Distraksiyon Osteogenezi, ya da Eleştirel Ölçekli Kusurların Şifa, Intramembranous kemikleşme değerlendirilmesi için Kademe Stabilize Kırıklar oluşturma

Bu prosedürün genel amacı, stabilize edilmiş kırık iyileşmesi, distraksiyon, osteogenez ve segmental gap defektinin iyileşmesinin analizi için kullanılabilecek eksternal fiksasyonlu bir tibia oluşturmaktır. İlk olarak, steril böcek iğneleri tibianın proksimal ve distal kısımlarına yerleştirilerek fiksatör halkaları konumlandırılır ve sabitlenir, ardından halkalar bu steril böcek iğnelerine bağlanır. Sonraki aşamada, tibianın orta diyafizinde bir kırık veya osteotomi oluşturulur. Prosedürün son adımında, proksimal ve distal halkaları tam olarak stabilize etmek için üçüncü dişli çubuk yerleştirilir.

Nihayetinde; röntgen, histolojik ve moleküler analizler aracılığıyla kırık iyileşmesi, distraksiyon, osteogenez ve kemik grefti mekanizmalarını gösteren sonuçlar elde edilebilir. Prosedürü; California Üniversitesi San Francisco, San Francisco Genel Hastanesi Ortopedik Travma Enstitüleri iskelet rejenerasyonu laboratuvarından kıdemli araştırmacılar Dr. Diane, Y Yuu ve doktora sonrası araştırmacı Dr. Chelsea Baney gösterecektir. Özel tasarım eksternal fiksatör düzeneğini birleştirerek başlayın.

Tespit çerçeveleri, üç paslanmaz çelik dişli çubuk, sekiz altıgen somun ve 17 uygun cıvata ile stabilize edilmiş iki alüminyum halkadan oluşur. Kırık başına iki alüminyum halka gereklidir; proksimal halkayı oluşturmak için dört altıgen somun ve uygun cıvatayı ilgili deliklere gevşekçe vidalayın. Distal halkayı oluşturmak için yine dört somun ve cıvatayı tam sıkmadan vidalayın; ardından tespit cihazını stabilize edecek uzun dişli çubuklardan ikisini, saat 12 ve 6 yönündeki deliklere yerleştirin ve iki altıgen somunla sabitleyin.

İstenen yaş ve cinsle bir fareyi, ketamin ve ksilazinın intraperitonal enjeksiyonu ile anestezi edin. Tam anesteziyi ayak parmağı sıkıştırma testi ile doğrulayın. Tüyleri temizleyip antiseptik ile yıkadıktan sonra göz kaydırıcı uygulayın ve ardından prosedürün geri kalanı boyunca fareyi bir ısıtma pedi üzerine yerleştirin.

Proksimal halkayı, somunlar distal yöne bakacak şekilde bacağa yerleştirin ve halkayı diz ekleminin üzerine taşıyın. Pinleri bir matkaba takıp kemiğin içinden geçirerek, sol tibianın proksimal ve distal metafizini dört adet 0,25 milimetrelik steril entomolojik pin kullanarak sabitleyin. Pinleri tibianın uzun aksına dik ve birbirlerine 90 derece olacak şekilde yönlendirin; proksimal ve distal pinler arasında en az 10 milimetre boşluk bırakın.

Tibia'nın alüminyum halka içinde merkezi konumda kalmasını sağlayarak pinleri proksimal halkaya sabitleyin. İkinci halkayı distal pinlerin altına yerleştirin. İki çubuku proksimal halkaya sabitleyin ve ardından altıgen somunları kullanarak pinleri halkaya sabitleyin.

Daha önce yapıldığı gibi, uygun bir cihazla üç nokta eğme yöntemiyle transvers kırık oluşturun. Tibianın posterolateral yüzeyini blokların üzerine yerleştirin. Ağırlığı düşme kolu boyunca önceden belirlenmiş bir yüksekliğe kaldırın ve ağırlığın tibianın anterolateral kısmıyla temas edecek şekilde düşmesini sağlayın.

