Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Vivo में मानव कपाल नसों के Morphometric विश्लेषण Menière's रोग कान और सामांय सुनने के कान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग

Published: February 21, 2018 doi: 10.3791/57091
Automatic Translation
1, 2, 1, 3, 1
1Department of Radiology, University Hospital, LMU Munich, 2Department of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery, SLK-Kliniken Heilbronn GmbH, 3Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ludwig-Maximilians-University Hospital Munich, German Centre for Vertigo and Balance Disorder

Summary

इस तरह के तंत्रिका संरचनाओं के नुकसान या Menière's रोग में कपाल नसों की सूजन के रूप में कपाल नसों के रूपात्मक परिवर्तन का मूल्यांकन (एमडी) या vivo मेंस्वस्थ व्यक्तियों में, मूल्यांकन का एक प्रोटोकॉल चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग कर विकसित किया गया है (एमआरआई) . एमडी के अतिरिक्त एमआरआई आधारित पुष्टिकरण प्रदर्शन किया गया ।

Abstract

Menière's रोग (एमडी) में तंत्रिका संरचनाओं के विश्लेषण के महत्व का है, के बाद से ऐसी संरचनाओं का नुकसान पहले इस रोगी समूह के लिए प्रस्तावित किया गया है, लेकिन अभी तक पुष्टि की है । इस प्रोटोकॉल का वर्णन vivo में मूल्यांकन की एक विधि तंत्रिका परिवर्तन विशेष रूप से अच्छी तरह से कपाल तंत्रिका विश्लेषण के लिए उपयुक्त चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग कर । एमडी-रोगियों और सामान्य सुनवाई व्यक्तियों एक 3-टी श्री स्कैनर में जांच की गई जोरदार टी 2 भारित 3 डी ढाल-इको अनुक्रम (3d-CISS) सहित एक स्कैन प्रोटोकॉल का उपयोग कर । रोगी समूह में, एमडी अतिरिक्त endolymphatic hydrops के एमआरआई आधारित आकलन का उपयोग कर पुष्टि की थी । Morphometric विश्लेषण एक फ्रीवेयर DICOM दर्शक का उपयोग किया गया था । कपाल नसों के मूल्यांकन में विभिन्न स्तरों पर नसों के पार-अनुभागीय क्षेत्रों (CSAs) के साथ-साथ ओर्थोगोनल diametric मापन के माप शामिल थे ।

Introduction

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मानव शरीर में शरीर रचना विज्ञान के रूप में के रूप में अच्छी तरह से शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं visualizing और विश्लेषण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है । Menière's रोग (एमडी) के नैदानिक और electrophysiological निदान चुनौतीपूर्ण हो सकता है, एमआरआई से व्युत्पंन अतिरिक्त जानकारी का उपयोग कर के बाद से अधिक सहायक1,2,3,4। एक vivo में विधि एमडी और कपाल नसों के morphometric परिवर्तन एमआरआई का उपयोग में endolymphatic hydrops का विश्लेषण करने के लिए विकसित किया गया था । इस संयुक्त दृष्टिकोण के साथ, निश्चित प्रबंध निदेशक के निदान की पुष्टि की थी, और कपाल नसों के morphometric परिवर्तन नसों के पाठ्यक्रम में विभिंन स्तरों पर अध्ययन किया गया । एमडी के एटियलजि अभी भी स्पष्ट5,6,7है । यह प्रस्ताव किया गया था कि तंत्रिका सेल नुकसान एमडी में शामिल किया जा सकता है, लेकिन यह अभी तक की पुष्टि की है ।

एमडी में morphometric विश्लेषण के लिए उपयुक्त कपाल नसों 7वें और 8 अपनी शाखाओं, जो इस अध्ययन में विश्लेषण किया गया के साथगु तंत्रिका कर रहे हैं । केवल कुछ अध्ययनों एमआरआई8,9,10का उपयोग कर इन नसों के morphometric पहलुओं का विश्लेषण पाया जा सकता है । Henneberger एट अल. द्वारा अध्ययन 7वें और 8 एमडी कान मेंगु कपाल तंत्रिका सामांय सुनवाई कान11की तुलना में morphometric परिवर्तन का विश्लेषण किया ।

विधि यहां प्रस्तुत vivo में सक्षम बनाता है दृश्य और 7गु और 8गु कपाल नसों के morphometric विश्लेषण में अपने पाठ्यक्रम के दौरान मस्तिष्क से लौकिक हड्डी के लिए । इस पद्धति का उपयोग करके, हमने दिखाया है कि एमडी रोगियों और स्वस्थ कान के रोगी समूह के बीच महत्वपूर्ण मतभेद हैं । हम कई स्थितियों में उपयोग के लिए वर्णित विधि का प्रस्ताव/जब भी कपाल नसों के संभावित morphometric परिवर्तन ब्याज की हैं । क्या इस विधि नैदानिक नैदानिक workups में स्थापित किया जाएगा रहता है भविष्य के अध्ययन के द्वारा मूल्यांकन किया जाएगा । vivo में कपाल नसों के morphometric परिवर्तन के मूल्यांकन के लिए वर्णित विधि के लिए असली विकल्प उपलब्ध नहीं हैं, और जबकि गणना टोमोग्राफी (सीटी) ऐसी व्यापक उपलब्धता, गति, और बोनी परिवर्तन के चित्रण के रूप में अपनी ताकत है, यह भी प्रदर्श भी कम ऊतक विरोधाभासों को neurocranium और लौकिक हड्डी के भीतर कपाल नसों में सूक्ष्म परिवर्तन कल्पना । एमडी रोगियों में कपाल तंत्रिका परिवर्तन के पोस्ट मार्टम विश्लेषण का अध्ययन किया जाना रहता है । विशेष इमेजिंग और मूल्यांकन तकनीक के रूप में यहां वर्णित के साथ, यह एमडी रोगियों में कपाल नसों और एमआरआई का उपयोग कर स्वस्थ नियंत्रण के morphometric परिवर्तन का विश्लेषण संभव है । नियमित एमआरआई मस्तिष्क के workup अक्सर उच्च संकल्प, जोरदार टी 2-भारित इमेजिंग तकनीक है, जो कपाल नसों 7 और 8 के morphometric परिवर्तन के मूल्यांकन के लिए अनिवार्य कर रहे है शामिल नहीं है ।

