Summary
Para evaluar los cambios morfológicos de los nervios craneales tales como la pérdida de nervios estructuras o inflamación de los nervios craneales en la enfermedad de Menière (MD) o en las personas sanas en vivo, un protocolo de evaluación ha sido desarrollado utilizando la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) . Se realizó confirmación adicional basada en MRI de MD.
Abstract
Análisis de las estructuras neurales en la enfermedad de Menière (MD) es de importancia, ya que una pérdida de estas estructuras previamente se ha propuesto para este grupo de pacientes pero todavía debe confirmarse. Este protocolo describe un método de evaluación en vivo de los cambios neuronales especialmente bien adecuado para el análisis de nervio craneal con resonancia magnética (MRI). MD-pacientes y personas de la audición normal se analizaron en un explorador de 3 T Señor usando un protocolo de análisis incluyendo fuertemente 3D degradado-eco-secuencia T2 (3D-CISS). En el grupo de pacientes, MD fue confirmado además mediante la evaluación de MRI de hydrops endolinfáticos. Análisis morfométrico se realizan mediante un visor DICOM de freeware. Evaluación de nervios craneales incluyeron mediciones de áreas transversales (CSA) de los nervios en los diferentes niveles, así como mediciones diamétricas ortogonales.
Introduction
La proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) desempeña un papel importante en la visualización y análisis anatomía y procesos fisiológicos y patológicos en el cuerpo humano. Puesto que el diagnóstico clínico y electrofisiológico de la enfermedad de Menière (MD) puede ser un reto, utilizando información adicional derivada de MRI es más que útil1,2,3,4. Un método en vivo fue desarrollado para analizar los hydrops endolinfáticos cambios morfométricos y MD de los nervios craneales usando MRI. Con este enfoque combinado, diagnóstico de MD definitiva fue confirmada y cambios morfométricos de los nervios craneales fueron estudiados en diferentes niveles a lo largo de los nervios. Etiología de la MD es todavía confusa5,6,7. Se propuso que la pérdida neuronal de la célula podría estar implicada en MD, pero esto tiene todavía ser confirmada.
Conveniente los nervios craneales para el análisis morfométrico en MD son la 7th y 8th nervio con sus ramas, que fueron analizados en este estudio. Sólo unos pocos estudios pueden encontrarse analizando aspectos morfométricos de los nervios usando MRI8,9,10. El estudio de Henneberger et al analizaron cambios morfométricos de la 7th y 8th craneal en los oídos de MD en comparación con la audiencia normal orejas11.
El método presentado aquí permite en vivo visualización y morfométricos análisis de la 7th y 8 nervios craneales deth a lo largo de su curso desde el cerebro hasta el hueso temporal. Usando este método, hemos demostrado que existen diferencias significativas entre el grupo de pacientes de los pacientes de MD y los oídos sanos. Proponemos el método descrito para el uso en varias situaciones, enfermedades, siempre que sea posibles cambios morfométricos de los nervios craneales son de interés. Si este método se establecerá en workups de diagnóstico clínicos aún está por ser evaluada por futuros estudios. Alternativas reales para el método descrito para la evaluación en vivo de morfométrico cambios de nervios craneales no están disponibles y mientras que computan de tomografía (CT) tiene sus puntos fuertes como amplia disponibilidad, la velocidad y la representación de cambios huesudos, también exhibe contrastes de tejido insuficiente para visualizar los cambios sutiles en los nervios craneales dentro del neurocranium y hueso temporal. Post mortem análisis de cambios del nervio craneal en pacientes de MD quedan por estudiarse. Con la proyección de imagen especial y técnicas de evaluación según lo descrito aquí, es posible analizar cambios morfométricos de los nervios craneales en pacientes de MD y controles sanos usando MRI. Workup rutinario de MRI del cerebro a menudo no incluye alta resolución, T2-weighted fuertemente las técnicas de imagen, que son obligatorios para la evaluación de los cambios morfométricos de los nervios craneales 7 y 8.