Küt kırığı oluşturmak için kırığı röntgen ile doğrulayın. Ardından, distal uçtan başlayarak son paslanmaz çelik dişli çubuğu halkalara takın. Çubuğu yerleştirin ve çubuğu sabitlemek için distal halkaya bir somun vidalayın.

Ardından, proksimal halka üstte konumlanacak şekilde çubuğa başka bir somun yerleştirin. İki halkanın eşit mesafelerde tutulduğundan ve pinleri zorlamadığından emin olun. Proksimal halkayı üçüncü bir somun yardımıyla çubuklara sabitleyin.

Anesteziyi geri çevirmek için aamaz all ve analjezi için buprenorphine uygulayın; hayvanlar yanıt verebilir ve hareket edebilir hale gelene kadar izleyin. Daha sonra, analjezi için buprenorphine'in subkutan enjeksiyonlarını yapın ve standart distraksiyon osteogenezi için dört saat sonra tekrar uygulayın. Bu modeli kullanarak, fiksatörleri tibia üzerine yerleştirin, kırık oluşturun ve beş günlük bir latans süresi boyunca hayvanları kendi hallerine bırakın.

Beş gün sonra, sabitleyici çubuklar üzerindeki somunları çevirerek distraksiyon osteogenezi gerçekleştirin. Yedi gün boyunca her gün çeyrek tur döndürün. Hayvanlar, ameliyat sonrası ek analjezik ihtiyacı açısından yakından izlenir.

Kemik köprüleşmesi 10. günde, tam konsolidasyon ise distraksiyonun tamamlanmasından sonraki 27. güne kadar gözlemlenir. Anestezi uygulandıktan, tüyler depilatuar ile temizlendikten ve cilt antiseptikle temizlendikten sonra, fiksatörleri daha önce tarif edildiği şekilde uygulayın. Medial tibia'yı görüntülemek için fareyi diseksiyon mikroskobunun altına yerleştirin ve ardından bir bistüri üzerindeki 10 numaralı bıçakla beş ila yedi milimetrelik bir insizyon yapın.

Tibia'nın orta diyafizini açığa çıkarmak için kası nazikçe kesin ve ayırın. Bir makasın ucunu kullanarak, kemiği büyük bir mekanik kuvvetle yerinden oynatmamaya dikkat ederek tibia'dan üç milimetrelik bir segmenti yavaşça kesin. Ardından, kalan kemik parçalarını pensetle temizleyin.

Cerrahi bölge kemik fragmanları açısından incelendikten sonra, tibianın künt uçlarının etrafındaki kaslar yerine yerleştirin. Cilt üzerindeki insizyonu 6.0 polimonofilaman ile iki ila üç dikişle kapatın ve ardından eksternal fiksatörü stabilize etmek için üçüncü çubuğu yerleştirin. Daha önce gösterildiği gibi, anesteziyi geri çevirin, analjezikler uygulayın ve hayvanları ağrı açısından izlemeye devam edin.

Daha önce açıklandığı üzere, uygun şekilde uygulandığında, eksternal fiksatörler kapalı tibial kırıkta yüksek düzeyde rijit stabilite ve bu radyografide gösterildiği gibi mükemmel bir redüksiyon sağlar; ok ucuyla belirtilen iyi hizalanmış kemik segmentleri görülmektedir. Bu yöntemle stabilize edilen kırıklar, burada tri chrome boyama ile gösterildiği üzere, öncelikle intramembranöz ossifikasyon yoluyla iyileşir; stabilize edilen kırıkta, kırık bölgesinde yeni kemik oluşumu gözlemlenmektedir. Buna karşılık, kırık stabilize edilmezse, kırık boşluğunda büyük bir kartilaj kallusu oluşur ve bu yapı, gelişiminden sonra endokondral ossifikasyon süreci aracılığıyla kemikle yer değiştirir. Bu teknik, ortopedi alanındaki araştırmacıların farelerde stabil kırık iyileşme mekanizmalarını keşfetmelerinin yolunu açmıştır.