विकसित विधि प्रबंध निदेशक में गंभीरता के विभिंन स्तरों के मूल्यांकन पर आगे नैदानिक प्रभाव हो सकता है, साथ ही साथ सिर का चक्कर, सुनवाई घाटे के मूल्यांकन में एक भूमिका निभाते हैं, और tinnitus । सिर का चक्कर के नैदानिक और चिकित्सीय workup के लिए विशेष केंद्रों आज के स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में एक प्रमुख भूमिका निभाते है और हमारे विधि उनके नैदानिक workup के लिए एक संभावित उपकरण के साथ विशेषज्ञों प्रदान कर सकता है12,13,14 . सिर का चक्कर एक जटिल कई रोगों में होने वाली लक्षण है, विभिन्न विशिष्टताओं के बीच एक पूरी तरह से अनुशासनात्मक सहयोग की आवश्यकता होती है, के रूप में सिर का चक्कर के नैदानिक और चिकित्सीय workup के लिए विशेष केंद्रों में प्रदर्शन किया, 13 , 14.

हमारे ज्ञान के लिए, वहां कोई विधि के लिए साहित्य में उपलब्ध है vivo morphometric विश्लेषण में कपाल नसों के एमडी और स्वस्थ नियंत्रण में है ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

सभी प्रक्रियाओं को स्थानीय नैतिक समिति (म्यूनिख विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड/LMU म्यूनिख प्रोटोकॉल No. 093-09) द्वारा अनुमोदित किया गया था । सभी मरीजों ने प्रदर्शन कर प्रक्रियाओं से संबंधित अपनी सहमति दी ।

1. नैदानिक परीक्षा

  1. कान, नाक और गला (ईएनटी) के लिए विभाग के सहयोग से संदिग्ध एमडी से पीड़ित रोगियों की पहचान ।
    1. नैदानिक मूल्यांकन करते हैं; सिर का चक्कर, tinnitus/कान के बज, और सुनवाई हानि (संभवतः उतार चढ़ाव) के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए । संबद्ध मतली और उल्टी के लिए जांच करें । लक्षणों की अवधि के लिए जांच करें ।
    2. एमडी के निदान के लिए विचार में नैदानिक और कार्यात्मक परीक्षा परिणाम ले लो: श्रव्यतामिति के परिणामों के लिए जांच, गरमी वीडियो-oculography, vestibular पैदा myogenic क्षमता (VEMP), और electrocochleography (ECoG) अस्पताल के कागजात में या इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड प्रणाली ।
    3. एमडी में ठेठ निष्कर्षों के लिए जांच करें: श्रव्यतामिति शुद्ध टोन औसत (पीटीए) में बिगड़ा सुनवाई स्तर दिखा सकते हैं, गरमी सिंचाई क्षैतिज semicircular केवल पेशियों प्रकट कर सकते हैं, सपा/एपी अनुपात ECoG में रोग उच्च हो सकता है, और VEMP कर्ण आयाम अनुपात हो सकता है एमडी मरीजों में काफी कम ।

2. एमडी और स्वस्थ नियंत्रण से पीड़ित रोगियों में एमआरआई छवि अधिग्रहण

  1. रोगी समूह में एमआरआई स्कैन करने से पहले एक intratympanic गैडोलीनियम-इंजेक्शन 24 एच लागू करें । एक गैडोलीनियम आधारित विपरीत एजेंट intratympanically के ०.४ मिलीलीटर सुई, (जैसे, Magnograf पतला 8-खारा में गुना), 24 ज के लिए पूर्व निर्धारित एमआरआई स्कैन ।
  2. एमआरआई परीक्षा के लिए मरीज तैयार: धातु प्रत्यारोपण के लिए जांच (परीक्षा एक पेसमेकर के साथ संभव हो अगर पर्याप्त सावधानियां ले रहे हैं; चिकित्सकीय प्रत्यारोपण आमतौर पर संभव है), क्लौस्ट्रफ़ोबिया, आदि शोर में कमी उपकरणों का उपयोग करें . रोगी सुनवाई के संरक्षण के लिए headphones ।
  3. स्कैनर में पर्याप्त रूप से रोगी की स्थिति । रोगी के सिर सीधे स्थिति, और फिट और श्री सिर का तार बंद । श्री स्कैनर के isocenter पर रोगी के सिर की स्थिति/
  4. एमआरआई प्रदर्शन-3 डी स्वभाव सहित अध्ययन प्रोटोकॉल, के अनुसार स्कैन करें-और 3 डी-वास्तविक आईआर-रोगी समूह में endolymphatic hydrops का पता लगाने के लिए अनुक्रम और जोरदार टी 2-भारित 3 डी-CISS रोगी समूह में कपाल नसों के सुघड़ विश्लेषण के लिए और स्वस्थ नियंत्रण ।
  5. अनुक्रम पैरामीटर morphometric स्कैन 3d-CISS के लिए निम्नानुसार सेट करें: पुनरावृत्ति समय (TR) ५.७९ ms, प्रतिध्वनि समय (ते) २.५८ ms, फ्लिप कोण ३४ °, देखने के क्षेत्र (FoV) १६० x १६० mm2, मैट्रिक्स आकार ३२० x ३२०, औसत की संख्या 1, स्लाइस मोटाई ०.५ mm (तालिका 1 ). ९,००० ms के एक TR का उपयोग कर 3 डी-स्वभाव के स्कैन प्रदर्शन, ते १२८ ms, unversioning समय २,५०० ms, १८० ° के फ्लिप कोण, मैट्रिक्स आकार ३८४ x ३८४, स्लाइस मोटाई 2 मिमी. 3 डी-असली आईआर के लिए पैरामीटर इस प्रकार सेट करें: TR ६,००० ms, ते १५५ ms , उलटा समय १,५०० ms, फ्लिप कोण १८० °, मैट्रिक्स आकार ३२० x ३२०, स्लाइस मोटाई ०.५ मिमी ।

