Overview
מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
הבדיקה הגופנית דורשת שימוש בכל החושים של הספק כדי לקבל מידע על המטופל. תחושת המגע משמשת להשגת מידע אבחוני באמצעות מישוש.
החלקים הספציפיים של ידו של הבוחן המשמשים למישוש שונים בהתאם לחלק הגוף הנבדק. בשל הפנימיות החושית הצפופה שלהם, רפידות האצבעות שימושיות לאפליה עדינה(למשל,הגדרת גבולות המסות, בלוטות הלימפה) (איור 1). משטח הגעש של היד מספק תחושה גסה של טמפרטורה יחסית(איור 2). משטחי הדקל של האצבעות והידיים שימושיים ביותר לסקר אזורים גדולים בגוף (למשל,בטן)(איור 3). רטט מוערך ביותר עם פני השטח הגומדים של הידיים והאצבעותהחמישיות (למשל,פרמיטוס מישוש)(איור 4).
בעוד מישוש הוא היסוד להיבט האבחוני של הבדיקה הגופנית, חשוב גם להכיר בתפקיד כי מגע משחק בתקשורת אכפתיות ונוחות במהלך המפגש עם המטופל. מטופלים בדרך כלל תופסים מגע מספק שירותי בריאות באור חיובי, ותפיסותיהם לגבי ספק שירותי בריאות יכולות להיות מעוצבות על ידי שימוש מיומן במגע במהלך מפגשים קליניים. 1 מגע פיזי קושר עם שינויים ברמות הנוירוטרנסמיטר ההורמונלי, במיוחד פוחת בקורטיזול ועליות בסרוטונין. 2
לכן, באמצעות שימוש זהיר של מישוש, ומגע בכלל, במהלך הבדיקה הגופנית, לקלינאי יש הזדמנות להשיג מידע אבחוני חשוב, תוך פיתוח קרבה וקידום ריפוי.
איור 1. בדיקת בלוטות לימפה עם רפידות אצבע.
איור 2. שימוש בדורסום של היד כדי להעריך את החום.
איור 3. מישוש בטן עם משטח כף היד של אצבעות וידיים.
איור 4. באמצעות משטח הגומד של היד כדי להעריך את fremitus מישוש.
Procedure
1. לפני המפגש עם המטופל
- יש לשמור על ציפורניים נקיות, מטופחות וגזוזות.
- לשטוף את הידיים עם סבון ומים או פתרון חיטוי אקטואלי.
- לחמם את הידיים שלך כפי שהוא מסוגל(למשל,עם מים חמים או על ידי שפשוף אותם יחד) לפני מגע המטופל.
- אם יש צורך באמצעי זהירות ספציפיים לבקרת זיהום למפגש הקליני (למשל,אמצעי זהירות למגע), הסבר למטופל מדוע אתה לובש ציוד מגן. שים לב כי שמלות, כפפות ומסכות יכול להוות מחסום לבניית מערכת יחסים עם המטופל. 3
2. מרכיבי הבחינה
- היכרות עם טכניקות המישוש הספציפיות עבור כל מרכיב אזורי/אנטומי של הבחינה; עיין בכל אחד מהסרטונים הבודדים כדי לחקור את אופן השימוש במעוך.
- בצע את המישוש ישירות על עור המטופל. השתמש בטכניקות וילונות כדי לייעל את הגישה, תוך איזון צניעות המטופל. עיין בסרטונים על וילונות לקבלת פרטים ספציפיים.
3. שיקולים כלליים
- על מנת להזמין את עצמך לאט למרחב האישי של המטופל ולאמוד את הנוחות של המטופל עם המגע של המטפל, ספקים רבים מתחילים את הבדיקה עם הידיים. בצע מישוש עדין של ציפורניים עם קצות האצבעות שלך (כדי להעריך למילוי נימי וחיוורון) ומישוש של הדופק הרדיאלי עם רפידות האצבעות שלך כדי ליזום את המגע הראשון בצורה לא מאיימת.
- השתמש ברפידות האצבעות בעת ביצוע רוב המישוש, עם החריגים הבולטים הבאים:
- השתמש בקצות האצבעות כדי למשש את ציפורניים, קצה הכבד וצוואר הרחם.
- השתמש במשטח הגומד של הידיים בעת הערכת פרמיטוס מישוש.
