בדיקת נשימה II: כלי הקשה ואוסטרליציה

לימוד הטכניקה המתאימה לכלי הקשה ו auscultation של מערכת הנשימה חיוני לאבחון ליד המיטה של הפרעות ריאות. כלי הקשה היא מיומנות פשוטה אך שימושית, אשר, אם מבוצע כראוי, יכול לעזור לרופא לזהות את פתולוגיית הריאות הבסיסית. מצד שני, auscultation יכול לספק אבחנה כמעט מיידית עבור מספר מצבים ריאתיים כולל מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.

בסרטון אחר, כיסינו כיצד לבצע בדיקה ומישוש של מערכת הנשימה. וידאו זה יתמקד בצעדים הקשה ו auscultation של מבחן זה.

לפני שניכנס לפרטי הבדיקה הקלינית, בואו נסקור את אונות הריאות ואת קולות הנשימה. זה יעזור לנו להבין טוב יותר את המיקומים האנטומיים ואת התוצאות של כלי הקשה ו auscultation.

האזורים לכלי הקשה ו auscultation של ריאות תואמים את אונות הריאות וכל אונת ריאות ניתן לדמיין מתחת לקיר החזה. לריאה הימנית, שהיא הגדולה יותר של השתיים, יש שלוש אונות- עליונות, אמצעיות ונחותות. הסדק האופקי מפריד בין העליונה לאונה האמצעית, ואילו הסדק האלכסוני הימני מפריד בין האמצע לנחית. לריאה השמאלית יש רק שתי אונות, נעלות ומופרדות נחותות על ידי הסדק האלכסוני השמאלי. מכיוון שהריאות מלאות בעיקר באוויר שאנו נושמים בו, כלי הקשה המבוצעים על רוב אזור הריאות מייצרים צליל מהדהד, שהוא צליל נמוך וחלול. לכן, כל קהות או תהודה יתר מעידה על פתולוגיה של ריאות, כגון תפליט pleural או pneumothorax, בהתאמה.

קולות נשימה שנשמעו דרך הסטטוסקופ במהלך ההסתה מוזרים גם כן. שני הקולות שנשמעו במהלך נשימה רגילה הם סימפונות ורכבים. צליל הסימפונות, שהוא צינורי וחלול יותר, נשמע מעל דרכי הנשימה הגדולות בחזה הצידה. בעוד, צליל דרכים, שהוא רך, נמוך ורשרוש, ניתן לשמוע על רוב אזור רקמת הריאה. קולות נשימה חריגים כוללים פצפוצים הידועים גם בשם ריילס, אשר מעידים על נוזלים בנתיבי הנשימה הקטנים. מצד שני, צפצופים או rhonchi מציע התכווצות דרכי הנשימה או נפיחות, אשר גורם לחסימה חלקית דרכי הנשימה. עיסויים Pleural להתרחש כאשר משטחים pleural מודלק להחליק אחד נגד השני במהלך הנשימה, ולבסוף צעד נגרמת על ידי חסימה של דרכי הנשימה העליונות.

עם הידע הזה של איפה ומה לחפש במהלך כלי הקשה נשימתיים ו auscultation, בואו לדון בצעדים הפרוצדורליים החל עם כלי הקשה. בקש מהמטופל לשבת זקוף או להישען קדימה. התחל עם כלי ההקשה של המשטח האחורי. הנח את ידך הלא דומיננטית עם אצבע אמצעית לחוצה ומוגזמת בחוזקה מעל אזור אמצע הגב של המטופל. השתמש בקצה האצבע האמצעית של היד הדומיננטית כדי להקיש בחוזקה על הפלנקס השלישי העליון של האצבע האמצעית של היד לוחצת לפחות פעמיים. חזור על זה בארבע עד חמש רמות, השוואת צד לצד.

בצע את אותו הליך על קיר החזה הצפוני, עובד מגבולות הריאות הנחותים. הן הקדמי והן האחורי, ודא שהאצבע האמצעית של היד לוחצת ממוקמת בחללים הבין-צלעיים ולא על הצלעות. מעריך את איכות צליל כלי ההקשה. הקשה על ריאה מלאה אוויר רגילה אמורה לייצר פתק הקשה מהדהד. להיפך כלי הקשה על רקמות מוצקות כגון הכבד או הלב צריך לייצר פתק משעמם. וכלי הקשה על חללים חלולים, כמו החלל של Traube צריך להניב תו טימפני, שהוא צליל דמוי תוף.

לבסוף, בואו נעבור לתחנונה, אשר מקשיב לקולות נשימה באמצעות סטטוסקופ. כדי להתחיל, להורות למטופל להישען קדימה או לשבת זקוף על מנת לבחון אחורית. בקש מהמטופל להניח את ידיו על כתפיים מנוגדות כדי לקבל חשיפה מקסימלית לשדות הריאות. מניחים את הסרעפת על אזור הגב האמצעי של המטופל ומבקשים ממנו לנשום נשימות עמוקות פנימה והחוצה דרך הפה. Auscultate בחמש רמות אחוריות, ולאחר מכן לחזור על אותו הליך באופן 22: 00, השוואת צד לצד. צלילי נשימה רגילים צריכים להיות סימטריים הן בחלק האחורי והן הקדמי; כל סטייה היא אינדיקטור אפשרי למחלת ריאות.

שלושת השלבים האחרונים של auscultation הם בדיקות שמטרתן לזהות איחוד ריאות. הראשון של בדיקות אלה הוא להעריך עבור ברונכופוניה. בקש מהמטופל לומר "99", תוך כדי שימוש באזור החזה. שידור קול מוגבר מצביע על ריאה מאוחדת. השני הוא להעריך לאגופוניה. תבקש מהמטופל להגיד "אי". כאשר צליל "E" משתנה ל- "A" דרך הסטטוסקופ, הוא אינדיקציה לריאה מאוחדת. לבסוף, להעריך לחש פקטורילוק. בקש מהמטופל ללחוש "99". במקרה של ריאה מאוחדת, הצליל למעשה יישמע טוב יותר וברור יותר דרך הסטטוסקופ. כל הצעדים האלה צריכים להתבצע גם במיקומים שונים על מנת לכסות את כל אזור הריאות. בסוף הבדיקה, להודות למטופל ויש להם לשנות בחזרה.

הרגע צפית בסרטון של ג'וב על כלי הקשה וניצול להערכה נשימתית. הבחנה בין צלילים שנשמעים בחלק זה של הבחינה יכולה להיראות לעתים סובייקטיבית, אך ההערכה הופכת ברורה וקלה יותר עם התרגול, מה שמוביל ל"אבחון נקודתי "עבור תנאי ריאות רבים. כמו תמיד, תודה שצפית!