Summary
Мы описываем «золотым стандартом» для оценки ортостатической толерантности (OT) с использованием наклона тестирования с комбинированной нижней части тела отрицательного давления (ОДНТ). Это может быть объединена с неинвазивной оценки сердечно-сосудистого рефлекса управления. Нормальные и аномальные ответов определены.
Protocol
На протяжении испытания, непрерывный ритм-к-кровяного давления и электрокардиограммы (ЭКГ) мониторинга имеет первостепенное значение. Это гарантирует предмет безопасности, и быстрое прекращение испытаний с наступлением предобморочное. Beat-до-биться записи артериального давления может быть получена через артериальную катетеризацию, или пальцем плетизмографии 31-33. Последний используется в данном протоколе, поскольку он является неинвазивным и может оценить начала предобморочное с той же точностью, как катетеризации 31,34, без пагубного воздействия инвазивных мониторинга OT 1. Использование Modelflow изменения технику ударного объема, сердечного выброса и общего периферического сопротивления может быть получено из пальца артериального давления сигнала 35,36. Среди неинвазивных меры, которые могут помочь гемодинамической оценки могут также проводиться, и будет описано здесь. Непрерывная конце приливной кислорода (P ET O 2) и диоксида углерода (P ET CO 2 20. В конечном счете, этот протокол позволяет оценить постуральной сердечно-сосудистых рефлексов управления в контролируемых и воспроизводимых условиях.
1. Оборудование
- Ручная регулировка наклона стола способен двигаться от -15 до 60 ° с шагом 10 градусов (рис. 1). Она включает в себя регулируемые правом подлокотнике с регулируемым держателем для плечевого ультразвуковой зонд (рис. 1D), регулируемая подножка для субъекта, чтобы стоять на, и ремень безопасности для обеспечения ле субъектаGS (рис. 1E).
- Камера ОДНТ с прикрепленным манометра помещается в деревянную паз заполнен неопрена на нижней половине таблицы наклона и фиксируется на месте с помощью четырех регулируемых ремней (рис. 1). Прозрачного материала плексиглас может быть использован для камеры при желании, включить визуализацию ноги испытуемых, и, таким образом визуальный контроль любой скелетной мышцы насосной деятельности.
- Деревянная доска талии крепится к верхней части камеры с неопрен окружающих на уровне гребня подвздошной кости субъекта обеспечить герметичное уплотнение с камерой (рис. 1б). Уровне гребня подвздошной кости выбрано потому, что это позволяет избежать применения ОДНТ в животе, которые могут быть неудобными, но и обеспечивает стандартизированный стимул для особей разных статуи.
- Выполните непрерывные бит-в-бить сбор данных с частотой дискретизации 1 кГц помощью аналого-цифрового преобразователя. Визуализируйте все дата одновременно в режиме реального времени на протяжении тестирования с использованием LabChart (PowerLab 16/30, AD Instruments, Колорадо-Спрингс, CO).
- Проведение тестирования в контролируемой температурой номера (20-22 ° C), чтобы избежать известного эффекта теплового стресса при OT 37. Испытания проводились в идеальном утром из-за влияния суточных ритмов на барорефлекторную контроля 38. В некоторых случаях, ознакомление сессии рекомендуется свести к минимуму влияние "стрессовую реакцию" на эту процедуру.
- Поручить субъекты имеют только легкий завтрак, чтобы свести к минимуму возможных вмешивающихся факторов в связи с постпрандиальной гипотензии, и избегать кофеина и физических нагрузок утром тестирования. Субъекты должны поститься в течение 2 ч до начала испытаний. Они также должны воздерживаться от употребления алкоголя за 24 часов до тестирования, чтобы исключить мочегонным действием алкоголя и последующее сокращение объема плазмы, которая, как известно, уменьшить OT 39.
- Рисунок 2 излагаютсяпротокол. Стенд объекта на опорную плиту стола и переместить их в положении лежа на спине (рис. 1). Как только лежа на спине, выровнять гребня подвздошной кости с центра стола. Это позволяет для удобства наклона и обеспечивает стандартизированный позиционирования камеры ОДНТ. Отрегулируйте подножку соответственно. Нога опорная пластина является предпочтительным, поскольку таблицы с седла опор связаны с повышенным ложных положительных откликов, вероятно, из-за избыточного сжатия ног и тазовых вен 6.
- Loosley положение ремня чуть выше колена содействовать пассивного положения и обеспечить постуральной поддержки. Поручить в кадре не двигаться ноги во время тестирования. Расположите правую руку субъекта на подлокотнике, регулируется так, чтобы он удобно поддерживается на уровне сердца. Прикрепить оборудования для мониторинга.
