Sürekli ve Uzun Süreli Hemodinamik İzleme için Fontan Küçükbaş Hayvan Modelinde Kablosuz Telemetri Cihazı İmplantasyonu

Bu nedenle laboratuvarımız, konjenital kalp hastalığına odaklanan klinik translasyonel araştırmalar yürütüyor ve doku mühendisliği yapılmış vasküler greftlerin performansını değerlendirmek ve ayrıca fontan dolaşımıyla ilişkili geç fizyolojik değişiklikleri incelemek için birkaç büyük hayvan modeli geliştirdik. İnsanlardan farklı olarak büyük hayvanların serbestçe hareket etmesi, ameliyat sonrası yakın hemodinamik izleme ve uzun vadeli veri toplama önemli zorluklar yaratabilir. Protokolümüzle, uzun vadeli ve gerçek zamanlı hemodinamik veriler elde edebiliyoruz, bu da geç dönem fizyolojik değişiklikleri incelememize ve hayvanlarımızda hedefe yönelik tedaviler başlatmamıza ve sonuçta hayatta kalmalarını iyileştirmemize olanak tanıyor.

[Anlatıcı] Koyunu ameliyat masasında sağ lateral dekübitte konumlandırın ve göğsü ortaya çıkarmak için bir kayma düğümü bağı kullanarak sol ön ekstremite bükülmesini sabitleyin. Sol karotis arter ve iç juguler venin üzerinde, torasik girişe yaklaşık yedi santimetre kraniyal olmak üzere beş santimetre uzunlamasına bir cilt kesisi yapın. Elektrokoter kullanarak, boyun damarlarını ortaya çıkarmak için deri altı yağ, bağ dokusu ve platisma kasını inceleyin. Künt ve keskin diseksiyon kombinasyonunu kullanarak, bağ dokusunu sol karotis arter ve internal juguler venden çevresel olarak temizleyin. Şimdi, geçici damar ligasyonu için kanülasyon bölgesinin proksimalinde ve distalinde olmak üzere her iki damarın etrafından çift ilmekli 2-O ipek bir bağ geçirin. Ardından sol boynun tabanında kürek kemiği ile servikal omurga arasında altı santimetre uzunlamasına bir kesi yapın. Elektrokoter ve künt diseksiyon kombinasyonunu kullanarak, omurgaya doğru uzanan altıya dört santimetrelik bir cep oluşturmak için deri altı yağ ve bağ dokusunu inceleyin. Ardından telemetri cihazını deri altı cebe yerleştirin ve 2-0 ipek dikiş kullanarak yerine sabitleyin. Telemetri cihazı antenini deri altı dokusunun altına tünelleyin ve 2-0 ipek dikiş kullanarak yerine sabitleyin. Şimdi elektrokardiyogram uçlarını yerleştirmek için boynun tabanında, sol göğsün alt kısmında ve sağ göğsün üst kısmında bir santimetrelik karşı deri kesileri yapın. Bu kesileri cihazın vücut cebine bağlamak için deri altından tünel açın ve kabloları amaçlanan konumlarına yönlendirin. Pozitif elektrokardiyogram elektrodunu alt sternumun solundaki deri altı dokuya yerleştirin, silikon boruyu çıkarın ve çelik telin ucunu altına yerleştirin. Negatif elektrodu üst sternumun sağındaki deri altı dokuya yerleştirin. Kanülasyondan önce jel kullanarak basınç kateterlerini hazırlayın. Lateral cihaz cebinden medial boyun insizyonuna bir deri altı tünel oluşturun ve iki basınç kateterini 6-O polipropilen sütür kullanarak geçirin, her iki damardaki kanülasyon bölgesinin etrafına bir çanta ipi dikişi yerleştirin ve plastik bir turnike ile sabitleyin. Ardından, karotis arter etrafındaki proksimal ve distal 2-O ipek turnikeleri sıkın, 11 numaralı bıçaklı neşter kullanarak çanta ipi dikişinin ortasındaki damara dikkatlice kesin ve kavisli bir kanama durdurucunun ucuyla hafifçe genişletin. Sol ventrikül basınç kanalı için basınç kateterini torasik çıkan aorta yerleştirin. Kateter geçişine izin vermek için proksimal ipek turnikeyi gevşetin, ardından kateterin etrafındaki çanta ipi dikişini sıkın. Kan basıncı kanalı için basınç kateterini kullanarak sol iç juguler veni kanüle etmek için önceki adımları tekrarlayın ve torasik superior vena kavaya ilerletin. Floroskopi kullanarak torasik superior vena kava ve inen aorttaki kateter uçlarının konumunu doğrulayın. Son olarak, 2-O emilebilir bir sütür kullanarak platisma kasına yeniden yaklaşın. Cildi 3-O emilebilir dikişler kullanarak derin dermal dikişlerle ve 4-O emilebilir dikişlerle deri altı bölgeyi kapatın. Kablosuz telemetri cihazı implantasyonu, kalp atış hızı, arteriyel basınç ve alt vena kava veya üstün vena kava basıncı dahil olmak üzere çeşitli kardiyovasküler parametrelerin sürekli izlenmesine izin verdi. Örneğin, fontan prosedürünü takiben bir koyunda hemodinamik eğilimler, üçüncü gün civarında kalp hızında bir zirve gösterirken, alt vena kava basıncı, ameliyat anından ameliyat sonrası 21. güne kadar basınçta hafif ancak sürekli bir artış sergiledi. Venöz basınçlarda dakikadan dakikaya değişiklikler gözlendi, ancak genel eğilimler, fontan dolaşımının kurulmasını takiben hem abdominal inferior vena kava hem de torasik superior vena kava basınçlarında akut bir artış gösteriyor gibi görünüyordu. Torasik superior vena kavanın invaziv basınç ölçümleri, ortalama 1,1 milimetre cıva civarında olan telemetri cihazı okumalarına yakından karşılık gelen, iki ila dört milimetre cıva arasında dalgalanan ortalama değerler gösterdi. Abdominal inferior vena kava basıncı, yatarken sürekli olarak daha yüksekti ve koyunlar ayakta durma pozisyonuna geçtiğinde önemli ölçüde düştü.