Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

اختبار الخيمة مع الجمع بين خفض ضغط الجسم السلبية: أ "المعيار الذهبي" لقياس التسامح الانتصابي

Published: March 21, 2013 doi: 10.3791/4315
Automatic Translation
1, 1, 1, 1
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology, Simon Fraser University

Summary

نحن تصف "المعيار الذهبي" لتقييم التسامح الانتصابي (OT) باستخدام اختبار الخيمة مع الضغط السفلي من الجسم مجتمعة السلبية (LBNP). ويمكن الجمع بين هذا مع المنظمات غير الغازية التقييمات السيطرة منعكس القلب والأوعية الدموية. يتم تعريف الاستجابات العادية وغير العادية.

Protocol

في جميع أنحاء، واختبار ضغط ضربات إلى فوز الدم المستمر والكهربائي (ECG) الرصد هو الهدف الأسمى. وهذا يضمن سلامة الموضوع، وإنهاء الفوري للاختبار مع بداية presyncope. فوز إلى فوز ويمكن الحصول على التسجيلات ضغط الدم من خلال قسطرة الشرايين، أو إصبع تخطيط التحجم 31-33. ويستخدم هذا الأخير في هذا البروتوكول لأنه غير الغازية، ويمكن تقييم بداية presyncope مع دقة نفس catherization 31،34، دون تأثير ضار للرصد الغازية على OT 1. يمكن استخدام التغييرات التقنية Modelflow في حجم المخ، خرج القلب، والمقاومة الطرفية الكلية أن تستمد من الضغط الشرياني الاصبع على 35،36 الموجي. ويمكن أيضا اتخاذ تدابير إضافية موسع التي قد تساعد في تقييم الديناميكية الدموية أن تجرى، وسوف يمكن وصفها هنا. المد والجزر المستمر الأكسجين نهاية (P ET O 2) وثاني أكسيد الكربون (CO 2 P ET 20. في نهاية المطاف، وهذا البروتوكول يسمح تقييم التحكم الوضعي منعكس القلب والأوعية الدموية في وضع السيطرة وقابلة للتكرار.

