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संयुक्त कम शारीरिक नकारात्मक दबाव के के साथ टिल्ट परीक्षण: एक orthostatic सहिष्णुता के मापने के लिए एक "गोल्ड स्टैंडर्ड"

Published: March 21, 2013 doi: 10.3791/4315
Automatic Translation
1, 1, 1, 1
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology, Simon Fraser University

Summary

हम orthostatic (ओटी) सहिष्णुता संयुक्त निचले शरीर नकारात्मक दबाव (LBNP) के साथ झुकाव परीक्षण का उपयोग का मूल्यांकन करने के लिए एक "सोने के मानक 'का वर्णन है. यह हृदय पलटा नियंत्रण के गैर इनवेसिव मूल्यांकन के साथ जोड़ा जा सकता है. सामान्य और असामान्य प्रतिक्रियाओं में परिभाषित कर रहे हैं.

Protocol

परीक्षण, निरंतर दबाव हरा - करने के लिए-को हरा रक्त और विद्युतयंत्र द्वारा हृदय की धड़कनों का रेखाचित्रण के दौरान (ईसीजी) निगरानी सर्वोपरि है है. यह विषय,, सुरक्षा, और presyncope की शुरुआत के के साथ परीक्षण का शीघ्र समाप्ति सुनिश्चित करता है. मारो-करने के लिए-को हरा रक्त में दबाव रिकॉर्डिंग को धमनी, कैथीटेराइजेशन, या उंगली 31-33 plethysmography के के के माध्यम से प्राप्त की किया जा सकता है है है है. उत्तरार्द्ध इस प्रोटोकॉल के के में इस्तेमाल किया किया जाता है क्योंकि यह गैर इनवेसिव है और 31,34 catherization के के रूप में में एक ही सटीकता के साथ presyncope की शुरुआत के का आकलन कर सकते हैं 1 OT के पर इनवेसिव की निगरानी के हानिकारक प्रभाव के के बिना में, है. Modelflow स्ट्रोक की मात्रा के में तकनीक परिवर्तन, रक्त की वह मात्रा जो प्रति मिनट दाएं अथवा बाएं निलय से मुक्त होती है, और कुल परिधीय प्रतिरोध का उपयोग करना उंगली धमनीय दाब तरंग 35,36 के के से व्युत्पन्न किया जा सकता है है है है. अतिरिक्त noninvasive के उपाय है है कि haemodynamic मूल्यांकन सहायता कर सकते हैं भी, आयोजित हो कर सकते हैं हैं हो सकता है और यहाँ से में वर्णित किया जा जाएगा है. सतत अंत ज्वारीय (पी एट हे 2) ऑक्सीजन और कार्बन (डाइऑक्साइड पी एट CO 2 20 प्राप्त किया जा सकता है. अंततः, इस प्रोटोकॉल का अंग - विंयासीय एक नियंत्रित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सेटिंग के में हृदय पलटा नियंत्रण के आकलन के की अनुमति देता है है है.