El método desarrollado puede tiene más impacto diagnóstico sobre la evaluación de diferentes niveles de severidad en MD, así como desempeñar un papel en la evaluación del vértigo, déficits de audición y tinnitus. Centros especializados para el workup de diagnóstico y terapéutico del vértigo juegan un papel importante en sistemas de salud de hoy y nuestro método podría proporcionar a especialistas una herramienta posible para su workup de diagnóstico12,13,14 . El vértigo es un síntoma complejo que ocurre en varias enfermedades, que requieren una cuidadosa cooperación interdisciplinaria entre diferentes especialidades, como se muestra en centros especializados para el workup de diagnóstico y terapéutico del vértigo12, 13 , 14.
A nuestro conocimiento, no se dispone de ningún método en la literatura para en vivo análisis morfométrico de los nervios craneales en MD y controles sanos.
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Protocol
Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité de ética local (Junta de revisión institucional de la Universidad de Munich/LMU Munich Protocolo nº 093-09). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para los procedimientos.
1. clínico examen
- Identificar los pacientes que sufren de MD sospecha en cooperación con el Departamento de oído, nariz y garganta (ENT).
- Realizar evaluación clínica; vértigo, tinnitus/zumbido del oído y pérdida de la audición (posiblemente fluctuante) deben evaluarse. Busque náusea asociada y vomitar. Comprobar la duración de los síntomas.
- Considerar los resultados clínicos y funcionales para el diagnóstico de MD: Revise los resultados de la audiometría, calórica video-oculography, vestibular evocados potenciales miógenos (VEMP) y el electrocochleography (ECoG) en los trabajos de hospital o sistema de registro médico electrónico.
- Busque resultados típicos en MD: la audiometría puede mostrar alteración de niveles de audición en tono puro promedio (PTA), irrigación calórica puede revelar paresia semicircular horizontal, cociente de SP/AP puede ser patológico en ECoG, y proporción de amplitud interaural de VEMP puede ser significativamente menor en los pacientes de MD.
2. adquisición de la imagen resonancia magnética en pacientes con MD y controles sanos
- Aplicar una inyección de gadolinio intratimpánica 24 h antes de la exploración de MRI en el grupo de pacientes. Inyectar intratympanically, 0,4 mL de un agente de contraste basados en gadolinio (e.g., Magnograf diluido en solución 8-fold salina), 24 h antes de la exploración de MRI programada.
- Preparar al paciente para la examinación de MRI: Compruebe la claustrofobia, implantes metálicos (exámenes son factibles con un marcapasos si adecuadas precauciones, los implantes dentales son generalmente factibles), dispositivos de reducción de ruido etc. uso tales como reducción de ruido auriculares para protección de la audición del paciente.
- Posición del paciente adecuadamente en el escáner. Posición recta, la cabeza del paciente y ajuste, cerca de la bobina de Sr. cabeza. Colocar hueso cabeza temporal del paciente en el isocentro del escáner Señor.
- Realizar la exploración de MRI según el protocolo del estudio, incluyendo estilo 3D y 3D reales secuencias de IR para la detección de hidropesía en el grupo de pacientes y fuertemente de T2-weighted 3D-CISS para el análisis morfológico de los nervios craneales en el grupo de pacientes y controles sanos.
- Definir los parámetros de la secuencia para el análisis morfométrico 3D-CISS como sigue: repetición tiempo (TR) 5,79 ms, echo a tiempo (TE) 2,58 ms, flip ángulo de 34°, campo de visión (FoV) de 160 x 160 mm2, tamaño 320 x 320, número de la matriz de medias 1, grosor de corte 0,5 mm (tabla 1 ). Realizar el análisis de la FLAIR 3D usando un TR de ms de 9.000, TE 128 ms, tiempo de inversión 2.500 ms, ángulo de 180°, tamaño de la matriz 384 x 384 del tirón, rebanada grueso 2 m m. conjunto de los parámetros del IR 3D real como sigue: TR 6.000 ms, TE 155 ms , inversión tiempo 1.500 ms, ángulo de flip 180 °, matriz tamaño 320 x 320, grosor de corte 0,5 mm.