- Проведение биться до кровяного давления мониторинга с использованием Finometer, в соответствии с инструкциями производителя 40. Выбрал пальцем манжету, которая соответствует надлежащим оNto средней фаланги среднего пальца правой субъекта. Используйте плечевой манжетой для внутренней калибровки Finometer до сбора данных. Введите секс субъекта, возраст, рост и вес в Finometer чтобы соответствующие предположения для Modelflow алгоритмы 35,36.
- Непрерывный мониторинг ЭКГ имеет важное значение для точного определения ответы частота сердечных сокращений, и быстрое выявление любых нарушений сердечного ритма, в случае их возникновения. Применение электродов ЭКГ в измененной конфигурацией свинца II, убедившись, что электрод сайтов не мешают позиционированию платы талии неопрена.
- Определить периферических сосудов ответы с помощью доплеровского УЗИ плечевой артерии правой руки поддерживают на уровне сердца (чтобы избежать влияния гидростатического давления на изменения артериального давления и скорости в руки). Пальпируйте артерии, пока пульс находится. Применение ультразвукового геля в этой области и положение 8 МГц ультразвукового зонда, так что brachiАль артерии скорость сигнала получается (рис. 3а, б).
- Как только сигнал идентифицируется, оптимизации глубины и усиления, и затяните регулируемый держатель держать угол озвучивания постоянной в течение всего срока испытаний (рис. 3В). Это важно, поскольку, в соответствии с уравнением доплеровский сдвиг, изменения в скорости будет пропорционально изменениям в потоке, если угол озвучивания и артериальной диаметром постоянной 19,21.
- Определить мозговых сосудов ответы аналогично (рис. 4а, б). Закрепить мозговой зонд ультразвукового (2 МГц) на месте с помощью пластиковой гарнитурой или ткани повязки (рис. 4В) для обеспечения верного обнаружения сигнала и постоянным углом озвучивания течение всего испытания.
- Определить скорость кровотока непрерывно от средней мозговой артерии. Это судно выбран из-за его удобства идентификации, большой вклад в глобальное перфузии головного мозга и конструкцииМуравей диаметра во время ортостатической напряжение 41, обеспечения изменений скорости пропорциональны изменениям в потоке. Применение ультразвуковой гель для храма субъекта и найти судно (рис. 4а). После идентификации, оптимизации глубины и усиления параметров.
- Прикрепить носовые канюли. Носовые выборки является предпочтительным, поскольку он позволяет субъекту свободно говорить во время тестирования (в отличие от использования мундштук). Это важно, чтобы самоотчетов и признание симптомы, избегая инвазивные забора крови, которые могут неблагоприятно повлиять OT. Тем не менее, во время речи, или когда объект находится в дыхании через рот, точность этих показаний могут быть затронуты. Поощряйте субъектов дышать через нос.
- Установите камеру ОДНТ на столе и закрепить ремни. Выберите талии совет, который плотно, так что герметичность с неопрен может быть достигнута (рис. 1б). Деревянные компоненты талии доски не должно быть Toucасафетиды тему. Закрепить талии платы к камере. Подключите камеру к источнику отрицательного давления, с помощью переменного резистора (рис. 1С).
2. Сбор данных
- Запись данных в течение 20 минут в положении лежа. Более короткие периоды отдыха, связанные с большим падением артериального давления в вертикальном положении, предположительно потому, что реабсорбция любой жидкости, которая собрала в зависимости конечностей до лежа еще не завершена 20.
- В конце лежа на спине маневра фазе таблицы угол наклона 60 °. Этот угол является предпочтительным, поскольку он обеспечивает почти 90% от максимального вертикального перемещения, позволяя при этом условии остаются расслабленными и поддерживается против наклона стола (сводя к минимуму эффект смешанных скелетных мышц насосной деятельности с более высоким углом наклона). Менее крутыми углами может привести к увеличению ложных отрицательных результатов, хотя физиологические эффекты наклона одинаковы для углов≥ 60 °, более высокие углы наклона, связанные с сокращением специфику 6.
- Завершить переход на вертикально в течение тридцати секунд. Переход время не известно, влияют OT, и это более приятный для субъекта, если наклон не является чрезмерно быстрым. Тем не менее, очень медленно маневры наклона может быть связано с более низкой активации мышечной симпатической нервной активности и его следует избегать 42.
