Summary
यहां हम सिर और गर्दन microvascular पुनर्निर्माण के लिए एक सीखने के मॉड्यूल के रूप में सुअर सुपीरियर अधिजठर धमनी वेध प्रालंब के उपयोग के लिए एक प्रोटोकॉल मौजूद ।
Abstract
मानव की शल्य चिकित्सा शर्तों के समान रहते मॉडल मुक्त प्रालंब कटाई और सम्मिलन प्रशिक्षण के लिए आवश्यक हैं । प्रशिक्षण प्रयोजनों के लिए पशु मॉडल कई शल्य क्षेत्रों में वर्षों के लिए उपलब्ध किया गया है । हम महिला का इस्तेमाल किया (क्योंकि वे प्रक्रिया के लिए संभालना आसान कर रहे हैं) सिर और गर्दन के पुनर्निर्माण के लिए यॉर्कशायर सूअरों गहरी अवर अधिजठर धमनी वेध या बेहतर अधिजठर धमनी वेध प्रालंब कटाई द्वारा । सम्मिलन साइट (गर्दन त्वचा दोष या सांस दीवार दोष) आम मन्या धमनी और आंतरिक jugular नस के विच्छेदन के माध्यम से तैयार किया गया था, जिसमें ३.५ × loupe आवर्धन सम्मिलन के लिए इस्तेमाल किया गया था के रूप में हम वास्तविक जीवन में मानव मामलों पर उपयोग करें । यह प्रक्रिया एक विश्वसनीय शिक्षण मॉडल का उपयोग कर एक नया प्रशिक्षण विधि को दर्शाता है और एक जीवित परिदृश्य में एक विस्तृत एनाटॉमी प्रदान करता है । हम ischemia समय पर ध्यान केंद्रित, संचयन, पोत सम्मिलन, और प्रालंब डिजाइन दोष साइट फिट । इस मॉडल ऊतक हैंडलिंग में सुधार और उचित उपकरणों के उपयोग के साथ कई बार दोहराया जा सकता है ताकि सर्जन मानव पर सर्जरी शुरू करने से पहले पूरी तरह से विश्वास है ।
Introduction
सिर और गर्दन घातक रोगों के लिए सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण एक कठिन महत्वपूर्ण रुग्णता के साथ जुड़े प्रक्रिया है । Microvascular मुक्त प्रालंब पुनर्निर्माण अच्छी तरह से 20 साल1,2,3के लिए पुनर्निर्माण के लिए मानक दृष्टिकोण के रूप में स्थापित किया गया है । मुक्त प्रालंब स्थानांतरण कैंसर रोगियों में सिर और गर्दन प्रबंधन में सुधार लाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और बाद में दर्दनाक चोटों जिससे पिछले तकनीक से परे रोग के सर्जिकल उत्पाद शुल्क की सीमाओं को धक्का, अधिक से अधिक रोगी में जिसके परिणामस्वरूप जीवन की गुणवत्ता और लंबे समय तक जीवित रहने की दर1,2,3। पुनर्निर्माण के लिए विभिंन फ्लैप रोटेशन, भ्रष्टाचार, और मुक्त फ्लैप शामिल हैं ।
सिर और गर्दन के पुनर्निर्माण में मुक्त फ्लैप की भूमिका का विस्तार हुआ है. यह सबसे कठिन प्रालंब के साथ काम करने के लिए, कुशल और नाजुक हैंडलिंग की आवश्यकता है । प्रालंब विफलता एक भयावह घटना है, महत्वपूर्ण रुग्णता4,5के साथ । इस प्रकार, काफी प्रशिक्षण के समय को सफल शल्य चिकित्सा परिणामों के लिए आवश्यक परिशुद्धता विकसित करने के लिए आवश्यक है3,4,5,6,7,8, 9. खड़ी सीखने की वक्र इस तरह के एक सर्जरी के साथ जुड़े रोगियों के लिए परिणाम को प्रभावित कर सकते है और उपचार प्रबंधन3,4,5,6,7, 8,9. प्रशिक्षण समय और नए सर्जनों के लिए सीखने की अवस्था को कम करने के लिए, एक प्रशिक्षण मॉडल की जरूरत है कि मानव जीव विज्ञान की नकल और इसी तरह के सर्जिकल क्षेत्र शर्तों8प्रदान करता है ।
इस अध्ययन के लक्ष्य को सक्रिय फैशन में सुधार कौशल के साथ मानव मामले जैसी सिर और गर्दन microvascular पुनर्निर्माण के लिए एक अच्छा प्रशिक्षण मॉड्यूल के रूप में सुअर का की दृश्यता दिखाने के लिए है ।