3. control de calidad resonancia magnética e identificación de Hydrops endolinfáticos en RM
- Comprobar la calidad de imagen de MRI con respecto a artefactos como doblar-sobre artefactos, artefactos de pulsación, artefactos de metal y tener especialmente en cuenta del objetivo de evaluación, en este caso los nervios craneales VII y VIII a lo largo de su curso.
- Evaluar la hidropesía en las exploraciones de MRI del grupo de pacientes. Verificar grado de coclear e hidropesía laberíntica hecho visible mediante el examen de la adquirida FLAIR 3D y 3D reales IR-secuencias (figura 1).
4. imagen realiza las mediciones de los nervios craneales
- Preparaciones general
- Instalar un visor DICOM de elección para la evaluación de la imagen y las medidas en la estación de trabajo de evaluación, por ejemplo, OsiriX o Horos.
- Ejecute el Visor DICOM haciendo doble clic en el icono de la aplicación; se mostrará la ventana de base de datos.
- Importar los datos del paciente de la imagen haciendo clic izquierdo del ratón en "Archivo" en el menú desplegable superior y luego seleccione "Importar" → "Importar archivo". En el selector de archivos, seleccione los datos de imagen del paciente; el nombre del paciente y los datos se mostrarán en la ventana base de datos después de la importación exitosa.
Nota: Importación de archivos comprimidos (por ejemplo, .zip) o sin comprimir directorios de archivos DICOM es factible con los visores DICOM antes mencionados. - En la ventana base de datos, expanda la carpeta de imagen paciente haciendo clic izquierdo sobre el símbolo de triángulo en el lado izquierdo del nombre del paciente. Seleccione la secuencia de elección de esta carpeta (secuencia CISS aquí) y doble a la izquierda haga clic en para abrir los correspondientes datos de imagen. Se mostrará los datos del paciente de la imagen.
- Reconstrucciones de los nervios craneales
Nota: debido al curso largo y no siempre en el plano de los nervios del tronco cerebral por el ángulo del cerebellopontine (CPA) en el meatus acústico y el fondo del canal auditivo interno (IAC), la reconstrucción y evaluación de la diámetros y CSA en los diferentes niveles del nervio es necesario.- Prepararse para la reconstrucción de secciones transversales en las siguientes localidades a lo largo de los nervios craneales para evitar errores de medición derivados de cortes oblicuos a través del curso del nervio, seleccionando "MPR 3D" en el menú desplegable de "Visor de 3D" en la parte superior de la pantalla; se mostrará la ventana de MPR.
- Ajuste niveles de zoom para acomodar las estructuras a ser reconstruidos (aquí los nervios craneales VII y VIII) seleccionando la herramienta de zoom (lupa) de la zona de "Cambiar la función del botón ratón" en la barra de herramientas en la parte superior izquierda de la ventana de MPR. Luego mueva el cursor del ratón a cada uno de los 3 planos en la ventana de MPR y ajuste del zoom niveles de click izquierdo y arrastrando el ratón (el cursor del ratón se transformará en una lupa).
- Reconstruir el nervio central de la VIII y el plano de reconstrucción ortogonal en el curso de los nervios en medio de la CPA. Controlar y adaptar la orientación del plano reconstruido en 3 planos/ventanas (debe ser reconstruido ortogonal a la dirección de la travesía del nervio para evitar efectos de volumen parcial en las siguientes medidas).
- Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente.
- Para corregir la orientación del plano, mueva el cursor del ratón hacia el centro de la Cruz del eje de cada plano en la ventana de MPR (cuando se encuentra correctamente el cursor del ratón se transformará en un símbolo de la mano).