1. उपकरण

  1. मैन्युअल रूप से समायोज्य झुकाव तालिका 10 ° वेतन वृद्धि (1 चित्रा) के में -15 से 60 ° करने के लिए आगे बढ़ करने की सक्षम है. यह एक ब्रेकियल अल्ट्रासाउंड जांच के लिए एक समायोज्य धारक (चित्रा 1D), करने के लिए पर खड़े हो जाओ करने के लिए विषय के लिए एक समायोज्य footplate के साथ एक समायोज्य बाकी दाएँ हाथ के, और एक सीट बेल्ट के करने के लिए के लिए विषय के le सुरक्षित भी शामिल हैgs (चित्रा 1E).
  2. एक संलग्न दबाव नापने का यंत्र के के साथ एक LBNP चैम्बर एक लकड़ी के झुकाव तालिका के तलवर्ती - 1/2 पर neoprene के साथ भरा जाती है और है ४ समायोज्य पट्टियाँ (1 चित्रा) के द्वारा जगह करने के में सुरक्षित है होती नाली के में में फिट बैठता है है. एक स्पष्ट Plexiglas सामग्री चैम्बर के के लिए में नियोजित किया जा कर सकते हैं है अगर वांछित है, करने के लिए विषयों 'के पैरों के के दृश्य के, और इस प्रकार किसी भी कंकाल गतिविधि पम्पिंग की मांसपेशी के दृश्य की निगरानी के को सक्षम करने करने के लिए.
  3. एक लकड़ी के कमर से कोई पैसा नही बोर्ड एक neoprene के साथ चैम्बर के शीर्ष करने के लिए जुड़ा हुआ है हैं के लिए विषय के के श्रोणिफलक शिखा के स्तर पर के चारों ओर करने के लिए चैम्बर (चित्रा 1B) के साथ एक सील हवा तंग में के प्रदान करते हैं. क्योंकि यह पेट है, जो असहज हो कर सकते हैं है करने के लिए LBNP की आवेदन से बचा जाता है, है लेकिन अलग statures के व्यक्तियों के के लिए एक मानकीकृत प्रोत्साहन सुनिश्चित करता है. है श्रोणिफलक शिखा के स्तर चुना जाता है.
  4. को 1 KHz के की एक नमूने आवृत्ति एक अनुरूप-करने के लिए-डिजिटल कनवर्टर के का उपयोग कर के के साथ में निरंतर अधिग्रहण हरा - करने के लिए-को हरा डेटा का प्रदर्शन करना. सब दा कल्पनावास्तविक समय में एक साथ से LabChart परीक्षण का उपयोग कर भर में (Powerlab 16/30, ई. उपकरण, Colorado Springs, CO) टा.
  5. एक तापमान नियंत्रित (20-22 ° C) कमरे है के करने के लिए OT 37 पर, तनाव गर्मी होने की ज्ञात प्रभाव से बचने के है के में परीक्षण आचरण. टेस्ट आदर्श रूप में baroreflex नियंत्रण 38 के पर प्रतिदिन लय के प्रभाव के की वजह से से कर रहे हैं सुबह में का आयोजन किया. कुछ मामलों में, एक परिचितीकरण सत्र है करने के लिए एक प्रक्रिया है के पर एक "तनाव प्रतिक्रिया" के प्रभाव के को कम से कम करने के लिए सलाह दी है.
  6. विषयों केवल एक प्रकाश नाश्ता के है के करने के लिए, के करने के लिए संभव के बाद भोजीय के hypotension के के करने के लिए वजह से confounders के को कम से कम के लिए, और के करने के लिए परीक्षण के की सुबह के पर कैफीन और ज़ोरदार व्यायाम से से बचने के की को आज्ञा है. विषय 2 परीक्षण करने के लिए पूर्व से घंटा के के लिए तेजी से होना चाहिए.. उन्होंने यह भी 24 घंटा के लिए परीक्षण करने के लिए के लिये अल्कोहल से पहले पीने से बचना करने के लिए, चाहिए के करने के लिए शराब निर्माता और प्लाज्मा मात्रा के में फलस्वरूप कटौती है है, जो करने के लिए 39 OT को कम करने के लिए जाना कर रहे हैं है के के मूत्रवर्धक प्रभाव का को खत्म करने की कर सकते हैं.
  7. चित्रा 2 से पता की रूपरेखाप्रोटोकॉल. तालिका पैर की थाली पर विषय खड़े हो जाओ और उन्हें एक उतान पड़ा हुआ स्थिति (1 चित्रा) के में में स्थानांतरित करने. एक बार उतान पड़ा हुआ, तालिका के केंद्र के साथ श्रोणिफलक शिखा संरेखित करें. इस, tilting में आसानी के के के लिए अनुमति देता है है है, है और LBNP चैम्बर के मानकीकृत पोजीशनिंग सुनिश्चित करता है है. Footplate को तदनुसार समायोजित. एक पैर की थाली का समर्थन क्योंकि काठी समर्थन करता है के साथ तालिकाओं वृद्धि हुई झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं, शायद पैर और श्रोणि नसों के 6 के अतिरिक्त संपीड़न करने के लिए कारण के के के साथ जुड़े कर रहे हैं के लिए पसंद किया जाता है.
  8. Loosley के करने के लिए निष्क्रिय खड़े को बढ़ावा देने के करने के लिए और अंग - विंयासीय समर्थन प्रदान करते हैं के लिए घुटने के ऊपर सिर्फ एक पट्टा के की स्थिति. विषयों को आज्ञा के करने के लिए परीक्षण के दौरान उनके पैरों के नहीं से स्थानांतरित करने के लिए. के लिए विषय के हाथ आराम के पर सही बांह, इतना समायोजित के कि में यह आराम से दिल के स्तर के पर समर्थित है करना स्थान पर रखें. निगरानी उपकरणों अनुलग्न करें.