1. معدات

  1. الجدول قابل للتعديل يدويا الخيمة قادرة على الانتقال من -15 إلى 60 درجة في الزيادات ° 10 (الشكل 1). ويشمل الحق الذراع قابل للتعديل مع بقية حامل قابل للتعديل لمجس العضدية (1D الشكل)، والصفيحة القدمية للتعديل لهذا الموضوع للوقوف على، وحزام المقعد لتأمين جنيه لهذا الموضوعع (الشكل 1E).
  2. دائرة LBNP مع قياس الضغط المرفقة تناسبها في أخدود خشبية مليئة النيوبرين على النصف السفلي من الجدول الخيمة ويتم تأمين في مكان من قبل أربعة الأشرطة قابل للتعديل (الشكل 1). ويمكن استخدام المواد A زجاجي واضحة للغرفة اذا شئت، لتمكين التصور من الأرجل الموضوعات "، وبالتالي رصد بصرية في أي العضلات والهيكل العظمي ضخ النشاط.
  3. يتم إرفاق لوحة خشبية الخصر إلى الأعلى من الغرفة مع النيوبرين تحيط على مستوى قمة الحرقفي هذا الموضوع لتقديم ختم محكمة الغلق مع الغرفة (1B الشكل). يتم اختيار مستوى قمة الحرقفي لأنه يتجنب تطبيق LBNP في البطن، والتي يمكن أن تكون غير مريحة، ولكن يضمن التحفيز موحدة للأفراد من القامات مختلفة.
  4. أداء المستمر فوز إلى فوز والحصول على البيانات مع تردد أخذ العينات من 1 كيلو هرتز باستخدام تحويل التناظرية إلى الرقمية. تصور كل داتا وقت واحد في الوقت الحقيقي باستخدام اختبار في جميع أنحاء LabChart (Powerlab 16/30، الآلات AD، كولورادو سبرينغز، CO).
  5. إجراء اختبار في غرفة التحكم في درجة حرارته (20-22 ° C) لتجنب تأثير المعروفة من الإجهاد الحراري على OT 37. وتجرى اختبارات مثالي في الصباح بسبب تأثير إيقاعات نهاري بشأن مكافحة baroreflex 38. في بعض الحالات، وينصح جلسة تعريفية للحد من تأثير "ردا الضغط" على هذا الإجراء.
  6. إرشاد المواضيع التي لا تملك إلا وجبة إفطار خفيفة، للحد من الإرباك ممكن نظرا لبعد أكلي انخفاض ضغط الدم، وتجنب ممارسة الكافيين ومضنية في صباح يوم الاختبار. مواضيع تصوم لمدة 2 ساعة قبل الاختبار. يجب أن أيضا الامتناع عن شرب الكحول لمدة 24 ساعة قبل الاختبار، للقضاء على تأثير مدر للبول من الكحول ويترتب على ذلك انخفاض في حجم البلازما، التي هي معروفة للحد من OT 39.
  7. الشكل 2 يوضحالبروتوكول. يقف هذا الموضوع على الطاولة لوحة القدم ونقلها إلى موقف ضعيف (الشكل 1). مستلق مرة واحدة، قم بمحاذاة قمة الحرقفي مع وسط الطاولة. وهذا يسمح لسهولة إمالة، ويضمن تحديد المواقع موحدة للغرفة LBNP. ضبط الصفيحة القدمية وفقا لذلك. ويفضل A لوحة الدعم القدم بسبب ترتبط الجداول مع الدعم السرج مع زيادة استجابات إيجابية كاذبة، ربما بسبب ضغط الزائد من الساق والحوض الأوردة 6.
  8. Loosley وضع حزام فوق الركبة بقليل لتعزيز مكانة سلبية وتقديم الدعم الوضعي. تعليمات بعدم نقل المواضيع أرجلهم أثناء الاختبار. وضع الذراع اليمنى هذا الموضوع على بقية الذراع، معدلة بحيث يتم اعتماد ذلك على مستوى مريح القلب. إرفاق معدات الرصد.
  9. إجراء تغلب إلى مكافحة ضغط الدم باستخدام الرصد Finometer، وفقا لإرشادات الشركة المصنعة 40. اختار صفعة الاصبع الذي يناسب س مناسبn لالسلامية منتصف الاصبع الوسطى في موضوع الحق. استخدام صفعة العضدية لمعايرة داخليا Finometer قبل جمع البيانات. أدخل موضوع الجنس، والعمر، والطول والوزن في Finometer لتمكين الافتراضات المناسبة لخوارزميات Modelflow 35،36.
  10. رصد المستمر ECG المهم لتحديد دقيق لردود معدل ضربات القلب، وتحديد أي من الأوامر عدم انتظام ضربات القلب، وينبغي حدوثها. تطبيق أقطاب ECG في تكوين الرصاص II تعديل، وضمان أن المواقع الكهربائي لا تتدخل في تحديد المواقع من النيوبرين مجلس الخصر.
  11. تحديد استجابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من الشريان العضدي في الذراع الأيمن دعم على مستوى القلب (لتجنب تأثير التغيرات الضغط الهيدروليكي على ضغط الدم وسرعة في الذراع). جس الشريان حتى يقع النبض. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية لهذا المجال، وموقف مجس 8 ميغاهيرتز بحيث العضد؛ الذراعيتم الحصول على سرعة الشريان آل الموجي (أرقام 3A، B).
  12. بعد أن يتم تحديد الإشارات، وتحسين وزيادة عمق، وتشديد حامل قابل للتعديل للحفاظ على زاوية insonation المستمر لمدة الاختبار (الشكل 3B). هذا مهم جدا لأنه، وفقا للمعادلة التحول دوبلر، والتغيرات في السرعة ستكون متناسبة مع التغيرات في تدفق إذا زاوية insonation وقطر الشرايين ثابتة 19،21.
  13. تحديد استجابات الأوعية الدموية الدماغية وبالمثل (أرقام 4A، B). تأمين مجس الدماغي (2 ميجا هرتز) في مكان استخدام سماعة أذن من البلاستيك أو القماش عصائب (الشكل 4B) لضمان الكشف عن إشارة المؤمنين وزاوية ثابتة في جميع أنحاء insonation من الاختبار.
  14. تحديد سرعة الدم بشكل مستمر من الشريان الدماغي الأوسط. يتم اختيار هذه السفينة بسبب يلائمها لتحديد الهوية، مساهمة كبيرة لنضح الدماغي العالمية، وCONSTقطر النمل أثناء الإجهاد الانتصابي 41، وضمان سرعة التغيرات في متناسبة مع التغيرات في التدفق. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية لمعبد هذا الموضوع وتحديد موقع السفينة (الشكل 4A). حددت مرة واحدة، وتحسين إعدادات عمق والربح.
  15. إرفاق قنية الأنفية. ويفضل أخذ العينات الأنف لأنه يسمح هذا الموضوع إلى التحدث بحرية أثناء الاختبار (على خلاف مع استخدام لسان حال). هذا مهم لتمكين التقرير الذاتي والاعتراف الأعراض، مع تفادي الغازية أخذ عينات الدم التي قد تؤثر سلبا OT. ومع ذلك، خلال الكلمة التي القاها، أو عندما يكون الموضوع يتنفس من خلال الفم، قد تتأثر دقة هذه القراءات. تشجيع المواضيع التي تتنفس من خلال أنوفهم.
  16. ضع دائرة LBNP على الطاولة وتأمين مع الأشرطة. حدد مجلس الوسط أن يلائم بشكل مريح بحيث يمكن تحقيق ختم محكم مع النيوبرين (1B الشكل). ينبغي المكون خشبية مجلس الخصر لا يكون توكهينج هذا الموضوع. تأمين لوحة الخصر إلى الدائرة. توصيل الدائرة لمصدر الضغط السلبي، عن طريق متغير المقاوم (الشكل 1C).

