Hepatosellüler Karsinom Hastaları için Transradyal Erişim Kemoembolizasyonu
20 Eylül 2020
Transarterial kemoembolizasyon (TACE), hepatosellüler karsinomun ara aşamasındaki hastalar için standart tedavidir ve tipik olarak femoral arter erişimi ile gerçekleştirilir. Transfemoral erişim ile karşılaştırıldığında, transradial erişim (TRA) kanama komplikasyonlarının oranını azaltabilir ve hasta toleransını artırabilir. Burada radyal arter erişimi ile transarterial kemoembolizasyon yapmak için bir yöntem sunulmaktadır.
Tekrarlayan TACE, rezektabl olmayan hepatosellüler karsinom için yaygın ve etkili bir tedavidir ve sıklıkla femoral arter erişimi yoluyla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, klinik fizibilite veya tekrarlanan transradial arter kullanımı doğrulanmamıştır. Bu teknik kanama riskini azaltır, hemostazı kolaylaştırır, izlenmesi daha kolaydır, yatakta yatmayı gerektirmez, güvenliği artırır ve hasta konforunu artırır.
Prosedürü gösteren Dr.Zhang ve Dr.Yang olacaktır. Radial arter erişimi için önce hastayı anjiyografi masasına sırtüstü pozisyonda yatırın ve sol kolu vücuda paralel, sol bele yakın bir yere yerleştirin. Distal radial arteri palpasyonla bulun ve cilt yüzeyini %10 povidon iyot cerrahi ovma solüsyonu ile temizleyin.
Solüsyon havayla kuruduğunda, sol kolu cerrahi bir örtü ile örtün. Potansiyel sol radyal arter ponksiyon yetmezliği durumunda, alternatif bir erişim yolu hazırlamak için sağ kolu veya sağ kasık bölgesini sterilize edin ve örtün. Sol radial arterin en güçlü nabzının ekseni boyunca stiloid sürece proksimalde topikal anestezi uygulayın ve bileği uzatın.
20 gauge iğne ve modifiye Seldinger tekniği kullanarak radyal arteri delin. Pulsatil arteriyel kan dönüşü gözlendiğinde, kaba yavaşça 0.021 inçlik bir hidrofilik kılavuz tel sokun. Erişim sağlandıktan sonra, iğneyi çıkarın ve dört Fransız hidrofilik kılıfı sokmak için kılavuz teli kullanın.
Kılıf yerleştirildikten sonra, kılıf ucunun damar içinde bulunduğunu doğrulamak için az miktarda arteriyel kanı nazikçe geri pompalamak için bir şırınga kullanın ve kokteyli enjekte edin. Süper seçici bir kateterizasyon ve kemoembolizasyon gerçekleştirmek için, yeterli bir embolizasyonu ve kateter ucunun ortak hepatik arter içindeki yerini doğrulamak için ortak kateterden bir anjiyogram yapmak için yüksek basınçlı bir enjektör kullanın, daha sonra dokuz ila 12 mililitre kontrast madde enjekte edin saniyede üç ila dört mililitre akış hızında ve yaklaşık 15 saniyelik bir floroskopi süresinde, ve radyal artere zarar vermemek için kılavuz telin kateterini çıkarın. Radyal arter hemostazını indüklemek için, radyal artere zarar vermemek için kateteri kılavuz telin üzerinden çıkarın ve kalan iki mililitre vazodilatasyon kokteyl solüsyonunu radyal arter kılıfından uygulayın.
Çözeltinin tamamı verildikten hemen sonra, kılıfı yaklaşık beş santimetre geri çekin ve sol bilekteki radyal erişim bölgesinin üzerine bir TR bandı yerleştirin, TR bandı hava yastığını hava ile yeterince şişirmek için beraberindeki şırıngayı kullanın ve kılıfı tamamen çıkarın. Manşete geri bir mililitre hava girdiğinde erişim yerinde sızıntı gözlendiğinde hava yastığını yavaşça söndürün, ardından kanama veya sızıntı olmadığını onaylayın, aynı zamanda distal radyal arter nabzının hemostaz sırasında palpe edilebilir olduğunu kontrol edin ve sol başparmakta arteriyel dalga formunu doğrulamak için bir nabız oksimetresi kullanın. Bu tabloda, teknik başarı veya başarısızlık ile sonuçlanan temsili vakaların temel klinik verileri karşılaştırılmıştır.
Radial arter erişim teknik arızası olan hastalar için artan sayıda kateter gerekliydi. İşlemin teknik başarısı veya başarısızlığı ile hasta yaşı, cinsiyeti veya kombine tıbbi komorbiditeleri arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı. Bu tabloda transradial erişimli transarteriyel kemoembolizasyon işlem sayıları karşılaştırıldı.
Radial arter tıkanıklıklarının sıklığının düşük olması nedeniyle, artmış oklüzyon oranı ile transradial erişim prosedürlerinin sayısı arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı. İşlemi gerçekleştirirken sakin ve aklı başında kalmak önemlidir. Bu videoyu izledikten sonra, bu tekniği uygulayabilecek özgüvene ve yeteneğe sahip olmalısınız.
Radyal okçuluk konumunun verimliliğini artırmak için, özellikle de tekne özellikle küçük olduğunda, ultrason kullanıyoruz.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE), orta evre hepatosellüler karsinom için standart bir tedavi yöntemidir ve geleneksel olarak femoral arter erişimi yoluyla uygulanır. Bu makale, hasta güvenliğini ve konforunu artırabilecek olan transradial erişim yoluyla TACE uygulama yöntemini sunmaktadır.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Onkoloji
- Girişimsel Radyoloji
- Hepatoloji
Arka Plan
- TACE, genellikle rezeke edilemeyen hepatosellüler karsinom için kullanılır.