- Tomar la Cruz del eje en cada uno de las 3 planos/ventanas individualmente con la herramienta del gancho agarrador indicada por el icono de mano y mueva el eje aproximadamente a la entrada al meatus acústico interno en cada uno de los 3 planos.
- Ajustar la orientación de los 3 ejes curso del nervio mediante la función girar disponible moviendo el ratón a los aspectos laterales de cada eje (la función de girar correcta es representada por un cambio del cursor del ratón en un icono de curvilíneo). Continuación, mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón presionado y arrastrar el ratón para ajustar la orientación del plano.
- Ajustar la orientación del plano en 3 ventanas de la ventana de MPR. Con el fin de reconstruir un plano transversal al curso VIII nervios a nivel de la mitad de la CPA, vaya a la ventana inferior izquierda en la ventana de MPR y mueva el ratón en el centro de la Cruz del eje para que el cursor del ratón se transformará otra vez en un símbolo de la mano. Izquierda haga clic y arrastre el plano (línea naranja) hasta la posición deseada (aquí, en el medio del CPA).
- Ajustar los niveles de zoom Si es necesario con la herramienta de zoom (el ratón cambiará su icono de una lupa) click izquierdo y arrastrando.
- Izquierda haga clic en la ventana superior derecha de la ventana de MPR para seleccionar este plano. Seleccione "Archivo" → "exportar" → "Exportar a archivos DICOM". En el "DICOM de exportación"-ventana seleccionar "secuencia:" → "Imagen actual sólo" a la izquierda pulsando en el selector de círculo adyacente.
- Cambiar el nombre de la serie, aquí "CPA VIII". Luego a la izquierda, haga clic en el botón "OK" en el aspecto inferior derecha de la ventana de exportación DICOM.
Nota: Esto cierra la ventana de exportación DICOM, se guarda la imagen reconstruida en la base de datos de paciente y volver a la ventana MPR.
- Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente.
- Reconstruir las vistas ortogonales de las ramas del nervio VIII: nervio coclear (CN), nervio vestibular superior (SVN) y nervio vestibular inferior (IVN) a nivel del meato de la IAC, donde generalmente es bien factible visualización representativa. Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente.
- Agarra la Cruz del eje en cada uno de lo 3 planos/windows con la herramienta del gancho agarrador indicada por un icono de mano, mover el eje hacia el CN, SVN y IVN, respectivamente a nivel del meato de la IAC y ajuste su orientación al curso del nervio mediante la función de girar disponible en los aspectos laterales de cada eje representado por el icono de curva, como se describe en paso 4.2.3.1.1 - 4.2.3.1.5.
- Exportar y cambiar el nombre de los planos reconstruidos como bajo paso 4.2.3.1.6 - 4.2.3.1.7.
- Reconstruir las vistas ortogonales del nervio facial (nervio craneal VII) en el nivel de la CPA, el meato de la IAC y el fondo de la IAC como se describe en paso 4.2.3. Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente en cada nivel de la reconstrucción.
- Mediciones de
Nota: Realizar las siguientes mediciones: medir la CSA, diámetro largo (LD) y diámetro corto perpendicular (SD) del nervio facial (nervio craneal VII) y nervio vestibulocochlear (nervio craneal VIII) en las imágenes transversales reconstruidos (figura 4 y figura 5). Preste atención a niveles constantes ventanas entre exploraciones para evitar efectos de volumen parcial que influyen en las mediciones quantificational de manera no sistemática.- Seleccione la imagen previamente reconstruida del nervio craneal VIII nivel de CPA por la izquierda clic en el archivo de imagen correspondiente (previamente llamado "CPA VIII") en la ventana base de datos de DICOM viewer. Abrir haciendo doble clic izquierdo sobre el nombre del archivo. La imagen reconstruida se abrirá en una ventana.