2. جمع البيانات

  1. تسجيل البيانات لمدة 20 دقيقة في موقف ضعيف. وترتبط مع بقية فترات أقصر أكبر شلالات في ضغط الدم عندما تستقيم، لأن المفترض استيعاب أي السائل الذي جمعت في الأطراف تعتمد قبل الاستلقاء لم يكتمل بعد 20.
  2. في نهاية المناورة المرحلة مستلق الجدول إلى زاوية الميل من 60 درجة. ويفضل هذه الزاوية لأنه يتيح ما يقرب من 90٪ من النزوح العمودي القصوى، بينما يسمح للموضوع على البقاء والاسترخاء دعم مقابل الجدول الخيمة (التقليل من تأثير التباس من الهيكل العظمي والعضلات ضخ النشاط مع زوايا أعلى الخيمة). قد الزوايا الحادة أقل زيادة معدل سلبية كاذبة، على الرغم من الآثار الفسيولوجية للإمالة هي مماثلة لزوايا≥ 60 درجة، ترتبط زوايا الخيمة أعلى مع انخفاض في خصوصية 6.
  3. استكمال الانتقال إلى تستقيم في غضون ثلاثين ثانية. ومن غير المعروف الوقت تؤثر الانتقال إلى OT ومن أكثر متعة للموضوع إذا إمالة ليست سريعة للغاية. ومع ذلك، قد تكون مرتبطة المناورات الخيمة بطيئة جدا مع انخفاض تفعيل نشاط العضلات والأعصاب متعاطفة ينبغي تجنب 42.
  4. رصد مستمر المعلمات موضوع القلب والأوعية الدموية وكذلك تجربتهم الشخصية. يجب أن تتوقف على الفور الاختبار، وهذا الموضوع عاد إلى موقف ضعيف، إذا تم استيفاء أي من المعايير نقطة النهاية التالية: ضغط الدم هو 80 mmHg أو أدناه؛ معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة (بي بي إم) أو أعلى اكتمال أو البروتوكول؛ من 170 نبضة في الدقيقة، وهذا الموضوع الخبرات أعراض مثل الدوخة، والدفء، وتطلب أن تتوقف.
  5. ما لم يكن هناك رغبة محددة لبدء إغماء، إنهاء الاختبار بسرعةفي بداية علامات وأعراض presyncopal، وتجنب إغماء صريح.
  6. بعد 20 دقيقة من تطبيق LBNP إمالة، في حين لا يزال يميل، في زئبق -20 ل10 دقيقة أخرى. من المهم أن أبلغ هذا الموضوع من بداية ظهور وشيك للLBNP لمنع ردود الفعل المفاجئة إلى الإحساس والسليم للLBNP.
  7. بعد 10 دقيقة، وزيادة LBNP لزئبق -40 لمدة 10 دقيقة.
  8. بعد 10 دقيقة، وزيادة LBNP إلى -60 زئبق ويستمر لمدة 10 دقيقة أخرى. في نهاية هذه المرحلة، إيقاف LBNP والعودة إلى موضوع موقف ضعيف.
  9. ومن الممكن نظريا لزيادة مصدر الفراغ لتحقيق -80 LBNP زئبق إذا لم يتم التوصل إلى نقطة النهاية presyncopal في نهاية هذه المرحلة. ومع ذلك، في الممارسة العملية هذا المستوى العالي من LBNP غير مريح لهذا الموضوع، وعادة ما يحدث presyncope على مستويات أقل بكثير من الضغط الانتصابي، حتى في الاصحاء. أكبر OT لقد سجلنا كان 50 دقيقة (نهاية -60 ملم زئبقي) وهذا كان في HIG بيروح المقيم ارتفاع مع مرض الجبال المزمن وحجم الدم مرتفعة للغاية 43.
  10. كما يتم تعريف OT الوقت لpresyncope في دقائق من بداية المرحلة إمالة الرأس إلى أعلى.
  11. لضمان سرعة إنهاء أعراض وعلامات presyncope، وذلك للتقليل من احتمال إغماء أو توقف الانقباض، هو المطلوب العودة السريعة إلى مستلق (مثالي ~ 1 ثانية). لهذا السبب، قد يكون من المفضل جدول الخيمة دليل على واحد اللاإرادي، والتي قد لا تكون لها القدرة على الانتقال السريع من هذا القبيل. قد يعود الجدول إلى موضع الرأس إلى الأسفل قليلا (-15 °) تعزيز سرعة القرار لهذا الحدث presyncopal. مرة واحدة كل المتغيرات وعاد إلى مستويات مستلق ويتم حل أي أعراض، وإزالة معدات الرصد.
  12. بعد إزالة غرفة LBNP، قم بإزالة الشريط على الساقين هذا الموضوع وخفض الصفيحة القدمية إلى موقعها الأصلي. ضمان يتم وضع هذا الموضوع على أقدامهم على اللوحة.
  13. قبل أن يعود للالجدول لوضع رأسي، إرشاد هذا الموضوع إلى توتر عضلات الساق في جميع أنحاء الانتقال إلى تجنب أي أعراض من تكرار والجدول يميل لتسهيل هبوطه منها 44،45. نسأل هذا الموضوع إلى الجلوس بعد أن داس على الطاولة لضمان أن تكون خالية من الأعراض قبل مغادرة المختبر.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

باستخدام هذا البروتوكول، جميع المواضيع presyncope الخبرة، وتعريف الاستجابات طبيعية أو غير طبيعية يتم يستند إلى حد كبير على الوقت الذي يستغرقه للحث على رد الفعل هذا. كما يتم تعريف OT الوقت لpresyncope في دقائق من بداية إمالة في وضع مستقيم. ويمكن رؤية القيم النموذجية لOT على متطوعين أصحاء وفقا للسن والجنس في الجدول 1. المرضى الذين يعانون من التعصب الانتصابي presyncope المعرض في وقت سابق من الاختبار، مع 85٪ إنهاء الاختبار ضمن المرحلة زئبق -20 مقابل 23٪ من الضوابط 17. يتم أخذ عتبة كالمعتاد وقوع 20٪ من 17 إغماء.

