Summary
Denne protokol præsenterer acetylcholin rechallenge efter nitroglycerin som en add-on procedure til spasme provokation test. Formålet med denne teknik er at afsløre sameksisterende mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiespasmer og at vurdere den beskyttende virkning af nitroglycerin på patientniveau for at vejlede medicinsk behandling.
Abstract
Koronararteriespasmer (CAS) kan diagnosticeres hos en stor del af patienter med tilbagevendende angina med ikke-obstruktiv koronararteriesygdom (ANOCA) ved hjælp af acetylcholin (ACh) spasme provokation test. CAS kan yderligere opdeles i forskellige undertyper (fx fokal, diffus epikardial eller mikrovaskulær spasme), hver med forskellige patofysiologiske mekanismer, der kan kræve skræddersyet lægemiddelbehandling. Der mangler dokumentation for nitraters rolle i indstillingen af hver CAS-undertype, og effektiviteten kan variere pr. patient. For at vurdere pr. patientniveau, om nitroglycerin (NTG) kan forhindre inducerbar spasme, kan den vasospastiske ACh-dosis administreres igen efter administration af NTG som en del af spasmeprovokationstesten. Den forebyggende virkning af NTG vurderes ved at evaluere forbedringer i sværhedsgraden af inducerede symptomer, iskæmiske EKG-ændringer og ved at revurdere stedet og tilstanden af spasmer på angiografi. Denne teknik kan derfor bruges til at vurdere nitratresponsiviteten på patientniveau og afsløre sameksisterende mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiespasmer, der forhindres med NTG. NTG-udfordringen giver derfor mulighed for yderligere at guide målrettet terapi til CAS og give ny indsigt i den patofysiologiske mekanisme bag vasospastiske lidelser.
Introduction
Koronararteriespasmer (CAS) kan diagnosticeres hos en stor del af patienter med tilbagevendende angina angina og ikke-obstruktiv koronararteriesygdom (ANOCA) ved hjælp af spasmeprovokationstest med acetylcholin (ACh) 1,2,3,4. Det nylige CorMicA-forsøg viste, at identifikation og samtidig skræddersyet behandling af CAS vedvarende forbedrer patientens livskvalitet og reducerer anginapectoris byrde 5. Normalt, når CAS er diagnosticeret, betragtes det som en særskilt sygdom og behandles med anti-vasospastisk medicin, såsom calciumantagonister og nitrater1. Selvom CAS kan opdeles i forskellige undertyper med forskellige patofysiologiske mekanismer, der kan kræve skræddersyet lægemiddelbehandling6. CAS kan forekomme på et epikardieniveau, enten fokalt eller diffust, gennem epikardiekranspulsårerne eller på mikrovaskulært niveau. Førstnævnte defineres som vasospastisk angina (VSA) og sidstnævnte som mikrovaskulær angina (MVA) på grund af mikrovaskulær spasme ifølge studiegruppen COronary VAsomotor DISorders (COVADIS)3,4. Desuden kan kombinationer af endotyper af CAS eksistere sammen, hvilket yderligere kan komplicere skræddersyet behandling. Dette er især vigtigt, da forekomsten af mikrovaskulær spasme kan maskeres under spasmeprovokation, når der opstår en samtidig epikardiespasme.
Som følge heraf kan behandling af disse patienter i klinisk praksis være besværlig og indlede en periode med forsøgs- og fejlbaseret behandling med forskellige anti-vasospastiske eller anti-anginale lægemidler. Især nitrater initieres ofte som førstelinjebehandling i kortvirkende form som redningsmedicin til akutte anginalangreb eller i langtidsvirkende form som vedligeholdelsesbehandling. Der mangler dokumentation for nitraters rolle i indstillingen af hver CAS-undertype, og effektiviteten kan variere pr. patient. Især i tilfælde af mikrovaskulær eller diffus distal epikardiespasme er effekten af NTG kontroversiel 7,8. Desuden skal den terapeutiske effekt af kronisk NTG-behandling afvejes mod potentielle bivirkninger, såsom svær hovedpine og en forværret træningskapacitet 9,10,11.