- Hacer zoom en las estructuras de la imagen si es necesario, como se indica en el paso 4.2.2. Seleccionar "Longitud" click izquierdo con el ratón sobre el símbolo triangular junto al "cambio de la función de botón de ratón" en la barra de herramientas encima de la pantalla. Izquierda haga clic y mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón presionado para dibujar una línea de medida para el diámetro mayor del nervio craneal VIII; Esta medida es LD
- Realizar una medición perpendicular al LD para la medición de la SD.
Nota: Las mediciones automáticamente guardarán si utiliza OsiriX o Horos como espectador DCIOM.- Repita estas mediciones de LD y SD también en las reconstrucciones del nervio VIII a nivel del meato de la IAC por medición en el archivo de imagen de la base de datos de imagen llamado "Meato VIII" y en el nivel del fondo del IAC , archivo de nombre "VIII Fondo".
- Evaluar CSA utilizando preferentemente el polígono cerrado región de interés (ROI) para tener en cuenta posibles inhomogeneidades en el contorno de la sección transversal del nervio craneal. En la barra de herramientas en la parte superior de la pantalla, pulse el símbolo triangular en la derecha de la zona de "La función del botón ratón" y seleccione "Polígono cerrado" (el símbolo de la línea previamente seleccionada cambiará a un polígono).
- Delinear el contorno del nervio craneal VIII pinchando a la izquierda varias veces en la frontera del nervio. Para cerrar el polígono doble clic izquierdo en el punto deseado; se mostrará el contorno completo.
Nota: Si es necesario corregir la posición de los puntos del polígono click izquierdo y moviendo. - Abra la previamente realizada reconstrucción del nervio facial a nivel de la CPA (nombre de archivo de imagen "VII CPA") y realizar mediciones de LD, SD, y CSA de nervio craneal VII siguiendo pasos 4.3.1 - 4.3.5.
- Abrir las reconstrucciones a nivel del meato de la IAC y realizar mediciones de LD, SD y CSA para la CN, SVN, Iván y craneal del nervio VII siguiendo pasos 4.3.1 - 4.3.5.
- Abrir las reconstrucciones en el nivel del fondo de la IAC y realizar mediciones de LD, SD y CSA para la CN, SVN, Iván y craneal del nervio VII siguiendo pasos 4.3.1 - 4.3.5.
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Representative Results
Análisis estadístico se realizó utilizando el software de análisis estadístico, y dos caras independientes muestras t-test fue aplicado. Evaluación de la imagen fue realizada por dos lectores. Una diferencia significativa entre los valores promedio del grupo de pacientes (n = 21) y grupo de control sano (n = 39) se pueden encontrar para las mediciones de la CSA del nervio facial, CN, SVN y IVN (tabla 2). Medidas de la CSA en el grupo de pacientes mostraron valores significativamente mayores de CSA (figura 2 y figura 3). Evaluación de medidas de la LD y SD mostraron resultados variables, dependiendo del sitio de medición y las diferencias en LD y SD entre los dos grupos se encontraron. Por ejemplo, a nivel del meato, SD del SVN fue significativamente mayor en el grupo de pacientes en comparación con el grupo control sano, mientras que el LD fue encontrado para no ser significativamente diferente (tabla 3 y tabla 4). Las teorías basadas en mediador de MD apoyan estos resultados7,15.