  9. निर्माता की के 40 निर्देश करने के लिए अनुसार, को हरा के लिए-के करने के लिए-हरा रक्त दबाव Finometer का उपयोग कर के की निगरानी के के आचरण. Chose उंगली कफ है है कि उचित रूप से ओ फिट बैठता हैNto के लिए विषय के के सही बीच की उँगली के के लिए मध्य सिपाहियों का बना झुण्ड. एक बाहु कफ को का का प्रयोग करने के लिए आंतरिक Finometer डेटा संग्रह करने के लिए से पहले जांचना के करने के लिए. के करने के लिए Modelflow 35,36 एल्गोरिदम के के के के लिए उपयुक्त मान्यताओं के लिए सक्षम करने के लिए Finometer में के लिए विषय के सेक्स, उम्र है, ऊंचाई, और वजन से दर्ज करें.
  10. सतत ईसीजी निगरानी दिल की दर के प्रतिक्रियाओं का सटीक दृढ़ संकल्प के लिए में महत्वपूर्ण है है, और किसी भी हृद् - अतालता के शीघ्र पहचान के, वे होते हैं करना चाहिए. एक संशोधित का नेतृत्व द्वितीय विन्यास में ईसीजी इलेक्ट्रोड लागू करें करने के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए है कि इलेक्ट्रोड साइटों neoprene कमर बोर्ड के की पोजीशनिंग के साथ में हस्तक्षेप नहीं करते,.
  11. परिधीय संवहनी सही दिल के स्तर (करने के लिए रक्त और बांह में दबाव के वेग के के पर में हीड्रास्टाटिक दबाव में परिवर्तन के के के प्रभाव के से बचने के करने के लिए) पर समर्थित बांह के की ब्रेकियल आर्टिरी के की डॉपलर अल्ट्रासाउंड की उपयोग की प्रतिक्रियाएं के का का निर्धारण करते हैं. धमनी (रोग आदि का) स्पर्श द्वारा परीक्षण करना जब तक नाड़ी स्थित कर दिया जाता है. इस क्षेत्र और स्थिति एक 8 मेगाहर्ट्ज अल्ट्रासाउंड जांच के करने के लिए अल्ट्रासाउंड जेल इतना लागू करें करें है कि एक brachiअल धमनी वेग तरंग (आंकड़े 3A, बी.) प्राप्त की है.
  12. एक बार संकेत की पहचान की है, गहराई और लाभ को का अनुकूलन करने के लिए, और समायोज्य धारक को कस करने के लिए परीक्षण (3B चित्रा) की अवधि के के लिए insonation के कोण को स्थिर रखने के के के लिए. यह महत्वपूर्ण है क्योंकि, डॉपलर बदलाव समीकरण के करने के लिए अनुसार हैं, वेग में में आपके द्वारा किए गए परिवर्तन प्रवाह में परिवर्तन के करने के लिए आनुपातिक हो है अगर insonation और धमनी व्यास के की का कोण 19,21 लगातार कर रहे हैं जाएगा है.
  13. मस्तिष्क संवहनी इसी तरह प्रतिक्रियाएं (4A आंकड़े, बी.) का का निर्धारण करते हैं. जगह में मस्तिष्क अल्ट्रासाउंड (2 मेगाहर्ट्ज) जांच एक प्लास्टिक की हेडसेट या कपड़े headbands (4B चित्रा) के का उपयोग करने के लिए वफादार संकेत और परीक्षण भर में insonation की एक निरंतर कोण का पता लगाने के को सुनिश्चित करने के को सुरक्षित करो.
  14. मध्यम प्रमस्तिष्क धमनी से लगातार रक्त की वेग का का निर्धारण करते हैं. यह पोत पहचान के अपनी सुविधा, वैश्विक प्रमस्तिष्क छिड़काव के करने के लिए बड़े योगदान, और const की वजह से चुना किया जाता हैorthostatic 41 तनाव, वेग में परिवर्तन के को सुनिश्चित करने के के दौरान चींटी व्यास प्रवाह में परिवर्तन करने के लिए आनुपातिक कर रहे हैं. के लिए विषय के के मंदिर के करने के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें करते हैं और पोत का पता लगाने (4A चित्रा). एक बार की पहचान है, तो गहराई और लाभ सेटिंग्स को अनुकूलित.
  15. नाक प्रवेशनी अनुलग्न करें. क्योंकि यह इस विषय के परमिट के के करने के लिए परीक्षण (के के विपरीत में एक मुखपत्र की उपयोग के साथ) के दौरान आज़ादी से बात करते. है नाक नमूना लेने के पसंद किया जाता है. यह महत्वपूर्ण है के करने के लिए आत्म - रिपोर्ट और लक्षणों की मान्यता को को सक्षम करने के लिए, जबकि इनवेसिव रक्त नमूना है है कि प्रतिकूल OT प्रभाव हो सकता है है की से परहेज है. हालांकि, भाषण, या विषय उनके मुंह के माध्यम से साँस ले रहा है जब के दौरान, इन रीडिंग के की सटीकता को प्रभावित किया जा सकता है है. विषयों उनके नाक के माध्यम से साँस लेने के लिए को प्रोत्साहित करें.
  16. मेज पर LBNP चैम्बर प्लेस और पट्टियों के साथ सुरक्षित. एक कमर बोर्ड है कि snugly इतना फिट बैठता है है कि neoprene के साथ एक airtight मुहर (चित्रा 1B) हासिल की किया जा सकता है है का चयन करें. कमर और बोर्ड के इस लकड़ी के घटक touc नहीं होना चाहिएhing विषय. चैम्बर के करने के लिए कमर बोर्ड को सुरक्षित करो. एक नकारात्मक दबाव स्रोत करने के लिए चैम्बर एक चर अवरोध करनेवाला (चित्रा 1C) के के माध्यम से में, से कनेक्ट करें.

