Parametrized Diyastolik Dolum Biçimcilik yoluyla Transmitral Akışının Modellenmesi Kinematik tabanlı Analizi ile Küresel Diyastolik Fonksiyonu Kantitasyonu

Bu prosedürün genel amacı, parametreleştirilmiş diyastolik dolum veya PDF formalizmini kullanarak bir hastadaki global sol ventrikül diyastolik fonksiyonunu değerlendirmektir. Bu işlem, öncelikle kalp fonksiyonunun eksiksiz bir ekokardiyografik çalışmasından diyastolik fonksiyonla ilgili verilerin toplanması ve bu verilerin analiz için bir bilgisayara aktarılmasıyla gerçekleştirilir. İkinci adım, trans mitral akım görüntüleri ile çalışmak ve tek bir kalp atımına odaklanmaktır.

Özel bir program, e ve a dalgaları için geleneksel diyastolik fonksiyon parametrelerini çıkarır ve görüntüyü analizdeki bir sonraki adım için ön işlemeden geçirir. Ardından, ön işlemden geçmiş trans mitral akım görüntüsü yarı otomatik bir uydurma programına yüklenir. EWA'nın bir bölümü uydurma işlemi için seçilir ve öncül bir parametize diyastolik dolum modeli oluşturularak görüntünün üzerine bindirilir.

Son adım, gerekirse uyumu optimize etmek ve programın giriş ewa değerine dayalı nihai parametreleştirilmiş diyastolik dolum modeli parametrelerini oluşturmasını sağlamaktır. Nihayetinde bu süreç; hastanın diyastolik fonksiyonundan sorumlu olan gevşemeyi, sertliği ve yükü nicelleştiren parametreler sağlar. Bu parametreler, normal ve patolojik fonksiyonlar arasındaki ayrımı yapmak ve yeni fizyolojik mekanizmaları aydınlatmak için kullanılmıştır.

PDF tekniğinin temel faydası, dalga formunun kendisinden fizyolojik ve klinik olarak ilgili diyastolik fonksiyon parametrelerini çıkarmak amacıyla Newton'un hareket yasalarını, diyastolün gerçek emme pompası fizyolojisi ile birleştirmesidir. Kardiyak fizyolojide gevşeme ve sertlik, diyastolü karakterize eden oldukça yerleşik fizyolojik parametrelerdir. PDF yöntemi, diyastolün temel itici güçlerini non-invaziv olarak ölçülebilir parametrelere ayırdığı için kardiyak fizyoloji alanındaki temel soruların yanıtlanmasına yardımcı olabilir.

PDF yöntemi, daha önce yalnızca invaziv yollarla ölçülebilen diyastol belirleyicileri hakkında bilgiler sağlayabilen non-invaziv bir tekniktir. Bu yöntemin avantajı, DTE'deki hareket eden her şey için uygulanabilir olmasıdır; dolayısıyla mitral kapak üzerinden gerçekleşen kan akışı için de aynı derecede geçerlidir. Mitral anüler doku hareketiyle ilgili olarak, sonogram analizi özel MATLAB ve lab view programları kullanılarak gerçekleştirilecektir.

DICOM formatındaki görüntüleri bitmap dosyalarına dönüştürmek için özel MATLAB aracını kullanın. Ardından, trans mitral akış parametrelerini ölçmek için kullanılan özel MATLAB programına bitmap dosyalarını yüklemek amacıyla görüntülerin bulunduğu klasörü bul düğmesine tıklayın. Görüntüleri incelemek için bir sonraki görüntüyü göster düğmesine tıklayın ve ardından net bir trans mitral akış konturuna ve tam bir kardiyak döngüye sahip bir görüntü seçin.

Analiz için, yüklenen görüntüde yatay eksende zaman ve dikey eksende hız yer almaktadır. TSR düğmesine tıklayarak zaman örnekleme hızını belirleyin. Zaman ekseni üzerinde birbirine bir saniye uzaklıkta olan iki zaman noktasını tanımlamak için görüntüdeki tarama çizgilerini kullanın.