في إنهاء اختبار ردود الديناميكية الدموية تقع في الفئات الثلاث أساسا: غشي وعائي مبهمي؛ الوضعي متلازمة عدم انتظام دقات القلب (POTS)، أو الفشل اللاإرادي 46. وتتميز الاستجابة الوعائي وانخفاض ضغط الدم مفاجئ وبطء القلب، على الرغم من أن المساهمات النسبية لكل componيمكن الأنف والحنجرة تختلف اختلافا كبيرا، واتسمت وفقا لتصنيف أي إس آي إس 46،47. وصفت رد ممثل في عنصر تحكم الكبار في الشكل 5. في الخيمة، ويعوض عن baroreflex تجمع الدم في الأطراف السفلية من خلال تضيق الأوعية، والتي ترد في انخفاض تدفق الدم العضدية وزيادة الضغط الانبساطي، وعدم انتظام دقات القلب. ويحتفظ هذا الرد حتى presyncope، وعند هذه النقطة هناك التحول المفاجئ إلى توسع الأوعية وبطء القلب. في هذه الحالة من ذوي الخبرة هذا الموضوع استجابة الوعائي في presyncope، ويرتبط مع أعراض الدوخة والدفء. هذا هو الرد الأكثر شيوعا لإمالة في الاصحاء.

في المرضى الذين يعانون من الفشل اللاإرادي هناك غياب للتكييف ضغط الدم إلى وضع رأسي، مع الانخفاض البطيء والتدريجي في ضغط الدم، والصغيرة أو غائبة معدل ضربات القلب استجابة للضغوط الانتصابي. وسوف تتطور لديهم أعراض المرضى مرة واحدة ميلان وصلت الى مستوى ritical من ضغط الدم (عادة عند أو أقل من الضغط الانقباضي من 80 مم زئبق 46، على الرغم من أن العديد من المرضى المصابين بقصور في اللاإرادي تحمل ضغط الدم أقل من ذلك بكثير) التي تمثل الحد الأدنى لتنظيم ذاتي الدماغي. هذا الرد فقط يحدث عادة في المرضى من كبار السن مع إغماء، الذين غالبا ما يعانون من اضطرابات تقديم المرتبطة أخرى 46.

ويتميز POTS من القلب ارتفاع بنسبة 30 نبضة في الدقيقة في غضون 10 دقيقة من الرأس تستقيم إمالة، أو تستقيم مع القلب ما يزيد من 120 نبضة في الدقيقة 48،49، ويرتبط مع أعراض presyncope. وكذلك الحفاظ على ضغط الدم عادة. هذا الاضطراب يؤثر عموما الشابات (<40 سنة)، ويقدم عادة مع presyncope، وأحيانا فقط مع إغماء 48. ردود معدل ضربات القلب للإجهاد هي الانتصابي السريع لدى الأطفال والمراهقين، لذلك ينصح معايير التشخيص البديلة لهذه الفئة من السكان في POTS 50.

SS = "jove_content"> بغض النظر عن الاستجابة الديناميكية الدموية، هناك انخفاض في معدل تدفق الدم الدماغي بنسبة 51 presyncope. قد يكون هناك ضعف في تنظيم ذاتي الدماغية في المرضى الذين يعانون غشي وعائي مبهمي 22 و POTS 52.

في تلك السيطرة مع baroreflex سليمة من مقاومة الأوعية الدموية سيكون هناك تخفيض تدريجي في سرعة تدفق الدم العضدية خلال الضغط الانتصابي، ويرتبط مع زيادة المقاومة الوعائية الساعد. في ضوابط صحية يعتبر بحد أقصى استجابة من مقاومة الأوعية الدموية +100 ± 12٪ 21 العادية. أصغر الردود تدل على ضعف ردود المقاومة الوعائية 19،21، مع 60٪ من المرضى الذين يعانون من presyncope والفقراء OT جود القصوى ردود المقاومة الوعائية أدناه +80٪، و 83٪ من الضوابط وجود الاستجابات التي تتجاوز هذه القيمة 19. المرضى الذين يعانون من POTS في كثير من الأحيان لا سيما الصغيرة الطرفية ردود المقاومة الوعائية 21. هناك ارتباط إيجابي كبير بين المقاومة الوعائية استجابة القصوى وOT 19. الردود النموذجية معدل ضربات القلب في ضوابط صحية في نهاية الرأس مرحلة الخيمة ومعدل ضربات القلب أثناء ذروة الضغط الانتصابي هي 71-82 نبضة في الدقيقة وBPM 98-133 على التوالي 16،21.