- Непрерывный мониторинг параметров сердечно-сосудистой субъекта, а также их субъективного опыта. Испытание должно быть немедленно прекращено, и объект вернулся в положении лежа на спине, если любой из следующих конечной точки критериям: артериального давления на 80 мм рт.ст. или ниже; частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту (BPM) или выше чем 170 ударов в минуту, а предмет симптомов событий, таких как головокружение, теплоту, и просит, чтобы остановить, или протокол будет завершена.
- Если есть конкретное желание начать обморок, прекратить испытания быстров начале presyncopal признаки и симптомы, избегая откровенного обморок.
- Через 20 мин наклона применять ОДНТ, в то же время наклонена, при -20 мм рт.ст. в течение еще 10 мин. Важно, чтобы уведомить субъекта о предстоящей начала ОДНТ, чтобы предотвратить испуга ответ на ощущения и звук ОДНТ.
- Через 10 мин, увеличить ОДНТ до -40 мм рт.ст. в течение еще 10 мин.
- Через 10 мин, увеличить ОДНТ до -60 мм рт.ст. и продолжают в течение еще 10 мин. В конце этой фазы, выключить ОДНТ и вернуться в зависимости от положения лежа.
- Это теоретически возможно увеличить источника вакуума для достижения -80 мм рт.ст. ОДНТ если presyncopal конечная точка не достигнута в конце этой фазы. Тем не менее, на практике это высокий уровень ОДНТ неудобно для субъекта, и предобморочное состояние обычно возникает при гораздо более низких уровнях ортостатической стресс, даже у здоровых людей. Крупнейший OT мы записали был 50 мин (конец -60 мм рт.ст.), и это было в перуанском HIGч высота житель с хронической горной болезни и чрезвычайно высокая объема крови 43.
- OT определяется как время, чтобы предобморочное в минутах от начала головы до опрокидывания фазы.
- Для обеспечения быстрого прекращения симптомов и признаков предобморочное состояние, и поэтому свести к минимуму вероятность обморока или асистолия, быстрое возвращение к спине желательно (в идеале ~ 1 сек). По этой причине руководство таблицу наклона может быть предпочтительным вегетативной один, который, возможно, не имеют возможности для такого быстрого перехода. Возвращаясь к таблице немного вниз головой позицию (-15 °), может способствовать более быстрому разрешению presyncopal события. После того как все переменные вернулись к спине уровней и никаких симптомов не будут решены, удалить оборудование для мониторинга.
- После удаления камеры ОДНТ, снимите ремень на ногах субъекта и опустить подножку в исходное положение. Убедитесь, что объект расположен ногами на тарелку.
- Перед возвращениемТаблица в вертикальное положение, поручить субъекту напряженной мышцы ног на протяжении всего переходного чтобы избежать любых симптомов от повторения в виде таблицы наклонена для облегчения их высадке 44,45. Попросите его, чтобы сидеть после ухода со стола, чтобы обеспечить их симптомов, прежде чем покинуть лабораторию.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Используя этот протокол, все предобморочное предметов опыта, и определение нормальный или ненормальный ответ состоит в значительной степени в зависимости от времени, которое требуется, чтобы вызвать эту реакцию. OT определяется как время, чтобы предобморочное в минутах от начала вертикального наклона. Типичные значения для OT у здоровых добровольцев в соответствии с возрастом и полом можно увидеть в таблице 1. Пациентов с ортостатической предобморочное выставки нетерпимости в начале теста, с 85% завершения теста в фазе -20 мм рт.ст. по сравнению с 23% в контрольной группе 17. Порог нормальное берется как 20% случаев обмороков 17.
При прекращении испытаний гемодинамические ответы попадают в основном три категории: вазовагальный обмороки; постуральной тахикардии (POTS) или вегетативной недостаточности 46. Вазовагальный ответ характеризуется внезапным началом гипотонии и брадикардии, хотя относительный вклад каждой компонентеЛОР может сильно варьироваться, и были охарактеризованы в соответствии с классификацией VASIS 46,47. Представитель ответ по-взрослому управления изображено на рисунке 5. На наклона, барорефлекторную компенсирует крови объединения в нижних конечностях через сужение сосудов, отражены в приведенной плечевого кровотока и повышение диастолического давления, тахикардия. Эта реакция сохраняется до предобморочное, в какой момент внезапного переключатель к расширению сосудов и брадикардии. В этом случае субъект испытал вазовагальный ответ на предобморочное состояние, связанное с симптомами головокружения и тепло. Это наиболее распространенный ответ на наклон у здоровых людей.
