Anastomoz Komplikasyonları En Aza Indirmek ve Kondüktif Fonksiyonu optimize etmek için tasarlanmış bir Ivor Lewis Özofajektomi

Özofagogastrik anastomoz sızıntıları özofagusektomi sonrası önemli morbidite ve zaman zaman mortaliteye neden olan komplikasyonlardan birini temsil eder. Bu yeni yan yana zımba hattı-on-zımba hattı tekniği aynı anda anastomoz sızıntıları ve darlıkların insidansını azaltarak kanal kan akımı korurken daha büyük çaplı anastomoz oluşturur. Prosedürü gösteren Kenneth Kesler, Indiana Üniversitesi Simon Kanser Merkezi'nde Göğüs Cerrahisi Harris B Shumacker Profesörü olacaktır.

İlk laparotomi gerçekleştirmek için, ksifoid süreci de dahil olmak üzere bir üst orta hat insizyonu yapmak ve periton kavite maruziyeti için kesi içinde kendi kendini istinat eden bir karın duvarı retraktör ütültü. Retroperitoneumdan tüm duodenumu harekete geçirmek için geniş bir Kocher manevrası yapın ve kanalı yükseltmek için duodenumun altına geçici olarak standart boyutta bir laparotomi süngeri yerleştirin. Koterizasyon ve gastrokolik ligament bölmek için standart bir enerji cihazı ile omental kan damarları bölmeden önce sağ gastroepiploic damarların manipülasyon önlemek için büyük eğrilik boyunca bir nazogastrik tüp yerleştirin.

Periton çevresini diyafram lı tepenin etrafına elektrokoterle skorlandırın ve intraabdominal yemek borusunun etrafına geçici olarak Penrose drenajı yerleştirin. Bu damarları elektrokoterile bölmeden önce sol gastroepiploik ve kısa gastrik damarları dikiş ve cerrahi kliplerin bir kombinasyonu ile birleştirin. Genellikle gastroözofageal fonksiyon anormal üç ila beş santimetre distal bulunan ve daha az gastrik eğri temizlenmiş alana büyük mide eğrisi başlayarak bulunan yağ ve kan damarlarının daha az mide eğrisi temizlemek için vasküler endo zımba kullanın, midenin geri kalanından üst gastrik fundus ve hırka cleave için üç ila beş beş 60 milimetre endoskopik zımba kullanın.

Mide kanalı oluşumu için, sağ mide damarları etrafında de-bulk daha az omental yağ kanal doğrultulmuş ve uzamış izin vermek. Mideyi güvence altına almak ve dışa doğru geri çekilmesağlamak için, önceki zımba hattının hemen altına nişan alan 4,8 milimetrelik zımbalı iki sıra sunan 100 milimetrelik zımbanın ilk ateşiyle 7 ila 8 santimetre çapında dar bir tektip kanal oluşturun. Daha sonra daha az mide eğrisi üzerinde temizlenmiş alana 60 milimetre endoskopik üç zımba iki veya üç ek yangınlar ile kanal inşaat tamamlayın.

Tüm zımbalar yerleştirildiğinde, kanal ucunu inceleyin. Üç ila beş dakika içinde, parlak kırmızı kanama keskinlik iyi bir kanal perfüzyon temsil eden daha az eğri elyaf hattı ile gözlenmelidir. Delinme kanaması gözlendiğinde, iyi bir kanal boşaltılmasını sağlamak için standart bir Heineke-Mikulicz piloroplasti yapın ve kanalın göğüste ne kadar yükseğe ulaşacağını ilk tahmin etmek için kanalı boynuna doğru rahatça uzatın.

Daha sonra, sağ plevrayı diyafragmatik arması ile açın ve kanal ucunu sağ göğüse yerleştirin ve daha az eğri zımba çizgisini sağa doğru tutarak. Sonra geçici olarak birkaç kesilen fasyal dikiş ve deri zımba ile karın kapatın. Prosedürün torasik fazBaşlatmak için, sol lateral dekübitus pozisyonda hasta yerleştirin ve beşinci interkostal uzayda sağ torakotomi sparing bir serratus kas gerçekleştirmek.

Vertebral vücudun posteriora üç ila beş santimetre içinde kesi altında interkostal kas bölmek ve sternum anteriorly kırık veya morarma riski en az beşinci ve altıncı kaburga ek hareket sağlayan. Azygos ven kemerini çıkar ve sağ gastrik ve sağ gastroepiploik vasküler pediküllerin gerilimini sınırlayan fazlalık lar olup da gerekli özofagus diseksiyonu üstünlüğünü belirlemek için sağ göğüsiçine kanalın ulaştırılmasını kolaylaştırmak için inferior pulmoner ligamenti bölün. Daha sonra dikkatlice cerrahi klipsile lenfatikler oklayın ve trakeal karina düzeyinde çevreleyen mediastinal yumuşak dokulardan özofagus duvarı incelemek hangi kanal ucu genellikle gerginlik olmadan ulaşır bir düzeyde genellikle karina üstün 3-5 santimetre.