3. एमआरआई में Endolymphatic Hydrops की गुणवत्ता जांच और पहचान

  1. इस मामले में कपाल नसों सातवीं और आठवीं में अपने पाठ्यक्रम के दौरान, और मूल्यांकन के लक्ष्य का विशेष खाता ले, पर कलाकृतियों, स्पंदन कलाकृतियों, धातु कलाकृतियों गुना की तरह कलाकृतियों के संबंध में एमआरआई छवि गुणवत्ता की जांच करें ।
  2. रोगी समूह के एमआरआई-स्कैन में endolymphatic hydrops का मूल्यांकन करें । कॉकलियर और जटिल endolymphatic hydrops की डिग्री के लिए जांच के अधिग्रहण 3 डी स्वभाव-और 3 डी असली IR-दृश्यों (चित्रा 1) का परीक्षण करके दिखाई दिया ।

4. कपाल नसों की छवि आधारित माप

  1. सामान्य तैयारी
    1. मूल्यांकन कार्य केंद्र पर छवि मूल्यांकन और माप के लिए पसंद की एक DICOM दर्शक स्थापित करें, उदा, OsiriX या Horos ।
    2. डबल आवेदन के आइकन पर क्लिक करके DICOM दर्शक भागो; डेटाबेस विंडो प्रदर्शित किया जाएगा ।
    3. ऊपरी ड्रॉपडाउन मेनू में "फ़ाइल" पर बाएं माउस क्लिक करके रोगी छवि डेटा आयात, तो "आयात" → "आयात फ़ाइल" का चयन करें. फ़ाइल चयनकर्ता में, रोगी छवि डेटा का चयन करें; सफल आयात के बाद रोगी का नाम और डेटा डेटाबेस विंडो में प्रदर्शित किया जाएगा ।
      नोट: संपीड़ित फ़ाइलों का आयात करना (उदा.,. zip) या DICOM फ़ाइलों का संकुचित निर्देशिकाओं aforementioned DICOM दर्शकों के साथ संभव है ।
    4. डेटाबेस विंडो में रोगी छवि फ़ोल्डर का विस्तार करें बाएं पर त्रिकोण प्रतीक पर रोगी के नाम के बाईं ओर पर क्लिक करके । इस फ़ोल्डर से चुनाव के अनुक्रम का चयन करें (यहां CISS अनुक्रम) और डबल बाएं क्लिक करें इस पर इसी छवि डेटा खोलने के लिए । रोगी छवि डेटा प्रदर्शित किया जाएगा ।
  2. कपाल नसों के पुनर्निर्माण
    नोट: की वजह से लंबे समय से और नहीं हमेशा मस्तिष्क से नसों के विमान पाठ्यक्रम में cerebellopontine कोण (सीपीए) के माध्यम से ध्वनिक कुहर में और आंतरिक श्रवण नहर (आईएस), पुनर्निर्माण और मूल्यांकन के fundus के लिए आगे तंत्रिका व्यास और विभिन्न स्तरों पर CSAs आवश्यक है ।
    1. कपाल नसों के पाठ्यक्रम भर में निंनलिखित स्थानों पर अनुप्रस्थ वर्गों के पुनर्निर्माण के लिए तैयार माप तंत्रिका के पाठ्यक्रम में परोक्ष स्लाइस से व्युत्पंन त्रुटियों से बचने के लिए, "3 डी दर्शक" ड्रॉपडाउन मेनू में "3d MPR" का चयन करके स्क्रीन के शीर्ष पर; MPR-विंडो प्रदर्शित किया जाएगा ।
    2. ज़ूम स्तर समायोजित करने के लिए संरचनाओं के लिए समायोजित करने के लिए (यहां कपाल नसों सातवीं और आठवीं) ज़ूम उपकरण का चयन करके (शीशा ग्लास) "बदलें माउस बटन समारोह से" MPR-खिड़की के ऊपरी बाएं हिस्से में उपकरण पट्टी में क्षेत्र । फिर MPR-विंडो में 3 विमानों में से प्रत्येक के लिए माउस कर्सर ले जाएँ और बाएँ क्लिक करके ज़ूम स्तर को समायोजित करें और माउस खींचकर (माउस कर्सर एक आवर्धक कांच में बदलना होगा).
    3. केंद्रीय आठवीं तंत्रिका पुनर्निर्माण और सीपीए के बीच में तंत्रिकाओं पाठ्यक्रम के पुनर्निर्माण विमान ओर्थोगोनल सेट । जांच करें और सभी 3 विमानों में पुनर्निर्माण विमान के उंमुखीकरण अनुकूलन/विंडोज (यह तंत्रिका के पार की दिशा में ओर्थोगोनल खंगाला जाना चाहिए ताकि निंनलिखित माप पर आंशिक मात्रा प्रभाव से बचने के लिए) ।