- השתמש במשטח הדקל של האצבעות ו/או הידיים להערכת התרחבות החזה, פריקורדיום ל-PMI/heaves/lifts/thrills, ביצוע מישוש קל ועמוק של הבטן ובדיקת כוח נגד התנגדות.
- השתמש במשטח העור של הידיים להערכת הטמפרטורה היחסית של העור (בדרך כלל בהשוואה לחלק אחר של הגוף של המטופל).
- שים לב ללחץ המשמש למישוש, המשתנה בהתאם למבנים הנבדקים. לדוגמה, לחץ מוגזם עלול לאכום דופק, גרימת אי נוחות והגבלת השירות. לחץ לא מספיק עלול להגביל את יכולתו של מישוש מבנים עמוקים (למשל,אב העורקים).
- להיות מכוון לגבי משך בעת הפעלת לחץ, אשר משתנה בהתאם למבנים הנבדקים. לדוגמה, ניתן לפספס בצקת נמוכה מתוחה, אם הבוחן אינו מפעיל לחץ קבוע במשך כמה שניות לפחות. באופן דומה, פריחה blanching לא ניתן לזהות ככזה ללא משך זמן מספיק של לחץ. לעומת זאת, משך זמן מוגזם של מישוש בחולה עם סימנים צפק גורם אי נוחות מופרזת מבלי להגדיל את התשואה האבחונית.
- שקול אזורים palpating של אי נוחות ידועה לקראת סוף הבדיקה, מבהיר למטופלים זה נעשה לטובת הנוחות שלהם. לדוגמה, אם לחולה יש כאבים חריפים בברך ימין, ייזום הבדיקה בגפיים התחתונות השמאליות, ולאחר מכן בדיקה של הקרסול הימני והירך, עשוי להפוך את המטופל פחות שמור כאשר הברך הימנית הכואבת נבדקת.
- להביע אמפתיה תוך הכרה כי חלקים מסוימים של הבדיקה עלול לגרום אי נוחות המטופל. המטופלים מצפים להיבדק, אך מבקשים רשות ומספקים אזהרה אם אתם עומדים לעשות משהו שעלול להחמיר את הכאב של המטופל (למשל,מישוש הבטן בחולה עם חשד לדלקת התוספתן).
במהלך בדיקה גופנית, המטפל משתמש בחוש המגע באמצעות מישוש כדי לקבל מידע אבחוני שימושי. זוהי טכניקת הערכה שבה הבוחן משתמש במשטח האצבעות והידיים כדי להרגיש ולבחון איבר או חלק גוף. בעוד מישוש הוא היסוד להיבט האבחוני של הבדיקה הגופנית, חשוב גם להכיר בתפקיד כי מגע משחק בתקשורת אכפתיות ונוחות במהלך המפגש עם המטופל.
סרטון וידאו זה ימחיש את טכניקות המישוש השונות, וידון בגישה ובשיקולים של הליך זה.
ראשית, בואו נדון בסוגים השונים של טכניקות מישוש המבוססות על החלקים הספציפיים של ידו של הבוחן המשמשים לביצוע ההליך. רפידות אצבע משמשות למישוש של רוב חלקי הגוף. בגלל הפנימיות החושית הצפופה שלהם, רפידות האצבעות שימושיות לאפליה עדינה, למשל הגדרת גבולות ההמונים, או תוך בחינת בלוטות הלימפה. קצות האצבעות משמשות למישוש מבנים ספציפיים כמו ציפורניים, קצה הכבד וצוואר הרחם. בנוסף לקצות האצבעות ורפידות האצבעות, רופאים משתמשים גם במשטח הגומד של הידיים והאצבעות החמישיות כדי להעריך רטט בעת ביצוע בדיקה מיוחדת כמו פרמיטוס מישוש. יש להשתמש במשטח הדקל של האצבעות והידיים להערכת פונקציות כמו הרחבת החזה, מישוש של precordium, מישוש בטן אור ועמוק, ובדיקות כוח השריר. לבסוף, משטח הגעש של הידיים משמש לקבלת תחושה גסה של טמפרטורה יחסית, בדרך כלל בהשוואה לחלק אחר של הגוף של המטופל.
עכשיו שאתם יודעים על טכניקות מישוש שונות, בואו נדון בגישה הכללית למישוש במהלך כל בדיקה קלינית.