درجة معينة من فرط التنفس أثناء الإجهاد هو شائع الانتصابي، مع تخفيضات المرتبطة بها في P ET CO 2 53. هذا يميل لإنتاج تضيق الأوعية الدماغية وhypocapnic توسع الأوعية المحيطية، ويساهم ذلك في انخفاض إلى ضغط الدم وتدفق الدم في الدماغ في presyncope. بعض الأفراد مفرطة الحساسية لتغيرات في P ET CO 2 وهذا قد يكون عاملا في المهيئة لهم الأحداث غشيي 53.

d/4315/4315fig1highres.jpg "/>
الشكل 1. دليل، قابل للتعديل الجدول إمالة الرأس إلى أعلى وغرفة LBNP. تصميم دليل يسمح لعمليات الانتقال السريع بين مستلق والخيمة، وضمان الانتعاش السريع للأعراض presyncopal في إنهاء الاختبار. A. المقبض تستخدم لنقل الجدول في المواقف المختلفة. B . A قياس الضغط تراقب مستوى LBNP خلال البروتوكول. يتم إرفاق C. A المجلس الخصر خشبية مع النيوبرين إلى الأعلى من الغرفة لضمان الغرفة هو محكمة الغلق. D. أما بقية الذراع قابل للتعديل مع المشبك المرفقة لالعضدية مسبار الموجات فوق الصوتية. E. A حزام الأمان على الساقين هذا الموضوع في الهيكل العظمي والعضلات يقلل ضخ النشاط خلال الضغط الانتصابي. F. ورافعة تستخدم لضبط الجدول من -15 إلى 60 درجة يمكن. G. يتم تعديل الصفيحة القدمية لارتفاع هذا الموضوع مرة واحدة على الحرقفي يتم وضع قمة في وسط تابلي.

الشكل 2
الشكل 2. . وجها لتصل بروتوكول الخيمة وهناك ثلاث مراحل مختلفة في البروتوكول: مستلق لمدة 20 دقيقة؛ الخيمة لمدة 20 دقيقة، وLBNP لمدة 10 دقيقة كل زئبق في -20، زئبق -40، وزئبق -60.

الشكل 3
الشكل 3. العضدية سرعة تدفق الدم القياس. A. يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية والعضدية التي تغمر الشريان العضدي لتمكين قياسات الدم الساعد سرعة تدفق، وحساب ردود المقاومة الوعائية. B. مرة واحدة في المكان، يتم تأمين التحقيق باستخدام مشبك قابل للتعديل لضمان زاوية insonationلا يغير طوال فترة الاختبار.

الشكل 4
الشكل 4. الشريان الدماغي الأوسط الدم تدفق سرعة القياس. A. A يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية 2MHz على النافذة بطريق الفص الصدغي الأوسط التي تغمر الشريان الدماغي. ويرد مثال يوضح الشريان الدماغي الأوسط الدم سرعة تدفق في أعلى اللوحة. نقطة birfurcation، مع الشريان الدماغي الأمامي الموجي مرئية تماما كما انحراف سلبي، تمكن من تحديد ثقة الشريان الدماغي الأوسط. لوحة أسفل يظهر مثال من الشريان الدماغي الخلفي. على الرغم من أن تدفق الشخصي يشبه الشريان الدماغي الأوسط، ومتوسط ​​السرعة أقل وبمزيد من التعمق insonation، مما يتيح سهولة التمييز بين السفينتين. B. مرة واحدة في مكان وهذا التحقيق هو ثوانىمحكم في موقف إما باستخدام سماعات الرأس البلاستيك (العليا) أو عصابات النسيج (أقل).

الشكل 5
الشكل 5. تتبع سبيل المثال من المتطوعين تحكم الكبار. تظهر فوز إلى مكافحة ضغط الدم (BP)، الكهربائي (ECG)، العضدية (BBFV) وسرعة تدفق الدم في الدماغ (CBFV). يمكن خلال الضغط الانتصابي أن ينظر إلى عدم انتظام دقات القلب تدريجيا بوساطة baroreflex وتضيق الأوعية. في presyncope، وbaroreflex يبدأ تفشل وهناك انخفاض في ضغط الدم وسرعة تدفق الدم الدماغي.

الانتصابي التسامح (دقيقة)
الذكور الإناث
العمر (بالسنوات) 20-35 36-50 > 50 20-35 36-50 > 50
متوسط 35 ± 1.4 * 35 ± 1،7 35 ± 1،7 29 ± 1.5 31 ± 1،8 37 ± 2،3
20٪ معدل الإصابة 30 34 32 24 28 30
50٪ معدل الإصابة 34 37 36 29 32 38

الجدول 1. وتوقع مرات لpresyncope على متطوعين أصحاء وفقا للسن والجنس. يتم إعطاء قيم للتسامح والانتصابي متوسط ​​± الخطأ المعياري، وكذلك أضعاف منها 20٪ في 50٪ من وبة الأفرادrienced presyncope. * يدل فروق معنوية (P <0.05) بين الذكور والإناث في الفئة العمرية. كان هناك ارتباط كبير بين العمر وبداية presyncope في الإناث (ص = 0.63، P = 0.004)، ولكن الذكور لا. البيانات المجمعة (ن = 63) من جريدة البداوي وHainsworth (1994)، وClaydon والملاحظات غير منشورة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

هذا الأسلوب هو استنساخه للغاية، لديه القدرة على التمييز الردود العادية وغير العادية مع حساسية عالية وخصوصية، ويمكن أن تثير presyncope في جميع المواد، مما يسمح للاعتراف أعراض في المرضى الذين يعانون من إغماء متكررة. في عملية إعداد سريرية، يمكن التمييز بين أنواع مختلفة من إغماء، مما يسمح للعلاج حسب ونهج الإدارة. يمكن بسهولة أن أثر التدخلات المقررة. مع رصد إضافية القلب والأوعية الدموية، ويمكن أيضا أن يتم تقييم ردود الأفعال الانعكاسية.