For nylig demonstrerede Seitz et al. den kliniske anvendelighed af ACh-rechallenge-teknikken efter NTG-administration som en tillægsprocedure til spasmeprovokationstesten12. Dette udføres efter en positiv spasmeprovokationstest ved at genadministrere den vasospastiske dosis ACh på samme måde som selve den vasospastiske dosis 3 minutter efter administration af NTG. Til dette formål revideres COVALIS-kriterierne for at evaluere den forebyggende virkning af NTG, fx forbedring af symptomer, iskæmiske EKG-ændringer og revurdering af stedet og tilstanden af spasmer ved angiografi 3,4. Desuden kan forebyggelse af epikardiespasmer under genudfordring afsløre sameksistensen af mikrovaskulær spasme.
Formålet med rechallenge efter NTG er derfor todelt: (1) at vurdere den forebyggende virkning af NTG på gentagelse af spasmer på et pr. patientniveau for at forbedre kliniske resultater og skræddersy behandling umiddelbart efter diagnosen, der stilles under spasmeprovokation og (2) at vurdere sameksistensen af mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiekoronararteriespasmer10, 13.
En tidligere publikation af Ong et al. dækkede udførligt spasmeprovokationstesten14. I vores institut bruger vi en variation af denne protokol, hvor ACh-doserne administreres i 60 s i stedet for 20 s. Formålet med dette papir er at beskrive NTG-rechallenge som en add-on-procedure til ACh-spasmeprovokationstesten. Denne teknik kan udføres med hver type protokol, som demonstreret af Seitz et al., da resultaterne af NTG-rechallenge ikke var forskellige blandt de deltagende centre, der brugte forskellige protokoller.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Intrakoronar ACh-test er godkendt af det lokale etiske udvalg i Academic Medical Center, og protokollen følger retningslinjerne fra Amsterdam UMC for human forskning.
1. Fremstilling af ACh-stamopløsningen
- Bland 20 mg ACh med de 2 ml solvens, der følger med pakningen (Materialetabel).
- Der tilsættes 1 ml ACh-opløsning til 499 ml 0,9 % NaCl for at skabe stamopløsningen, svarende til en dosis på 20 μg/ml.
- Fyld en steril skål med 50 ml stamopløsning, som skal bruges til at klargøre sprøjterne under sterile forhold.
2. Klargøring af ACh-injektionssprøjterne til intrakoronar injektion
- Klargør fem 10 ml sprøjter under sterile forhold til intrakoronar injektion i henhold til det supplerende materiale.
BEMÆRK: Det anbefales at klargøre hver sprøjte sekventielt efter administration og ikke alle på én gang for at undgå forvirring ved administration af sprøjterne
3. Diagnostisk koronar angiografi
- Bedøv punkteringsstedet for den højre radiale arterie (normalt 2 ml lidokain) eller området for punkteringsstedet for højre lårbensarterie (normalt 15 ml lidokain), når lårbensarterien er den foretrukne kateteriseringsvej.
BEMÆRK: Ved at punktere huden med nålen kan lokalbedøvelsens succes vurderes. - Punktering arterien med en kanyle ved hjælp af Seldinger-trådteknikken, og indsæt derefter en ledning gennem kanylen. Når du har fjernet kanylen, skal du indsætte en kappe (6F) over ledningen. Udfør koronar angiografi under sterile forhold.
- Før ledningen ind i den stigende aorta gennem kappen og placer derefter det diagnostiske kateter (6Fr) over aortaklappen. Træk ledningen ud, og fastgør kontrastsprøjten til kateteret.
BEMÆRK: Det anvendte kontrastmiddel er iodixanol injicerbart kontrastmedium. - Placer spidsen af det diagnostiske kateter til venstre koronararterie i venstre hovedkoronararterie. Kateterets position bekræftes ved at injicere 2 ml kontrastmiddel.
- Ekskluder tilstedeværelsen af obstruktiv koronararteriesygdom ved perming koronar angiografi. Injicer ~ 5-10 ml af kontrastmidlet for at visualisere koronararterierne i forskellige visninger.
BEMÆRK: Oftest giver følgende fremskrivninger det bedste overblik: LAO 40° og RAO 35° for højre kranspulsåre og LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° og RAO 20°/ CAUD 30° for venstre kranspulsåre.