2. डेटा संग्रह

  1. लापरवाह स्थिति में 20 मिनट के के लिए डेटा िरकाडर् करें. Shorter बाकी समय रक्तचाप के में अधिक से अधिक गिर जाता है जब ईमानदार, संभाव्यतः क्योंकि किसी भी तरल पदार्थ है है कि निर्भर अंगों में पूर्व नीचे झूठ बोल रही है करने के लिए में एकत्र किया है का पुनः अवशोषण अभी तक नहीं 20 पूरा हो गया है के के साथ में जुड़े रहे हैं है.
  2. उतान पड़ा हुआ चरण में पैंतरेबाज़ी 60 ° की एक झुकाव कोण के करने के लिए तालिका के अंत में. इस कोण के क्योंकि में यह अधिक से अधिक ऊर्ध्वाधर विस्थापन का लगभग 90% affords है है, जबकि विषय है. और आराम से झुकाव तालिका (कंकाल उच्च झुकाव कोण के साथ गतिविधि पम्पिंग की मांसपेशी के confounding प्रभाव को न्यूनतम करने) के खिलाफ समर्थित से रहने के करने के लिए अनुमति देता है है है पसंद किया जाता है. कम खड़ी कोणों को झूठी नकारात्मक दर में वृद्धि हो सकती है; है हालांकि, tilting के मनोवैज्ञानिक प्रभाव कोण के के लिए इसी तरह की कर रहे हैं≥ 60 °, उच्च झुकाव कोण के के 6 विशिष्टता में एक में कमी के साथ की जुड़े रहे हैं.
  3. +३० सेकंड के भीतर ईमानदार करने के लिए संक्रमण को पूरा करें. संक्रमण का समय करने के लिए OT को प्रभावित नहीं से जाना जाता है और जाता है इसे और अधिक इस विषय के लिए सुखद है अगर की, tilting जरूरत से ज्यादा तेजी से नहीं है है. हालांकि, बहुत धीमी गति से झुकाव maneuvers को मांसपेशी सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि के निचले सक्रियण के के साथ जुड़ा हुआ किया जा सकता है है है और 42 से बचा किया जाना चाहिए है.
  4. लगातार की विषय हृदय - मापदंडों को की के रूप में उनके व्यक्तिपरक अनुभव के के रूप में अच्छी तरह के रूप में से निगरानी करने. परीक्षण तुरंत बंद कर दिया किया जाना चाहिए है, है और इस विषय एक उतान पड़ा हुआ स्थिति के करने के लिए लौट आए, अगर निम्न अंत-बिंदु मापदंड का में के किसी भी से मुलाकात कर रहे हैं: रक्त दबाव 80 mmHg या नीचे करना है है; हृदय की दर को प्रति मिनट 50 कम की तुलना में धड़कता है (bpm) या उच्चतर है 170 की तुलना में bpm; और चक्कर आना, गर्मी, और को रोकने के अनुरोध के रूप में में इस तरह के विषय अनुभवों के लक्षण; या प्रोटोकॉल पूरा हो गया है.
  5. जब तक कि वहाँ एक विशिष्ट करने के लिए मध्यवर्ण लोप को आरंभ के करने की इच्छा है है, परीक्षण तेजी से समाप्तpresyncopal संकेत और लक्षण, खुलकर बेहोशी से परहेज की शुरुआत में.
  6. झुकने के 20 मिनट के बाद LBNP लागू होते हैं, जबकि अभी भी एक और 10 मिनट के लिए -20 mmHg पर झुका हुआ है. आसन्न शुरुआत की LBNP के विषय में सूचित करने के लिए सनसनी और LBNP की ध्वनि के लिए डराना प्रतिक्रिया को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है.
  7. 10 मिनट के बाद, एक और 10 मिनट के लिए -40 mmHg LBNP वृद्धि हुई है.
  8. 10 मिनट के बाद, -60 mmHg LBNP बढ़ाने के लिए और एक और 10 मिनट के लिए जारी है. इस चरण के अंत में बंद LBNP बारी और लापरवाह स्थिति विषय वापसी.
  9. यह सैद्धांतिक रूप से संभव है निर्वात स्रोत बढ़ाने के लिए -80 mmHg LBNP प्राप्त अगर इस चरण के अंत में एक अंत बिंदु presyncopal तक पहुँच नहीं है. हालाँकि, व्यवहार में LBNP उच्च स्तर की इस विषय के लिए असुविधाजनक है, और presyncope orthostatic तनाव के बहुत कम स्तर पर आमतौर पर स्वस्थ नियंत्रण में होता है, यहां तक ​​कि. सबसे बड़ा OT हम दर्ज की गई है 50 मिनट (-60 mmHg के अंत) था और यह एक पेरू hig में थाज पुरानी पर्वत बीमारी और एक अत्यंत उच्च रक्त 43 मात्रा के साथ ऊंचाई निवासी.
  10. OT presyncope करने के लिए समय के रूप में मिनट में झुकने सिर चरण की शुरुआत से परिभाषित किया गया है.
  11. लक्षण और presyncope के संकेत के तेजी से समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए, और तो बेहोशी या हृद् - अप्रकुंचन संबंधी की संभावना को कम करने के लिए, लापरवाह एक तेजी से वापसी (आदर्श ~ 1 सेकंड) वांछित है. इस कारण से, एक पुस्तिका झुकाव तालिका एक स्वायत्त एक है, जो इतनी तेजी से बदलाव के लिए क्षमता नहीं हो सकता है पसंद किया जा सकता है. सिर थोड़ा नीचे स्थिति (-15 °) तालिका रिटर्निंग presyncopal घटना के तेजी से संकल्प को बढ़ावा कर सकते हैं. एक बार सभी चर लापरवाह स्तर के लिए लौट आए हैं और किसी भी लक्षण को हल कर रहे हैं, निगरानी उपकरणों को हटा दें.
  12. LBNP कक्ष को हटाने के बाद, विषय के पैरों पर पट्टा हटाने और अपनी मूल स्थिति के लिए footplate कम. सुनिश्चित करें कि विषय प्लेट पर अपने पैरों के साथ तैनात है.
  13. लौटने से पहलेएक ईमानदार स्थिति तालिका, तनाव संक्रमण भर में अपने पैर की मांसपेशियों के लिए विषय का हिदायत तालिका के रूप में reoccurring से किसी भी लक्षण से बचने के लिए उन्हें दूर 44,45 हो रही की सुविधा झुका हुआ है. विषय से पूछो मेज कदम के बाद सुनिश्चित करें कि वे प्रयोगशाला छोड़ने से पहले लक्षण मुक्त हैं बैठना.