من أجل التفريق بعض الأنواع الفرعية من السكان في إغماء المريض، قد تحليل الردود الكاتيكولامينات البلازما خلال الضغط الانتصابي تكون مفيدة. ومع ذلك، قد طبيعة الغازية من هذا الإجراء يتعارض مع تحديد دقيق لOT 1.

يمكن بسهولة أن يتم تعديل هذا البروتوكول لحساب محددة الأسئلة سريرية أو بحثية، أو احتياجات القرى المراكز المحددةations. ويمكن تغيير زاوية الجدول في الحالات عندما 60 ° قد يكون من الصعب الحفاظ، على سبيل المثال عند تقييم التعصب الانتصابي في السكان إصابة في النخاع الشوكي. في مثل هذه الحالات، قد يميل إلى 30-35 ° تكون أكثر ملائمة ومقبولة 54-56. إذا رغبت، يمكن اختصارها في البروتوكول فئات معينة من السكان من خلال وقف بعد الانتهاء من LBNP في زئبق -20 - الأفراد الذين يصلون إلى نهاية هذه المرحلة يكون أساسا OT العادي (الجدول 1). قد يكون هذا ينطبق إذا كان الهدف هو تحديد ما إذا كانت الاستجابة غير طبيعية أم لا، ولكن ليس بالضرورة لتحديد OT دقيقة. قد يكون هذا أهمية خاصة في الأطفال السكان.

في كثير من الأحيان مع جدول التلقائي، والانتقال إلى مستلق بطيء وهذا يمكن أن يزيد من احتمال بطء القلب أو توقف الانقباض الشديد، وفقدان للوعي وجيزة، والتي تحدث تتزامن مع استجابة الوعائي 57. وحسب، والمنافع، من مانوآل الجدول هو أن يتم استرداد بسرعة الردود المرضية في جسم المريض والأعراض المرتبطة presyncope.

يجب على فيزيولوجي من ذوي الخبرة، فني أو ممرضة تكون موجودة أثناء الاختبار. هناك عدم وجود اتفاق بشأن ما إذا كان طبيب ينبغي أيضا أن تكون موجودة أو متوفرة (تحت الطلب) في حالة توقف الانقباض أو مضاعفات أخرى 3،6،58. يجب أن المختبر الحصول على الأتروبين توقف الانقباض وينبغي أن يحدث، فضلا عن الرجفان. أحداث سلبية خطيرة نادرة وأنه لم تسجل أي حالة وفاة 58. قد فترات قصيرة من بطء أو توقف الانقباض عميقة تصاحب الردود الوعائي 4،24،46، لكنها عادة استرداد تلقائيا، مع العودة إلى وضعية الاستلقاء. قد الاستيلاء على غرار النشاط مرافقة إغماء 59، ولكن يمكن تجنبها مع انتهاء الاختبار في presyncope. هناك تقرير واحد من إنعاش القلب والرئة أن يطلب في حالة الخيمة التي يسببها تشنج وعائي في الشريان التاجي المريض ثإيث يعرف الذبحة الصدرية وعائية تشنجية التاجي 60.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

Acknowledgments

نود أن نعترف البروفيسور روجر Hainsworth، الذي طور هذه التقنية. ونحن ممتنون لتعليق السيد تشاو الملك والسيد وانغ وو، جو لمساعدتهم مع التصوير الفوتوغرافي.