Figura 1 : Hidropesía endolinfática en exploraciones de MRI. Alto grado hidropesía de la cóclea (flechas) y el vestíbulo (flechas curvas) en 3D-FLAIR (A) y 3D-Real-IR (B). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2 : Evaluación morfométrica del nervio coclear. Se encontraron diferencias significativas de valores medios y rangos intercuartil del área transversal (CSA) del nervio coclear en el grupo de pacientes en comparación con controles sanos. El verde superior e inferior, las líneas horizontales representan los valores mínimos y máximos, conectados por la barba. La estrella púrpura muestra la media aritmética. La línea verde central representa la mediana. Las barras de error azul representan 1 SD. haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3 : Evaluación morfométrica del nervio craneal VII. Se encontraron diferencias significativas de la superficie transversal (CSA) del nervio facial a nivel del ángulo del cerebellopontine (CPA) en el grupo de pacientes en comparación con controles sanos. El verde superior e inferior, las líneas horizontales representan los valores mínimos y máximos por la barba. La estrella púrpura muestra la media aritmética. La línea verde central representa la mediana. Las barras de error azul representan 1 SD. haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4 : Medición del área transversal (CSA) del nervio coclear. Medición realizada en el fondo del meato interno en un segmento reconstruido perpendicular al curso del nervio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5 : Medición del diámetro largo (LD) y diámetro corto perpendicular (SD) del nervio coclear. Medición realizada en el fondo del meato interno en un segmento reconstruido perpendicular al curso del nervio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Parámetros de la secuencia de Señor | 3D-CISS |
| TR | 5,79 ms |
| TE | 2,58 ms |
| Ángulo del tirón | 744 |
| Campo de visión | 160 x 160 mm2 |
| Tamaño de matriz | 320 x 320 |
| Estadísticas Medias de | 1 |
| Grosor de corte | 0,5 mm |
Tabla 1: parámetros de la secuencia de MRI. Establecer parámetros de la secuencia de MRI como se describe mediante interferencia constructiva en estado estacionario (CIS)-secuencia de la técnica para lograr contraste de imagen de T2-weighted fuertemente para la representación óptima de los nervios rodeada por líquido cefalorraquídeo.
Tabla 2: resultados del análisis morfométrico de las mediciones de área de sección transversal (CSA). Comparación de los pacientes vs controles sanos medición CSA de la 7th y 8th craneal en los diferentes niveles a través de su curso. Análisis de los pacientes afectados unilateralmente, bilateralmente afectados pacientes y controles sanos como valor medio, desviación estándar y p-valores (muestras independientes t-test, el grupo de pacientes n = 21, controles sanos n = 39); resultados significativos con p < 0.000595 después de la corrección de Bonferroni están marcados audaz.
Tabla 3: resultados de los análisis morfométricos de diámetro largo (LD). Comparación de los pacientes vs controles sanos medición LD de la 7th y 8th craneal en los diferentes niveles a través de su curso. Análisis de los pacientes afectados unilateralmente, bilateralmente afectados pacientes y controles sanos como valor medio, desviación estándar y p-valores (muestras independientes t-test, el grupo de pacientes n = 21, controles sanos n = 39).
Tabla 4: resultados de los análisis morfométricos de diámetro corto (SD). Comparación de los pacientes vs controles sanos medición SD de la 7th y 8th craneal en los diferentes niveles a través de su curso. Análisis de los pacientes afectados unilateralmente, bilateralmente afectados pacientes y controles sanos como valor medio, desviación estándar y p-valores (muestras independientes t-test, el grupo de pacientes n = 21, controles sanos n = 39).
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Discussion
Hemos demostrado un método factible y accesible de evaluación de los cambios morfométricos de los nervios craneales, como puede ocurrir en varias situaciones fisiopatológicas, aquí en MD comparado a los controles de audición normal.
Modificaciones y resolución de problemas:
Medidas similares a los aquí registrados para la 7th y 8 nervios craneales deth puede realizarse usando las exploraciones 3D-CISS-secuencia empleadas para todos los otros nervios craneales a diferentes niveles, como todavía están rodeados de líquido cerebral, lo contrario pueden surgir cuestiones de contraste con la técnica de secuencia de exploración Señor mencionada. Análisis morfométrico de los nervios craneales en niveles donde no están rodeadas por el líquido, cambia de protocolo exploración Señor convertido en obligatoria, por ejemplo, aplicación de gadolinio intravenoso o el empleo de técnicas de supresión grasa MRI. Mediciones en reconstrucciones ortogonales durante el curso de los nervios siguen siendo obligatorias.