Ardından, ilk işaretleme çizgisinin sol alt kısmına tıklamak için artı göstergeyi kullanın. Yakınlaştırılmış görüntü üzerinde daha fazla yakınlaştırma yapmak için istenen işaretleme çizgisinin sol kenarına tıklayın; görüntü uzaklaşacaktır. Aynı işlemi ikinci işaretleme çizgisi için de tekrarlayın.

Bu, ilk tarama işaretinden tam bir saniye sonrasıdır. Öncelikle hız örnekleme hızını bulmak için, VSR düğmesinin yanındaki kutucukta işaretlenecek hız birimini ayarlayın. Varsayılan değer saniyede bir metre veya saniyede 100 santimetredir.

VSR düğmesine tıklayın ve yakınlaştırılmış görüntüde V'nin sıfıra eşit olduğu noktayı belirlemek için artı göstergeyi kullanarak sıfır hız noktasının sol altına tıklayın. Hız ölçeğinin görüntü üzerinde nerede gösterildiğine dikkat edin. Sıfır hız noktasının en alt kenarına tıklayın ve görüntü uzaklaşacaktır.

Şimdi, seçilen değerdeki (genellikle 100 santimetre/saniye) hız noktasının sol altına tıklayın ve ikinci noktanın en alt kenarını işaretleyin. Piksel cinsinden hız kalibrasyonunu tamamlamak için e işaretine ve bir dalga butonuna tıklayın. İlk olarak, bir kardiyak döngünün başlangıcını ve bitişini tanımlarsınız.

Bunu, zaman ve hız noktalarını işaretlemek için kullanılan prosedürün aynısını takip ederek EKG tepelerimizin bitişiğine işaretleme yaparak gerçekleştirin. Atım süresi, piksel sayısı ve zaman örnekleme hızına göre hesaplanacaktır. Kalp hızını hesapladıktan sonra, izovolumetrik gevşeme aralığının başlangıcını tanımlamak için fizyolojik belirteçleri kullanın.

Ardından, en yüksek dalganın tepesinin üzerine tıklayarak ilgilenilen dalgaların yakınlaştırılmış bir görünümünü elde edin. İşlem tamamlandığında, Doppler EWA tepe noktasını seçmek için artı göstergesini kullanın. Bu işlem, artı göstergesini sabitler.

Ardından, artı göstergeyi ewa'nın başlangıcına getirin. Artı göstergenin, bir ucu EWA zirvesine sabitlenmiş bir hat tanımladığına dikkat edin. Tıklamadan önce, sabitlenmiş hattın ewa'nın başlangıcından başladığından emin olun.

Şimdi ewa'nın sonunu işaretleyin. Sabitlenmiş çizgiyi hareket ettirin ve ewa'nın sonuna tıklayın. Görsel olarak belirlenen bu noktalar, EWA hızlanma ve yavaşlama sürelerinin hesaplanmasına olanak tanır; dalgayı benzer şekilde işaretlemeye devam edin.

Bu işlem tamamlandığında, yazılım otomatik olarak ölçülen geleneksel eko parametrelerini ve yalnızca seçilen e ve a dalgalarını içeren kırpılmış görüntülerin bulunduğu bir dosya oluşturacaktır; e dalgasının parametreli diyastolik dolum analizini gerçekleştirin. Özel lab view programında, A dalgası için de benzer adımlar izlenebilir. Geleneksel analiz sırasında oluşturulan görüntü dosyasını tanımlayın ve yükleyin.

Lab view programı, dalga konturlarını daha iyi temsil eden pikselleri seçmek için uyum sağlanacak pikselleri otomatik olarak belirler ve bunları mavi, yeşil ve kırmızı renklerde gösterir. Show fit altında change MVE'nin seçili olduğundan emin olun. Ardından, görüntünün solunda bulunan maksimum hız zarfı eşik seviyesi kaydırıcılarını kullanın.

Eşik değerinin artırılması, daha yüksek parlaklığa sahip piksellerin seçilmesini sağlar. Eşiği ayarladıktan sonra, EWA başlangıç sürgüsüne geçin. Zaman aralıklarını seçmeye başlamak için sürgüyü, EWA başlangıcındaki gürültüyü dışarıda bırakacak ve yukarı eğimi yaklaşık olarak pik hızın yarısında veya üzerinde kesen ilgili dikey çizgiyi belirleyecek şekilde konumlandırın.

