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Neuroscience

रेटिना संवहनी प्रतिक्रियाशीलता के रूप में ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी द्वारा मूल्यांकन

Published: March 26, 2020 doi: 10.3791/60948
Automatic Translation
1, 1, 1,2
1Department of Ophthalmology, USC Roski Eye Institute, 2USC Ginsberg Institute for Biomedical Therapeutics, Keck School of Medicine of the University of Southern California

Summary

यह लेख रेटिना छवियों को प्राप्त करते समय वासोएक्टिव उत्तेजनाओं को वितरित करने के लिए गैस श्वास उत्तेजना तकनीक का उपयोग करके मानव विषयों के साथ वीवो में रेटिना वास्कुल्चर प्रतिक्रियाको मापने के लिए एक विधि का वर्णन करता है।

Abstract

रेटिना के लिए संवहनी आपूर्ति को रेटिना की मेटाबोलिक मांगों को समायोजित करने के लिए वासोकॉन्स्ट्री और वासोडिलेशन के माध्यम से गतिशील रूप से अनुकूलित करने के लिए दिखाया गया है। रेटिना संवहनी प्रतिक्रियाशीलता (आरवीआर) के रूप में संदर्भित इस प्रक्रिया को न्यूरोवैस्कुलर युग्मन द्वारा मध्यस्थता की जाती है, जो मधुमेह रेटिनोपैथी जैसे रेटिना संवहनी रोगों में बहुत जल्दी बिगड़ा हुआ है। इसलिए, संवहनी कार्य का आकलन करने की एक नैदानिक रूप से व्यवहार्य विधि अनुसंधान और नैदानिक सेटिंग्स दोनों में महत्वपूर्ण रुचि हो सकती है। हाल ही में, केशिका स्तर पर रेटिना वास्कुलचर के वीवो इमेजिंग में ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (ओसीटीए), एक नॉनइनवेसिव, न्यूनतम जोखिम और केशिका स्तर के संकल्प के साथ रंगहीन एंजियोग्राफी विधि के एफडीए अनुमोदन से संभव बनाया गया है। आरवीआर में समवर्ती, शारीरिक और रोग में परिवर्तन कई जांचकर्ताओं द्वारा दिखाए गए हैं । इस पांडुलिपि में दिखाई गई विधि को नैदानिक इमेजिंग प्रक्रियाओं या डिवाइस में परिवर्तन की कोई आवश्यकता नहीं के साथ OCTA का उपयोग करआरवीआर की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह हाइपरकैपनिक या हाइपरऑक्सिक स्थितियों के संपर्क में आने के दौरान रेटिना और रेटिना वास्कुल्चर की वास्तविक समय इमेजिंग को दर्शाता है। परीक्षा आसानी से कम से कम विषय असुविधा या जोखिम के साथ 30 min के तहत में दो कर्मियों के साथ किया जाता है। यह विधि अन्य नेत्र इमेजिंग उपकरणों के अनुकूल है और गैस मिश्रण और रोगी आबादी की संरचना के आधार पर अनुप्रयोग भिन्न हो सकते हैं। इस विधि की एक ताकत यह है कि यह वीवो में मानव विषयों में केशिका स्तर पर रेटिना संवहनी समारोह की जांच के लिए अनुमति देता है। इस विधि की सीमाएं काफी हद तक ओटा और इमेजिंग कलाकृतियों और एक प्रतिबंधित गतिशील रेंज सहित अन्य रेटिना इमेजिंग विधियों की हैं। विधि से प्राप्त परिणाम रेटिना के OCT और OCTA छवियां हैं । ये छवियां किसी भी विश्लेषण के लिए उत्तरदायी हैं जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध OCT या OCTA उपकरणों पर संभव है। सामान्य विधि, हालांकि, नेत्र इमेजिंग के किसी भी रूप में अनुकूलित किया जा सकता है।

Introduction

रेटिना की मेटाबोलिक मांग आर्टेरियोल, केशिका और वेल्यूल्स1की एक अच्छी तरह से विनियमित प्रणाली द्वारा प्रदान की जाने वाली ऑक्सीजन की पर्याप्त और निरंतर आपूर्ति पर निर्भर है। कई अध्ययनों से पता चला है कि बड़े कैलिबर मानव रेटिना जहाजों के कार्य का मूल्यांकन वीवो में विभिन्न फिजियोलॉजिक2,,3,,4,,5 और फार्माकोलॉजिक6,,7 उत्तेजनाओं के साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, इस संवहनी प्रणाली का असामान्य कार्य रेटिना वैस्कुलर रोगों जैसे मधुमेह रेटिनोपैथी में आम है जहां रेटिना वैस्कुलर रिएक्टिविटी (आरवीआर) को गैस उकसावे9 और चंचल प्रकाश प्रयोगों5,,10,,11के माध्यम से8,9 के माध्यम से भी अपने शुरुआतीचरणोंमें तनु दिखाया गया है । रेटिना संवहनी जोखिम कारक जैसे धूम्रपान को बिगड़ा आरवीआर12 और रेटिना रक्त प्रवाह13से भी सहसंबद्ध किया गया है । ये निष्कर्ष महत्वपूर्ण हैं क्योंकि रेटिना संवहनी रोग के नैदानिक लक्षण रोग प्रक्रिया में अपेक्षाकृत देर से होते हैं और बीमारी के प्रारंभिक नैदानिक मार्कर की कमी14होती है । इस प्रकार, आरवीआर का आकलन असामान्यताओं के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए संवहनी अखंडता के उपयोगी उपाय प्रदान कर सकता है जो रेटिना अपक्षयी रोगों को शुरू या बढ़ा सकता है।

पिछले आरवीआर प्रयोगों ने आमतौर पर रेटिना छवि अधिग्रहण के लिए विशेष फिल्टर15 से लैस लेजर रक्त प्रवाह9 या फंडस कैमरों जैसे उपकरणों पर भरोसा किया है। हालांकि, इन प्रौद्योगिकियों को बड़े व्यास वाले जहाजों जैसे आर्टेरियोल्स16 और वेनुल्स15के लिए अनुकूलित किया जाता है, जो गैस, सूक्ष्म पोषक और आणविक विनिमय नहीं होते हैं। हाल ही में किए गए एक अध्ययन में अनुकूली प्रकाशिकी इमेजिंग17का उपयोग करके केशिकाओं के आरवीआर की मात्रा निर्धारित करने में सक्षम था, लेकिन बेहतर स्थानिक संकल्प के बावजूद, इन छवियों का एक छोटा क्षेत्र आकार है और18नैदानिक उपयोग के लिए एफडीए अनुमोदित नहीं हैं।

ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) के हाल के आगमन मानव रोगियों और वीवो में विषयों में केशिका स्तर परिवर्तन का आकलन करने के एक एफडीए अनुमोदित, noninvasive और डायलेस एंजियोग्राफिक विधि प्रदान की गईहै । ओसीटीए को रेटिनल वैस्कुलर रोगों जैसे मधुमेह रेटिनोपैथी19, रेटिना शिराओ20, वास्कुलाइटिस21 और कईअन्य 22जैसे रेटिना संवहनी रोगों में केशिका परफ्यूजन में हानि का आकलन करने के लिए एक प्रभावी उपकरण के रूप में नैदानिक पद्धति में व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है । इसलिए ओसीटीए केशिका स्तर में परिवर्तन के मूल्यांकन के लिए एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है, जिसमें नैदानिक सेटिंग में महत्वपूर्ण स्थानिक और लौकिक विषमता23 के साथ-साथ पैथिक परिवर्तन हो सकते हैं। हमारे समूह ने हाल ही में यह दर्शाया कि ओसीटीए का उपयोग केशिका स्तर2 पर रेटिना जहाजों की जवाबदेही को प्रेरित ऑक्सीजन में शारीरिक परिवर्तन के लिए निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, जो एक रेटिना वासोकॉन्स्ट्रिक उत्तेजना16,,24और कार्बन डाइऑक्साइड है, जो एक रेटिना वासोडिलेरेटिव उत्तेजना3,,5है ।

इस लेख का लक्ष्य एक प्रोटोकॉल का वर्णन करना है जो पाठक को ओसीटीए का उपयोग करके छोटे आर्टेरियोल और केशिका बिस्तर की रेटिना संवहनी प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने की अनुमति देगा। तरीकों को लू एट अल25 में प्रस्तुत लोगों से अनुकूलित किया जाता है जिन्होंने चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ सेरेब्रोवासकुलर प्रतिक्रियाशीलता की माप का वर्णन किया। यद्यपि वर्तमान विधियों को ओसीटीए इमेजिंग2के दौरान विकसित और उपयोग किया गया था, वे अपेक्षाकृत सरल और स्पष्ट संशोधनों के साथ अन्य रेटिना इमेजिंग उपकरणों पर लागू होते हैं।

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Protocol

इस अध्ययन को दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों का पालन किया गया था।

1. गैस गैर-श्वास तंत्र का सेटअप

Figure 1
चित्र 1: गैर-श्वास तंत्र का आरेख। पूर्ण सेटअप को उनके कार्य के अनुसार तीन अलग इकाइयों में तोड़ दिया गया है और जिस आवृत्ति के साथ उन्हें स्वतंत्र रूप से निपटाया जाता है। इनमें शामिल हैं-एयर-कंट्रोल यूनिट, नॉन-रिब्रीलिंग यूनिट और सब्जेक्ट/इमेजिंग डिवाइस यूनिट इस आंकड़े का बड़ा वर्जन देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

  1. उपकरण विधानसभा
    1. डगलस बैग(चित्रा 1,#1) को 35 मिमी आंतरिक व्यास ट्यूब (#2) के माध्यम से एक चयनात्मक इनलेट बंदरगाह पर तीन तरह के वाल्व (#3) से जोड़ें; डैपरर (#2 *) के साथ टेबल ऑफ मैटेरियल देखें। इस संयोजन को "एयर कंट्रोल यूनिट" कहा जाएगा जैसा कि चित्र 1में दिखाया गया है।
    2. नॉन-रिब्रीलिंग वाल्व (#6) को कोहनी ज्वाइंट कनेक्टर (#7) से कनेक्ट करें। एडाप्टर (#4) के साथ लगे रबर ट्यूब (#5) का उपयोग करके कनेक्शन बनाएं।
    3. कोहनी के जोड़ को गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8) से कनेक्ट करें। नॉन-रिब्रीबिंग वाल्व (#6), इन-हाउस ट्यूबिंग (#5), एडाप्टर (#4), कोहनी ज्वाइंट (#7), और गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8) सहित इस सेटअप को "नॉन-रिब्रीलिंग यूनिट" कहा जाएगा ।
      नोट: विषय के मुंह और दो तरह से गैर-श्वास वाल्व (#6) के डायाफ्राम के बीच मृत स्थान की मात्रा को कम करें।
    4. दो तरह के नॉन-रिब्रीलिंग वाल्व (#6) के इनलेट पोर्ट पर नॉन-रिब्रीलिंग यूनिट से थ्री-वे वाल्व (#3) के आउटलेट पोर्ट पर एयर कंट्रोल यूनिट को कनेक्ट करें । अतिरिक्त रबर ट्यूबिंग (#5) और एडाप्टर (#4) का उपयोग करके कनेक्शन बनाएं जो पहले वर्णित हैं जो टुकड़ों को एक दूसरे में डालने की अनुमति देते हैं।
    5. एक हर्मेटिक फिट सुनिश्चित करने के लिए सीलिंग टेप के साथ जोड़ों को लपेटकर सभी ढीले कनेक्शन सील करें।
    6. एक मुखपत्र (#9) के लिए अपने खुले अंत में गैस वितरण टयूबिंग (#8) कनेक्ट के रूप में विषयमें दिखाया गया है/
      नोट: यह कदम (1.1.6) तब तक स्थगित किया जा सकता है जब तक विषय परीक्षण शुरू होने के लिए तैयार नहीं हो जाता (चरण 3.5)।
  2. गैस न होने के लिए एयर कंट्रोल यूनिट तैयार करना
    1. एयर कंट्रोल यूनिट को किसी भी इन-हाउस ट्यूबिंग (#5) या एडाप्टर (#4) से डिस्कनेक्ट करके अलग करें अगर यह पहले से अलग नहीं है।
    2. सुनिश्चित करें कि डगलस बैग (#1) खाली है या किसी भी हवा के डगलस बैग (#1) को व्यवस्थित रूप से रोलिंग-अप तीन तरह वाल्व (#3) के साथ बैग के इनलेट बंदरगाह की ओर बैग द्वारा किसी भी हवा के डगलस बैग (#1) खाली है विन्यास के लिए सेट 1 के रूप में चित्रा 1में दिखाया गया है ।
    3. उचित गैस मिश्रण के साथ डगलस बैग (#1) भरें।
      1. यदि केवल कमरे-हवा गैर rebreathing इरादा है, विन्यास 2 के लिए तीन तरह के वाल्व सेट (चित्रा 1में दिखाया गया है) और डगलस बैग (#1) नहीं भरते हैं । अन्यथा चरण 1.2.3 शामिल हैं कि कदम के साथ जारी रखें।
      2. उपयुक्त एडाप्टर और ट्यूबिंग का उपयोग करके तीन-तरह के वाल्व (#3) के आउटलेट बंदरगाह पर वायु नियंत्रण इकाई (चित्रा 1में दिखाया गया) को गैस-सिलेंडर (वांछित हवा-मिश्रण युक्त) से जोड़ें। तीन तरह के वाल्व (#3) के बाहरी व्यास के लिए एक 1/8 "गैस भरने ट्यूब माउंट करने के लिए एक कफ एडाप्टर का प्रयोग करें ।
      3. विन्यास 1 के लिए तीन तरह वाल्व विधानसभा सेट (के रूप में चित्रा 1में दिखाया गया है) के लिए इरादा गैस डगलस बैग (#1) में भंडारण सिलेंडर से प्रवाह करने के लिए अनुमति देते हैं । गैस सिलेंडर खोलें।
      4. एक बार डगलस बैग (#1) इच्छित मात्रा (आमतौर पर आधा भरा) से भर जाता है, गैस सिलेंडर आउटलेट बंद करो और विन्यास 2 है, जो डगलस बैग (#1) के भीतर गैस अलग करने के लिए तीन तरह के वाल्व सेट । डगलस बैग (#1) को भरने के लिए इस्तेमाल किसी भी ट्यूबिंग से वायु नियंत्रण इकाई डिस्कनेक्ट ।