4. Forberedelser til Doppler-flowvurdering
BEMÆRK: Her blev ComboWire brugt som Doppler guidewire med ComboMap-systemet (Table of Materials)
- Tilslut Doppler-styrekablet til systemet, og nulstil trykket på konsollen og aortatrykket på det hæmodynamiske system.
- Før Doppler-styretråden gennem styrekateteret ind i koronararteriens ostium med Doppler-styretrådens tryksensor placeret lige distalt af spidsen af styrekateteret. Tryk på normalisering (Norm) på systemet for at udligne de to tryk.
- Efter normalisering skal du genindføre ledningen via mikrokateteret i den proksimale eller midterste LAD og erhverve et stabilt flowsignal.
BEMÆRK: Doppler-styretråden kan alternativt indføres mere distalt i LAD eller i CX, når det ikke er muligt at opnå et passende signal i den proksimale LAD, såsom i tilfælde af snoet anatomi, eller når en anden position ellers er påkrævet, for eksempel proksimal fra en myokardiebro. - Dokumenter ledningens position ved hjælp af fluoroskopi.
- Start ACh-test som beskrevet i afsnit 5 efter udelukkelse af relevant epikardiestenose (≥50%) ved visuel vurdering.
5. Intrakoronar administration af ACh
- Den første sprøjte, der indeholder 2 μg acetylcholin som beskrevet i det supplerende materiale , administreres i LCA gennem vejledningen. Injicer dette i 60 s med kontinuerlig overvågning af EKG, gennemsnitlig tophastighed (APV) og patientens symptomer (f.eks. angina og / eller dyspnø).
- Skyl ACh, der forbliver i styringen, ind i venstre kranspulsåre med en injektionshastighed, der svarer til selve injektionen, med kontrast ved hjælp af kontrastsprøjten.
- Udfør koronar angiografi af venstre koronararterie ved at injicere 10 ml kontrastmiddel i kateteret i samme projektion som gjort for baseline koronar angiografi. Bogmærke og udskrive et EKG med 12 ledninger efter hver dosis ACh, eller når der opstår symptomer og/eller EKG-ændringer.
- Hvis diagnosekriterierne ikke er opfyldt, fortsættes administrationen af den anden sprøjte, der indeholder 20 μg acetylcholin som beskrevet i tilskudsmaterialet , under anvendelse af samme teknik som beskrevet i trin 5.1.1-5.1.3. Hold pause i 3 minutter mellem hver dosis.
- Hvis diagnosekriterierne ikke er opfyldt efter den anden dosis, fortsættes administrationen af den tredje sprøjte indeholdende 100 μg acetylcholin som beskrevet i tilskudsmaterialet ved hjælp af samme teknik som beskrevet i trin 5.1.1-5.1.3. Hold pause i 3 minutter mellem hver dosis.
BEMÆRK: Ved dosis 3 vil de fleste patienter rapportere nogle symptomer, iskæmiske EKG-ændringer kan forekomme, og en vis reduktion af epikardiediameteren kan forekomme. I nogle tilfælde skal hastigheden af den manuelle injektion sænkes. For eksempel kan bradykardi forekomme ved doser 3 og 4, og injektionshastigheden skal sænkes. En forlænget injektion over 1-3 minutter kan også være mulig. - Hvis diagnosekriterierne ikke er opfyldt efter den tredje dosis, fortsættes administrationen af den fjerde sprøjte indeholdende 100 μg acetylcholin som beskrevet i tilskudsmaterialet under anvendelse af samme teknik som beskrevet i trin 5.1.1-5.1.3. Hold pause i 3 minutter mellem hver dosis.
BEMÆRK: Ved dosis 4 vil de fleste patienter rapportere nogle symptomer, iskæmiske EKG-ændringer kan forekomme, og en vis reduktion af epikardiediameteren kan forekomme. I nogle tilfælde skal hastigheden af den manuelle injektion sænkes. For eksempel kan bradykardi forekomme ved doser 3 og 4, og injektionshastigheden skal sænkes. En forlænget injektion over 1-3 minutter kan også være mulig.
- Når diagnostiske kriterier i henhold til COVADIS ikke er opfyldt efter trin 5.1.6 i LCA, fortsættes med RCA som målbeholder. Injicer 80 μg ACH (10 ml, sprøjte #RCA) i 60 s i højre kranspulsåre, mens EKG og patientens symptomer overvåges kontinuerligt.