ويدعم هذا العمل من قبل جامعة سايمون فريزر ومؤسسة القلب والسكتة الدماغية من كندا.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Stevens, P. M. Cardiovascular dynamics during orthostasis and the influence of intravascular instrumentation. Am. J. Cardiol. 17, 211-218 (1966).
  2. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Bloch, T. homsen, van Dijk, P. E., Fitzpatrick, J. G., Hohnloser, A., Janousek, S., et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur. Heart J. 22, 1256-1306 (2001).
  3. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Thomsen, B. loch, Fitzpatrick, P. E., Hohnloser, A., Kapoor, S., Kenny, W., et al. Task force on syncope, European Society of Cardiology. Part 2. Diagnostic tests and treatment: summary of recommendations. Europace. 3, 261-268 (2001).
  4. Grubb, B. P., Temesy-Armos, P., Hahn, H., Elliott, L. Utility of upright tilt-table testing in the evaluation and management of syncope of unknown origin. Am. J. Med. 90, 6-10 (1991).
  5. Kapoor, W. N., Smith, M. A., Miller, N. L. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am. J. Med. 97, 78-88 (1994).
  6. Benditt, D. G., Ferguson, D. W., Grubb, B. P., Kapoor, W. N., Kugler, J., Lerman, B. B., Maloney, J. D., Raviele, A., Ross, B., Sutton, R., et al. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 28, 263-275 (1996).
  7. Barron, H., Fitzpatrick, A., Goldschlager, N. Head-up tilt testing: do we need to give an added push. Am. J. Med. 99, 689-690 (1995).
  8. Janosik, D. L., Genovely, H., Fredman, C., Bjerregaard, P. Discrepancy between head-up tilt test results utilizing different protocols in the same patient. Am. Heart J. 123, 538-541 (1992).
  9. Wahbha, M. M., Morley, C. A., al Shamma, Y. M., Hainsworth, R. Cardiovascular reflex responses in patients with unexplained syncope. Clin. Sci. (Lond). 77, 547-553 (1989).
  10. Kapoor, W. N., Brant, N. Evaluation of syncope by upright tilt testing with isoproterenol. A nonspecific test. Ann. Intern. Med. 116, 358-363 (1992).
  11. Sheldon, R. Evaluation of a single-stage isoproterenol-tilt table test in patients with syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 22, 114-118 (1993).
  12. Aerts, A. J. Nitrate stimulated tilt testing: clinical considerations. Clinical Autonomic Research. 13, 403-405 (2003).
  13. Athanasos, P., Sydenham, D., Latte, J., Faunt, J., Tonkin, A. Vasodepressor syncope and the diagnostic accuracy of the head-up tilt test with sublingual glyceryl trinitrate. Clinical Autonomic Research. 13, 453-455 (2003).
  14. Del Rosso, A., Bartoli, P., Bartoletti, A., Brandinelli-Geri, A., Bonechi, A., Maioli, M., Mazza, F., Michelucci, A., Russo, L., Salvetti, E., et al. Shortened head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin in patients with unexplained syncope. Am. Heart J. 135, 564-570 (1998).
  15. Kurbaan, A. S., Franzen, A. C., Bowker, T. J., Williams, T. R., Kaddoura, S., Petersen, M. E., Sutton, R. Usefulness of tilt test-induced patterns of heart rate and blood pressure using a two-stage protocol with glyceryl trinitrate provocation in patients with syncope of unknown origin. Am. J. Cardiol. 84, 665-670 (1999).
  16. El Bedawi, K. M., Hainsworth, R. Combined head-up tilt and lower body suction: a test of orthostatic tolerance. Clinical Autonomic Research. 4, 41-47 (1994).
  17. Hainsworth, R., El Bedawi, K. M. Orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 239-244 (1994).
  18. Lelorier, P., Klein, G. J., Krahn, A., Yee, R., Skanes, A., Shoemaker, J. K. Combined head-up tilt and lower body negative pressure as an experimental model of orthostatic syncope. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 14, 920-924 (2003).
  19. Brown, C. M., Hainsworth, R. Forearm vascular responses during orthostatic stress in control subjects and patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 10, 57-61 (2000).
  20. Brown, C. M., Hainsworth, R. Assessment of capillary fluid shifts during orthostatic stress in normal subjects and subjects with orthostatic intolerance. Clinical Autonomic Research. 9, 69-73 (1999).
  21. Bush, V. E., Wight, V. L., Brown, C. M., Hainsworth, R. Vascular responses to orthostatic stress in patients with postural tachycardia syndrome (POTS), in patients with low orthostatic tolerance, and in asymptomatic controls. Clinical Autonomic Research. 10, 279-284 (2000).
  22. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Cerebral autoregulation during orthostatic stress in healthy controls and in patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 13, 321-329 (2003).
  23. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension. 43, 809-813 (2004).
  24. Claydon, V. E., Schroeder, C., Norcliffe, L. J., Jordan, J., Hainsworth, R. Water drinking improves orthostatic tolerance in patients with posturally related syncope. Clin. Sci. (Lond). 110, 343-352 (2006).
  25. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Effects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 12, 236-241 (2002).
  26. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Head-up sleeping improves orthostatic tolerance in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 18, 318-324 (2008).
  27. El Bedawi, K. M., Wahbha, M. A., Hainsworth, R. Cardiac pacing does not improve orthostatic tolerance in patients with vasovagal syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 233-237 (1994).
  28. El Sayed, H., Hainsworth, R. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Heart. 75, 134-140 (1996).
  29. Mtinangi, B. L., Hainsworth, R. Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patients with unexplained syncope. Heart. 80, 596-600 (1998).
  30. Protheroe, C. L., Dikareva, A., Menon, C., Claydon, V. E. Are compression stockings an effective treatment for orthostatic presyncope? PLoS. One. 6, 28193 (2011).
  31. Guelen, I., Westerhof, B. E., Van Der Sar, G. L., van Montfrans, G. A., Kiemeneij, F., Wesseling, K. H., Bos, W. J. Finometer, finger pressure measurements with the possibility to reconstruct brachial pressure. Blood Press Monit. 8, 27-30 (2003).