לפני כל מפגש עם מטופל, ודאו שהציפורניים נקיות, מטופחות וגזוזות. יש לשטוף את הידיים במים וסבון או למרוח תמיסה אקטואלית לחיטוי. לחמם את הידיים או עם מים חמים או על ידי שפשוף אותם יחד. אם יש צורך באמצעי זהירות ספציפיים לבקרת זיהום, אז ללבוש את ציוד המגן ולהסביר למטופל מדוע זה הכרחי. זכרו: שמלות, כפפות ומסכות יכולות להוות מחסום לבניית מערכת יחסים עם המטופל.
על מנת לאמוד את הנוחות של המטופל עם המגע של המטפל, אתה יכול להתחיל את הבדיקה עם הידיים. ראשית, לבצע מישוש של ציפורניים עם קצות האצבעות שלך כדי להעריך למילוי נימי וחיוורון. לאחר מכן, למשש את הדופק הרדיאלי עם רפידות האצבעות שלך. לאחר מכן, לעבור לאזור האנטומי של עניין, במקרה זה אזור הבטן. השתמש בטכניקות וילונות כדי לייעל את הגישה, תוך איזון צניעות המטופל. לאחר מכן, בקש מהמטופל להצביע על אזור אי הנוחות. שקול לנחם אותו לקראת הסוף, מבהיר למטופלים שזה נעשה לטובת הנוחות שלהם, "אני הולך לבדוק את האזור הזה אחרון כדי רק כדי שיהיה לך יותר נוח".
באופן כללי, להיות מודעים ללחץ המשמש מישוש, אשר משתנה בהתאם למבנים הנבדקים. לדוגמה, לחץ לא מספיק עלול להגביל את יכולתו של הגורם למשיק מבנים עמוקים, ולחץ מופרז עלול לאכום דופק ולגרום לאי נוחות ולהגביל את השירות. להיות מכוון על משך המישוש גם כן, אשר שוב שונה על סמך המבנה הנבדק. לדוגמה, בעת בחינת הגפיים התחתונות, המישוש צריך להתבצע במשך פרק זמן מספיק כדי לחשוף בצקת, אם קיים. ניתן לפספס מידע מסוג זה אם משך המישוש אינו מספיק. בנוסף, להביע אמפתיה תוך הכרה כי בדיקה של חלקים מסוימים עלולה לגרום אי נוחות המטופל. למרות שהמטופל מצפה להיבדק, תמיד לבקש רשות ולספק אזהרה אם אתה עומד לעשות משהו שעלול להחמיר את הכאב. בסוף הבדיקה, תעטוף את המטופל בחזרה ותודה להם על שיתוף הפעולה.
הרגע צפית בהקדמה של ג'וב למישוש. הדגמה זו כיסתה את הסוגים והשיקולים הכלליים הקשורים למישוש במהלך בדיקה גופנית. באמצעות שימוש זהיר בטכניקה זו, לקלינאי יש הזדמנות להשיג מידע אבחוני חשוב, תוך פיתוח יחסי קרבה וקידום ריפוי. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
הדגמה זו כיסתה את השיקולים הכלליים הקשורים למישוש במהלך הבדיקה הגופנית. בעוד טכניקות ספציפיות משתנות בהתאם לכל חלק בודד של הבחינה, עקרונות כלליים רבים הקשורים מישוש להחזיק לאורך כל הבחינה. תשומת הלב לבטיחות ונוחות המטופלים מושגת באמצעות שטיפת ידיים, טיפוח נכון, התחממות הידיים, אמצעי זהירות לבקרת זיהום ווילונות רגישים. החלק הנכון של האצבעות והידיים צריך לשמש עבור סוגים שונים של מישוש, עם רפידות אצבע בשימוש הנפוץ ביותר במהלך הבחינה. המטפל צריך להיות מכוון לגבי כמות ומשך הלחץ המופעל במהלך מישוש; משתנים אלה משתנים בהתאם לחלק הגוף הנבדק ונסיבות המטופל הספציפיות. לבסוף, על המטפל לזכור את התפקיד החשוב שממלא המגע במפגש המטופל מבחינת הערך הטיפולי ומערכת היחסים בין קלינאי למטופל. המגע הפיזי הישיר ביותר במהלך המפגש מתרחש באמצעות מישוש, המספק הזדמנות להבטיח את הקשר שהקלינאי החל לפתח במהלך לקיחת ההיסטוריה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
- Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
- Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).