У пациентов с вегетативной недостаточностью есть отсутствие адаптации артериального давления в вертикальном положении, с медленным и прогрессирующее снижение артериального давления, и маленькие или отсутствуют ответ пульса до ортостатической стресс. Пациенты будут развиваться симптомы раза переменного токаritical уровень артериального давления достигается (как правило, на уровне или ниже систолического давления на 80 мм рт.ст. 46, хотя многие пациенты с вегетативной недостаточностью терпеть гораздо более низкое кровяное давление, чем это), представляющий нижний предел ауторегуляции мозгового. Эта реакция обычно возникает только у пожилых пациентов с обмороком, которые часто дарят другие связанные с ними расстройства 46.
POTS характеризуется повышением частоты сердечных сокращений на 30 ударов в минуту в течение 10 мин голову вертикально наклона, или с вертикальным сердца более 120 ударов в минуту 48,49, связанных с симптомами предобморочное. Артериальное давление, как правило, хорошо поддерживается. Это заболевание обычно поражает молодых женщин (<40 лет), и обычно проявляется предобморочное состояние, и лишь иногда с обмороком 48. Частота сердечных сокращений ответ на ортостатический стресс оживленная у детей и подростков, поэтому альтернативные диагностические критерии для POTS рекомендуются в этой группе населения 50.
51. Там могут быть нарушения в коре головного саморегуляции у пациентов с обмороками вазовагальный 22 и POTS 52.
В те с неповрежденными барорефлекторную контроля сосудистого сопротивления будет постепенное сокращение плечевых скорости кровотока во время ортостатической стресс, связанный с повышением сосудистого сопротивления предплечья. В здоровых максимальная сосудистая реакция сопротивления +100 ± 12% считается нормальным 21. Меньшие ответы свидетельствующие о нарушении сосудистых реакций сопротивления 19,21, с 60% пациентов с предобморочное и бедных OT имеющие максимальный сосудистых реакций сопротивления ниже +80% и 83% в контрольной группе имеющие ответов, которые превышают это значение 19. Пациенты с POTS часто имеют особенно малых периферических сосудистых реакций сопротивления 21. Там значительная положительная корреляция между максимальной сосудистого сопротивления и ответ OT 19. Типичная частота сердечных сокращений ответа у здоровых людей в конце главы этапе наклона и пик частоты сердечных сокращений во время ортостатической стресса 71-82 ударов в минуту и 98-133 ударов в минуту соответственно 16,21.
Некоторая степень гипервентиляции распространены во время ортостатической стресс, связанный с сокращением P ET CO 2 53. Это имеет тенденцию производить гипокапническую мозговой вазоконстрикция и периферическая вазодилатация, и поэтому способствует снижению артериального давления и мозгового кровотока в предобморочное. Некоторые люди чрезмерно чувствительны к изменениям в P ET CO 2, и это может быть фактором предрасположенности их к обморочным события 53.
d/4315/4315fig1highres.jpg "/>
Рисунок 1. Руководство, регулируемая вверх головой таблицу наклона и ОДНТ камеры. Эксплуатации конструкция позволяет для быстрого перехода между спине и наклона, обеспечивая быстрое восстановление presyncopal симптомы при прекращении теста. А. Ручка для перемещения стола в разных позициях. B . манометр контролирует уровень ОДНТ во время протокола. C. деревянной доске талии неопрена крепится к верхней части камеры для обеспечения камеры герметичны. D. регулируемым подлокотником с прикрепленным зажимом для плечевого ультразвукового зонда. E. ремней безопасности на ногах субъекта сводит к минимуму скелетных мышц насосных активность во время ортостатической стресс. F. рычаг используется для настройки таблиц от -15 до 60 °. Г. подножку можно регулировать по высоте объекта, как только их подвздошной Гребень расположен в центре таBLE.
Рисунок 2. . Ортостатической протокол Существуют три различных фаз в протоколе: лежа в течение 20 мин; наклона в течение 20 мин, и ОДНТ в течение 10 минут каждый при -20 мм, -40 мм рт ст, и -60 мм рт.
Рисунок 3. Плечевого скорости кровотока измерения. А. плечевого ультразвуковой зонд расположен покрывающей плечевой артерии чтобы измерения предплечье скорости кровотока, и расчет сосудистых реакций сопротивления. B. Как только на месте, датчик крепится с помощью регулируемым зажимом для обеспечения угла озвучиванияне меняется на протяжении всего испытания.