  32. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clinical Autonomic Research. 1, 43-53 (1991).
  33. Imholz, B. P., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of the technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  34. Jellema, W. T., Imholz, B. P., van Goudoever, J., Wesseling, K. H., van Lieshout, J. J. Finger arterial versus intrabrachial pressure and continuous cardiac output during head-up tilt testing in healthy subjects. Clinical Science. 91, 193-200 (1996).
  35. Harms, M. P., Wesseling, K. H., Pott, F., Jenstrup, M., van Goudoever, J., Secher, N. H., van Lieshout, J. J. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clinical Science. 97, 291-301 (1999).
  36. Leonetti, P., Audat, F., Girard, A., Laude, D., Lefrere, F., Elghozi, J. L. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clinical Autonomic Research. 14, 176-181 (2004).
  37. Wilson, T. E., Cui, J., Zhang, R., Crandall, C. G. Heat stress reduces cerebral blood velocity and markedly impairs orthostatic tolerance in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 291, R1443-R1448 (2006).
  38. Cooper, V. L., Elliott, M. W., Pearson, S. B., Taylor, C. M., Hainsworth, R. Daytime variability in carotid baroreflex function in healthy human subjects. Clinical Autonomic Research. 17, 26-32 (2007).
  39. El Sayed, H., Hainsworth, R. Relationship between plasma volume, carotid baroreceptor sensitivity and orthostatic tolerance. Clin. Sci. (Lond). 88, 463-470 (1995).
  40. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. Amsterdam, The Netherlands. (2005).
  41. Serrador, J. M., Picot, P. A., Rutt, B. K., Shoemaker, J. K., Bondar, R. L. MRI measures of middle cerebral artery diameter in conscious humans during simulated orthostasis. Stroke. 31, 1672-1678 (2000).
  42. Kamiya, A., Kawada, T., Shimizu, S., Iwase, S., Sugimachi, M., Mano, T. Slow head-up tilt causes lower activation of muscle sympathetic nerve activity: loading speed dependence of orthostatic sympathetic activation in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 297, H53-H58 (2009).
  43. Claydon, V. E., Norcliffe, L. J., Moore, J. P., Rivera-Ch, M., Leon-Velarde, F., Appenzeller, O., Hainsworth, R. Orthostatic tolerance and blood volumes in Andean high altitude dwellers. Exp. Physiol. 89, 565-571 (2004).
  44. Krediet, C. T., van Dijk, N., Linzer, M., van Lieshout, J. J., Wieling, W. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation. 106, 1684-1689 (2002).
  45. Krediet, C. T., Wieling, W. Manoeuvres to combat vasovagal syncope. Europace. 5, 503 (2003).
  46. Brignole, M., Menozzi, C., Del Rosso, A., Costa, S., Gaggioli, G., Bottoni, N., Bartoli, P., Sutton, R. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2, 66-76 (2000).
  47. Sutton, R., Petersen, M., Brignole, M., Raviele, A., Menozzi, C., Giani, P. Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope. Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiol. 2, 180-183 (1992).
  48. Mathias, C. J., Low, D. A., Iodice, V., Owens, A. P., Kirbis, M., Grahame, R. Postural tachycardia syndrome--current experience and concepts. Nat. Rev. Neurol. 8, 22-34 (2012).
  49. Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., Cheshire, W. P., Chelimsky, T., Cortelli, P., Gibbons, C. H., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 21, 69-72 (2011).
  50. Singer, W., Sletten, D. M., Opfer-Gehrking, T. L., Brands, C. K., Fischer, P. R., Low, P. A. Postural Tachycardia in Children and Adolescents: What is Abnormal? J. Pediatr. 160, 222-226 (2012).
  51. Hainsworth, R., Claydon, V. E. Syncope and fainting. Autonomic. Bannister, R., Mathias, C. , Oxford University Press. (2012).
  52. Schondorf, R., Benoit, J., Stein, R. Cerebral autoregulation in orthostatic intolerance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 940, 514-526 (2001).
  53. Norcliffe-Kaufmann, L. J., Kaufmann, H., Hainsworth, R. Enhanced vascular responses to hypocapnia in neurally mediated syncope. Ann. Neurol. 63, 288-294 (2007).
  54. Bluvshtein, V., Korczyn, A. D., Akselrod, S., Pinhas, I., Gelernter, I., Catz, A. Hemodynamic responses to head-up tilt after spinal cord injury support a role for the mid-thoracic spinal cord in cardiovascular regulation. Spinal Cord. 49, 251-256 (2011).
  55. Groothuis, J. T., Boot, C. R., Houtman, S., Langen, H., Hopman, M. T. Leg vascular resistance increases during head-up tilt in paraplegics. Eur. J. Appl. Physiol. 94, 408-414 (2005).
  56. Groothuis, J. T., Rongen, G. A., Geurts, A. C., Smits, P., Hopman, M. T. Effect of different sympathetic stimuli-autonomic dysreflexia and head-up tilt-on leg vascular resistance in spinal cord injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. 91, 1930-1935 (2010).
  57. Schroeder, C., Tank, J., Heusser, K., Diedrich, A., Luft, F. C., Jordan, J. Physiological phenomenology of neurally-mediated syncope with management implications. PLoS. One. 6, e26489 (2011).
  58. Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., Deharo, J. C., Gajek, J., Gjesdal, K., Krahn, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur. Heart J. 30, 2631-2671 (2009).
  59. Song, P. S., Kim, J. S., Park, J., Yim, H. R., Huh, J., Kim, J. H., On, Y. K. Seizure-like activities during head-up tilt test-induced syncope. Yonsei. Med. J. 51, 77-81 (2010).
  60. Wang, C. H., Hung, M. J., Kuo, L. T., Cherng, W. J. Cardiopulmonary resuscitation during coronary vasospasm induced by tilt table testing. Pacing Clin. Electrophysiol. 23, 2138-2140 (2000).

Tags

الطب، العدد 73، التشريح، علم وظائف الأعضاء، الهندسة الطبية الحيوية، بيولوجيا الأعصاب، وعلم الحركة، أمراض القلب، واختبار الخيمة، وانخفاض ضغط الجسم السلبية، والإجهاد الانتصابي، إغماء، والتسامح الانتصابي، والاغماء، والإجهاد الجاذبية، رئيس تستقيم، والسكتة الدماغية، وتقنيات السريرية
اختبار الخيمة مع الجمع بين خفض ضغط الجسم السلبية: أ &quot;المعيار الذهبي&quot; لقياس التسامح الانتصابي
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H.… More

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. R. J. C., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter