OP-IVM: Oosit Alımından Sonra In vitro Olgunlaşmayı Jinekolojik Cerrahi ile Birleştirmek
9 Mayıs 2021
Jinekolojik operasyondan önce in vitro olgunlaşma (IVM) (OP-IVM), oosit alımını takiben IVM'yi rutin jinekolojik cerrahi ile birleştirir ve doğurganlığın korunması için geleneksel IVM uygulamalarının bir uzantısı olarak hizmet eder.
Op-IVM teknolojisi, oosit alımını takiben IVM'yi rutin jinekolojik cerrahi ile birleştiren geleneksel IVM protokolünün bir uzantısıdır. ART tedavisinden veya doğurganlığın korunmasından önce jinekolojik cerrahi alması gereken infertil veya subfertil kadınlar için uygundur, laparoskopik yumurtalık delme ameliyatına ihtiyaç duyan klomifen direnci olan polikistik over sendromu hastaları, histeroskopik miyomektomi, polipektomi, septumun transtorasik rezeksiyonu gibi iyi huylu jinekolojik ameliyatlara ihtiyacı olan infertil hastalar ve laparoskopik tüp cerrahisi, ve ART tedavisinden önce ophorosistektomi ve ayrıca kemoradyoterapi veya radyoterapi alan kanser ve hematolojik hastalığı olan hastalar, doğurganlığın korunması için bu ameliyatı yapabilirler. Her iki yumurtalıktaki folikül sayısını taramak ve kaydetmek için ultrason probunun vajinanın içine yerleştirin.
Bağırsak, mesane ve büyük kan damarlarından kaçınarak, delinme bölgesi olarak yumurtalığa en yakın yeri bulun. 19 gauge tek lümen aspirasyon iğnesini pH kararlı bir taşıma ortamı ile yıkayın, ardından ultrason rehberliğinde iğneyi yumurtalıklara enjekte edin. 80 ila 90 milimetre cıva basıncı altında iğne ile foliküler sıvıyı aspire edin, iğneyi mümkün olduğunca fazla foliküler sıvıyı aspire etmek için hafifçe döndürün.
Aspirasyon sırasında foliküler sıvı viskozitesini azaltmak için heparin kullanın. Sondanın konumunu yumurtalıklara her zaman mümkün olduğunca yakın tutacak şekilde ayarlayın ve yaralanmayı ve kanamayı azaltmak için vajinal fornix'e uygun kuvvetle bastırın. Foliküler sıvı aspirasyonünü 25 ila 30 dakika içinde tamamladığından emin olun.
Bir yumurtalıkta bitirdikten sonra iğneyi çekin, iğneyi taşıma ortamıyla yıkayın ve aynı yöntemi kullanarak diğer tarafı delin. 37 santigrat derece homotermal düzlükte çalışarak, işleme medyasını, Petri kabını ve hücre süzgecini hazırlayın. Kültür tüpünü ve süzgeci önceden ısıtılmış pH kararlı taşıma ortamı ile durulayın.
Aspire folikül sıvısını 70 mikrometre naylon hücre süzgeci ile filtreleyin, kültür tüpünü ve süzgeci önceden ısıtılmış pH kararlı taşıma ortamı ile tekrar tekrar durulayın. Tüm olgunlaşmamış COC'lerin tamamen kültür çanağından aktarıldığından emin olun. Kanı temiz taşıma ortamına aktarın.
Ardından, hücre süzgecini yeni bir kaba aktarın ve yıkayın. COC'ler, granüloza hücreleri ve dokularla işleme ortamını aspire edin ve yeni bir yemeğe aktarın. Stereoskop altındaki COC'leri 40 kat büyütme ile inceleyin.
Olgunlaşmamışları önceden ısıtılmış bir IVM oosit ortamına hızlı bir şekilde aktarın. Daha sonra, kan pıhtısındaki ve hücre süzgecindeki COC'leri inceleyin. COC'leri ve işleme ortamını önceden ısıtılmış IVM oosit ortamına aktarın.