Рисунок 4. Средняя мозговая артерия кровоток измерения скорости. А. зонд 2 МГц ультразвуковая расположен на транстемпоральный окна вышележащих средней мозговой артерии. Пример, показывающий, средней мозговой артерии скорость кровотока показана на верхней панели. Birfurcation точки, с передней мозговой артерии формы волны видимого только как отрицательное отклонение, дает уверенность определение средней мозговой артерии. Нижняя панель показывает пример из задней мозговой артерии. Несмотря на профиль потока похож на средней мозговой артерии, средняя скорость ниже, и озвучивание глубина больше, что позволяет легкостью дискриминацию между двумя судами. B. Как только на месте зонд секизмерял в положении либо с помощью пластиковых гарнитуры (верхний) или ткань повязки (нижний).
Рисунок 5. Пример трассировки от взрослых добровольцев контроля. Удар-к-кровяного давления (АД), электрокардиограмма (ЭКГ), плечевая (BBFV) и церебральной (СЦК) скорости кровотока показано. Во время ортостатической стресс прогрессивной барорефлекторную тахикардия опосредованной вазоконстрикции и можно увидеть. В предобморочное, барорефлекторную начинается на провал, и есть падение артериального давления и церебрального скорости кровотока.
| Ортостатической толерантности (мин) | ||||||
| Мужчины | Женщины | |||||
| Возраст (лет) | 20-35 | 36-50 | > 50 | 20-35 | 36-50 | > 50 |
| Значить | 35 ± 1,4 * | 35 ± 1,7 | 35 ± 1,7 | 29 ± 1,5 | 31 ± 1,8 | 37 ± 2,3 |
| 20% заболеваемости | 30 | 34 | 32 | 24 | 28 | 30 |
| 50% заболеваемости | 34 | 37 | 36 | 29 | 32 | 38 |
Таблица 1. Прогнозируемая раз предобморочное состояние у здоровых добровольцев в зависимости от возраста и пола. Значения приведены для средней ортостатической толерантности ± стандартная ошибка, а также время, в которое 20% и 50% лиц Expeпострадавшими предобморочное. * Означает значимое различие (р <0,05) между мужчинами и женщинами в возрастной группе. Существовал значительная корреляция между возрастом и началом предобморочное у женщин (р = 0,63, р = 0,004), но не мужчин. Сводные данные (n = 63) из Эль-Bedawi и Хейнсворт (1994), и Claydon, неопубликованные наблюдения.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Этот метод является высокая воспроизводимость, обладает способностью различать нормальные и ненормальные ответ с высокой чувствительностью и специфичностью и может спровоцировать предобморочное по всем предметам, что позволяет симптомом признания у пациентов с рецидивирующей обморок. В клинических условиях, различные типы обмороков могут быть выделены, позволяющие индивидуальный лечения и подходы к управлению. Воздействия мероприятий могут быть легко оценены. С дополнительным сердечно-сосудистой мониторинга, рефлекторные реакции также может быть оценена.
Для того, чтобы различать определенные подтипы обморока в популяции пациентов, анализ плазмы ответы катехоламинов во время ортостатической стресс может быть полезным. Тем не менее, инвазивный характер этой процедуры может повлиять на точное определение OT 1.
Этот протокол может быть легко модифицирована для учета специфических клинических или исследовательских вопросов или потребности конкретных Попольобъема. Угол таблицы может быть изменен в ситуации, когда 60 ° может быть трудно поддерживать, например, при оценке ортостатической нетерпимости в спинном мозге ранены населения. В таких случаях, наклона до 30-35 ° может быть более подходящим и терпимый 54-56. При необходимости протокол может быть сокращен в конкретных группах населения, остановив после завершения ОДНТ при -20 мм рт.ст. - физические лица, достигшие к концу этой фазы по сути, имеют нормальные OT (табл. 1). Это может быть применимо, если целью является определить, является ли ответ является ненормальным или нет, но не обязательно, чтобы определить точное OT. Это может быть особенно актуально в педиатрической популяции.
Часто с автоматическим столом, переход обратно в спине медленно, и это может увеличить вероятность глубокой брадикардии или асистолии, и кратковременная потеря сознания, происходящих совпадать с вазовагальный ответ 57. Таким образом, в интересах произАль таблицы является то, что патофизиологические и симптоматические реакции, связанные с предобморочное быстро восстановился.