इस अध्ययन के सिर और गर्दन में नए सहयोगियों के प्रशिक्षण के लिए एक सुअर का मॉडल के उपयोग की जांच मुक्त प्रालंब हस्तांतरण के लिए एक लागत प्रभावी और कम तनावपूर्ण पूरक प्रदान करने के लिए नैदानिक क्षेत्र प्रशिक्षण के लिए मज़बूती से इसी तरह मुक्त प्रालंब प्रक्रियाओं के लिए सुविधाएं । सूअरों कई अध्ययनों के लिए इस्तेमाल किया गया है और विभिंन शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण, जैसे, स्तन पुनर्निर्माण के लिए शिक्षण मॉडल के रूप में; 5 हालांकि, सूअरों सांस एक प्रकार का रोग10के कारण सांस पुनर्निर्माण के लिए हमारे अध्ययन में छोड़कर सिर और गर्दन पुनर्निर्माण के लिए कभी नहीं इस्तेमाल किया गया है ।
विचार Frederic बोडिं7, जो स्तन पुनर्निर्माण के लिए इसी तरह के प्रालंब वर्णन के बाद शुरू किया गया था । microvascular प्रशिक्षण के अंय मॉड्यूल पर अध्ययन के लिए मुख्य लाभ प्रक्रिया का एक वास्तविक तत्काल परिणाम के साथ सक्रिय livening मॉड्यूल है ।
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Protocol
इस अध्ययन के मार्गदर्शन और प्रयोगशाला पशु संसाधन विभाग द्वारा अनुमोदित किया गया था, Yonsei बायोमेडिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट, Yonsei यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन, मूल्यांकन और प्रयोगशाला पशु देखभाल के प्रत्यायन के लिए संघ द्वारा मान्यता प्राप्त अंतरराष्ट्रीय. इस अध्ययन के प्रयोगशाला पशु संसाधन आयोग के जीवन विज्ञान राष्ट्रीय अनुसंधान परिषद पर संस्थान के प्रयोगशाला पशुओं की देखभाल और उपयोग के लिए दिशा निर्देशों का पालन किया । ऑपरेशन से पहले सभी सूअर एक सप्ताह के लिए आदत थे ।
1. तैयारी
- पानी के लिए मुफ्त का उपयोग के साथ सामान्य संज्ञाहरण से पहले 12 से अधिक एच के लिए भोजन के बिना सूअरों रखो ।
नोट: छह महिला यॉर्कशायर सूअरों 25 वजन-30 किलो प्रत्येक इस्तेमाल किया गया । - पेशी इंजेक्षन करने के लिए 1 सेमी लंबाई की एक 16 गेज सुई का प्रयोग करें alfaxan (1 मिलीग्राम/किग्रा), xylazine (2 मिलीग्राम/किग्रा), और कान के पीछे और नीचे azaperone (2 मिलीग्राम/
- गर्दन और सुअर के पेट की दीवार के पूर्वकाल midline दाढ़ी एक शल्य बाल हटाने शेविंग का उपयोग कर ।
- एक 22-जी सुई के साथ auricle के पीछे की ओर मध्य या सीमांत कान की नस के माध्यम से एक नसों (IV) मार्ग सुरक्षित । एक चतुर्थ पंक्ति के माध्यम से Ketorolac सुई (1 मिलीग्राम/
- फिर atropine (०.०४ मिलीग्राम/किग्रा) पेशी के रूप में १.२ में वर्णित सुई । १.२ में वर्णित के रूप में cefazolin (30 मिलीग्राम/kg) इंजेक्ट पेशी ।
- एक लापरवाह स्थिति में नीचे ऑपरेटिंग कमरे की मेज पर झूठ बोल सुअर रखो ।
- सुअर संज्ञाहरण मास्क के माध्यम से isoflurane के 5% के साथ ऑक्सीजन के 2 एल सांस करने के लिए अनुमति दें सहज ।
- एक laryngoscope का उपयोग करके मुंह के माध्यम से मुखर डोरियों बेनकाब और उंहें 2% Lidocaine सामयिक समाधान इंटुबैषेण प्रेरित laryngospasm को रोकने के दो कश के साथ स्प्रे ।
- एक ६.५ मिमी ट्यूब के साथ Intubate, एक सुई से जुड़ी बिना एक सिरिंज का उपयोग कर हवा के 3-5 मिलीलीटर के साथ ट्यूब कफ फुलाना.