Cuando se combinan la evaluación basada en el Señor de hydrops endolinfáticos con análisis morfométrico, la exploración del Señor no sólo se puede utilizar para describir los cambios anatómicos de los nervios craneales pero también puede ayudar en el diagnóstico de MD. En el futuro, análisis morfométrico automatizado técnicas incluyendo la máquina basado en el aprendizaje y la inteligencia artificial puede acelerar la evaluación y mejorar la consistencia de las mediciones y evaluaciones.
En un enfoque general para el análisis morfométrico de los nervios craneales, examinaciones de MRI pueden realizarse "nativamente" sin el uso de la administración intravenosa o intratimpánica de agentes de contraste de MRI. En el protocolo se ha aplicado diluido contraste intratimpánica para cuantificar la severidad de la hidropesía, en MD, relevante para el diagnóstico de la enfermedad. La pequeña cantidad y pequeña concentración de agente de contraste con gadolinio vía aplicación intratimpánica en este estudio no muestra efectos sobre las medidas cuantitativas de intensidades de la señal del líquido cefalorraquídeo o los nervios al comparar el enfermo lado y contralateral en los pacientes de MD, un hallazgo corroborado por otros estudios. Intensidades de la señal, calidad de imagen y contraste no difieren cuando se comparan imágenes de T2-weighted fuertemente de los pacientes con inyección de gadolinio con imágenes de los controles no16. Por lo tanto, los efectos del agente de contraste en las mediciones morfométricas desempeñan un papel. Hasta hoy no se encontró evidencia que el gadolinio podría jugar un papel en el cerebro o los nervios craneales en relación con alteraciones de volumen. Sin embargo, los efectos a largo plazo de gadolinio contrastan agentes sobre restos de nervios craneales que se estudiará. Aplicación intratimpánica de gadolinio en controles sanos sigue siendo poco ético y por lo tanto no fue realizada en los pacientes de la audiencia normal en este estudio.
Futuras aplicaciones:
El método representado permite la comparación de los cambios morfométricos de los nervios craneales en una gran variedad de enfermedades y en varias estructuras neurales. Es posible transferencia futura del método para evaluar cambios morfométricos de los nervios craneales por ejemplo, dolor crónico, la enfermedad de Alzheimer o la esclerosis múltiple (EM) y la comparación de los resultados a los controles sanos.
Pasos críticos en el protocolo y las limitaciones de la técnica:
Al evaluar los parámetros morfométricos utilizando las técnicas descritas, establecer niveles de ventanas constantes a lo largo de las exploraciones o deje que las mediciones realizadas por dos o más lectores. Para evitar la variabilidad inter-rater, deje que cada lector evaluar todos los escaneos. Utilizar grosor de corte fino y rebanada orientación perpendicular al curso de los nervios craneales es obligatoria, a lo largo de todo el curso de los nervios. Al comparar los diferentes estudios realizados en diferentes escáneres de Señor, debe considerarse que las diferencias en los parámetros de exploración Señor pueden resultar en diferencias en los efectos de volumen parcial, así como diferencias en cuanto a calidad de imagen y contraste de la imagen. Los niveles en que morfométrico se realizó análisis a lo largo de los nervios craneales en diferentes estudios necesitan ser considerados al comparar estudios.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Robert Gürkov recibió financiación del Ministerio alemán de investigación y educación BMBF, Grant no. 01 EO 0901.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MR-scanner, e.g. Siemens Magnetom Verio, or appropriate MR-scans in DICOM format, e.g. 3D-CISS | Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany, or MR scans by any other vendor | 1 | Instead of the MR scanner, appropriately acquired MR-scans can be used for morphometric analysis |
| Osirix or any other DICOM-Viewer with appropriate evaluation tools | Pixmeo SARL, Geneva, Switzerland | 2 | Software for viewing and evaluating DICOM images |
| MedCalc or any other statistical analysis software, e.g. SPSS | MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium | 3 | Software for statistical analysis |
| Computer running Windows or MacOSX/macOS | e.g. Lenovo, Apple or anything selfmade | 4 | Hardware on which the above software can be employed |
References
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