Опытный физиолог, техник или медсестра должны присутствовать во время тестирования. Существует отсутствие согласия относительно того, врач также должно быть присутствующих или доступный (по вызову) в случае асистолии или других осложнений 3,6,58. Лаборатория должна иметь доступ к атропина должно происходить асистолии, а также дефибриллятора. Серьезные побочные эффекты встречаются редко и без смертельных исходов было зарегистрировано 58. Краткие периоды глубокой брадикардии или асистолии могут сопровождать вазовагальный ответы 4,24,46, но они обычно выздоравливают спонтанно, с возвращением в спине позе. Захват-подобной активности может сопровождаться обмороками 59, но можно избежать при прекращении испытаний на предобморочное. Существует один доклад сердечно-легочной реанимации время требуется в случае наклона вызванной коронарной спазм сосудов у пациентов соИзвестно го коронарного вазоспастической стенокардии 60.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
Мы хотели бы выразить признательность профессору Роджеру Хейнсворт, который разработал эту технику. Мы благодарны г-н Кинг Хан Чао и г-н Ван-Джо Ву за их помощь с фотографией.
Эта работа выполнена при поддержке Университета Саймона Фрейзера и сердца и инсульта Фонд Канады.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Tilt Table | Custom-build | Leeds, United Kingdom | |
| Finometer | Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands | |
| Doppler Box | Compumedics | Singen, Germany | |
| Doppler software | The DWL Doppler Company | Singen, Germany | |
| Aquasonic Ultrasound gel | Parker Laboratories, Inc. | Fairfield, USA | |
| Headbands | Lululemon | Burnaby, Canada | |
| Headset | Canadian Tire | Burnaby, Canada | |
| ECG | Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands | |
| Electrodes | Red Dot | Ontario, Canada | |
| Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads | Lernapharm | Quebec, Canada | |
| O2Cap-Oxygen Analyser | Oxigraph Inc. | California, USA | |
| Airlife Nasal Oxygen Cannula | Cardinal Health | Mountainview, USA | |
| Powerlab 16/30 | AD Instruments | Colorado Springs, USA |
References
- Stevens, P. M. Cardiovascular dynamics during orthostasis and the influence of intravascular instrumentation. Am. J. Cardiol. 17, 211-218 (1966).
- Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Bloch, T. homsen, van Dijk, P. E., Fitzpatrick, J. G., Hohnloser, A., Janousek, S., et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur. Heart J. 22, 1256-1306 (2001).
- Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Thomsen, B. loch, Fitzpatrick, P. E., Hohnloser, A., Kapoor, S., Kenny, W., et al. Task force on syncope, European Society of Cardiology. Part 2. Diagnostic tests and treatment: summary of recommendations. Europace. 3, 261-268 (2001).
- Grubb, B. P., Temesy-Armos, P., Hahn, H., Elliott, L. Utility of upright tilt-table testing in the evaluation and management of syncope of unknown origin. Am. J. Med. 90, 6-10 (1991).
- Kapoor, W. N., Smith, M. A., Miller, N. L. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am. J. Med. 97, 78-88 (1994).
- Benditt, D. G., Ferguson, D. W., Grubb, B. P., Kapoor, W. N., Kugler, J., Lerman, B. B., Maloney, J. D., Raviele, A., Ross, B., Sutton, R., et al. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 28, 263-275 (1996).
- Barron, H., Fitzpatrick, A., Goldschlager, N. Head-up tilt testing: do we need to give an added push. Am. J. Med. 99, 689-690 (1995).
- Janosik, D. L., Genovely, H., Fredman, C., Bjerregaard, P. Discrepancy between head-up tilt test results utilizing different protocols in the same patient. Am. Heart J. 123, 538-541 (1992).
- Wahbha, M. M., Morley, C. A., al Shamma, Y. M., Hainsworth, R. Cardiovascular reflex responses in patients with unexplained syncope. Clin. Sci. (Lond). 77, 547-553 (1989).
- Kapoor, W. N., Brant, N. Evaluation of syncope by upright tilt testing with isoproterenol. A nonspecific test. Ann. Intern. Med. 116, 358-363 (1992).
- Sheldon, R. Evaluation of a single-stage isoproterenol-tilt table test in patients with syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 22, 114-118 (1993).
- Aerts, A. J. Nitrate stimulated tilt testing: clinical considerations. Clinical Autonomic Research. 13, 403-405 (2003).
- Athanasos, P., Sydenham, D., Latte, J., Faunt, J., Tonkin, A. Vasodepressor syncope and the diagnostic accuracy of the head-up tilt test with sublingual glyceryl trinitrate. Clinical Autonomic Research. 13, 453-455 (2003).