      1. तंत्रिका की विमान ट्रैवर्सिंग से बाहर के लिए जांच करें और विमान अभिविंयास क्रमशः सही ।
        1. विमान अभिविंयास सही करने के लिए, MPR-विंडो में प्रत्येक विमान के अक्ष क्रॉसहेयर टेप के केंद्र में माउस कर्सर ले जाएं (जब सही ढंग से स्थित माउस कर्सर एक हाथ प्रतीक में बदलना होगा) ।
        2. हाथ-आइकन द्वारा संकेत दिया हड़पने उपकरण के साथ व्यक्तिगत रूप से 3 विमानों/खिड़कियों में से प्रत्येक में अक्ष क्रॉसहेयर टेप हड़पने, और 3 विमानों में से प्रत्येक में आंतरिक ध्वनिक कुहर करने के लिए प्रवेश करने के लिए लगभग धुरी चाल ।
        3. प्रत्येक अक्ष के पार्श्व पहलुओं (सही घुमाएँ-समारोह एक वक्रीय आइकन के लिए माउस कर्सर का एक परिवर्तन द्वारा दर्शाया गया है) में माउस ले जाने के द्वारा उपलब्ध का उपयोग कर तंत्रिका के पाठ्यक्रम के लिए 3 कुल्हाड़ियों के उंमुखीकरण समायोजित करें । फिर बाएं माउस बटन दबाए रखें और माउस खींचें विमान अभिविंयास समायोजित करने के लिए ।
        4. MPR-खिड़की के सभी 3 खिड़कियों में विमान अभिविंयास समायोजित करें । आदेश में एक विमान अनुप्रस्थ सीपीए के बीच के स्तर पर आठवीं नसों पाठ्यक्रम के पुनर्निर्माण के लिए, MPR-खिड़की में छोड़ दिया निचली खिड़की के पास जाओ, और अक्ष क्रॉसहेयर टेप के बीच में माउस को स्थानांतरित तो माउस कर्सर फिर से एक हाथ प्रतीक में बदलना होगा । फिर बाएं क्लिक करें और खींचें विमान (नारंगी रेखा) इच्छित स्थान पर (यहां, सीपीए के बीच में) ।
        5. ज़ूम के स्तर को समायोजित करें यदि ज़ूम उपकरण के साथ आवश्यक हो (माउस एक आवर्धक कांच के लिए अपने आइकन को बदल देगा) बाएं क्लिक करके और खींचकर ।
        6. इस विमान का चयन करने के लिए MPR खिड़की के ऊपरी दाएँ विंडो में वाम क्लिक करें. "फ़ाइल" → "निर्यात" → "निर्यात DICOM फ़ाइल (ओं)" का चयन करें । "DICOM निर्यात" में-विंडो का चयन करें "अनुक्रम:" → "वर्तमान छवि केवल" आसंन सर्कल चयनकर्ता में क्लिक करके छोड़ दिया है ।
        7. श्रृंखला का नाम बदलें उचित, यहां "VIII सीपीए" । फिर बाएं क्लिक करें "ठीक है"-DICOM निर्यात खिड़की के सही निचले पहलू पर बटन ।
          नोट: यह DICOM निर्यात खिड़की बंद हो जाएगा, रोगी डेटाबेस में खंगाला छवि को बचाने के लिए, और MPR खिड़की पर लौटने ।
    4. कॉकलियर तंत्रिका (CN), सुपीरियर vestibular नर्व (SVN), और अवर vestibular नर्व (IVN) की शाखाओं के ओर्थोगोनल विचारों को पुन: संगठित करें, जहां प्रतिनिधि विज़ुअलाइज़ेशन आमतौर पर अच्छी तरह से संभव है । तंत्रिका की विमान ट्रैवर्सिंग से बाहर के लिए जांच करें और विमान अभिविंयास क्रमशः सही ।
      1. हड़पने के एक हाथ से संकेत दिया उपकरण के साथ 3 विमानों/खिड़कियों में से प्रत्येक में अक्ष क्रॉसहेयर टेप पकड़ो-चिह्न, सीएन, SVN, और IVN की ओर अक्ष ले, क्रमशः आईएस के कुहर के स्तर पर, और उनके उंमुखीकरण समायोजित करने के लिए तंत्रिका के पाठ्यक्रम का उपयोग कर घुमाएँ-समारोह वक्र चिह्न द्वारा चित्रित प्रत्येक अक्ष के पार्श्व पहलुओं पर उपलब्ध है, जैसा कि चरण 4.2.3.1.1-4.2.3.1.5 के अंतर्गत वर्णित है.
      2. निर्यात और चरण 4.2.3.1.6-4.2.3.1.7 के अंतर्गत के रूप में पुनर्निर्माण विमानों का नाम बदलें ।