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Representative Results

इस प्रोटोकॉल, सभी विषयों अनुभव presyncope, और सामान्य या असामान्य प्रतिक्रियाओं की परिभाषा का उपयोग किया जाता है और काफी हद तक यह इस प्रतिक्रिया के लिए प्रेरित करने के लिए लेता है पर आधारित है. OT मिनट presyncope करने के लिए समय के रूप में में ईमानदार झुकने की शुरुआत से परिभाषित किया गया है. उम्र और लिंग के अनुसार स्वस्थ स्वयंसेवकों में ओ.टी. के लिए विशिष्ट मूल्यों तालिका 1 में देखा जा सकता है, ऑर्थोस्टैटिक असहिष्णुता प्रदर्शनी presyncope के साथ मरीजों को पहले परीक्षा में 85% -20 mmHg चरण के भीतर 17 नियंत्रण के 23% की तुलना में परीक्षण के समाप्त होने के साथ. सामान्य की दहलीज 17 बेहोशी के 20% की घटना के रूप में लिया जाता है.

Postural tachycardia सिंड्रोम (बर्तन), या autonomic विफलता 46 वैसोवेगल बेहोशी: परीक्षण के समाप्ति पर haemodynamic प्रतिक्रियाओं अनिवार्य रूप से तीन श्रेणियों में गिर जाते हैं. अचानक शुरुआत hypotension और bradycardia के रूप वैसोवेगल प्रतिक्रिया होती है, हालांकि प्रत्येक compon के रिश्तेदार योगदानent बहुत भिन्न हो सकते हैं, और VASIS 46,47 वर्गीकरण के अनुसार लक्षण वर्णन किया गया है. एक वयस्क के नियंत्रण में एक प्रतिनिधि प्रतिक्रिया चित्रा 5 में दिखाया गया है. झुकाव कम, baroreflex रक्त वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कम extremities में pooling कम बाहु रक्त प्रवाह में परिलक्षित और diastolic दबाव, और tachycardia में वृद्धि के लिए compensates. इस प्रतिक्रिया presyncope जब तक बनाए रखा है, जो बिंदु पर vasodilatation और bradycardia अचानक स्विच है. इस मामले में विषय presyncope में एक वैसोवेगल प्रतिक्रिया, चक्कर आना और गर्मी के लक्षण के साथ जुड़े अनुभव किया. स्वस्थ नियंत्रण में झुकने के लिए यह सबसे आम प्रतिक्रिया है.

स्वायत्त विफलता के साथ रोगियों में रक्तचाप में एक धीमी और प्रगतिशील गिरावट और छोटे या अनुपस्थित दिल दर orthostatic तनाव के लिए प्रतिक्रिया के साथ ईमानदार स्थिति के लिए रक्त दबाव के अनुकूलन की अनुपस्थिति है. मरीजों को एसी एक बार लक्षण विकसित होगातक पहुँच जाता है रक्तचाप के ritical स्तर (आम तौर पर या 80 46 mmHg के एक systolic दबाव के नीचे है, हालांकि autonomic विफलता के साथ कई रोगियों को इस से बहुत कम रक्त का दबाव बर्दाश्त) मस्तिष्क autoregulation के लिए कम सीमा का प्रतिनिधित्व. यह प्रतिक्रिया आम तौर पर बेहोशी के साथ पुराने रोगियों, जो अक्सर अन्य संबद्ध विकारों के साथ 46 उपस्थित में ही होता है.