%5 karbondioksit ve %5 oksijen içeren nemli havada olgunlaşmamış COC'leri 37 santigrat derecede 28 ila 32 saat kültüre edin. Aralık 2019'a kadar OP-IVM, 274 hastanın doğurganlık korunması için kullanılmıştır. Örneklerden biri primer kısırlık tanısı alan 28 yaşındaki bir hasta, adneksal kist ve PKOS idi.
Eylül 2016'da laparoskopik sistektomi ve OP-IVM aldı ve 27 olgunlaşmamış COC elde edildi. Kültürde 28 saat sonra, MII aşamasındaki yedi oosit ICSI tarafından seçildi ve döllendi. Beş gün sonra, iki blastosist donduruldu.
Biri Şubat 2017'de çözüldü ve uterusa nakledildi. Hasta Kasım ayında sağlıklı bir kız doğurtmuş. OP-IVM ilk olarak yumurtalık delme operasyonu geçiren PKOS'lu infertil kadınların oosit alımına uygulandı ve şimdi uygulamaları iyi huylu jinekolojik operasyon alması gereken subfertil kadınlara, hatta doğurganlığın korunması için kanserli kadınlara genişletilebilir.
IVM'nin uygulama aralığının, kadın doğurganlığının korunması için diğer geleneksel jinekolojik operasyonlarla birleştirilerek genişletilebileceğini gösterir.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
OP-IVM, oositlerin in vitro maturasyonunu (IVM) rutin jinekolojik cerrahi ile birleştiren yenilikçi bir yaklaşımdır. Bu yöntem, özellikle ART tedavisi öncesinde cerrahi müdahale gerektiren infertil veya subfertil kadınlar için faydalıdır.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Reprodüktif Tıp
- Jinekoloji
- Fertilite Korunması
Arka Plan
- IVM, oositleri vücut dışında olgunlaştırmak için kullanılan bir tekniktir.
- OP-IVM, IVM uygulamalarını cerrahi prosedürleri kapsayacak şekilde genişletir.
- Bu yöntem, çeşitli üreme sağlığı sorunları olan kadınların ihtiyaçlarını karşılamaktadır.
- Özellikle fertiliteyi etkileyebilecek tedaviler gören hastalar için uygundur.
Çalışmanın Amacı
- Jinekolojik cerrahiye ihtiyaç duyan kadınlar için bir fertilite koruma seçeneği sağlamak.
- Polikistik over sendromu gibi durumlara sahip hastaların sonuçlarını iyileştirmek.
- Cerrahi sonrası ART tedavilerini kolaylaştırmak.
Kullanılan Yöntemler
- Overlerden ultrason eşliğinde oosit toplanması.
- Folikül sıvısı aspirasyonu için 19 gauge tek lümenli aspirasyon iğnesinin kullanımı.
- Cerrahi öncesinde folikül sayısının ve sağlığının izlenmesi.
- Tıbbi geçmiş ve cerrahi ihtiyaçlara dayalı olarak hasta uygunluğunun değerlendirilmesi.
Ana Sonuçlar
- Jinekolojik prosedürler geçiren hastalarda oositlerin başarılı bir şekilde geri kazanımı.
- Kanser veya fertiliteyi tehlikeye atan diğer durumları olan hastalarda iyileştirilmiş fertilite koruma sonuçları.
- IVM'nin cerrahi müdahalelerle birleştirilmesinin uygulanabilirliğinin kanıtlanması.
- Hastaların ikili yaklaşıma yönelik olumlu geri bildirimleri.
Sonuçlar
- OP-IVM, fertilite koruma stratejilerinde önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir.
- Bu yöntem, jinekolojik cerrahi gereksinimi olan kadınlar için uygulanabilir bir seçenek olabilir.
- Protokolleri ve sonuçları optimize etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörle İlgili Yönetici Özeti
OP-IVM, in vitro matürasyonu (IVM) rutin jinekolojik cerrahi ile entegre ederek genişletir ve benign cerrahi prosedürler geçiren hastalar için fertilite korumasını mümkün kılar. Bu yaklaşım, cerrahi sırasında aksi takdirde atılacak olan immatür oositlerin kurtarılmasını sağlayarak üreme tıbbındaki kritik bir boşluğu doldurmakta ve böylece yardımcı üreme teknolojileri (ART) için kullanılabilir gamet havuzunu genişletmektedir. Oosit toplamasını planlı jinekolojik müdahalelerle birleştiren OP-IVM, klinik verimliliği artırır; onkoloji ve benign hastalık durumlarında hasta merkezli fertilite koruma stratejilerini destekler.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Bilimsel Değer: Cerrahi stres sonrası fizyolojik olarak ilgili koşullar altında oosit maturasyon yollarının sorgulanmasına olanak tanır.