Özofagogastrik anastomoz oluşumu için, intratorasik özofagusun üst üçte birinin orta sol lateral yönünü daha az eğri elyaf hattı üzerinde hizalamak. Hizalamayı korumak için yaklaşık 2-3 santimetre arayla dört yapıştırıcı dikiş yerleştirin ve yemek borusunu alt takim dikişsetine bir santimetre distal geçirin. Daha küçük eğri zımba hattı boyunca kanalda bir ila iki santimetrelik bir açıklık oluşturun ve ortadan başlayan bitişik kanal ve özofagus duvarlarını içeren ortak lümen in içine kesilmiş dikişleri yerleştirin ve her iki tarafa da ilerleyin.

Yemek borusunun kesme ucunun uzunluğu genellikle mide kanalının ucundan biraz daha uzundur, bu nedenle konditin dudakları teminat kan akımını korumak için sağ ı yanal olarak uzatmak yerine daha az kıvrımlı zımba çizgisi üzerinden çıkarılmalıdır. Yemek borusu ve kanal arasındaki yan yana iletişimin uzunluğunu optimize etmek için, zımba kartunun distal plastik ucundan beş milimetre kırpmak için bir salınım testeresi kullanın ve zımbalayıcıyı daha küçük eğri zımba çizgisini kesip yeniden zımbalamak için ateşedin. Daha sonra 45 milimetrelik endoskopik zımbanın dar örsünün özofagus lülesinde 4,1 milimetrelik zımba yüksekliğive kanaldaki büyük örse yerleştirin.

Ters kesilmiş 3-0 poliglactin dikiş bir iç tabaka ile başlayan dikişiki tabaka halinde açık ortak lümen kapatın ve bir Lembert tekniği kullanarak kesilen 3-0 ipek ikinci bir tabaka izledi. Sağ mide damarları karşılaşıncaya kadar inferiora uzanan bir Lembert moda kesilen 3-0 ipek dikişler ile daha az eğri kanal elyaf hattının üst yönü güvenli üzerinde. Tüm dikişler yerleştirildiğinde, anestezi uzmanı palpasyon ile tepe seviyesine kanal içine bir nazogastrik tüp yerleştirin.

Torasik giriş yakınında oluşturulan anastomozlar için, posterior mediastendeki anastomozun mühürünü yapmak için plevral flep kullanın. O zaman torakotomi kesisini kapat. Bir re-laparotomi gerçekleştirmek için, supine pozisyonda hasta ile, orta hat laparotomi insizyonu yeniden açın ve dikkatlice sol diyafram arması ile yukarı doğru herhangi bir aşırı sağ gastroepiploik yağ itmek göğüs içine.

Sağ gastroepiploik yağ ve diyafram ibik için kanal güvenli ve gerektiğinde bir besleme jejunostomi tüp yerleştirmek için kesilen 2-0 ipek dikiş kullanın. Sonra laparotomi süngeri çıkardıktan sonra, resmen orta hat laparotomi kesi kapatın. 2009-2017 yılları arasında, intratorasik özofagogastrik anastomoz ait toplam 368 hasta tespit edildi ve bunlardan 12'sinde anastomotik sızıntı lar saptandı.

Elyaf hat-on-zımba hattı hastaların, 18 semptomatik anastomoz darlıkları için iki dilatasyon ortanca gerekli ve ek jejunostomi beslemeleri bu hastaların sadece 11.1% hastanede taburcu sonra gerekli idi. Buna karşılık, aynı zaman aralığında torakoskopik uçtan uca mekanik zımba anastomozu geçiren 112 hastanın %16.1'inde anastomoz sızıntıları ve %14.3'ü semptomatik darlıklar sergilendi. Hem zımba hattı nın hem de uçtan uca mekanik zımba anastomoz gruplarının demografik ve komorbiditeleri istatistiksel olarak benzerdi.

Ancak, elyaf line-on-zımba hattı kohort daha fazla kalp hastalığı doğru bir eğilim vardı. Bu yeni ve kolayca uyarlanabilir ve tekrarlanabilir teknik önemli ölçüde özofajektomi sonrası anastomoz komplikasyonları azaltabilir ve üst gastrointestinal sistem fonksiyonunu optimize edebilir.