- Transfemoral erişim, TACE için geleneksel yaklaşımdır.
- Transradial erişim, kanama komplikasyonlarını azaltabilir.
- Tekrarlanan transradial arter kullanımının klinik uygulanabilirliği henüz tam olarak belirlenmemiştir.
Çalışmanın Amacı
- Transradial erişim yoluyla TACE yöntemi göstermek.
- Transradial erişimin transfemoral erişime göre avantajlarını değerlendirmek.
- Prosedür sırasında hasta konforunu ve güvenliğini artırmak.
Kullanılan Yöntemler
- Hastanın anjiyografi masasına sırt üstü pozisyonlandırılması.
- Distal radial arterin palpasyonla belirlenmesi.
- Cilt yüzeyinin cerrahi yıkama solüsyonu ile temizlenmesi.
- Prosedürün Dr. Zhang ve Dr. Yang tarafından gösterimi.
Temel Sonuçlar
- Transradial erişim, kanama riskini azaltır.
- Hemostazı ve izlemeyi kolaylaştırır.
- Yatak istirahati gerektirmediği için hasta konforunu artırır.
- Prosedürün genel güvenliğini geliştirir.
Sonuçlar
- Transradial erişim, TACE için uygulanabilir bir alternatiftir.
- Geleneksel transfemoral erişime kıyasla önemli avantajlar sunabilir.
- Uzun vadeli uygulanabilirliği doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulama ve Önem
Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE) için transradial erişim, geleneksel transfemoral yaklaşımlarla karşılaştırıldığında erişim bölgesi kanama komplikasyonlarını azaltarak potansiyel bir güvenlik avantajı sunar. Bu yöntem, özellikle yaşlı veya obez hastalar gibi yüksek riskli popülasyonlarda hasta konforunu ve prosedür uygulanabilirliğini artırabilir; böylece girişimsel onkoloji iş akışlarında risk azaltımını destekler.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: Prosedürel morbiditenin azaltıldığı preklinik modellerde, lokoregiyonal terapötik iletim sistemlerinin değerlendirilmesine olanak tanır.
- Operasyonel Değer: Karaciğer hedefli tedavi çalışmalarında tutarlı ilaç iletimi için tekrarlanabilir vasküler erişim tekniklerini destekler.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Bilimsel Değer: İlaç salınımlı boncuk performansını değerlendirmek için standartlaştırılmış embolizasyon protokollerinin geliştirilmesini kolaylaştırır.
- Operasyonel Değer: Boylamsal etkinlik çalışmalarında tekrarlanan müdahaleler için minimal invaziv bir erişim yolu sağlar.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Bilimsel Değer: Büyük hayvan modellerinde araştırma aşamasındaki ajanların görüntüleme eşliğinde iletimini mümkün kılarak translasyonel sürekliliği destekler.
- Operasyonel Değer: Erişimle ilgili komplikasyonları azaltarak, sağkalım son nokta çalışmalarında sağkalım oranını ve veri kalitesini artırır.
İş Akışı ve Boru Hattı Entegrasyonu
Bu teknik, lokorejyonel tedavi uygulamasında bir vasküler erişim yöntemi olarak girişimsel onkoloji iş akışlarına entegre edilerek, erken evre ilaç iletim doğrulamasını ve preklinikten kliniğe geçiş sürecini desteklemektedir.
- Keşif Biyolojisi: Kontrollü arteriyel iletim yoluyla karaciğer hedefli terapötiklerin hipotez testlerini mümkün kılar.
- Tarama: Tutarlı kateter yerleşimi ve embolizasyon tekrarlanabilirliği aracılığıyla analiz hazırlığını destekler.
- Analitikler: Floroskopi yoluyla kontrast dinamiklerinin ve embolizasyon etkinliğinin kantitatif değerlendirmesine olanak tanır.
- Translasyonel Araştırma: Preklinik vasküler erişim yöntemleri ile klinik TACE prosedürleri arasında köprü kurar.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Birden fazla karaciğer yönelimli müdahale boyunca uyarlanabilir, ölçeklenebilir bir vasküler erişim platformunu temsil eder.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Tedavi yanıtı değerlendirmesinde, erişim bölgesi komplikasyonlarından kaynaklanan mekanistik karıştırıcı etkileri azaltır.
- Operasyonel Değer: Farklı merkezler ve operatörler arasında prosedürel standardizasyonu ve tekrarlanabilirliği artırır.
- Stratejik Değer: Terapötik çalışmalarda prosedürel morbiditeyi düşürerek riskten arındırılmış karar verme sürecini iyileştirir.
- Portföy Etkisi: İyileştirilmiş tolerabilite profilleri aracılığıyla, karaciğer hedefli adayların daha güvenli bir şekilde ilerlemesini sağlar.
Uygulama Hususları
- Radyal arter kanülasyonu ve mikrokateter manipülasyonu konusunda uzmanlık gerektirir.
- Radyal artere özgü kılıfların, kılavuz tellerin ve hemostaz cihazlarının mevcudiyetine bağlıdır.
- Prosedürel başarısızlık yönetimi ve crossover protokolleri için eğitim gerektirir.
- Radyal arter boyutu veya tortuosite gibi hasta anatomi varyasyonlarına göre adaptasyon gerektirir.
- Operatör deneyimi ve kurumun transradyal tekniklere olan aşinalığı ile sınırlıdır.