- Del Rosso, A., Bartoli, P., Bartoletti, A., Brandinelli-Geri, A., Bonechi, A., Maioli, M., Mazza, F., Michelucci, A., Russo, L., Salvetti, E., et al. Shortened head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin in patients with unexplained syncope. Am. Heart J. 135, 564-570 (1998).
- Kurbaan, A. S., Franzen, A. C., Bowker, T. J., Williams, T. R., Kaddoura, S., Petersen, M. E., Sutton, R. Usefulness of tilt test-induced patterns of heart rate and blood pressure using a two-stage protocol with glyceryl trinitrate provocation in patients with syncope of unknown origin. Am. J. Cardiol. 84, 665-670 (1999).
- El Bedawi, K. M., Hainsworth, R. Combined head-up tilt and lower body suction: a test of orthostatic tolerance. Clinical Autonomic Research. 4, 41-47 (1994).
- Hainsworth, R., El Bedawi, K. M. Orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 239-244 (1994).
- Lelorier, P., Klein, G. J., Krahn, A., Yee, R., Skanes, A., Shoemaker, J. K. Combined head-up tilt and lower body negative pressure as an experimental model of orthostatic syncope. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 14, 920-924 (2003).
- Brown, C. M., Hainsworth, R. Forearm vascular responses during orthostatic stress in control subjects and patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 10, 57-61 (2000).
- Brown, C. M., Hainsworth, R. Assessment of capillary fluid shifts during orthostatic stress in normal subjects and subjects with orthostatic intolerance. Clinical Autonomic Research. 9, 69-73 (1999).
- Bush, V. E., Wight, V. L., Brown, C. M., Hainsworth, R. Vascular responses to orthostatic stress in patients with postural tachycardia syndrome (POTS), in patients with low orthostatic tolerance, and in asymptomatic controls. Clinical Autonomic Research. 10, 279-284 (2000).
- Claydon, V. E., Hainsworth, R. Cerebral autoregulation during orthostatic stress in healthy controls and in patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 13, 321-329 (2003).
- Claydon, V. E., Hainsworth, R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension. 43, 809-813 (2004).
- Claydon, V. E., Schroeder, C., Norcliffe, L. J., Jordan, J., Hainsworth, R. Water drinking improves orthostatic tolerance in patients with posturally related syncope. Clin. Sci. (Lond). 110, 343-352 (2006).
- Cooper, V. L., Hainsworth, R. Effects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 12, 236-241 (2002).
- Cooper, V. L., Hainsworth, R. Head-up sleeping improves orthostatic tolerance in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 18, 318-324 (2008).
- El Bedawi, K. M., Wahbha, M. A., Hainsworth, R. Cardiac pacing does not improve orthostatic tolerance in patients with vasovagal syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 233-237 (1994).
- El Sayed, H., Hainsworth, R. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Heart. 75, 134-140 (1996).
- Mtinangi, B. L., Hainsworth, R. Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patients with unexplained syncope. Heart. 80, 596-600 (1998).
- Protheroe, C. L., Dikareva, A., Menon, C., Claydon, V. E. Are compression stockings an effective treatment for orthostatic presyncope? PLoS. One. 6, 28193 (2011).
- Guelen, I., Westerhof, B. E., Van Der Sar, G. L., van Montfrans, G. A., Kiemeneij, F., Wesseling, K. H., Bos, W. J. Finometer, finger pressure measurements with the possibility to reconstruct brachial pressure. Blood Press Monit. 8, 27-30 (2003).
- Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clinical Autonomic Research. 1, 43-53 (1991).
- Imholz, B. P., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of the technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
- Jellema, W. T., Imholz, B. P., van Goudoever, J., Wesseling, K. H., van Lieshout, J. J. Finger arterial versus intrabrachial pressure and continuous cardiac output during head-up tilt testing in healthy subjects. Clinical Science. 91, 193-200 (1996).
- Harms, M. P., Wesseling, K. H., Pott, F., Jenstrup, M., van Goudoever, J., Secher, N. H., van Lieshout, J. J. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clinical Science. 97, 291-301 (1999).
- Leonetti, P., Audat, F., Girard, A., Laude, D., Lefrere, F., Elghozi, J. L. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clinical Autonomic Research. 14, 176-181 (2004).
- Wilson, T. E., Cui, J., Zhang, R., Crandall, C. G. Heat stress reduces cerebral blood velocity and markedly impairs orthostatic tolerance in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 291, R1443-R1448 (2006).
- Cooper, V. L., Elliott, M. W., Pearson, S. B., Taylor, C. M., Hainsworth, R. Daytime variability in carotid baroreflex function in healthy human subjects. Clinical Autonomic Research. 17, 26-32 (2007).