BEMÆRK: Klinisk praksis for test af RCA kan variere mellem centre, da rutinemæssig test af RCA anbefales i henhold til JCS-retningslinjerne, da multi-kar epikardial koronar vasospasme er forbundet med dårligere prognose 2,15. I modsætning hertil tester vasospasmeprovokationsprotokoller fra europæiske og amerikanske centre ikke rutinemæssigt RCA16. Acetylcholin kan inducere bradykardi og kan løses ved at nedsætte injektionshastigheden for at forhindre langvarig bradykardi og / eller asystol.- Skyl den resterende ACh i føringen ind i venstre kranspulsåre med samme injektionshastighed som selve injektionen med kontrast ved hjælp af kontrastsprøjten. Udfør koronar angiografi af RCA (udfør angiografi i samme projektion som baseline angiografi).
- Injicer 200 μg intrakoronar NTG i hver målbeholder efter testen, eller når der opstår alvorlige symptomer (f.eks. angina og/eller dyspnø)), iskæmiske EKG-ændringer eller epikardiespasmer. Overvåg kontinuerligt APV og patientens symptomer for at overvåge effekten af NTG.
- Udfør koronar angiografi af målbeholderen efter 1 min, eller når APV'en er vendt tilbage til baseline, og der ikke er symptomer til stede for at dokumentere tilbageførsel af spasmer
6. Udfordring igen
- I tilfælde af en positiv diagnose skal du vente i 3 minutter efter administration af NTG, indtil patienten er symptomfri, EKG-ændringer er forsvundet, og APV-værdier er vendt tilbage til baseline, før du starter genudfordringen.
- Injicer 10 ml af sprøjten, der indeholder acetylcholindosis, som tidligere inducerede vasospasme som beskrevet i det supplerende materiale , som vejledning. Injicer dette i 60 s med kontinuerlig overvågning af EKG, APV og patientens symptomer (fx angina og / eller dyspnø).
- Skyl den resterende ACh i føringen ind i venstre kranspulsåre med samme injektionshastighed som selve injektionen med kontrast ved hjælp af kontrastsprøjten. Tag billeder af målbeholderen i samme projektion som udført i baseline-angiografi efter injektion af 10 ml.
- Udfør koronar angiografi af venstre koronararterie ved at injicere 10 ml kontrast i kateteret i samme projektion som gjort for baseline koronar angiografi. Bogmærke og udskrive et EKG med 12 ledninger efter hver dosis ACh, eller når der opstår symptomer og/eller EKG-ændringer.
- Injicer 200 μg intrakoronar NTG i hver målbeholder efter testen, eller når der opstår alvorlige symptomer (dvs. angina og / eller dyspnø), iskæmiske EKG-skift eller epikardiespasmer.
- Udfør koronar angiografi af målbeholderen efter 1 min, eller når APV'en er vendt tilbage til baseline, og der ikke er symptomer til stede for at dokumentere tilbageførsel af spasmer
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Fortolkning af ACh-testen og rechallenge er baseret på kriterier defineret af COVADIS studiegruppe4. En positiv diagnose for CAS defineres som (i) reproduktion af de tidligere rapporterede symptomer såsom brystsmerter, åndenød eller andre symptomer og (ii) induktion af iskæmiske EKG-ændringer (ST-segment elevation eller depression eller U-bølger) som reaktion på ACh. (Figur 2). Det er derfor vigtigt at registrere et 12-bly-EKG kontinuerligt gennem hele testen og overvåge for iskæmiske ændringer under ACh-administration, eller når symptomer rapporteres. Endelig skelnes der mellem epikardial og mikrovaskulær spasme ved at sammenligne koronar diameterreduktion i reaktion på den spasmeprovokerende dosis og NTG (figur 2 og figur 4). Når epikardial vasokonstriktion på >90% er tydelig ved angiografi, kan epikardiespasme diagnosticeres, og når dette er <90% forekommer, anses dette for at være en mikrovaskulær spasme. Desuden kan epikardiespasmen forekomme inden for rammerne af et isoleret koronarsegment (fokalspasme) eller i ≥2 tilstødende koronarsegmenter (diffus spasme)4.