    5. सीपीएल, आईएस के कुहर के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका (कपालिक तंत्रिका सातवीं) के ओर्थोगोनल विचारों को खंगाला, और आईएस के fundus के रूप में कदम 4.2.3 के तहत वर्णित । तंत्रिका की विमान ट्रैवर्सिंग के बाहर के लिए जांच करें और पुनर्निर्माण के प्रत्येक स्तर पर क्रमशः विमान अभिविंयास सही ।
  3. माप
    नोट: निंनलिखित माप प्रदर्शन: उपाय CSA, लांग व्यास (LD) और सीधा छोटा व्यास (चेहरे की तंत्रिका (कपालीय तंत्रिका सातवीं) और vestibulocochlear तंत्रिका (कपाल तंत्रिका आठवीं) के खंगाला अनुप्रस्थ छवियों में (चित्रा 4 और चित्रा 5) । एक गैर व्यवस्थित तरीके से quantificational माप को प्रभावित आंशिक मात्रा प्रभाव से बचने के लिए स्कैन के बीच लगातार खिड़की के स्तर पर ध्यान देना ।
    1. का चयन पहले से खंगाला गया कपाल तंत्रिका VIII के स्तर पर इसी छवि फ़ाइल पर क्लिक करके छोड़ दिया (पहले नाम "viii सीपीए") DICOM दर्शक के डेटाबेस विंडो में । डबल फ़ाइल नाम पर बाएं क्लिक करके इसे खोलो । खंगाला गया छवि किसी एकल विंडो में खुलेगी.
    2. छवि संरचनाओं में ज़ूम यदि आवश्यक कदम 4.2.2 पर निर्देश के रूप में । चुनें "लंबाई" त्रिकोणीय प्रतीक पर माउस के साथ क्लिक करके छोड़ दिया "माउस बटन समारोह के बगल में" स्क्रीन के शीर्ष पर उपकरण पट्टी में । वाम क्लिक करें और कपाल तंत्रिका आठवीं के सबसे लंबे समय तक व्यास के लिए माप की एक पंक्ति आकर्षित करने के लिए दबाया बाईं माउस बटन दबाए रखें; यह माप LD है ।
    3. एसडी माप के लिए एलडी के लिए एक माप सीधा करते हैं ।
      नोट: OsiriX या Horos के रूप में DCIOM व्यूअर का उपयोग करते हुए माप स्वचालित रूप से संग्रहीत किया जाएगा ।
      1. एलडी और एसडी के इन मापनों को भी दोहराएं "viii कुहर" नाम के इमेज डेटाबेस से इमेज फाइल में माप कर आईएस के कुहर के स्तर पर अष्टम तंत्रिका के पुनर्निर्माण में और आईएस के fundus के स्तर पर , फ़ाइल नाम "VIII fundus" ।
    4. CSA का मूल्यांकन अधिमानतः बंद बहुभुज क्षेत्र का उपयोग-के हित (रॉय) कपाल तंत्रिका के पार खंड के समोच्च में संभावित सजातीयता के लिए खाते में । उपकरण पट्टी में स्क्रीन के ऊपरी भाग पर, "माउस बटन फ़ंक्शन" क्षेत्र के दाईं ओर त्रिकोणीय प्रतीक दबाएँ और "बंद बहुभुज" का चयन करें (पहले से चयनित पंक्ति प्रतीक एक बहुभुज के लिए बदल जाएगा).
    5. इस तंत्रिका की सीमा पर कई बार क्लिक छोड़ दिया द्वारा कपाल तंत्रिका आठवीं के समोच्च रूपरेखा । बहुभुज को बंद करने के लिए वांछित बिंदु पर डबल छोड़ दिया क्लिक करें; पूर्ण समोच्च प्रदर्शित किया जाएगा ।
      नोट: यदि आवश्यक बहुभुज अंक की स्थिति को सही क्लिक करके छोड़ दिया और बढ़ रहा है ।
    6. खुले पहले सीपीए के स्तर पर चेहरे तंत्रिका के पुनर्निर्माण प्रदर्शन (छवि फ़ाइल का नाम "सातवीं सीपीए") और LD, एसडी, और कपाल तंत्रिका सातवीं के लिए CSA चरणों का पालन 4.3.1-4.3.5 के माप करते हैं ।
    7. आईएस के कुहर के स्तर पर पुनर्निर्माण को खोलने और CN, SVN, IVN, और कपाल तंत्रिका सातवीं चरणों 4.3.1-4.3.5 निंनलिखित के लिए LD, एसडी, और CSA की माप प्रदर्शन करते हैं ।
    8. आईएस के fundus के स्तर पर पुनर्निर्माण को खोलने और CN, SVN, IVN, और कपाल तंत्रिका सातवीं चरणों 4.3.1-4.3.5 निंनलिखित के लिए LD, एसडी, और CSA की माप प्रदर्शन करते हैं ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