बर्तन में 10 मिनट, सिर ईमानदार झुकने के भीतर या 120 48,49 bpm से अधिक में एक ईमानदार दिल के साथ 30 bpm की एक दिल दर में वृद्धि, presyncope के लक्षण के साथ जुड़े द्वारा विशेषता है. रक्तचाप आम तौर पर अच्छी तरह से बनाए रखा है. इस विकार आम तौर पर युवा महिलाओं (<40 साल की उम्र) को प्रभावित करता है, और आम तौर पर presyncope के साथ प्रस्तुत करता है, और केवल 48 बेहोशी के साथ कभी कभी. हार्ट दर orthostatic तनाव प्रतिक्रियाओं बच्चों और किशोरों में तेज कर रहे हैं, तो इस आबादी में 50 बर्तन के लिए वैकल्पिक नैदानिक ​​मानदंडों की सिफारिश कर रहे हैं.

51 presyncope मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के वेग में एक बूंद है. वैसोवेगल बेहोशी 22 और 52 बर्तन के साथ रोगियों में मस्तिष्क autoregulation में impairments हो सकता है.

संवहनी प्रतिरोध बरकरार baroreflex नियंत्रण के साथ उन लोगों में बाहु रक्त प्रवाह वेग में orthostatic तनाव के दौरान एक प्रगतिशील कमी, बढ़ प्रकोष्ठ संवहनी प्रतिरोध के साथ जुड़े हो जाएगा. स्वस्थ नियंत्रण में 100 की एक अधिकतम संवहनी प्रतिरोध प्रतिक्रिया ± 12% 21 सामान्य माना जाता है. छोटे प्रतिक्रियाओं भ्रष्ट संवहनी प्रतिरोध 19,21 प्रतिक्रियाओं का संकेत के साथ रोगियों के 60% के साथ, presyncope और 80% और 83% की प्रतिक्रिया है कि इस 19 मूल्य से अधिक होने के नियंत्रण के नीचे अधिक से अधिक संवहनी प्रतिरोध प्रतिक्रियाओं होने OT गरीब. बर्तन के साथ मरीजों को अक्सर विशेष रूप से छोटे परिधीय संवहनी प्रतिरोध 21 के हिमायती हैं. वहाँ अधिकतम संवहनी प्रतिरोध प्रतिक्रिया और ओ.टी. 19 के बीच एक महत्वपूर्ण सकारात्मक सहसंबंध है झुकाव और orthostatic तनाव के दौरान चरण शिखर दिल की दर ऊपर सिर के अंत में विशिष्ट दिल स्वस्थ नियंत्रण में दर प्रतिक्रियाओं 71-82 bpm और 98-133 bpm क्रमशः 16,21.

Hyperventilation के कुछ डिग्री orthostatic तनाव के दौरान आम पी एट सीओ 2 53 में जुड़े कटौती के साथ है. यह एक hypocapnic मस्तिष्क वाहिकासंकीर्णन और परिधीय vasodilation का निर्माण करने के लिए जाता है, और तो रक्त और presyncope में मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को दबाव में कम हो जाती है योगदान देता है. कुछ व्यक्तियों को जरूरत से ज्यादा पी एट सीओ 2 में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील हैं और उन्हें बेहोश 53 घटनाओं के लिए predisposing में यह एक कारक हो सकता है.

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चित्रा 1. पुस्तिका, समायोज्य झुकाव सिर मेज और LBNP कक्ष मैनुअल डिजाइन लापरवाह और झुकाव के बीच तेजी से बदलाव के लिए अनुमति देता है, परीक्षण समाप्ति पर presyncopal लक्षणों में से शीघ्र वसूली सुनिश्चित करने के विभिन्न पदों में तालिका को स्थानांतरित करने के लिए प्रयोग किया जाता संभाल बी एक दबाव गेज प्रोटोकॉल दौरान LBNP के स्तर पर नज़र रखता है सी. neoprene के साथ एक लकड़ी कमर बोर्ड कक्ष के ऊपर से जुड़ा हुआ है करने के लिए सुनिश्चित करें चैम्बर हवा तंग है. डी. बाहु के लिए संलग्न क्लैंप के साथ समायोज्य हाथ आराम. अल्ट्रासाउंड जांच ई. विषय के पैरों पर एक सीट बेल्ट कंकाल orthostatic तनाव के दौरान गतिविधि पंप मांसपेशियों minimizes एफ -15 से 60 तक तालिका को समायोजित करने के लिए प्रयोग किया जाता लीवर ° जी. footplate विषय ऊंचाई के लिए समायोजित किया जा सकता है और एक बार उनके श्रोणिफलक शिखा टा के केंद्र में तैनात हैble.