Når du udfører en ACh-rechallenge, kan det være nyttigt at opnå en VAS-score ved den indledende spasmeprovokation og rechallenge for at kvantificere forbedringen af symptomer. Forbedring af provokerede iskæmiske EKG-ændringer, ændringer i APV og sværhedsgraden af vasokonstriktion på angiografi kan hjælpe som et objektivt mål for den forebyggende virkning af NTG (figur 2, figur 3 og figur 4).
Kontinuerlig vurdering af Doppler-flow giver værdifuld information under spasmeprovokation. Vigtigst af alt giver det en sikkerhedsfunktion, da flowændringer oftest forekommer før EKG-ændringer (figur 5). Dette forbedrer operatørens bevidsthed og patientsikkerhed.
Figur 1: Rutediagramprotokol. ACh-rechallenge kan anvendes på enhver protokolversion og kan derfor udføres i henhold til lokal protokol. Efter administration af NTG kan den spasmeprovokerende dosis genadministreres for at udføre rechallenge. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Koronar angiografisk evaluering af NTG-rechallenge. Koronar angiografi udført under hvile viser, at der ikke er nogen signifikant lumenreduktion til stede i LAD afbildet af pilen (Rest). Ved den fjerde dosis (ACh) <90% forekommer epikardial lumenreduktion sammen med EKG-ændringer og genkendelige symptomer og opfylder derfor de diagnostiske kriterier for epikardial vasospasme. Det sidste billede viser den forebyggende virkning af NTG, når koronararterien udfordres igen efter intrakoronar administration af NTG. Nu forekommer der en vis vasokonstriktion, selvom ingen >90% lumenreduktion og sværhedsgraden af anginale klager reduceres. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Eksempel på APV-ændringer under spasmeprovokation. Ved den fjerde dosis forårsager epikardial vasokonstriktion meget høje APV-værdier, mens den forebyggende virkning af NTG forårsager lavere APV-værdier, fordi epikardiekoronararterien ikke indsnævres. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Eksempel på en ikke-responderende. I dette eksempel oplever patienten genkendelige anginale symptomer og iskæmiske EKG-ændringer ved den fjerde acetylcholindosis uden epikardial vasospasme i overensstemmelse med diagnosen mikrovaskulær spasme ifølge COVADIS (venstre). Efter administration af nitroglycerin, når symptomerne er forsvundet, og EKG-ændringer er normaliseret, begyndte genudfordringen med den samme ACh-dosis. Udover en vis epikardial vasodilatation oplevede patienten symptomer og iskæmiske EKG-ændringer af sammenlignelig sværhedsgrad sammenlignet med den spasmeprovokerende dosis. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Eksempel på APV-ændringer under ACh-infusion, hvor en ændring i APV går forud for symptomer eller EKG-ændringer og kan høres som en ændring i tonehøjden for det akustiske signal. Dette eksempel er fra en 3 minutters infusion med acetylcholin. Klik her for at se en større version af denne figur.
Supplerende materiale: Instruktion til klargøring af sprøjterne til ACh spasmeprovokation. Klik her for at downloade denne fil.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Nytten af ACh efter NTG-rechallenge har vist sig at være todelt: (1) at afsløre sameksistensen af mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiespasmer og (2) at vurdere den forebyggende effekt af NTG pr. Patient niveau for at vejlede medicinsk behandling12. Uanset resultatet af spasmeprovokationstesten administreres intrakoronar NTG altid rutinemæssigt i målbeholderen efter testen, eller når der opstår alvorlige symptomer, iskæmiske EKG-ændringer eller epikardiespasmer. Tilføjelse af ACh-rechallenge efter spasmeprovokation vil kun minimalt forlænge den samlede længde af den samlede procedure. ACh rechallenge-teknik kan udføres med hver type protokol, som demonstreret af Seitz et al., da underanalyse afslørede, at resultaterne af den forebyggende virkning af NTG under rechallenge ikke var forskellige mellem centre, der brugte forskellige protokoller12.