सांख्यिकीय विश्लेषण सांख्यिकीय विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग किया गया था, और दो पक्षीय स्वतंत्र नमूनों t-परीक्षण लागू किया गया था । छवि मूल्यांकन दो पाठकों द्वारा किया गया था । रोगी समूह के माध्य मानों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर (n = 21) और स्वस्थ नियंत्रण समूह (n = ३९) चेहरे तंत्रिका, CN, SVN, और IVN (तालिका 2) के CSA की माप के लिए पाया जा सकता है । रोगी समूह में CSA माप काफी बड़ा CSA मूल्यों (चित्रा 2 और चित्रा 3) दिखाया. एलडी और एसडी के माप का मूल्यांकन अलग परिणाम दिखाया, माप की साइट पर निर्भर करता है, और दो समूहों के बीच LD और एसडी में अंतर पाया गया । उदाहरण के लिए, कुहर के स्तर पर, SVN के एसडी स्वस्थ नियंत्रण समूह की तुलना में रोगी समूह में काफी बड़ा था, जबकि एलडी काफी अलग नहीं होना पाया गया था (तालिका 3 और तालिका 4). मध्यस्थ-MD समर्थन के सिद्धांतों के आधार पर इन निष्कर्षोंको7,15।

Figure 1
चित्र 1 : एमआरआई स्कैन में Endolymphatic hydrops। उच्च ग्रेड endolymphatic hydrops के कोक्लीअ (सीधे तीर) और 3d-स्वभाव (A) और 3d-वास्तविक-IR (B) में बरोठा (घुमावदार तीर) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्र 2 : कॉकलियर तंत्रिका का Morphometric मूल्यांकन. कॉकलियर तंत्रिका के पार अनुभागीय क्षेत्र (CSA) के मतलब मूल्यों और interquartile पर्वतमाला के महत्वपूर्ण अंतर रोगी समूह में स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में पाए गए । ऊपरी और निचले हरे रंग की क्षैतिज रेखाएं, मूंछ से जुड़े न्यूनतम और अधिक से अधिक मूल्यों को दर्शाती हैं । बैंगनी सितारा अंकगणित माध्य दिखाता है. ग्रीन मध्य रेखा औसत का प्रतिनिधित्व करता है । नीली त्रुटि पट्टियां 1 SD दर्शाती हैं । इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

Figure 3
चित्र 3 : कपालीय तंत्रिका सातवीं के Morphometric मूल्यांकन । cerebellopontine कोण (सीपीए) के स्तर पर चेहरे तंत्रिका के पार अनुभागीय क्षेत्र (CSA) के महत्वपूर्ण अंतर रोगी समूह में स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में पाए गए । ऊपरी और निचले हरे रंग की क्षैतिज रेखाएं मूंछ से जुड़े न्यूनतम और अधिक से अधिक मूल्यों को दर्शाती हैं । बैंगनी सितारा अंकगणित माध्य दिखाता है. ग्रीन मध्य रेखा औसत का प्रतिनिधित्व करता है । नीली त्रुटि पट्टियां 1 SD दर्शाती हैं । इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

Figure 4
चित्र 4 : कॉकलियर तंत्रिका के पार अनुभागीय क्षेत्र (CSA) का मापन. माप है तंत्रिका पाठ्यक्रम के लिए एक खंगाला टुकड़ा पर आंतरिक कुहर के fundus पर प्रदर्शन किया । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्र 5 : लंबे व्यास (LD) और सीधा लघु व्यास (एसडी) कॉकलियर तंत्रिका के माप । माप है तंत्रिका पाठ्यक्रम के लिए एक खंगाला टुकड़ा पर आंतरिक कुहर के fundus पर प्रदर्शन किया । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Mr-अनुक्रम पैरामीटर्स 3d CISS
tr ५.७९ ms
ते २.५८ ms
फ्लिप कोण ३४ °
दृश्य का फ़ील्ड १६० x १६० mm2
मैट्रिक्स आकार ३२० x ३२०
फलां 1
स्लाइस मोटाई ०.५ एमएम

तालिका 1: एमआरआई अनुक्रम पैरामीटर्स. स्थिर राज्य में रचनात्मक हस्तक्षेप का उपयोग कर वर्णित के रूप में एमआरआई अनुक्रम मापदंडों सेट (CISS)-मस्तिष्कमेरु द्रव से घिरा हुआ नसों के इष्टतम चित्रण के लिए जोरदार टी 2 भारित छवि कंट्रास्ट प्राप्त करने के लिए अनुक्रम तकनीक ।

Table 2
तालिका 2: क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र मापन (CSA) का Morphometric विश्लेषण परिणाम. स्वस्थ नियंत्रण बनाम रोगियों की तुलना 7वें और 8 अपने पाठ्यक्रम के माध्यम से विभिन्न स्तरों परगु कपाल तंत्रिका के CSA को मापने । एकतरफा प्रभावित रोगियों का विश्लेषण, द्विपक्षीय रूप से प्रभावित रोगियों, और मतलब मूल्य सहित स्वस्थ नियंत्रण, मानक विचलन, और पी-मान (स्वतंत्र नमूनों टी-टेस्ट, रोगी समूह n = 21, स्वस्थ नियंत्रण n = ३९); Bonferroni सुधार के बाद p < 0.000595 के साथ महत्वपूर्ण परिणाम बोल्ड चिह्नित किए गए हैं ।

Table 3
तालिका 3: Morphometric विश्लेषण लंबे व्यास (LD) के परिणाम । स्वस्थ नियंत्रण बनाम रोगियों की तुलना 7वें और 8 अपने पाठ्यक्रम के माध्यम से विभिन्न स्तरों परगु कपाल तंत्रिका के एलडी को मापने । एकतरफा प्रभावित रोगियों का विश्लेषण, द्विपक्षीय रूप से प्रभावित रोगियों, और मतलब मूल्य सहित स्वस्थ नियंत्रण, मानक विचलन, और पी-मान (स्वतंत्र नमूनों टी-टेस्ट, रोगी समूह n = 21, स्वस्थ नियंत्रण n = ३९) ।

Table 4
तालिका 4: लघु व्यास (SD) के Morphometric विश्लेषण परिणाम. स्वस्थ बनाम रोगियों की तुलना के लिए अपने पाठ्यक्रम के माध्यम से विभिन्न स्तरों पर 7वें और 8वें कपाल तंत्रिका के एसडी को मापने नियंत्रण. एकतरफा प्रभावित रोगियों का विश्लेषण, द्विपक्षीय रूप से प्रभावित रोगियों, और मतलब मूल्य सहित स्वस्थ नियंत्रण, मानक विचलन, और पी-मान (स्वतंत्र नमूनों टी-टेस्ट, रोगी समूह n = 21, स्वस्थ नियंत्रण n = ३९) ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