- El Sayed, H., Hainsworth, R. Relationship between plasma volume, carotid baroreceptor sensitivity and orthostatic tolerance. Clin. Sci. (Lond). 88, 463-470 (1995).
- Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. Amsterdam, The Netherlands. (2005).
- Serrador, J. M., Picot, P. A., Rutt, B. K., Shoemaker, J. K., Bondar, R. L. MRI measures of middle cerebral artery diameter in conscious humans during simulated orthostasis. Stroke. 31, 1672-1678 (2000).
- Kamiya, A., Kawada, T., Shimizu, S., Iwase, S., Sugimachi, M., Mano, T. Slow head-up tilt causes lower activation of muscle sympathetic nerve activity: loading speed dependence of orthostatic sympathetic activation in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 297, H53-H58 (2009).
- Claydon, V. E., Norcliffe, L. J., Moore, J. P., Rivera-Ch, M., Leon-Velarde, F., Appenzeller, O., Hainsworth, R. Orthostatic tolerance and blood volumes in Andean high altitude dwellers. Exp. Physiol. 89, 565-571 (2004).
- Krediet, C. T., van Dijk, N., Linzer, M., van Lieshout, J. J., Wieling, W. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation. 106, 1684-1689 (2002).
- Krediet, C. T., Wieling, W. Manoeuvres to combat vasovagal syncope. Europace. 5, 503 (2003).
- Brignole, M., Menozzi, C., Del Rosso, A., Costa, S., Gaggioli, G., Bottoni, N., Bartoli, P., Sutton, R. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2, 66-76 (2000).
- Sutton, R., Petersen, M., Brignole, M., Raviele, A., Menozzi, C., Giani, P. Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope. Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiol. 2, 180-183 (1992).
- Mathias, C. J., Low, D. A., Iodice, V., Owens, A. P., Kirbis, M., Grahame, R. Postural tachycardia syndrome--current experience and concepts. Nat. Rev. Neurol. 8, 22-34 (2012).
- Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., Cheshire, W. P., Chelimsky, T., Cortelli, P., Gibbons, C. H., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 21, 69-72 (2011).
- Singer, W., Sletten, D. M., Opfer-Gehrking, T. L., Brands, C. K., Fischer, P. R., Low, P. A. Postural Tachycardia in Children and Adolescents: What is Abnormal? J. Pediatr. 160, 222-226 (2012).
- Hainsworth, R., Claydon, V. E. Syncope and fainting. Autonomic. Bannister, R., Mathias, C. , Oxford University Press. (2012).
- Schondorf, R., Benoit, J., Stein, R.
- Norcliffe-Kaufmann, L. J., Kaufmann, H., Hainsworth, R. Enhanced vascular responses to hypocapnia in neurally mediated syncope. Ann. Neurol. 63, 288-294 (2007).
- Bluvshtein, V., Korczyn, A. D., Akselrod, S., Pinhas, I., Gelernter, I., Catz, A. Hemodynamic responses to head-up tilt after spinal cord injury support a role for the mid-thoracic spinal cord in cardiovascular regulation. Spinal Cord. 49, 251-256 (2011).
- Groothuis, J. T., Boot, C. R., Houtman, S., Langen, H., Hopman, M. T. Leg vascular resistance increases during head-up tilt in paraplegics. Eur. J. Appl. Physiol. 94, 408-414 (2005).
- Groothuis, J. T., Rongen, G. A., Geurts, A. C., Smits, P., Hopman, M. T. Effect of different sympathetic stimuli-autonomic dysreflexia and head-up tilt-on leg vascular resistance in spinal cord injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. 91, 1930-1935 (2010).
- Schroeder, C., Tank, J., Heusser, K., Diedrich, A., Luft, F. C., Jordan, J. Physiological phenomenology of neurally-mediated syncope with management implications. PLoS. One. 6, e26489 (2011).
- Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., Deharo, J. C., Gajek, J., Gjesdal, K., Krahn, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur. Heart J. 30, 2631-2671 (2009).
- Song, P. S., Kim, J. S., Park, J., Yim, H. R., Huh, J., Kim, J. H., On, Y. K. Seizure-like activities during head-up tilt test-induced syncope. Yonsei. Med. J. 51, 77-81 (2010).
- Wang, C. H., Hung, M. J., Kuo, L. T., Cherng, W. J. Cardiopulmonary resuscitation during coronary vasospasm induced by tilt table testing. Pacing Clin. Electrophysiol. 23, 2138-2140 (2000).
