Akciğer Nodüllerinin Örnekleme için Elektromanyetik Seyir Transtorasik İğne Aspirasyonunun (E-TTİA) Kullanımı

Aşağıdaki deneyin genel amacı, elektromanyetik navigasyon kılavuzluğunda transtorasik iğne kullanarak pulmoner akciğer lezyonlarını perkütan olarak örneklemektir. Bu, önce bilgisayarlı tomografi görüntüleri ve navigasyon yazılımı kullanılarak hedef lezyonun haritalandırılmasıyla elde edilir. Daha sonra, sanal yolu takip ederek göğüs duvarından elektromanyetik navigasyon kılavuzlu bir transtorasik iğne sokulur ve bu da prosedüristin hedef lezyona ulaşmasını sağlar.

Daha sonra pozisyonda ve stabil hale geldikten sonra, ince bir iğne aspirasyonu gerçekleştirilir, ardından lezyonu yeterince örneklemek için 20 gauge çekirdek iğnesi kullanılarak çoklu kor biyopsileri yapılır. Sonuçlar, biyopsilerin patolojik analizinin gösterdiği gibi akciğer lezyonunun başarılı bir biyopsisini göstermektedir: Navigasyon kılavuzluğunda perkütan akciğer biyopsisini gösteren ben ve Johns Hopkins Hastanesi'nde girişimsel pulmoner araştırmacı olan Dr.Sto Aria olacak. İşlem günü, T TT NA biyopsi giriş noktası ile ped örtüşmesini en aza indirmek için elektronik referans noktası pedlerini hedef lezyonun kontralateral hemotoraksına takın.

Üreticiye göre 0,5 milimetre aralıklarla ve 0,67 ila 1,25 milimetre kalınlığında bir başlangıç inspiratuar ve ekspiratuar kontrastsız göğüs tomografisi alın. Anestezi uyguladıktan ve mediastinal evreleme için e ebus tbna yaptıktan sonra, burada gösterilen alet ve aletleri bir araya getirin. Transtorasik iğne aspirasyonu için, hastayı beyaz ışık bronkoskopisi ve elektromanyetik navigasyonel izlenebilir alet kullanılarak göğüs BT cilt görüntüleme alımı için kullanılana benzer bir sırtüstü pozisyona yerleştirin.

Kaydı doğrulayın ve hedef lezyonda gezinin. Lezyon teşhis edilemezse, bronkoskopik olarak, hastayı transtorasik bir yaklaşıma hazırlayın. Bir test elektromanyetik seyir iğnesi kullanarak, test boşluğu üzerinde en yakın kaburganın yüzeyinden daha üstün bir giriş noktası seçin.

Kemik ve vasküler yapılardan kaçınırken, cilt yüzeyinde% 2'lik bir klorheksidin çözeltisi ile işaretleyin. Cildi hazırlayın ve örtmek için steril bir teknik kullanın. Ardından lokal anestezi uygulayın.

Ardından, steril elektromanyetik seyir iğnesini giriş noktasının üstüne yerleştirin ve hedefe olan açıyı seçin. Elektromanyetik sistem ekranlarında görülen enine ve koronal görüntüleri gözlemleyerek, iğneyi stabilize edin ve göğüs duvarından hedef lezyona sıkıca ilerletin. İğneyi hareket ettirmemek için çok dikkatli olarak kılavuz iğne stiletini iğneden çıkarın.

Ardından iğnenin göbeğini kapatmak için parmağınızı kullanın. 20 gauge FNA iğnesini 19 gauge iğneden geçirin. Lezyondan numune alın ve numuneyi hızlı yerinde değerlendirme için sitoteknoloğa verin.

Otomatik iğne biyopsisini, lezyonun boyutuna bağlı olarak biyopsi iğnesinin istenen mesafesine veya seçilen uzunluğuna programlayın. Ardından biyopsi iğnesini 19 gauge iğneden geçirin. Hem iğneyi hem de biyopsi tabancasını stabilize edin: Biyopsiyi gerçekleştirmek için iğne biyopsi tabancası mekanizmasını tetikleyin.

Ardından tabancayı elektromanyetik seyir kılavuzu iğnesinden çıkarın ve uygun konumda kaldığından emin olun. Şimdi kılavuz probunu yavaşça perkütan iğnenin lümenine geri itin ve iğne ile sabit tutun. Sürekli stabilize edilir.

Bir asistanın, numuneyi çekirdek biyopsi iğnesinin iç kanülünden nazikçe çıkarmak için neşter bıçağını kullanmasını sağlayın ve yarım buçuk inçlik yapışmaz bir ped üzerine yerleştirin. Ardından pedi resmi ve çözeltiye daldırın. İğnenin lezyon içindeki uygun yerleşimini yeniden onaylayın ve ardından farklı alanları örneklemek için çekirdek iğnenin saat yönünde veya saat yönünün tersine döndürüldüğünden emin olarak işlemi dört ila beş kez tekrarlayın.

Numunelerden memnun kaldığınızda, iğneyi çıkarın. Baskı uygulayın ve delinme bölgesinin üzerine küçük bir bandaj yerleştirin. Metin protokolüne göre işlem sonrası adımları izleyin.

EBUS, tb, NNA ve E-T-T-N-A ile elde edilen örneklerin patolojik değerlendirmesi, patolojik örneklerin yeterlilik değerlendirmesine ve cym morfolojik tanısına izin veren modifiye bir romanowski boyası da dahil olmak üzere sitolojik ve histolojik değerlendirmeyi içerir. Bu işlem yapılırken öncelikle endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu ile uygun mediastinal evrelemenin tamamlanması gerektiği unutulmamalıdır. Daha sonra periferik lezyonlar için radyo ultrason ile navigasyonel bronkoskopi, ardından iğne biyopsisi yerleştirilirken tanısal donanımı tamamlamak için elektromanyetik navigasyonel transtorasik iğne biyopsisi yapılabilir.

Sanal yol tarafından tanımlanan düz bir yörüngeyi takip ederek iğneyi mümkün olduğunca sabit tutmak çok önemlidir. Ayrıca, pnömotoraks riskini sınırlamak için biyopsi tabancasının aktivasyonu sırasında yanlışlıkla iğne yer değiştirmesini önlemek temel olarak önemlidir.