हम कपाल नसों के morphometric परिवर्तन के मूल्यांकन की एक व्यवहार्य और सुलभ विधि का प्रदर्शन किया है, के रूप में वे कई pathophysiological स्थितियों में हो सकता है, यहां एमडी में सामांय सुनवाई नियंत्रण की तुलना में ।

संशोधन और समस्या निवारण:

ऐसे 7गु और 8गु कपाल नसों के लिए यहां की सूचना के समान माप कार्यरत 3 डी-CISS-अनुक्रम विभिंन स्तरों पर अंय कपाल नसों के लिए स्कैन का उपयोग किया जा सकता है, जब तक वे अभी भी मस्तिष्क द्रव से घिरे हुए हैं, अंयथा विपरीत मुद्दों का उल्लेख श्री स्कैनिंग अनुक्रम तकनीक के साथ उत्पंन हो सकती है । के स्तर पर कपाल नसों के morphometric विश्लेषण के लिए जहां वे तरल से घिरे नहीं हैं, श्री स्कैनिंग प्रोटोकॉल के परिवर्तन अनिवार्य हो, जैसे, नसों में गैडोलीनियम या एमआरआई वसा दमन तकनीक के रोजगार के आवेदन । नसों पाठ्यक्रम भर में ओर्थोगोनल पुनर्निर्माण में माप अनिवार्य रहते हैं ।

जब संयोजन श्री आधारित morphometric विश्लेषण के साथ endolymphatic hydrops के मूल्यांकन, श्री स्कैन कपाल नसों के संरचनात्मक परिवर्तन का वर्णन करने के लिए ही इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह भी एमडी के निदान में सहायता कर सकते हैं । भविष्य में, स्वचालित morphometric विश्लेषण तकनीक सहित मशीन आधारित अधिगम और कृत्रिम बुद्धि के मूल्यांकन को गति और माप और मूल्यांकन की निरंतरता में सुधार हो सकता है ।

कपाल नसों के morphometric विश्लेषण के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण में, एमआरआई परीक्षाओं "natively" नसों या intratympanic प्रशासन एमआरआई कन्ट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के बिना किया जा सकता है । में intratympanic विपरीत एजेंट पतला प्रोटोकॉल में लागू किया गया है क्रम में endolymphatic hydrops की गंभीरता यों तो एमडी, रोग के निदान के लिए प्रासंगिक में होने वाली है । इस अध्ययन में intratympanic आवेदन के माध्यम से गैडोलीनियम आधारित विपरीत एजेंट की छोटी राशि और छोटे एकाग्रता मस्तिष्कमेरु द्रव या नसों की तुलना में संकेत तीव्रता के मात्रात्मक माप पर प्रभाव नहीं दिखाता है जब रोगग्रस्त एमडी रोगियों में साइड और contralateral साइड, अन्य अध्ययनों द्वारा एक खोज पुष्टि. संकेत तीव्रता, छवि की गुणवत्ता, और इसके विपरीत अलग नहीं करते हैं जब जोरदार टी 2 की तुलना-भारित गैडोलीनियम के छवियों के साथ गैर-इंजेक्शन के लिए रोगियों की छवियों-इंजेक्शन नियंत्रण16. इसलिए, morphometric मापन पर कंट्रास्ट एजेंट का प्रभाव कोई भूमिका नहीं निभाते हैं । आज तक कोई सबूत नहीं पाया गया कि गैडोलीनियम मस्तिष्क या कपाल नसों पर मात्रा के परिवर्तन के संबंध में एक भूमिका निभा सकता है । हालांकि, कपाल नसों पर गैडोलीनियम आधारित विपरीत एजेंटों के दीर्घकालिक प्रभाव का अध्ययन किया जाना रहता है । स्वस्थ नियंत्रण में गैडोलीनियम के Intratympanic आवेदन अनैतिक रहता है और इसलिए इस अध्ययन में सामांय सुनवाई रोगियों में प्रदर्शन नहीं किया गया ।

भविष्य अनुप्रयोगों:

चित्रित विधि रोग की एक बहुत बड़ी विविधता में और कई तंत्रिका संरचनाओं में कपाल नसों के morphometric परिवर्तन की तुलना के लिए अनुमति देता है । कपाल नसों के morphometric परिवर्तन के मूल्यांकन के लिए विधि के भविष्य के हस्तांतरण उदा, पुराने दर्द में, अल्जाइमर रोग, या एकाधिक स्केलेरोसिस (एमएस) और स्वस्थ नियंत्रण के लिए उन निष्कर्षों की तुलना संभव है.