नोट: capnometry प्रदर्शन सुनिश्चित करने के लिए कि सांस ट्यूब, जो संज्ञाहरण मशीन का एक हिस्सा है, उचित स्थिति में है और वहाँ2 वापस उचित ऑक्सीजन का एक संकेत के रूप में मशीन के लिए सह है । - 2% isoflurane के साथ इंटुबैषेण के बाद संज्ञाहरण बनाए रखें ।
- सुअर की आंखों पर पशु चिकित्सक मरहम का प्रयोग करें और एक आंख कवर पैच के साथ बंद करो ।
2. प्रक्रिया: रिसेप्शन साइट
- गर्दन और पेट की दीवार को आयोडीन आधारित सफ़ाई समाधान 1% से संक्रमित ।
- उरोस्थि करने के लिए ब्लेड नंबर 23 का उपयोग पूर्वकाल गर्दन में एक ऊर्ध्वाधर midline चीरा शुरू करो ।
- काटना का पट्टा मांसपेशियों को वापस लेने और इसे बाद में केली ऊतक कैंची और Lahey retract का उपयोग कर ।
- वक्ष प्रवेश करने के लिए पहली अंगूठी से श्वासनली बेनकाब ।
- फिर, आम मन्या धमनी और सम्मिलन के लिए आंतरिक jugular नस बेनकाब ।
- दूसरी या तीसरी सांस उपास्थि, ~ चौड़ाई में 1 सेमी ब्लेड नंबर 11 का उपयोग कर में एक विंडो बनाएं ।
- सांस दोष के माध्यम से endotracheal ट्यूब के लिए देखो बनाया है, और यकीन है कि ट्यूब के माध्यम से वातन एक रिसाव के बिना वेंटीलेटर का उपयोग कर जारी रखा है ।
3. प्रक्रिया: प्रालंब साइट
नोट: सुपीरियर अधिजठर धमनी वेध (SEAP) प्रालंब फसल किया जा सकता है, Frederic बोडिं7द्वारा वर्णित विधि के अनुसार ।
- ऊपरी पेट पर एक शल्य मार्कर पेन (आंकड़ा 1a) द्वारा एक प्रालंब डिजाइन ।
- बनाएं एक अंडाकार त्वचा चीरा 4 x 3 cm का उपयोग कर एक No .23 स्केलपेल तैयार प्रालंब (आंकड़ा 1b) के औसत दर्जे का पक्ष पर पेट की दीवार के पूर्वकाल म्यान करने के लिए ।
- तरक्की (छील) rectus abdominis मांसपेशी म्यान से प्रालंब त्वचा प्रालंब के लिए जा रहा है, जबकि allis द्वारा प्रावरणी पकड़े छिद्रकों की तलाश में ।
- इंट्रामस्क्युलर विच्छेदन प्रदर्शन और बेहतर अधिजठर जहाजों के लिए वेध का पालन करें (आंकड़ा 1b)
- अब एक नंबर 23 स्केलपेल (चित्रा 1C) का उपयोग कर डिजाइन प्रालंब (आंकड़ा 1a) पर पार्श्व त्वचा चीरा प्रदर्शन
- बेहतर अधिजठर के जहाजों और hemostat के साथ venae comitantes को दबाना और hemostat के ऊपर ligate और hemostat से ऊपर के पोत को काट करने के लिए केली ऊतक कैंची का उपयोग करें और 3-0 सीवन । फिर hemostat को उतार लें ।
4. सम्मिलन और बंद करना
- एक शल्य loupe पर रखो ।
- मन्या धमनी के बीच 1-2 सेमी दूरी के साथ दो hemostats का उपयोग कर दबाना.
- मन्या धमनी के बीच में कटौती करने के लिए माइक्रो-कैंची का प्रयोग करें और डबल टांका नहीं बह बीमा द्वारा बेहतर हिस्सा टाई ।
- मन्या धमनी और प्रालंब धमनी के बीच फ्रेम के बिना डबल दबाना का प्रयोग करें ।
- 10-0 सीवन सरल पूर्ण मोटाई व्याख्या का उपयोग करके सम्मिलन शुरू करो ।
- जगह पहले दो रहने टांके पोत की परिधि पर अलग लगभग १२० डिग्री के अलावा जगह 2-3 टांके में ।
- दबाना छोड़ें । अगर वहां खून बह रहा है रिसने साइट पर इसी तरह सीवन करते हैं ।
- venae comitantesसे शिरापरक वापस प्रवाह के लिए देखो ।
- सम्मिलन चरण ४.१ के लिए ४.७ आंतरिक jugular नस और venae comitantes (चित्र 1 d) के लिए में वर्णित के रूप में निष्पादित करें ।
- एक सिरिंज सुई आकार 18 त्वचा चुभन एक रक्त ड्रॉप देखकर प्रालंब व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के लिए का उपयोग करें ।
- सांस खिड़की बंद करो और यह SEAP प्रालंब 3-0 सीवन का उपयोग कर की मांसपेशी प्रावरणी के साथ टांका ।
- Exteriorize और गर्भाशय ग्रीवा midline त्वचा चीरा (चित्रा 2a) SEAP प्रालंब के एक त्वचा चप्पू टांका ।
- पेट की त्वचा चीरा (चित्रा बी) बंद करें ।
5. पोस्ट को-ऑपरेटिव केयर
- सुअर वापस प्रवण स्थिति में मिलता है ।
- isoflurane को रोकें और वेंटीलेटर से सुअर को छुड़ाएं ।
- सुअर पशु पिंजरे में ठीक करने के लिए और प्रक्रिया से इसकी चिकनी वसूली सुनिश्चित करने के लिए बारीकी से निगरानी करने की अनुमति दें ।
- उपचार के बाद पुनर्निर्माण स्थल पर प्रालंब के लिए देखो (चित्रा 2c) ।
- (चित्रा 2d) उपचार के बाद पशु में दाता साइट को देखो ।
- पूर्ण वसूली और प्रशासन ०.३ analgesia के लिए एमजी buprenorphine जब तक १५० एमएल/एच की दर पर घंटी की स्तनपान शुरू करो ।
- extubation के बाद, सुअर बारीकी से निगरानी जब तक यह पर्याप्त चेतना को पुनः प्राप्त किया है स्थिति और श्वास को बनाए रखने और सहज पीने के लिए सक्षम है ।
- कोई संचालित जानवरों से अलग जगह में सर्जरी के बाद सूअर रखें ।
- 1 सप्ताह के लिए शुरू इंट्रामस्क्युलर amoxicillin – क्लेव्यूलेनेट (14 मिलीग्राम/
- 1 सप्ताह के लिए प्रारंभ इंट्रामस्क्युलर Meloxicam (०.२ मिलीग्राम/
6. इच्छामृत्यु
- i.v. (5-10 मिलीलीटर) के माध्यम से propofol इंजेक्शन द्वारा सुअर के लिए संज्ञाहरण शुरू और isoflurane 5% के साथ बनाए रखने के ।
- Intubate कदम पर वर्णित के रूप में सुअर (१.१, १.२, 1.6-1.10) ।
- ४० mmol KCl के नसों में इंजेक्शन द्वारा कार्डियक गिरफ्तारी प्रेरित ।
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Representative Results
हम छह सूअरों पर प्रक्रिया प्रदर्शन: दो सूअरों पर गर्भाशय ग्रीवा त्वचा दोष पुनर्निर्माण, दो सूअरों पर सांस पुनर्निर्माण, और मुक्त करने के लिए दो सूअरों में संवहनी सम्मिलन डिवाइस परीक्षण प्रालंब । सूअरों 3 महीने के लिए निगरानी की गई और वहां स्नायविक घाटे का कोई नैदानिक संकेत था ।
ischemia के लिए मतलब समय ५० मिनट (रेंज, 35-80 मिनट) था; प्रक्रिया के रूप में घटी हुई समय दोहराया गया था । छह सूअरों का मतलब फसल समय ५५ मिनट था । कोई रुग्णता हमारे मॉड्यूल में दाता साइट पर होता है । फ्लैप का मतलब pedicle साइज 10 सेमी था, जो कि इंसान के सिर और गर्दन में सबसे ज्यादा इसी तरह का होता है । मतलब धमनी व्यास ४.५ मिमी मानव 2 मिमी से काफी बड़ा था, और मतलब नस व्यास ५.८४ मिमी भी काफी मानव 2 मिमी से बड़ा था, हालांकि यह वास्तविक जीवन के अनुभव simulates. त्वचा चप्पू 25 सेमी2 से ४० सेमी2 से लेकर आकार प्रालंब विफलता (तालिका 1) में महत्वपूर्ण प्रभाव के बिना ।
अभ्यास के साथ, दोहराया आत्मविश्वास, कौशल और शल्य चिकित्सा के समय में सुधार हुआ था । दुर्भाग्यवश, केस नंबर 5 को हार्वेस्टिंग और सम्मिलन में लंबा समय मिल रहा था । कुल नुकसान से अधिक धमनी के व्यास के साथ इस मामले के अंत में प्रालंब छोटे से एक है जो पुनर्निर्माण सर्जरी में चुनौतियों में से एक का प्रतिनिधित्व करता था और यह हमारे सर्जन सफलता में महान प्रभाव के साथ pedicle चयन को पहचानने के लिए एक अच्छा सबक था में असली ली Fe.
| पशु | मुक्त प्रालंब के लिए प्रयोजन | हार्वेस्ट समय (min.) | Ischemia समय (ंयूनतम) | प्रालंब परिणाम | दाता साइट रुग्णता | Pedicle लंबाई (सेमी) | प्राप्तकर्ता साइट | धमनी व्यास (मिमी) | नस व्यास (मिमी) | प्रालंब के त्वचा चप्पू आकार (cm2) |
| 1 | ग्रीवा त्वचा दोष पुनर्निर्माण | ४५ | ५५ | बच | कोई | 10 | गर्दन | 4 | ६.५ | ३२ |
| 2 | ग्रीवा त्वचा दोष पुनर्निर्माण | ५० | ५० | बच | कोई | 10 | गर्दन | 6 | 5 | 25 |
| मतलब | ४७.५ | ५२.५ | 10 | 5 | ५.७५ | २८.५ | ||||
| 3 | सांस दोष पुनर्निर्माण | ५५ | ४० | बच | कोई | 9 | गर्दन | 5 | 7 | ३५ |
| 4 | सांस दोष पुनर्निर्माण | ६२ | ४५ | बच | Seroma | 15 | गर्दन | 4 | 6 | ४० |
| मतलब | ५८.५ | ४२.५ | 12 | ४.५ | ६.५ | ३७.५ | ||||
| 5 | संवहनी सम्मिलन के लिए डिवाइस का परीक्षण | ७० | ८० | कुल हानि | N/A | 8 | गर्दन | ३.५ | 5 | 28 |
| 6 | संवहनी सम्मिलन के लिए डिवाइस का परीक्षण | ४९ | ३५ | बच | Seroma | 8 | गर्दन | 4 | 5 | ३२ |
| ५४.६२५ | ५० | ५०.८३३३ | १०.२५ | १०.२५ | ४.५ | ५.८४३७५ | ३२.२५ | ३२ |
तालिका 1. सुअर का पुनर्निर्माण प्रालंब मॉडल माप
चित्र 1. एक सुअर का मॉडल SEAP प्रालंब कटाई और सिर और गर्दन पुनर्निर्माण । (क) बेहतर अधिजठर धमनी वेध (SEAP) के लिए ऊपरी पेट flapdrawing. (ख) SEAP इंट्रामस्क्युलर विच्छेदन । (ग) प्रालंब त्वचा, चमड़े के नीचे ऊतक, प्रावरणी के साथ मांसपेशियों, और venae comitantesके साथ बेहतर अधिजठर धमनी निहित । (घ) मन्या धमनी और आंतरिक jugular नस पद सम्मिलन. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 2. सर्जरी के बाद एक सुअर का मॉडल और 3 महीने बाद । (क) SEAP प्रालंब के त्वचा चप्पू के बाद बाहरी और गर्भाशय ग्रीवा midline त्वचा चीरा के लिए टांका । (ख) बंद होने के बाद उदर त्वचा चीरा. (ग) नैक पुनर्निर्माण स्थल ३ माह बाद. (घ) उदर दाता स्थल ३ माह बाद. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
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Discussion
महत्वपूर्ण रुग्णता और दोष शल्य चिकित्सा प्रबंधन के दौरान सिर और गर्दन द्रोह रोगियों में हो सकता है । Microvascular मुक्त ऊतक हस्तांतरण ज्यादातर मामलों में पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक हो गया है । फ्लैप की व्यवहार्यता एक महत्वपूर्ण मुद्दा है, स्थिरता की आवश्यकता होती है, pedicle के सटीक हैंडलिंग, स्पर्श सनसनी, visuospatial क्षमता, और सर्जन से उत्कृष्ट ऑपरेटिव प्रवाह8. इन कौशल को विकसित करने के लिए, एक प्रशिक्षण मॉडल3,4,5,6,7,8,9के साथ व्यापक अभ्यास की जरूरत है ।
कई अध्ययनों से इन कौशल सीखने के लिए तरीकों पर चर्चा की है, संवहनी सम्मिलन सहित, जो सबसे अधिक अध्ययन का ध्यान केंद्रित किया गया है और जिसके लिए एक ' microvascular अभ्यास कार्ड ' विकसित किया गया था; 9 मुर्गियों6,7 और चूहों इस प्रयोजन के लिए इस्तेमाल किया गया है । मानव cadavers भी कई प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों के लिए और नैदानिक स्थिति का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया गया है; उदाहरण के लिए, reperfused मानव cadavers7 अच्छे परिणामों के साथ एक अध्ययन में इस्तेमाल किया गया । हमारे ज्ञान के लिए, एक SEAP या DIEP सिर और गर्दन के दोषों के लिए प्रालंब सुअर का मॉडल का उपयोग कर प्रकाशित अध्ययन है, सांस दोषों, जो श्वसन म्यूकोसा और समारोह मॉडलिंग पर हमारे अध्ययन को छोड़कर । फ्रांस में अनुसंधान समूह5 DIEP प्रालंब, अनुप्रस्थ musculocutaneous gracilis प्रालंब, और स्तन पुनर्निर्माण के लिए बेहतर gluteal धमनी वेध प्रालंब इस्तेमाल किया । हमारे पिछले अध्ययन पर निर्माण करने के लिए, हम एक ग्रीवा त्वचा दोष संवहनी सम्मिलन और सांस दोषों के लिए प्रक्रिया का परीक्षण करने के लिए एक ही प्रालंब का इस्तेमाल किया ।
सुअर का मॉडल में pedicle व्यास और लंबाई मनुष्यों में उन लोगों के लिए समान हैं, और समग्र जैविक समानता मानव में नैदानिक क्षेत्र की स्थिति की नकल करने के लिए पर्याप्त है । इस अभ्यास के समय और नाजुक कटाई और pedicle और उचित सम्मिलन के विच्छेदन पूरा करने के लिए आवश्यक कौशल में सुधार करना चाहिए3,4,5,6,7, 8,9. दुर्भाग्य से, DIEP प्रालंब, जो आमतौर पर मनुष्यों में प्रयोग किया जाता है, इस के कारण अपने छोटे कैलिबर की मॉडल के लिए लागू नहीं किया गया । हम इस एक प्रमुख मुद्दा नहीं माना क्योंकि हमारा लक्ष्य कौशल विकसित करने के लिए और वास्तविक और तत्काल प्रतिक्रिया के साथ यथार्थवादी शारीरिक स्थितियों बहलाना था । आम मन्या धमनी और आंतरिक jugular नस को कभी-कभार मनुष्यों में microvascular सम्मिलन के लिए इस्तेमाल किया जाता है, विशेष रूप से आंतरिक jugular नस, जिसका इस्तेमाल साइड-टू-एंड-एंड-एंड सम्मिलन के लिए किया जा सकता है. आम मन्या आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि अन्य शाखाओं घायल होते हैं, तो बाहरी मन्या मामलों में उपयोग किया जा सकता है ।