- Operasyonel Değer: Aspirasyon sonrası kumulus-oosit kompleksi (COC) geri kazanımını ve maturasyon verimliliğini incelemek için tekrarlanabilir bir model sunar.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Bilimsel Değer: IVM kültürü sonrası morfonükleer seçim kullanarak oosit kalite değerlendirmesi için standardize edilmiş analizlerin geliştirilmesini destekler.
- Operasyonel Değer: Cerrahi ortamlardan elde edilen olgun oositler (MII evresi) için ölçeklenebilir kriyoprezervasyon iş akışlarını kolaylaştırır.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Bilimsel Değer: PCOS ve onkolojik tedaviler gibi durumlarda fertilite koruma etkinliğini değerlendirmek için hastalığa özgü bir sistem sunar.
- Operasyonel Değer: Oosit toplama aşamasından IVM, kriyoprezervasyon ve sonrasındaki ART sonuçlarına kadar olan translasyonel sürekliliği gösterir.
Boru Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
OP-IVM, oosit maturasyonunu tanısal jinekolojik prosedürler ile sonraki ART iş akışları arasında bir köprü olarak konumlandırarak, fertilite korumanın cerrahi bakım yollarına sorunsuz entegrasyonunu sağlar.
- Keşif Biyolojisi: Olgunlaşmamış COC verimi ve olgunlaşma oranları aracılığıyla, foliküler yanıtın hormonal ve cerrahi uyarılara karşı hipotez testlerini destekler.
- Tarama: Standartlaştırılmış IVM kültürü (28–32 saat) ve MII evresi seçimi yoluyla oosit yeterlilik değerlendirmesi için analiz hazırlığı sağlar.
- Analitikler: Koşullar arası karşılaştırma için oosit verimi, olgunlaşma yüzdesi ve kriyoprezervasyon sağkalım oranları dahil olmak üzere nicel çıktılar üretir.
- Translasyonel Araştırma: Çözünme sonrası IVF-ET modellerinde oosit kullanılabilirliğini doğrulayarak, cerrahi müdahaleyi preklinik sürekliliğe bağlar.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Çeşitli jinekolojik endikasyonlarda fertilite koruması için yeniden kullanılabilir bir platform oluşturarak prosedürel tekrarları azaltır.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Aksi takdirde atılacak olan olgunlaşmamış oositlerin kullanılmasıyla fertilite korumasındaki öngörü güvenilirliğini artırır.
- Operasyonel Değer: Cerrahi ve laboratuvar ortamlarında oosit toplama ve olgunlaştırma protokollerini standartlaştırır.
- Stratejik Değer: ART öncesi erişilebilir oosit havuzlarını genişleterek fertilite tedavi planlamasındaki devam/durdurma kararlarını iyileştirir.
- Portföy Etkisi: Onkoloji ve benign hastalık kohortlarında fertilite koruma müdahalelerinin risk ayarlı önceliklendirmesine olanak tanır.
Uygulama Hususları
- Üreme endokrinolojisi, ultrason eşliğinde aspirasyon ve embriyoloji laboratuvar tekniklerinde uzmanlık gerektirir.
- IVM kapasiteli inkübatörlere, işlem medyalarına ve stereoskopik değerlendirme araçlarına erişime bağlıdır.
- Zamanlanmış oosit transferi için cerrahi, anestezi ve IVF laboratuvar ekipleri arasında koordinasyon gerektirir.
- Değişken foliküler sıvı hacimleri ve viskozitelerine göre işlem medyalarının ve süzgeç protokollerinin adaptasyonunu içerir.
- Over erişilebilirliği, folikül sayısı ve cerrahi süre kısıtlamaları gibi hastaya özgü faktörlerle sınırlıdır.