2. इमेजिंग के लिए विषय तैयार करना

  1. विषय सहमति के बाद अध्ययन में भाग लेने के लिए, ऑक्टा इमेजिंग डिवाइस के पीछे विषय बैठो । विषय के लिए परीक्षण प्रक्रियाओं की व्याख्या करें।
  2. विषय के चिकित्सा इतिहास की पुष्टि करने के लिए सुनिश्चित करें कि विषय कोई मौजूदा चिकित्सा शर्तों है कि अध्ययन में भाग लेने का खतरा बढ़ गया है ।
    नोट: पहले से मौजूद हृदय या फेफड़े की बीमारियां जोखिम कारक हैं जिनके लिए विषयों को भाग लेने से बाहर रखा जा सकता है। यह आवश्यक है कि विषय समझते है कि वे इस तरह के lightheaded या कुछ अतिरिक्त अप्रत्याशित असुविधा महसूस कर के रूप में किसी भी कारण के लिए किसी भी समय प्रक्रिया को रोक सकते हैं ।
  3. परीक्षण प्रोटोकॉल के अनुसार आंख का आकलन करने के लिए निर्धारित करें। एक आंख केवल परीक्षण के समय को सीमित करने और गैस गैर-पुनर्श्वास से संभावित असुविधाओं को कम करने के लिए इमेज किया जा सकता है।
  4. यदि विषय के बारे में २.५ मिमी या उससे कम के एक छात्र आकार है आंख फैलाव पर विचार करें । हालांकि फैलाव अनिवार्य नहीं है, यह अच्छी गुणवत्ता वाली छवियों को प्राप्त करने की संभावना को बढ़ाता है। छानने के लिए, 0.5% प्रोपैराकेन हाइड्रोक्लोराइड नेत्र समाधान, 1% ट्रॉपिकमाइड नेत्र समाधान और 2.5% फेनिलेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड नेत्र समाधान में से एक बूंद पैदा करें। पूर्ण फैलाव 10-15 मिनट के भीतर होना चाहिए।

3. गैस उत्तेजना प्रयोग और छवि अधिग्रहण

  1. ऑक्टा मशीन में मरीज के लिए प्रोफाइल बनाएं।
  2. दस्ताने पहनें।
  3. सेटअप को कीटाणुरहित करने के लिए एक शराब झाड़ू के साथ ओक्टए सिर और ठोड़ी आराम को मिटा दें।
  4. मुखपत्र (#9) को अपनी बाँझ पैकेजिंग से मुक्त करें।
    नोट: मुखपत्र को जितना संभव हो उतना छूने से परहेज करें क्योंकि यह घटक विषय के मुंह के बलगम अस्तर के साथ सीधा संपर्क बनाता है
  5. गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8) से मुखपत्र (#9) कनेक्ट करें
  6. विषयों की उंगली पर एक पल्स ऑक्सीमीटर रखें और ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर और नाड़ी की निगरानी शुरू करें।
    नोट: एक बार विषय वांछित हवा मिश्रण सांस लेने शुरू होता है, पल्स ऑक्सीमीटर लगातार परीक्षक द्वारा निगरानी की जानी चाहिए । यदि विषय का ऑक्सीजन संतृप्ति 94% से नीचे गिरता है, तो प्रयोग को सुरक्षा एहतियात के रूप में रोका जाना चाहिए, और विषय तब तक मनाया जाना चाहिए जब तक कि वे बेसलाइन पर नहीं लौट ते।
  7. ऑक्टा सेटअप की ऊंचाई को समायोजित करें ताकि विषय आसानी से अपनी गर्दन को ओवरप्रोशन या ठोकए बिना चिनरेस्ट (#11) पर अपनी ठोड़ी को आराम दे सके।
  8. लूप गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8) मुखपत्र (#9) के माध्यम से लगाव के साथ सिर और ठोड़ी रोगी का सामना करना पड़ मुखपत्र (#9) के साथ आराम । मशीन के माध्यम से ट्यूबिंग लूप है आंख के किनारे है कि विषय छवि हो रही है ।
  9. मरीज के मुंह में मुखपत्र डालें। उपकरण के साथ परिचित बनाने के लिए गैर-रीसांस सेटअप के माध्यम से सांस लेने का अभ्यास करने के लिए विषय को प्रोत्साहित करें। सुनिश्चित करें कि यह विषय गैस विनिमय की सुविधा के लिए गहरी सांस लेता है।
  10. इस विषय पर नाक क्लिप (#10) रखें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे मुखपत्र के माध्यम से सांस ले रहे हैं।
  11. विन्यास 2 पर तीन तरह के वाल्व रखें या इसे विन्यास 1 में बदलें कि क्या छवियों को क्रमशः कमरे की हवा या एक विशिष्ट गैस मिश्रण के संपर्क में आने के लिए प्राप्त किया जा रहा है। भविष्य के संदर्भ के लिए, गैस साँस लेना की शुरुआत के रूप में समय ध्यान दें ।
  12. इमेजिंग के लिए चुनी गई आंख के अनुसार विषय को चिनरेस्ट (#11) के दाएं या बाएं खंड पर अपनी ठोड़ी रखें।
  13. सुनिश्चित करें कि वे अपने सिर को आगे बढ़ाएं जब तक कि उनका माथा हेडरेस्ट (#11) के साथ दृढ़ संपर्क में न हो।
  14. परीक्षण प्रोटोकॉल द्वारा निर्धारित ब्याज के ऑक्टा स्कैन पर कब्जा करें। इस अध्ययन में, फोवेया पर केंद्रित तीन 3 मिमी x 3 मिमी छवियों को गैस सांस लेने के 1 मिन के बाद कैप्चर किया गया था।
    1. विषय अपने सिर आगे का सामना करना पड़ रहा है और अभी भी रखने के लिए, जबकि उनके विचार के केंद्र में लक्ष्य पर उतारना
    2. आईरिस व्यू में देखी गई लाइव इमेज में स्कैन को सेंटर किया गया है।
    3. बाएं-दाएं तीरों का उपयोग करके चिनरेस्ट को अंदर या बाहर ले जाकर आईरिस को ध्यान में लाएं।
    4. सुनिश्चित करें कि फोवील डिप अक्टूबर स्कैन में केंद्रित है, जो डिफ़ॉल्ट रूप से होना चाहिए।
    5. एक छवि ले लो। स्कैनिंग आमतौर पर एक ऑक्टा मशीन पर कई सेकंड पिछले जाएगा ।
    6. स्कैन पूरा होने के बाद ऑक्टा छवि देखें और यह सुनिश्चित करें कि यह पर्याप्त गुणवत्ता का है। सिग्नल ताकत ऑक्टा निर्माता द्वारा प्रदान किए गए 10 सूत्री पैमाने पर 7 या बेहतर होनी चाहिए।
    7. आंख को सहेजने या फिर से स्कैन करने का चयन करें।
    8. कई स्कैन वांछित हैं के लिए चरण 3.14.1-3.14.7 दोहराएं।
    9. विषय को मशीन से वापस बैठने की अनुमति दें। नाक क्लिप (#10) और मुखपत्र (#9) को हटा दें जब इस गैस मिश्रण के साथ आंख का कोई और स्कैन की आवश्यकता नहीं है।
  15. सीओ2 गैस उत्तेजना प्रयोग शुरू करने से पहले विषयों को 2 मिन ब्रेक की अनुमति दें।
  16. चरण 1.2 में निर्दिष्ट पहले वांछित हवा मिश्रण (5% सीओ2,21% ऑक्सीजन और 74% नाइट्रोजन से मिलकर) के साथ डगलस बैग भरें। इस स्टेप के बाद थ्री-वे वॉल्व कॉन्फिग्रेशन 2 में होगा।
  17. एयर कंट्रोल यूनिट को नॉन-रिब्रीलिंग यूनिट से जोड़कर गैस नॉन-रिब्रीलिंग सिस्टम सेटअप को पूरा करें जैसा कि फिगर 1 में दिखाया गया है और चरण 1.1.4 में वर्णित है। सुनिश्चित करें कि सभी जोड़ सीलिंग टेप के साथ एयरटाइट हैं।
  18. चरण 3.9-3.14 दोहराएं, लेकिन अब चरण 3.11 में निर्देशित होने पर विन्यास 1 के लिए तीन-तरह के वाल्व सेट करें।
  19. बेसलाइन पर वापसी की अनुमति देने के लिए सीओ2 गैस उकसावे के बाद विषयों को 10 मिन ब्रेक दें।
  20. जबकि विषय को तोड़ने पर है, १००% O2 के साथ डगलस बैग भरने के कदम १.२ के अनुसार ।
  21. 100% O2 गैस उत्तेजना स्थितियों के तहत प्रयोग करने के लिए 3.17-3.18 दोहराएं।

4. प्रायोगिक सफाई

  1. सेटअप के डिस्पोजेबल तत्वों को त्यागें: विषय का मुखपत्र (#9) और नाक क्लिप (#10) ।
  2. शराब झाड़ू का उपयोग करके सिर और ठोड़ी बाकी (#11) को साफ करें। किसी भी गुमराह लार को हटाने के लिए कीटाणुनाशक पोंछ के साथ विषय कुर्सी, ओक्टा टेबल और ओक्टा हैंडल को मिटा दें।
  3. सेटअप को अपने बेस कंपोनेंट्स में डिस्कनेक्ट करें- एयर कंट्रोल यूनिट और नॉन-रिब्रीलिंग यूनिट- थ्री-वे वॉल्व (#3) पर।
  4. चूंकि इस विषय से कोई हवा नहीं निकलनी चाहिए थी, इसलिए डगलस बैग को 1.2.2 चरण के अनुसार खाली करना चाहिए था और भविष्य में पुनर्प्राप्ति के लिए एक स्थान पर जगह होनी चाहिए थी। आसान भंडारण के लिए वांछित होने पर डगलस बैग से एडाप्टर (#2 *) और तीन तरह के वाल्व (#3) के साथ साफ-बोर ट्यूब (#2) डिस्कनेक्ट करें। इससे एयर कंट्रोल यूनिट साफ हो जाती है।
  5. गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8) को कोहनी ज्वाइंट (#7) से डिस्कनेक्ट करके नॉन-रिब्रीलिंग यूनिट से निकालें। इन-हाउस रबर ट्यूबिंग (#5) और ट्यूबिंग एडाप्टर (#4), दो तरह से गैर-रिब्रीलिंग वाल्व (#6) से डिस्कनेक्ट करें। इसके बाद सीलिंग टेप को हटाकर और पार्ट्स को अलग खींचकर अलग करके कोहनी ज्वाइंट (#7) से भी ऐसा ही करें ।
    नोट: अतिरिक्त देखभाल के लिए आंतरिक डायाफ्राम को हटाने के लिए इसे अलग करने से दो-तरह के गैर-रिश्वास वाल्व की अधिक व्यापक सफाई की सुविधा हो सकती है।
  6. पुन: प्रयोज्य घटकों की सफाई के लिए कीटाणुनाशक स्नान तैयार करें
    1. गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8) को उचित रूप से पतला और अच्छी तरह से मिश्रित डिटर्जेंट कीटाणुनाशक के साथ जलमग्न करने के लिए पर्याप्त रूप से एक कंटेनर भरें। इस मामले में, डिटर्जेंट को पानी के साथ 1:6425के अनुपात में पतला करें।
  7. गैस डिलीवरी ट्यूबिंग (#8), दो तरह से गैर-रिश्वास वाल्व (#6), कोहनी संयुक्त (#7), इन-हाउस रबर ट्यूबिंग (#5) और ट्यूबिंग एडाप्टर (#4) को कम से कम 10 कम समय के लिए तैयार कीटाणुनाशक स्नान में भिगो दें।
  8. स्नान खत्म होने के बाद सभी हिस्सों को हटा दें और उन्हें पानी से अच्छी तरह से कुल्ला दें।
  9. उन्हें हवा में सुखाने के लिए एक साफ काउंटरटॉप पर एक कागज तौलिया पर रखें।
  10. एक बार हवा सूखने के बाद, कागज तौलिया का निपटान करें और सभी घटकों को भंडारण के लिए दूर रखें।

5. ऑक्टा डेटा निर्यात और विश्लेषण

  1. ऑक्टा डेटा निर्यात
    1. ओक्टा कंप्यूटर में पसंद के हटाने योग्य मीडिया डिवाइस डालकर ओक्टा डेटा निर्यात करें। विषय और ब्याज के स्कैन का पता लगाएं।
    2. रिमूवेबल मीडिया डिवाइस पर .bmp फॉर्मेट में ब्याज के डेटा के विषय वाले ज़िप फ़ोल्डर बनाने के लिए निर्यात का चयन करें।
  2. ऑक्टा डेटा विश्लेषण
    1. अतिरिक्त छवि विश्लेषण और प्रसंस्करण करने की क्षमता के साथ एक प्रयोगशाला कंप्यूटर पर OCTA डेटा व्यवस्थित करें।
    2. वैश्विक थ्रेसहोल्डिंग तकनीक के साथ शोर को दबाने और अतिरिक्त सुविधा निष्कर्षण करने के लिए एक कस्टम स्क्रिप्ट का उपयोग करें। ओटा छवियों को बिनारीज़ और कंकालित करता है।
    3. पोस्ट-प्रोसेस्ड छवियों पर, पोत कंकाल घनत्व (वीएसडी)19,,26की गणना करें, जो ओसीटीए की बिनारीकृत कंकाल छवि पर किए गए निम्नलिखित समीकरण द्वारा गणना की गई छवि में जहाजों की कुल रैखिक लंबाई का एक आयामरहित उपाय है:
      Equation 1
      जहां मैं और जे पिक्सेल समन्वय(i,j), एल(i,j) को संदर्भित करता है कि सभी पिक्सेल का प्रतिनिधित्व करने वाले सफेद पिक्सेल, एक्स(i,j) सभी पिक्सल को संदर्भित करता है, और एन पिक्सेल सरणी के आयामों को संदर्भित करता है, जिसे एन एक्स एन पिक्सल19,,26माना जा सकता है। इस समीकरण का भाजक पिक्सेल की कुल संख्या का प्रतिनिधित्व करता है जिसे कंकाल छवि से लिखा गया है, लेकिन पूरी छवि के भौतिक क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करने के बारे में सोचा जा सकता है।

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Representative Results

इस प्रयोग से उत्पादन में पल्स ऑक्सीमीटर से ली गई मैनुअल रीडिंग, गैस एक्सपोजर या ऑक्टा स्कैनिंग और कच्चे ऑक्टा इमेजिंग डेटा के लिए नोट किया गया समय शामिल है। एक ऑक्टा छवि में OCT बी-स्कैन और प्रत्येक बी-स्कैन से जुड़े सहसंबंध संकेत होते हैं। डेटा पैरामीटर डिवाइस के स्पेसिफिकेशंस द्वारा दिए जाते हैं। 1040-1060 एनएम की केंद्रीय तरंगदैर्ध्य के साथ एक बह स्रोत लेजर प्लेटफॉर्म ओक्टा मशीन का उपयोग किया गया था। छवियों को 20 μm और 6.3 μm के ऑप्टिकल अक्षीय संकल्प का एक ट्रांसवर्स संकल्प प्रदान करते हैं। अक्सर, ओक्टा डेटा को 2D एनफेस प्रारूप में प्रस्तुत किया जाता है जैसा कि प्रतिनिधि चित्रा 2में दिखाया गया है। इस डेटा को इस तरह से मात्रा देने के लिए कई मीट्रिक मौजूद हैं जो विषयों के बीच और विभिन्न स्थितियों के बीच तुलना की अनुमति देता है। एक प्रतिनिधि मीट्रिक, पोत कंकाल घनत्व (वीएसडी), चित्रा 2में पूर्ण रेटिना एंजियोग्राम के साथ एक साथ दिखाया गया है। गैस एक्सपोजर के जवाब में केशिकाओं वासोकॉन्स्ट्रिक और वासोडिलेट के रूप में, केशिका घनत्व भी बदलता है। हाइपरकैपनिक स्थितियों के परिणामस्वरूप वीएसडी में वृद्धि होने की उम्मीद है और कमरे की हवा की स्थिति की तुलना में वीएसडी में हाइपरऑक्सिक स्थितियों में कमी आने की उम्मीद है।

Figure 2
चित्रा 2: हाइपरऑक्सिक, कमरे की हवा और हाइपरकैपनिक स्थितियों में पोत कंकाल घनत्व (वीएसडी) के प्रतिनिधि परिणाम। यह ग्राफिक एक स्वस्थ 76 वर्षीय महिला विषय के 3 मिमी x 3 मिमी ऑक्टा एंजियोग्राम और पोत घनत्व निष्कर्षों को दिखाता है। पंक्ति 1 रेटिना वर्णक एपिथेलियम के ऊपर विसह संकेत के साथ fovea के माध्यम से एक एकल प्रतिनिधि क्षैतिज OCT बी स्कैन दिखाता है जो गैस श्वास उत्तेजना की स्थिति में से प्रत्येक के लिए लाल द्वारा प्रतिनिधित्व करता है- 100% ओ2,कमरे की हवा और 5% सीओ2 क्रमशः। पंक्ति 2 में 256 ऑक्टा बी-स्कैन से निर्मित एक एकल ऑक्टा एनफेस छवि होती है, जिनमें से एक पंक्ति 1 में दिखाई जाती है। पंक्ति 3 में पोस्ट-प्रोसेसिंग के बाद पंक्ति 2 में वे एक ही ऑक्टा छवियां होती हैं जिसमें जहाजों को बिनाराइज्ड और कंकाल ित किया गया था। पंक्ति 4 में एक गर्मी मानचित्र होता है जिसमें वीएसडी को पंक्ति 3 में छवियों से स्थानीय रूप से गणना की जाती है। ध्यान दें कि स्थानीय वीएसडी हॉट स्पॉट की कुल वीएसडी और सापेक्ष संख्या बढ़ जाती है क्योंकि एक बाएं से दाएं कॉलम में प्रगति करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

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Discussion

पद्धति अभी वर्णित एक गैस श्वास उत्तेजना प्रयोग है कि एक विषय के RVR के माप के लिए विशिष्ट समय बिंदुओं पर एक नियंत्रित वातावरण में ओटा इमेजिंग डिवाइस और ंयूनतम असुविधा या विषय के लिए जोखिम के साथ कोई संशोधन के साथ की अनुमति देता है के लिए पूरा प्रोटोकॉल है । इस सेटअप को एक तरह से वर्णित किया गया है जो शोधकर्ता की जरूरतों को फिट करने के लिए आसान संशोधनों की अनुमति देता है। यह विभिन्न क्लिनिक कमरों को फिट करने के लिए अतिरिक्त ट्यूबिंग को समायोजित कर सकता है और कुछ तत्वजैसे कि इन-हाउस ट्यूबिंग या कोहनी संयुक्त को अन्य घटकों के साथ छोड़ा या प्रतिस्थापित किया जा सकता है। चित्रा 1 से पता चलता है कि सेटअप के प्रमुख भागों-एयर कंट्रोल यूनिट, नॉन-रीब्रीटिंग यूनिट, और सब्जेक्ट/इमेजिंग डिवाइस यूनिट-एक साधारण कनेक्शन में एक दूसरे के साथ इंटरफेस । गैस मिश्रण आसानी से एक जलाशय के रूप में डगलस बैग का उपयोग कर नियंत्रित किया जा सकता है । इसके अलावा सेटअप में कई बिंदुओं पर सप्लीमेंट्री मॉनिटर जोड़े जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, कोहनी के संयुक्त में एक वैकल्पिक नमूना बंदरगाह होता है जिसका उपयोग विषय की श्वास की स्थिति के अधिक सटीक लक्षण वर्णन के लिए अंत ज्वारीय सीओ2 जैसे विषय के साँस छोड़ने में गैसों को मापने के लिए किया जा सकता है। इस गैर-पुनर्श्वास तंत्र की ताकत क्लिनिक की स्थितियों और शोधकर्ता की आवश्यकताओं दोनों के अनुकूलनशीलता में है। हालांकि OCTA इमेजिंग का उपयोग किया जाता है, अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों को इस गैस सेटअप के साथ लागू किया जा सकता है।

परीक्षण के दौरान गैसों के संपर्क में आने का क्रम प्रतिक्रियाशीलता उपायों को पूर्वाग्रह नहीं करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है । तैय्यरी एट अल.24 के अध्ययनों में सुझाव दिया गया है कि हाइपरऑक्सिक गैस चुनौती के समापन के बाद रेटिना जहाजों की एक योनित्वपूर्ण स्थिति कायम है और हाइपरकैपनिक आरवीआर मूल्यांकन को प्रभावित कर सकती है । हालांकि, दूसरों ने रेटिना पोतऑक्सीजनेशन 27 और रेटिना पोत व्यास16 दोनों हाइपरऑक्सिक श्वास की समाप्ति के बाद २.५ मिनट के भीतर बेसलाइन पर लौटने का पता चला है । गैस उकसावे की अवधि भी महत्वपूर्ण है । पिछले काम से पता चला है कि हाइपरऑक्सिक एक्सपोजर के 1 मिन के बाद वासोकॉन्स्ट्री मापने योग्य है और लगभग सभी वासोकॉन्स्ट्री शुरू के 4-5 मिन के बाद हुई है। इसके बाद पोत व्यास कम से कम 20 से अधिक28के लिए ऑक्सीजन एक्सपोजर के साथ स्थिर रहेगा । हाइपरकैपनिक गैस उत्तेजना के मामले में, रेटिना धमनी और वेनस पोत व्यास के लिए पीक प्रभाव 5% कार्बन डाइऑक्साइड की स्थिति4के संपर्क में 3 मिन के बाद देखा गया । प्रस्तावित विधि यह अध्ययन गैस गैर-पुनर्श्वास के 1 मिन के बाद इमेजिंग शुरू करता है क्योंकि सेरेब्रल वैस्कुलर प्रतिक्रियाशीलता पर हाइपरकैप्निया का प्रभाव 1 और 4 न्यूनतम पर बराबर दिखाया गया है, जिससे इमेजिंग और रोगी असुविधा के लिए आवश्यक समय काफी29कम हो जाता है।

नाक क्लिप के साथ मुखपत्र का उपयोग करके, यह सेटअप गैस मास्क का उपयोग करके उन प्रयोगों में सुधार कर सकता है। मुखपत्र का उपयोग करके हाइपरऑक्सिक स्थितियों को प्रेरित करने वाले पिछले अध्ययनों में मास्क का उपयोग करते समय 5% की वृद्धि30 की तुलना में 2%15 के रेटिना आर्टेरियोल के रक्त ऑक्सीजन एकाग्रता में एक मतलब वृद्धि का उल्लेख किया गया था। हालांकि, एक नाक क्लिप जोड़कर, इस विधि विषयों के लिए क्षमता को कम करने के लिए अपनी नाक के माध्यम से हवा के किसी भी राशि को प्रेरित करना चाहिए के रूप में इस पिछले अध्ययन में हुई हो सकता है । सेटअप में त्रुटि की क्षमता रोगी के आराम और एक असंशोधित ऑक्टा प्रणाली का उपयोग करते समय चेहरा मुखौटा पहनने की अतिरिक्त जटिलताओं के साथ संतुलित किया जाना चाहिए। इनमें ओसीटीए31 में मास्क के लिए जगह बनाना और गैस एक्सचेंज की क्षमता और मास्क के कब्जे वाली बड़ी जगह में ही32शामिल हैं . मुखपत्र सेटअप के बारे में एक चिंता हाइपरऑक्सिया33के शामिल होने के दौरान सीओ2 (पीसीओ2)के आंशिक दबाव में परिवर्तन के कारण आरवीआर पर जटिल वासोकॉन्स्ट्रिक प्रभाव ों की क्षमता है । श्वास तंत्र को अनुक्रमिक पुनः सांस लेने वाले सर्किट33,34के साथ कार्बन डाइऑक्साइड के निरंतर अंत ज्वारीय आंशिक दबाव को बनाए रखकर इस भ्रामक प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए संशोधित किया जा सकता है ।

परीक्षण के दौरान, रोगियों को अच्छी तरह से ऑक्सीजन के बावजूद ट्यूब सर्किट के माध्यम से सांस लेने पर सांस लेने में सांस की कमी महसूस हो सकती है । यह सनसनी संभावित रूप से ट्यूबिंग के माध्यम से सांस लेते समय गैस प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कई कदम उठाए जा सकते हैं कि विषय चिंताजनक या चिंतित न हो । सबसे पहले, गैस की रीब्रीलिंग को कम करने के लिए विषय के मुंह और दो तरह के गैर-रिब्रीलिंग वाल्व के बीच मृत स्थान की लंबाई को कम करना महत्वपूर्ण है। यहां तक कि एक बहुत ही कम खंड के साथ, विषयों अभी भी सांस लेने की तरह "महसूस" कर सकते है और अधिक कठिन है । इसलिए, सेटअप के साथ विषय को परिचित करने के लिए किसी भी डेटा संग्रह की शुरुआत से पहले गैस गैर-पुनर्श्वास तंत्र के माध्यम से विषय को सांस लेना महत्वपूर्ण है। परीक्षक को इस विषय को धीरे-धीरे और गहराई से सांस लेने की याद दिलाना चाहिए, पल्स ऑक्सीमेट्री रीडिंग पर पैनी नजर रखनी चाहिए और आश्वासन के लिए इसके निष्कर्षों के विषय को सूचित करना चाहिए । इसके अलावा, यह सुनिश्चित करें कि विषय आराम से बैठ सकता है और मुखपत्र डाला जाता है, जबकि ऑक्टा हेडरेस्ट पर आसानी से अपने सिर को आराम कर सकता है। इसमें ऑक्टा चिनरेस्ट के माध्यम से और उसके आसपास मुखपत्र ट्यूब का निर्देशन करना शामिल है ताकि विषय को अपने मुंह में रखने के लिए बल के साथ काटने की आवश्यकता न हो। इस विषय को निर्धारण लक्ष्य पर टकटकी बनाए रखने और उन कार्यों को सीमित करने के लिए याद दिलाएं जो आंख या सिर आंदोलन में परिणाम देते हैं, जिसमें बात करना शामिल है, क्योंकि ये ऑक्टा स्कैन में मोशन कलाकृतियों को पेश कर सकते हैं। यदि अध्ययन में भाग लेने से परेशानी बार्स्ट न्यूनतम से परे चली जाती है तो इस विषय को प्रयोग से हटने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ।

हाइपरकैप्निया और हाइपरऑक्सिया का इस अध्ययन में विशेष रूप से हीमोडायनामिक रूप से सामान्य विषयों35,36में देखी गई गैस भिन्नता की भयावहता और अवधि पर अर्थ धमनी दबाव पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ने की उम्मीद नहीं है . हालांकि, गैस श्वास उत्तेजना के दौरान रक्तचाप की माप उपयोगी हो सकती है यदि माप प्रक्रिया स्वयं अध्ययन को चकित नहीं करती है या परीक्षण के दौरान विषय चिंता में वृद्धि नहीं करती है। यदि आरवीआर का आकलन करने के लिए पसंदीदा उत्तेजनाओं का मतलब धमनी दबाव बढ़ाना है, तो हाथ पकड़ परीक्षण37,,38,,39 या कोल्ड प्रेसर परीक्षण40जैसे वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जा सकता है, जो किसी विषय के रक्तचाप को अधिक प्रत्यक्ष और प्रभावी ढंग से बढ़ा सकता है, पर विचार किया जा सकता है।

ओसीटीए स्वस्थ रोगियों और रेटिनोपैथी दोनों में अच्छी इंट्रेस्टिट और इंटरविजिट प्रजनन क्षमता की अनुमति देता है , जिनमें 6%41,42से कम पोत घनत्व के लिए भिन्नता के अधिकांश गुणांक हैं । मधुमेह रोगियों जैसे रुचि की रोगी आबादी में, पोत घनत्व के लिए परिवर्तनशीलता का अंतरसत्र गुणांक एक महीने43के अंतराल पर भी 6% से नीचे रहा। इस प्रकार, इस विधि का उपयोग आरवीआर में देशीय परिवर्तनों का पालन करने के लिए किया जा सकता है। देशामित्र अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, हालांकि, कॉफी सेवन44जैसे रेटिना संवहनी प्रतिक्रियाशीलता मूल्यांकन के लिए संभावित confounders का ट्रैक रखना महत्वपूर्ण होगा। दैनिक भिन्नता के प्रति संवेदनशील होने की भी आवश्यकता हो सकती है,जो45,46,47की स्थिति और रेटिना परत के आधार पर प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित कर सकती है .

विधि की व्यापक प्रयोज्यता के बावजूद, रोगी भर्ती के दौरान कुछ कारकों पर विचार करने की आवश्यकता है। हालांकि इस गैर rebreathing प्रक्रिया एक हाइपोक्सिक गैस मिश्रण का उपयोग नहीं करता है, ट्यूब के माध्यम से श्वसन के लिए वृद्धि की प्रतिरोध अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव फेफड़े की बीमारी सहित पहले से ही प्रतिरोधी फेफड़ों के रोगों के साथ उन लोगों के लिए अतिरिक्त जोखिम पैदा कर सकता है । दिल की स्थिति वाले विषयों के लिए, जिसमें सांस लेने में तकलीफ पहले से ही चिंता का विषय है, अध्ययन में उनकी भागीदारी को अतिरिक्त जांच प्राप्त करनी चाहिए । उच्च रक्तचाप और मधुमेह सहित अधिक आम संवहनी रोगों के मामले में, गैस चैलेंज परीक्षण कई अध्ययनों में इन रोगी आबादी में इसी तरह की गैस रचनाओं के साथ किया गया है8,,9,,४८,और अधिक हाल ही में वर्णित विधि2के साथ, और इन कागजात में प्रतिकूल घटनाओं की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है ।

इसके अलावा, हालांकि ऑक्टा छवियों में रेटिना के कार्य के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी होती है और कई मापदंडों की गणना केशिका बिस्तर49,,50की आकृति विज्ञान की मात्रा निर्धारित करने के लिए की जा सकती है, जैसा कि कई अन्य इमेजिंग प्रौद्योगिकियों के साथ है, ऑक्टा स्कैन की व्याख्या करने में सीमाएं मौजूद हैं। विस्थापन कलाकृतियों, गति कलाकृतियों और प्रक्षेपण कलाकृतियों५० सहित इमेजिंग दोष इमेजिंग गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं । ओसीटीए एंडोथेलियम या संवहनी दीवार की कल्पना किए बिना सिग्नल का पता लगाने के लिए प्रवाह पर निर्भर करता है। नतीजतन, ओक्टा मैट्रिक्स में ऐसे सूचकांक शामिल होते हैं जो आंतरिक संवहनी गुणों के प्रतिनिधि हैं लेकिन माइक्रोवास्कुल्चर का सही अभ्यावेदन नहीं हो सकते हैं। हिस्टोलॉजी से तुलना से पता चला है कि रेटिना वैक्यूलेचर का वास्तविक घनत्व ओसीटीए51के साथ मूल्यांकन से अधिक हो सकता है । इसके अतिरिक्त, 10-15 माइक्रोन से कम माइक्रोवेसल के भीतर प्रवाह में अस्थायी परिवर्तन स्कैन23के बीच ओक्टए छवि तीव्रता में भिन्नता पैदा कर सकता है। यह न्यूनतम पता लगाने योग्य वेग से नीचे प्रवाह दरों के कारण होने की आशंका है ।

समाप्त करने के लिए, गैस एक्सचेंज सेटअप की सुविधा, सामग्री की कम लागत, और विधि के लिए क्षमता नेत्र इमेजिंग उपकरणों की एक विस्तृत विविधता के लिए लागू किया जाना मतलब है कि यह रेटिना इमेजिंग के लिए प्रासंगिक रहेगा, विशेष रूप से ऑक्टा सिस्टम के साथ । दोनों एक सकारात्मक और नकारात्मक RVR प्रतिक्रिया उत्तेजक द्वारा, इस सेटअप भी रेटिना संवहनी रोग शरीर विज्ञान की जांच के रूप में के रूप में अच्छी तरह से ऑक्टा सिस्टम की सीमा खुद उन जहाजों कि वर्तमान प्रौद्योगिकी का उपयोग कर पता लगाने से बचने की कल्पना द्वारा इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन अतिरिक्त उत्तेजना के साथ स्पष्ट कर रहे हैं।

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Disclosures

कार्ल Zeiss Meditec इस लेख के विषय से संबंधित AHK को अनुदान धन, उपकरण और वित्तीय सहायता प्रदान की गई है ।

Acknowledgments

इस काम को NIH K08EY027006, R01EY030564, UH3NS100614, कार्ल Zeiss Meditec इंक (डबलिन, सीए) और अनुसंधान से अप्रतिबंधित विभाग वित्तपोषण से अनुसंधान अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था अंधापन को रोकने के लिए (ंयूयॉर्क, NY) ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
5% CO2 gas [5% CO2, 21% O2, 74% N2] (Compressed) Institution Dependent (Praxair)
Bacdown Disinfectant Detergent Decon Labs 8001 https://deconlabs.com/products/disinfectant-bdd/
Clean-Bor Tubes (35 mm Inner Diameter) Vacumed 1011-108 http://www.vacumed.com/zcom/product/Product.do?compid=27&skuid=1197
Cuff adapter for Douglas bag filling Vacumed 22254 http://www.vacumed.com/zcom/product/Product.do?compid=27&prodid=343
Douglas bag (200 L capacity) Harvard Apparatus 500942 https://www.harvardapparatus.com/douglas-bag.html
Elbow Joint (Inner Diameter 19 mm/Outer Diameter 22 mm), Modified in House
Fingertip Pulse Oximeter (Pro-Series) CMS CMS 500DL https://www.walmart.com/ip/Pro-Series-CMS-500DL-Fingertip-Pulse-Oximeter-Blood-Oxygen-Saturation-Monitor-with-silicon-cover-batteries-and-lanyard/479049154
Gas Delivery Tube (22 mm Inner Diameter) Modified in House
Gas filling tube (1/8" for compressed gas)
Hydrogen Peroxide Cleaner Disinfectant Wipes Clorox Healthcare 30824 https://www.cloroxpro.com/products/clorox-healthcare/hydrogen-peroxide-cleaner-disinfectants/?gclid=EAIaIQobChMIk-KG4vi15QIVcRh9Ch0NNwLPEAAYASAAEgJIa_D_BwE&gclsrc=aw.ds
Lubricant Eye Drops Refresh Refresh Plus https://www.refreshbrand.com/Products/refresh-plus
Manual Directional Control Valves: Three-Way T-Shape Stopcock Type (Inner Diameter 28.6 mm, Outer Diameter 35 mm) Hans Rudolph 2100C Series www.rudolphkc.com
Medical O2 (Compressed) Institution Dependent
Mouth piece (Silicone, Model #9061) Hans Rudolph 602076 www.rudolphkc.com
OCTA Imaging Device (PLEX Elite 9000) Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA https://www.zeiss.com/meditec/int/product-portfolio/optical-coherence-tomography-devices/plex-elite-9000-swept-source-oct.html
Phenylephrine Hydrochloride Ophthalmic Solution, USP 2.5% Paragon Bioteck, Inc NDC 42702-102-15 https://paragonbioteck.com/products/diagnostics/phenylephrine-hydrochloride-ophthalmic-solution-usp-2-5/
Plastic Nose Clip Sterile Foam CS100 Sklar Sterile 96-2951 https://www.sklarcorp.com/disposables/plastic/plastic-nose-clip-sterile-foam-box-of-100.html
Proparacaine Hydrochloride Ophthalmic Solution, USP .5% Bausch + Lomb NDC 24208-730-06 https://www.bausch.com/ecp/our-products/rx-pharmaceuticals/generics
Regulator (tank dependent- 5% CO2: Fisherbrand Mulitstage Gas Cylinder Regulators) Genstar Technologies Company 10575150 https://www.fishersci.com/shop/products/fisherbrand-multistage-cylinder-regulators-22/10575150?keyword=true
Regulator (tank dependent- Oxygen: Fisherbrand Multistage Gas Cylinder Regulators) Genstar Technologies Company 10575145 https://www.fishersci.com/shop/products/fisherbrand-multistage-cylinder-regulators-22/10575145?keyword=true
Rubber Tubing (Inner diameter 19 mm, Outer diameter 27 mm), Made in House
Sealing tape- Parafilm Wrap (2" Wide) Cole Parmer PM992 https://www.coleparmer.com/i/parafilm-pm992-wrap-2-wide-250-ft-roll/0672050?PubID=VV&persist=True&ip=no&gclid=EAIaIQobChMInY3vqomz5QIVfyCtBh1VSg64EAAYASAAEgJ9n_D_BwE
Sterile Alcohol Prep Pads Medline MDS090670 https://www.medline.com/product/Sterile-Alcohol-Prep-Pads/Swab-Pads/Z05-PF03816
Tropicamide Ophthalmic Solution, USP 1% Akorn NDC 17478-102-12 http://www.akorn.com/prod_detail.php?ndc=17478-102-12
Tubing Adapter, Made in House
Two-way non-rebreathing valve (2600 Series- Inner Diameter 28.6 mm, Outer Diameter 35 mm) Hans Rudolph 2600 Series, UM-112078 www.rudolphkc.com

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Kushner-Lenhoff, S., Ashimatey, B.… More

Kushner-Lenhoff, S., Ashimatey, B. S., Kashani, A. H. Retinal Vascular Reactivity as Assessed by Optical Coherence Tomography Angiography. J. Vis. Exp. (157), e60948, doi:10.3791/60948 (2020).

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