En ACh rechallenge efter NTG kan give værdifuld information om den forebyggende effekt af NTG på et patientniveau for at vejlede medicinsk behandling i ambulatoriet. For eksempel, når NTG forhindrer forekomsten af vasospasme under rechallenge og forbedring af symptomer, er nitratbaserede lægemidler mere tilbøjelige til at have en betydelig klinisk fordel for patienten. Mens NTG ikke eller kun minimalt forhindrer gentagelse af spasmer, vil dette sandsynligvis også oversætte til en nedsat klinisk effektivitet af nitratbaserede terapier, og anden vasospastisk medicin bør overvejes. De fleste patienter med epikardiespasmer er gode NTG-respondere, mens effekten af NTG hos en stor del af patienter med mikrovaskulær spasme er begrænset til forebyggelse af spasmer12.
Intrakoronar NTG på 200 μg kan administreres sikkert hos de fleste patienter; Men hvis blodtrykket er lavt, kan en dosis på 100 μg overvejes under hensyntagen til, at en lavere dosis kan påvirke responsen. Hos nogle patienter er der behov for yderligere NTG-administration og tid til at vende spasmer tilbage og starte genudfordringen. Vær opmærksom på et muligt fald i blodtrykket, når du administrerer yderligere doser af NTG. Når patienten er fri for symptomer, kan ACh rechallenge begynde. Under hensyntagen til ACh's korte halveringstid anbefaler vi, at du venter 3 minutter, før du genadministrerer den vasospastiske dosis ACh for at lade eventuelle spasmer forsvinde. Derudover kan en tilbagevenden af APV til baseline niveauer også være et tegn på, at vasospasme har drejet sig.
Når du udfører en Ach-udfordring, foreslår vi, at du bruger en Doppler-flowtråd under proceduren, fordi dette giver mulighed for bedre at vurdere alle vaskulære domæner. Som diskuteret i et andet bidrag anbefales indsamlingstest med adenosin ved hjælp af Doppler-flowhastighedsmålinger for yderligere at vurdere nedsat vasodilatation i ANOCA17. Desuden kan endotelfunktionen måles under ACh-administration med en Doppler-flowtråd. Brug af en Doppler-strømningstråd giver også værdifuld information under spasmeprovokation. Vigtigst af alt giver det en sikkerhedsfunktion, da flowændringer oftest forekommer før EKG-ændringer (figur 5), hvilket forbedrer operatørens bevidsthed og patientsikkerhed. Det er vigtigt at bemærke, at når du bruger et mikrokateter til at stabilisere strømmen eller combowire i spasmeprovokation, bør kun 6 Fr-katetre bruges for at muliggøre hurtig tilbagestrømning og NTG-administration.
I fremtiden kan ACh rechallenge-teknikken anvendes på anden vasoaktiv medicin end NTG, der også kan administreres intrakoronar med øjeblikkelig virkning. Fordelen ved dette er, at rechallenge kan udføres i en indstilling, mens det med medicin uden øjeblikkelig virkning ville kræve to procedurer. Hovedbegrænsningen ved denne teknik er, at den ikke udføres blindt eller på en cross-over måde med saltvand.
Ikke desto mindre giver rechallenge af koronarcirkulationen med den vasospastiske dosis ACh mulighed for yderligere at guide målrettet terapi til CAS og give ny indsigt i den patofysiologiske mekanisme bag vasospastiske lidelser på et per-patient niveau.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Ingen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cannula (various manufacturers) | BBraun | 4206096 | |
| ComboMap system | Volcano-Philips | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| ComboWire XT Guide Wire | Volcano-Philips | 9515 | Doppler guidewire |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter | Terumo | NC-F863A | |
| Intracoronary NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaine HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Acetylcholine chloride | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Sheath Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| Syringe- 10 mL | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Iodixanol injectable contrast medium |
References
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Ong, P., et al. International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).
- Beltrame, J. F., et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).
- Ford, T. J., et al. 1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA). JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).
- Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade. Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).
- Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).
- Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm. Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).
- Takahashi, J., et al. Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association. European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).
- Ferrari, R., et al. Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina. Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).
- Redfield, M. M., et al. Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).
- Seitz, A., et al. Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).
- Crea, F., Lanza, G. A. Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine. European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).
- Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).
- Han, S. H., et al. Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome. Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).
- Feenstra, R. G. T., et al. Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).
- Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).