प्रोटोकॉल और तकनीक की सीमाओं के भीतर महत्वपूर्ण कदम:

जब morphometric मानकों का मूल्यांकन वर्णित तकनीकों का उपयोग कर, सेट अनुरूप विंडोिंग स्तर स्कैन भर में और/या दो या अधिक पाठकों द्वारा माप किया जा करने दें । अंतर-ॅातृ परिवर्तनशीलता से बचने के लिए, प्रत्येक पाठक सभी स्कैन का मूल्यांकन करने दें । पतली स्लाइस मोटाई और टुकड़ा अभिविंयास कपाल नसों के पाठ्यक्रम के लिए सीधा का उपयोग करना अनिवार्य है, नसों के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान । जब विभिन्न एमआर-स्कैनर पर प्रदर्शन किया अलग अध्ययन की तुलना, यह श्री स्कैन मापदंडों में मतभेद आंशिक मात्रा प्रभाव में मतभेद में परिणाम कर सकते हैं, साथ ही छवि विरोधाभासों और छवि गुणवत्ता के संबंध के साथ मतभेद पर विचार किया जाना चाहिए. जिस स्तर पर कपाल नसों के पाठ्यक्रम में morphometric विश्लेषण विभिंन अध्ययनों में प्रदर्शन किया गया था जब अध्ययन की तुलना पर विचार किया जाना चाहिए ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

रॉबर्ट Gürkov ने जर्मन मिनिस्ट्री ऑफ रिसर्च ऐंड एजुकेशन BMBF, ग्रांट नंबर 01 एओ ०९०१ से fundings प्राप्त किया ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MR-scanner, e.g. Siemens Magnetom Verio, or appropriate MR-scans in DICOM format, e.g. 3D-CISS Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany, or MR scans by any other vendor 1 Instead of the MR scanner, appropriately acquired MR-scans can be used for morphometric analysis
Osirix or any other DICOM-Viewer with appropriate evaluation tools Pixmeo SARL, Geneva, Switzerland 2 Software for viewing and evaluating DICOM images
MedCalc or any other statistical analysis software, e.g. SPSS  MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium 3 Software for statistical analysis
Computer running Windows or MacOSX/macOS e.g. Lenovo, Apple or anything selfmade 4 Hardware on which the above software can be employed

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Gurkov, R., et al. In vivo visualized endolymphatic hydrops and inner ear functions in patients with electrocochleographically confirmed Meniere's disease. Otol Neurotol. 33 (6), 1040-1045 (2012).
  2. Gurkov, R., Flatz, W., Louza, J., Strupp, M., Krause, E. In vivo visualization of endolyphatic hydrops in patients with Meniere's disease: correlation with audiovestibular function. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (12), 1743-1748 (2011).
  3. Gurkov, R., Pyyko, I., Zou, J., Kentala, E. What is Meniere's disease? A contemporary re-evaluation of endolymphatic hydrops. J Neurol. 263, Suppl 1 71-81 (2016).
  4. Plontke, S. K., Gurkov, R. Meniere's Disease. Laryngorhinootologie. 94 (8), 530-554 (2015).
  5. Klockars, T., Kentala, E. Inheritance of Meniere's disease in the Finnish population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133 (1), 73-77 (2007).
  6. Greco, A., et al. Meniere's disease might be an autoimmune condition. Autoimmun Rev. 11 (10), 731-738 (2012).
  7. Ozdogmus, O., et al. Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal. J Anat. 205 (1), 65-75 (2004).
  8. Nakamichi, R., et al. Establishing normal diameter range of the cochlear and facial nerves with 3D-CISS at 3T. Magn Reson Med Sci. 12 (4), 241-247 (2013).
  9. Kang, W. S., et al. Normative diameters and effects of aging on the cochlear and facial nerves in normal-hearing Korean ears using 3.0-tesla magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 122 (5), 1109-1114 (2012).
  10. Jaryszak, E. M., Patel, N. A., Camp, M., Mancuso, A. A., Antonelli, P. J. Cochlear nerve diameter in normal hearing ears using high-resolution magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 119 (10), 2042-2045 (2009).
  11. Henneberger, A., Ertl-Wagner, B., Reiser, M., Gurkov, R., Flatz, W. Morphometric evaluation of facial and vestibulocochlear nerves using magnetic resonance imaging: comparison of Meniere's disease ears with normal hearing ears. Eur Arch Otorhinolaryngol. 274 (8), 3029-3039 (2017).
  12. Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET: the European network for vertigo and balance research. J Neurol. 263, Suppl 1 1 (2016).
  13. Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET--a European network initiative for vertigo and balance research: visions and aims. J Neurol. 263, Suppl 1 2-9 (2016).
  14. Grill, E., et al. DizzyReg: the prospective patient registry of the German Center for Vertigo and Balance Disorders. J Neurol. , (2017).
  15. Semaan, M. T., Alagramam, K. N., Megerian, C. A. The basic science of Meniere's disease and endolymphatic hydrops. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (5), 301-307 (2005).
  16. Hayashi, M., et al. Usefulness of the advanced neuroimaging protocol based on plain and gadolinium-enhanced constructive interference in steady state images for gamma knife radiosurgery and planning microsurgical procedures for skull base tumors. Acta Neurochir Suppl. 116, 167-178 (2013).

Tags

चिकित्सा मुद्दा १३२ Morphometry एमआरआई कपाल नसों पार अनुभागीय क्षेत्र चेहरे तंत्रिका vestibulocochlear तंत्रिका endolymphatic hydrops कपाल तंत्रिका सातवीं कपाल तंत्रिका आठवीं 7गु कपाल तंत्रिका 8गु कपाल तंत्रिका
<em>Vivo में</em> मानव कपाल नसों के Morphometric विश्लेषण Menière's रोग कान और सामांय सुनने के कान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Flatz, W. H., Henneberger, A.,… More

Flatz, W. H., Henneberger, A., Reiser, M. F., Gürkov, R., Ertl-Wagner, B. In Vivo Morphometric Analysis of Human Cranial Nerves Using Magnetic Resonance Imaging in Menière's Disease Ears and Normal Hearing Ears. J. Vis. Exp. (132), e57091, doi:10.3791/57091 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter