Summary
이 동영상은 수술 endolymphatic hydrops의 생산 실험용 돼지의 endolymphatic 덕트를 방해하는 방법을 보여줍니다.
Abstract
endolymphatic 덕트의 말살과 방해하여 실험용 돼지에 endolymphatic hydrops의 외과의 유도 (ELH)은 조건과 인간의 Meniere의 질병에 대한 상관 관계를 중요 잘 수락 동물 모델입니다. 1965 년, 로버트 기무라와 해롤드 Schuknecht 먼저 endolymphatic 덕트의 방해에 대한 intradural 접근법 (기무라 1965)을 설명했다. 효과적이지만, 두뇌의 보호 덮개의 침투력이 필요합니다이 기술은, 동물 과목 병적 상태와 사망률의 바람직하지 않은 수준을 발생. 따라서, 앤드류스와 Bohmer는 예측할 수 중추 신경계 (CNS) 침투. (앤드류스와 Bohmer 1989)과 관련된 합병증의 더 적은을 생산 extradural 접근 방법을 개발
extradural 접근 방식은 여기에 설명된 먼저 기본 근육의 레이어를 노출하는 후두의 지역에서 정중선 절개가 필요합니다. 우리는 오른쪽에 작동합니다. overlying 조직의 적절한 철회 후, 가로 절개가 오른쪽 temporo - 후두 봉합 라인 노출 권리 후두의 근육에 이루어집니다. sigmoid 부비동가 표시 될 때까지 뼈를 바로 inferio - 측면 봉합 라인 (그림 1) 다음 otologic 드릴 뚫고있다. sigmoid 부비동의 중간 철회는 endolymphatic의 색을 전시 endolymphatic 덕트의 operculum를 보여. endolymphatic의 색 영역에 operculum에 중간 드릴링하면 다음 방해하고 궁극적 ELH을 생산하기 위해 뼈를 왁스들이 즐비합니다 endolymphatic 덕트를 보여줍니다.
다음 주 후면, 동물 진보, 변동 청력 손실 및 ELH의 histologic 증거를 보여줄 것입니다.
Protocol
1 부 : 아나스타샤 및 수술 준비
- 성인, 찰스 리버 국제 연구소, 주식 회사 (윌밍턴, MA)에서 여성 덩컨 - 하틀리 기니 돼지는 케타민을 60 MG / kg와 xylazine 12 MG / kg intramuscularly와 anesthetized 있습니다.
- 석유 윤활유는 건조에 의한 각막 부상에서 동물을 보호하기 위해 눈을에 적용됩니다.
- 동물은 어깨에 머리 위로부터와 귀 사이 면도있다.
- 면도 면적이 7.5 % 알콜 에틸 70 % povidone - 요오드 다음과 먼저 살균 방식으로 준비합니다.
- 동물은 온난 화 담요로 수술대에 그리고 머리와 flexes 목 이르게하는 플랫폼에 배치됩니다. 동물의 머리는 외과 의사가 떨어져 이동합니다. 목 적절한 굴곡이 적절하게 후두 능선을 폭로하기 위해 필요합니다.
- 동물은 살균 방식으로 draped 있습니다.
부품 2 : 절개와 뼈다귀 후두의 노출
- Bupivacaine 플러스 에피네프린 (Marcaine)는 0.25 %가 예비 절개 사이트 (후두 따라 정중선 등의 피부 절개)를 따라 적용됩니다. 이것은 출혈을 제한, 지역 vasoconstriction 원인, 그리고 동물이 깨어 후 지속적인 사후 수술 진통제를 제공합니다.
- 미드 라인 등의 피부 절개는 후두 따라 두피에 이루어집니다.
그림 1 : 위의 그림과 같이 피부 절개가, 등의 정중선을 따라 이루어집니다. - 적절한 노출을 얻으려면 피부는 절개의 양쪽에 작은 곡선 hemostat을 배치하여 옆으로 철회합니다.
- 가로 절개가 뼈에 후두를 노출하는 목 근육을 따라 이루어집니다. 이 단계에서 동물은 큰 후두 신경의 절개에 의한 적절한 마취에도 불구하고 트위치 수 있습니다. 척수의 절개면은 suboccipital 지역에 수평 절개있는 위험이다. 이 합병증은 기본 뼈가 항상 메스 칼날 아래 느낌입니다함으로써 피할 수 있습니다.
- 뼛속까지 베인 suboccipital 근육과 함께, 제 3 hemostat이 뛰어난 근육 우위를 철회하는 데 사용됩니다. 이 hemostat는 수술 보조의 장소에서 개최됩니다.
- Lempert periosteal 엘리베이터는 temporo - 후두 봉합을 폭로하는 데 사용됩니다.
파트 3 : temporo - 후두 봉합을 드릴링
- temporo - 후두 봉합 (그림 2), 1.5 mm 다이아몬드 버와 otologic 훈련의 노출시 치료 inferio - 옆으로 훈련하는 데 사용됩니다.
- 두개골의 외부 테이블 아래 diploë의 해면 조직 (두개골의 테이블 사이에 개입 해면 모양의 뼈)가 표시됩니다. diploë이 떨어져 곤란되면 두개골의 내부 테이블은 sigmoid 부비동입니다 희미한 푸른 색조와 함께 나타납니다.
- sigmoid 부비동의 마진은 혈관을 관통하지 않고 정의됩니다.
- sigmoid 부비동을 overlying 뼈가 충분히 thinned되면, 높은 배율이 활용되고 바로 선택은 신중하게 sigmoid 부비동을 overlying 뼈를 제거하는 데 사용됩니다.
그림 2 부분적으로 몰락하는 지역은 temporo - 후두 치료를 overlies.
4 부 : 덕트의 옵스트럭션
- skeletonized sigmoid 부비동은 operculum를 공개 medially 철회합니다.
- 0.5 mm 다이아몬드 버는 operculum에 중간과 endolymphatic의 색 및 덕트에 드릴하는 데 사용됩니다.
- endolymphatic 덕트는 다음 바로 선택을 사용하여 뼈 왁스들이 즐비합니다.
- 두개골의 결함은 다음 Gelfoam (화이자, 뉴욕, NY)로 강화됩니다.
- 4-0 POLYSORB (미국 외과, 노르 워크, CT) 봉합은 근육을 함께 가지고하는 데 사용됩니다. 피부 절개를 폐쇄 피하 봉합 기술로 원활하게 전환이 다음 있습니다. 이 폐쇄와 함께 나중에 봉합을 제거할 필요가없고 동물이 사이트에서 발톱하고 봉합을 꺼내다는 위험이 없습니다.
제 5 부 : 포스트 수술 케어
기니 돼지는 체온을 유지하기 위해 인큐베이터에 넣고 깨어과 수 흉골 순위를 유지하는 데 때까지 30 분 간격으로 확인합니다. 동물은 호흡 속도 및 신체 색상 검사입니다. 이 센터는 각각 게시 수술 감염 예방과 통증 제어를위한 enrofloxacin (subcutaneously 22.7 MG / ML에서 0.2 ML)과 buprenorphine (subcutaneously 0.3mg/mL에서 0.05 ML을)를 사용합니다. 진통제는 수술 당일과 수술 이후 두 번 하루에 한 두에 한번 주어집니다. 항생제는 무균 님을 필요하지지만rgery, 예방 항생제의 5 일간, 하루에 두 번 과정 후 수술 일 셋에 givenonce 수 있습니다.
합병증 및 관리
- 호흡기 우울증은 의사는 항상 동물의 호흡을 알고 있어야합니다. 호흡이 느려 또는 중지하는 경우 수술을 중단하고 시각적으로 가슴 운동을위한 검사. 동물이 호흡 문제가 발생하거나 호흡을 고심한 흔적이있는 경우, 구강과기도가 occluded 없습니다 있는지 확인합니다.
- 출혈까지 흡입 팁과 함께 Sigmoid 부비동의 침투 사용 Gelfoam과 압축이 중지됩니다.
- 듀럴 침투는 Gelfoam과 결함을 커버.
- Vestibular 손상 sigmoid 부비동에 측면 이상의 1mm 드릴을하지 마십시오. 그래서 기니 돼지에 대한 모든 데이터를 무효화시킬 후부 반원의 운하를 손상 위험을하고 있어요.
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Discussion
endolymphatic 덕트의 방해 수술 다음 주 후면, 동물 주제는 청각 evoked brainstem 응답에 의해 측정으로 변동 감각 청력 손실을 경험. 청각 brainstem 반응 (ABR) 녹음의 예제는 그림 3에 표시됩니다. 왼쪽 귀는 unoperated 제어 역할을합니다.
그림 3 : 실험용 돼지 28주 수술에서 16 kHz에서에서 ABR 임계값 수준. 왼쪽 (unoperated) 귀에 대한 임계값 30dB SPL이며 오른쪽 (운영) 귀에 대한 70dB 가까운 거리에 있습니다.
달팽이관의 Histological 심사도 Reissner의 분리막 (그림 4)의 팽만을 보여줍니다.
그림 4 : Reissner의 분리막의 팽만이 ELH의 전형 찾는 것입니다. 두개골 기저부의 막의 측정 팽만하거나 존재가 될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
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Disclosures
동물 실험 케이스 웨스턴 리저브 대학에서 기관 애니멀 케어 및 사용위원회에 의해 명시된 지침과 규정에 따라 수행되었다.
Acknowledgments
이 작품은 CAM에 대한 미국 Otological 협회에서 교부금에 의해 및 KNA 및 CAM에 대학 병원 케이스 의료 센터에서 교부금에 의해 부분적으로 지원되었다. 우리는 현미경 카메라와 함께 우리에게 제공하는 의료 포커스 그룹 주식 회사 (힌클리, OH)에서 제프 Churney 감사하고 싶습니다. 동영상 제작 서비스를 우리는 비디오의 준비 기간 동안 자신의 의견을 조나단 프랭클과 CWRU에서 알렉스 르빗 감사 퓨전 크리에이 티브 마케팅 주식 회사 (밸도스타, GA)의 호의를 제공했습니다.
References
- Andrews, J. C., Bohmer, A. The surgical approach to the endolymphatic sac and the cochlear aqueduct in the guinea pig. Am J Otolaryngol. 10, 61-66 (1989).
- Kimura, R., Schuknecht, H. Membranous hydrops in the inner ear of the guinea pig after obliteration of the endolymphatic sac. Pract Otolaryngol. , (1965).