हमारे सुअर का मॉडल एक जीवित जानवर है कि, कुछ संरचनात्मक मतभेदों के बावजूद, मज़बूती से एक मानव शव से कम कीमत पर एक वास्तविक शल्य प्रक्रिया में नैदानिक स्थितियों अनुमानित कर सकते हैं, और microvascular पुनर्निर्माण के लिए वास्तविक प्रतिक्रिया देता है, कटाई, और सम्मिलन एक ही स्थान में प्रदर्शन किया । इसके अतिरिक्त, मॉडल निपुणता, visuospatial क्षमता, और इन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक निर्णय विकसित करने में मदद कर सकते हैं ।
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Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
यह काम वित्त पोषित और कोरिया के नेशनल रिसर्च फाउंडेशन (एनआरएफ) विज्ञान, आईसीटी और भविष्य की योजना (2015R1C1A1A01051907) मंत्रालय द्वारा वित्त पोषित के माध्यम से बुनियादी विज्ञान अनुसंधान कार्यक्रम द्वारा समर्थित किया गया था । इस कार्य को विज्ञान मंत्रालय, आईसीटी एवं फ्यूचर प्लानिंग (एनआरएफ-2016M3A9E9941746) द्वारा वित्त पोषित नेशनल रिसर्च फाउंडेशन ऑफ कोरिया (एनआरएफ) के माध्यम से बेसिक साइंस रिसर्च प्रोग्राम ने भी समर्थन दिया था ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pigs XP Bio, Seoul, South Korea | |||
| Surgical Hair Removal shaver | 3M | ||
| 22 gage catheter | B.BRAUN | ||
| syring with needle size 18 | Jung Rim Medical | ||
| Intramuscular alfaxan | Careside | 10ml/VAL | |
| Intramuscularxylazine | Bayer | ||
| Intramuscular azaperone | Sigma-aldrich | 34223 | |
| Intramuscular atropine | Daewon | 0.5mg/A | |
| Intramuscular cefazolin | Yuhan | 1g | |
| intravenous Ketorolac | Hana Pharm | 30mg | |
| Swine ansthesia mask | DRE | 1392 | |
| endotracheal cuff tube 6.5 mm | SMITH medical | 100/150/065 | |
| ansthesia Machine | Dräger | PRIMUS IE | |
| 2% lidocaine topical solution | Taejoon | ||
| vet ointment | Pfizer | terramycin  |
|
| eye cover patch | Innomed | S-universal010S | |
| betadine solution 1%. | Korea Pharma | ||
| gauze 4*4 | First Medical | 22*30CM 320S | |
| blade No. 23 | Paragon | 23 | |
| lahey retractor | V.Mueller | SU3960 | |
| kelly tissue scissors | SOLCO | 05-1990 | |
| blade No. 11 | Paragon | 11 | |
| surgical marking pen | Aspen Surgical | Regular #2750 | |
| allis | V.Mueller | SU4055 | |
| tie suture | Covidein | non-needle | |
| 3.5× surgical loupe | zeiss | eyemag smart | |
| double clamp without frame | V.Mueller | CH7155 | |
| microscissors | AESCULAP | FD038R | |
| Ringer's lactate | Daehan | 500ml/1bag | |
| amoxicillin–clavulanate | Ilsung | 0.6g/V | |
| Meloxicam | Samil | 7.5mg | |
| propofol | Dong Kook | 120mg/V | |
| intravenous KCl solution | Daehan | 20ml/50P | |
| mosquito curved | SOLCO | 013-0111 | |
| mosquito straight | SOLCO | 05-1050 | |
| ethilone 10-0 suture | ethicone | 10/0W1756 | |
| Vicryl 3-0. | ethicone | 3/0W9890 | |
| buprenorphine | Hanlim | 0.3mg |
References
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