Şimdi EWA uç kaydırıcısına gidin ve ilgili dikey çizgiyi, baz hattına yakın normal gürültünün hariç tutulması için yavaşlama eğiminin yaklaşık yarısına konumlandırın. Seçilen aralıktaki piksellerin yeşil renkte gösterildiğine dikkat edin. Bu işlem tamamlandığında, PDF uydurmasını başlatmak için fit EWA düğmesine tıklayın; uydurmaları görmek için show fit anahtarını açın.

Gürültülü veriler, uyumu seçilen maksimum hız eşiğine karşı çok hassas hale getirebilir. Eğer uyum, ewa için zayıf bir yaklaşımsa, EWA süresi ve maksimum hız zarf eşiği kaydırıcılarını değiştirerek ayarlama yapın. Ayrıca, EWA parametrelerini doğrudan değiştirmek de mümkündür.

Uyum parametreleri ekranda görüntülenir ve değerler ilgili metin kutularına girilebilir. Değerler ayrıca yukarı ve aşağı oklar kullanılarak da değiştirilebilir. Parametreler değiştirildikçe, tatmin edici bir uyum elde edilene kadar uyumu temsil eden yeşil eğri değişecektir.

Ortalama kare hatanın güncellenmiş değerini almak için güncelle'ye tıklayın. EWA optimize edildiğinde, daha sonraki analizler için grafikler ve veri dosyaları oluşturmak üzere tamamla'ya tıklayın. İşte geleneksel indeksler kullanılarak ayırt edilemeyen normal veya pseudo normal bir EWA paterni.

Geleneksel EWA kaynaklı diyastolik fonksiyon parametreleri görüntünün altında gösterilmiştir. PDF parametre değerleri de gösterilmektedir. Ayrıca, PDF modelinin öngördüğü uyum yeşil renkle üzerine bindirilmiştir.

Mükemmel bir uyum sergilemektedir. Bu, PDF model uyumuyla birlikte gecikmiş bir relaksasyon paternidir. Normalle karşılaştırıldığında, bu EWA'nın amplitüdünün ve deselerasyon süresinin daha düşük olduğuna dikkat ediniz.

Odacık viskoelastisitesini veya relaksasyonunu yansıtan PDF model parametresi C, normal paterne göre daha yüksektir. Bu konstriktif restriktif patern için PDF modelinin öngördüğü uyum, klinik EWA konturu ile yakın bir uyum içindedir. Uzun ve dar EWA konstriktif restriktif paterni, artmış sertliğe ve azalmış ejeksiyon fraksiyonuna sahip odacıklar tarafından oluşturulur.

Bu örnekte, PDF sertlik parametresi K, hem normal hem de gecikmiş relaksasyon paterninden daha yüksektir. Doğru şekilde uygulandığı takdirde, bu teknik bir kez uzmanlaşıldıktan sonra analiz için seçilen her bir EWA için bir ila iki dakikada tamamlanabilir. Bu prosedür gerçekleştirilirken, mitral hız zarfı trans mitral akış kontrolünü takip eden, nispeten gürültüsüz EWA'ların seçilmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Bu prosedürün ardından, boylamsal oda sertliği ve gevşemesi ile ilgili ek soruları yanıtlamak amacıyla doku hareketinin uydurulması gibi diğer yöntemler uygulanabilir. Kavramsal türetimi ve in vivo doğrulamasıyla birlikte bu teknikler, kardiyovasküler fizyoloji araştırmacılarının transvers ve boylamsal empedansı nicelendirmesinin önünü açmıştır. Diyastolde, diyastolik fonksiyonun yüke bağımsız bir indeksini çıkarın ve EWA deselerasyon süresini sertlik ve gevşeme bileşenlerine ayırın.

Yakın zamandaki çalışmalarda bu teknikler, sağlıklı ve hastalıklı durumlarda diyastolik fonksiyon ile vorteks akım oluşumu arasındaki ilişkiyi incelemek için kullanılmıştır. Makaleyi okuduktan ve bu videoyu izledikten sonra, PDF formalizmi aracılığıyla global sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun nasıl değerlendirileceği konusunda iyi bir kavramsal anlayışa sahip olmalısınız.