चित्रा 2
चित्रा 2. , 20 मिनट के लिए झुकाव, और 20 मिनट के लिए 10 मिनट -20 mmHg पर प्रत्येक, -40 mmHg, और -60 mmHg के लिए LBNP लापरवाह: सिर झुकाव प्रोटोकॉल प्रोटोकॉल में तीन अलग - अलग चरणों हैं.

चित्रा 3
चित्रा 3. बाहु रक्त प्रवाह वेग माप. ए बाहु अल्ट्रासाउंड जांच बाहु धमनी overlying प्रकोष्ठ रक्त प्रवाह वेग, और संवहनी प्रतिरोध प्रतिक्रियाओं की गणना की माप सक्षम तैनात है बी. जगह में एक बार, जांच एक समायोज्य क्लैंप का उपयोग करने के लिए insonation के कोण को सुनिश्चित करने के लिए सुरक्षित हैपरीक्षण भर में बदलने के लिए नहीं होता है.

चित्रा 4
चित्रा 4. मध्य प्रमस्तिष्क धमनी रक्त प्रवाह वेग माप. ए एक 2MHz अल्ट्रासाउंड जांच transtemporal मध्यम प्रमस्तिष्क धमनी overlying खिड़की पर तैनात है. एक उदाहरण दिखा मध्यम प्रमस्तिष्क धमनी रक्त प्रवाह वेग शीर्ष पैनल में दिखाया गया है. पूर्वकाल प्रमस्तिष्क धमनी के साथ birfurcation बिंदु, सिर्फ एक नकारात्मक विक्षेपन के रूप में दिखाई दे तरंग मध्यम प्रमस्तिष्क धमनी के विश्वास पहचान सक्षम बनाता है. नीचे पैनल पीछे प्रमस्तिष्क धमनी से एक उदाहरण दिखाता है. हालांकि प्रवाह प्रोफाइल मध्यम प्रमस्तिष्क धमनी के लिए इसी तरह की है, मतलब वेग कम और insonation गहराई अधिक से अधिक है, सक्रिय करने के दो जहाजों के बीच भेदभाव की आसानी बी एक बार जगह में जांच सेकंड हैया तो एक प्लास्टिक (ऊपरी) हेडसेट या कपड़े सिर (कम) का उपयोग करने की स्थिति में ured.

चित्रा 5
चित्रा 5. उदाहरण के एक वयस्क नियंत्रण स्वयंसेवक से अनुरेखण हरा हरा रक्तचाप (बीपी), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), बाहु (BBFV) और मस्तिष्क (CBFV) रक्त प्रवाह वेग के लिए दिखाए जाते हैं. Orthostatic तनाव के दौरान एक प्रगतिशील baroreflex मध्यस्थता tachycardia और वाहिकासंकीर्णन देखा जा सकता है. Presyncope, baroreflex विफल करने के लिए शुरू होता है और रक्तचाप और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के वेग में एक बूंद है.

Orthostatic सहिष्णुता (मिनट)
नर मादा
आयु (वर्ष) 20-35 36-50 > 50 20-35 36-50 > 50
माध्य 35 ± * 1.4 35 ± 1.7 35 ± 1.7 29 ± 1.5 31 ± 1.8 37 ± 2.3
20% घटना 30 34 32 24 28 30
50% घटना 34 37 36 29 32 38

तालिका 1. उम्र और लिंग के अनुसार स्वस्थ स्वयंसेवकों में presyncope करने के लिए समय की भविष्यवाणी मान मतलब orthostatic सहिष्णुता ± मानक त्रुटि, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से समय के लिए दिया जाता है, जिस पर 20% और व्यक्तियों अनुभव के 50%rienced presyncope. * वर्ष आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर (<0.05 पी) को दर्शाता है. महिलाओं में उम्र और presyncope की शुरुआत के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध था (r = 0.63, पी 0.004 =) नहीं है, लेकिन पुरुषों. एल - Bedawi और Hainsworth (1994), और Claydon से संयुक्त डेटा (n = 63), अप्रकाशित टिप्पणियों.

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Discussion

यह तकनीक बेहद प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ भेदभाव सामान्य और असामान्य प्रतिक्रिया करने की क्षमता है, और सभी विषयों में presyncope उत्तेजित कर सकते हैं, आवर्तक बेहोशी के साथ रोगियों में लक्षण पहचान के लिए अनुमति देता है. एक नैदानिक ​​सेटिंग में, बेहोशी के विभिन्न प्रकार, प्रतिष्ठित किया जा सकता है सिलवाया उपचार और प्रबंधन दृष्टिकोण की अनुमति. हस्तक्षेप के प्रभाव आसानी से मूल्यांकन किया जा सकता है. अतिरिक्त हृदय निगरानी के साथ, पलटा प्रतिक्रियाओं को भी मूल्यांकन किया जा सकता है.

