direnç olabilir, ancak tam sıvı şırıngasını medüller boşluğa infüze etmek zor olmamalıdır.

22. Pediatrik hastalar ve ağrıya yanıt vermeyen yetişkinler için IO artık kullanıma hazırdır.

Sıvılar, kan ürünleri, bolus ilaçları ve sürekli infüzyon ilaçları dahil olmak üzere merkezi bir venöz kateter içine infüze edilebilen herhangi bir şey, bir IO'ya da infüze edilebilir.
İnfüzyonlar, bir IO iğnesinden etkili bir şekilde akması için basınçlandırılmalıdır; sıvı, yerçekimi yoluyla bir IO'dan güvenilir bir şekilde geçmeyecektir. Bu, bir infüzyon pompası veya elle pompalanan bir basınç torbası kullanılarak gerçekleştirilebilir. Daha küçük hacimlerde sıvı için (pediatride olduğu gibi), sıvıyı IO'ya manuel olarak enjekte etmek için bir şırınga da kullanılabilir.
Hasta, ekstravazasyon, malpozisyon veya diğer komplikasyonlar açısından sıklıkla değerlendirilmelidir.

23. Ağrıya duyarlı yetişkinler için, medüller boşluğu uyuşturmak için% 2 intravenöz (koruyucu içermeyen) lidokain kullanılabilir.

40 mg lidokaini IO iğnesinden iki dakika boyunca yavaşça demleyin
Lidokainin medüller boşlukta bir dakika kalmasına izin verin
5-10 cc tuzlu su ile yıkayın
IO iğnesi yoluyla infüzyonla ilişkili ağrının devam eden kontrolü için gerektiğinde 20 mg'lık tekrar dozları (bir dakikadan fazla verilir) verilebilir
Lidokain toksisitesi eşiği hasta için hesaplanmalı ve bu eşiğin tekrarlanan uygulama ile aşılmamasını sağlamak için özen gösterilmelidir. İntravenöz lidokainin minimum toksik dozu 6.4 mg / kg'dır. Toksisite eşiğini aşağıdaki gibi hesaplayın:
Hasta ağırlığı (kg) × 6.4 = maksimum lidokain dozu (mg)
Tekrarlanan dozlarda lidokain gerektiren hastalar için sistemik analjezi veya alternatif erişim yaklaşımları düşünülmelidir.