आदेश में रोगी आबादी में बेहोशी के कुछ उप - प्रकार होते अंतर करने के लिए, orthostatic तनाव के दौरान प्लाज्मा catecholamine प्रतिक्रियाओं का विश्लेषण उपयोगी हो सकता है. हालांकि, इस प्रक्रिया के आक्रामक स्वभाव एक ओ.टी. के सही निर्धारण के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं.

इस प्रोटोकॉल आसानी से विशिष्ट नैदानिक ​​या अनुसंधान सवाल है, या विशिष्ट popul की जरूरतों के लिए खाते में संशोधित किया जा सकता हैations. तालिका के कोण स्थितियों में बदला जा सकता है जब 60 ° बनाए रखने, उदाहरण के लिए मुश्किल हो सकता है जब रीढ़ की हड्डी में घायल आबादी में ऑर्थोस्टैटिक असहिष्णुता का मूल्यांकन हो सकता है. ऐसे मामलों में, 30-35 ° झुकाव अधिक उचित और 54-56 संतोषजनक हो सकता है. व्यक्तियों, जो इस चरण के अंत तक पहुँचते हैं अनिवार्य रूप से एक सामान्य ओ.टी. (तालिका 1) - अगर वांछित, प्रोटोकॉल -20 mmHg में LBNP के पूरा होने के बाद रोक द्वारा विशिष्ट आबादी में छोटा किया जा सकता है. यह लागू हो सकता है अगर लक्ष्य निर्धारित करने के लिए कि क्या प्रतिक्रिया असामान्य या नहीं, लेकिन जरूरी सटीक OT परिभाषित नहीं है हो सकता है. बाल चिकित्सा आबादी में यह विशेष रूप से प्रासंगिक हो सकता है.

अक्सर एक स्वचालित तालिका के साथ वापस लापरवाह संक्रमण धीमी है और यह गहरा bradycardia या हृद् - अप्रकुंचन संबंधी, और चेतना का संक्षिप्त हानि की संभावना में वृद्धि कर सकते हैं, एक वैसोवेगल 57 प्रतिक्रिया के साथ संयोग होने वाली है. इस तरह, मनु के लाभ के रूप मेंअल मेज है कि pathophysiological और रोगसूचक presyncope साथ जुड़े प्रतिक्रियाओं जल्दी से बरामद कर रहे हैं.

एक अनुभवी physiologist तकनीशियन, नर्स या परीक्षण के दौरान उपस्थित होना चाहिए. वहाँ कि एक चिकित्सा डॉक्टर भी वर्तमान या उपलब्ध (फोन पर) हृद् - अप्रकुंचन संबंधी या अन्य जटिलताओं 3,6,58 के मामले में होना चाहिए के रूप में समझौते की एक कमी है. प्रयोगशाला atropine के लिए उपयोग किया है हृद् - अप्रकुंचन संबंधी हो जाना चाहिए, के रूप में के रूप में एक defibrillator चाहिए. गंभीर प्रतिकूल घटनाओं दुर्लभ हैं और कोई मृत्यु 58 सूचित किया गया है. गहरा bradycardia या हृद् - अप्रकुंचन संबंधी का संक्षिप्त अवधि वैसोवेगल 4,24,46 प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है, लेकिन वे आम तौर पर एक लापरवाह रवैया को वापसी के साथ अनायास ठीक. जब्ती की तरह गतिविधि 59 बेहोशी के साथ हो सकता है, लेकिन presyncope पर परीक्षण की समाप्ति से बचा जा सकता है. कार्डियोपल्मोनरी किया जा रहा है एक मरीज w में झुकाव प्रेरित कोरोनरी vasospasm के मामले में आवश्यक पुनर्जीवन की एक रिपोर्ट हैith कोरोनरी vasospastic एनजाइना 60 में जाना जाता है.

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Disclosures

ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.

Acknowledgments

हम प्रोफेसर रोजर Hainsworth, जो इस तकनीक विकसित स्वीकार करना चाहते हैं. हम श्री राजा हंग चाओ और फोटोग्राफी के साथ उनकी सहायता के लिए श्री वांग जो वू के लिए आभारी हैं.

यह काम साइमन फ्रेजर विश्वविद्यालय और कनाडा के दिल और स्ट्रोक फाउंडेशन द्वारा समर्थित है.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA

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संयुक्त कम शारीरिक नकारात्मक दबाव के के साथ टिल्ट परीक्षण: एक orthostatic सहिष्णुता के मापने के लिए एक &quot;गोल्ड स्टैंडर्ड&quot;
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Protheroe, C. L., Ravensbergen, H.… More

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. R. J. C., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).

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