Summary
Detta protokoll presenterar acetylkolinåterinsättning efter nitroglycerin som en tilläggsprocedur till spasmprovokationstestning. Syftet med denna teknik är att avslöja samexisterande mikrovaskulär spasm hos patienter med epikardiell spasm och att bedöma den skyddande effekten av nitroglycerin per patient för att vägleda medicinsk behandling.
Abstract
Kranskärlsspasm (CAS) kan diagnostiseras hos en stor andel av patienter med återkommande kärlkramp med icke-obstruktiv kranskärlssjukdom (ANOCA) med hjälp av acetylkolin (ACh) spasmprovokationstest. CAS kan vidare delas in i olika subtyper (t.ex. fokal, diffus epikardiell eller mikrovaskulär spasm), var och en med olika patofysiologiska mekanismer som kan kräva skräddarsydd läkemedelsbehandling. Bevisen bakom nitraternas roll i inställningen av varje CAS-subtyp saknas, och effektiviteten kan variera från patient till patient. För att bedöma på patientnivå om nitroglycerin (NTG) kan förhindra inducerbar spasm, kan den vasospastiska ACh-dosen administreras igen efter NTG-administrering som en del av spasmprovokationstestet. Den förebyggande effekten av NTG bedöms genom att utvärdera förbättringar i svårighetsgraden av inducerade symtom, ischemiska EKG-förändringar och genom att omvärdera spasmställe och spasmläge vid angiografi. Denna teknik kan därför användas för att bedöma nitratresponsen på en patientnivå och avslöja samexisterande mikrovaskulär spasm hos patienter med epikardiell spasm som förhindras med NTG. NTG-återutmaningen gör det därför möjligt att ytterligare vägleda riktad terapi för CAS och ge nya insikter om den patofysiologiska mekanismen bakom vasospastiska störningar.
Introduction
Kranskärlsspasm (CAS) kan diagnostiseras hos en stor andel patienter med återkommande kärlkramp och icke-obstruktiv kranskärlssjukdom (ANOCA) genom spasmprovokationstest med acetylkolin (ACh)1,2,3,4. Den nyligen genomförda CorMicA-studien visade att identifiering och samtidig skräddarsydd behandling av CAS varaktigt förbättrar patientens livskvalitet och minskar bördan av angina5. Vanligtvis, när CAS väl har diagnostiserats, betraktas det som en distinkt sjukdom och behandlas med antivasospastiska läkemedel, såsom kalciumantagonister och nitrater1. Även om CAS kan delas in i olika subtyper med olika patofysiologiska mekanismer som kan kräva skräddarsydd läkemedelsbehandling6. CAS kan förekomma på epikardiell nivå, antingen fokalt eller diffust, i hela epikardiell kranskärl eller på mikrovaskulär nivå. Den förstnämnda definieras som vasospastisk angina (VSA) och den senare som mikrovaskulär angina (MVA) på grund av mikrovaskulär spasm enligt Coronary VAsomotor DISorders study group (COVADIS)3,4. Dessutom kan kombinationer av endotyper av CAS samexistera som ytterligare kan komplicera skräddarsydd behandling. Detta är särskilt viktigt eftersom förekomsten av mikrovaskulär spasm kan maskeras under spasmprovokation när en samtidig epikardiell spasm inträffar.
Som en konsekvens av detta kan behandlingen av dessa patienter i klinisk praxis vara besvärlig och initierar en period av trial and error-baserad behandling med olika antivasospastiska eller anti-anginala läkemedel. I synnerhet nitrater initieras ofta som första linjens behandling i kortverkande form som akutläkemedel för akuta kärlkrampsattacker eller i långtidsverkande form som underhållsbehandling. Bevisen bakom nitraternas roll i inställningen av varje CAS-subtyp saknas, och effektiviteten kan variera från patient till patient. Speciellt vid mikrovaskulär eller diffus distal epikardiell spasm är effekten av NTG kontroversiell 7,8. Dessutom måste den terapeutiska effekten av kronisk NTG-behandling vägas mot potentiella biverkningar, såsom svår huvudvärk och försämrad träningskapacitet 9,10,11.
Nyligen demonstrerade Seitz et al. den kliniska användbarheten av ACh-återinsättningstekniken efter NTG-administrering som en tilläggsprocedur till spasmprovokationstestet12. Detta utförs efter ett positivt spasmprovokationstest genom att återadministrera den vasospastiska dosen av ACh på ett liknande sätt som den vasospastiska dosen själv 3 minuter efter NTG-administrering. För detta ändamål ses COVADIS-kriterierna över för att utvärdera den förebyggande effekten av NTG, t.ex. förbättring av symtom, ischemiska EKG-förändringar och omvärdering av spasmställe och spasmläge genom angiografi 3,4. Dessutom kan förebyggande av epikardiell spasm under återinsättning avslöja samexistensen av mikrovaskulär spasm.
Syftet med återinsättningen efter NTG är därför tvåfaldigt: (1) att bedöma den förebyggande effekten av NTG på återfall av spasmer på patientnivå för att förbättra kliniska resultat och skräddarsy behandling omedelbart efter diagnos som ställs under spasmprovokation och (2) att bedöma samexistensen av mikrovaskulär spasm hos patienter med epikardiell kranskärlsspasm10, 13. veckor
En tidigare publikation av Ong et al. behandlade i stor utsträckning provokationstestet14. I vårt institut använder vi en variant av detta protokoll där ACh-doserna administreras på 60 s istället för 20 s. Syftet med denna uppsats är att beskriva NTG-återprovokationen som en tilläggsprocedur till ACh-spasmprovokationstestet. Denna teknik kan utföras med varje typ av protokoll, vilket demonstrerades av Seitz et al. eftersom resultaten av NTG-återutmaningen inte skilde sig åt mellan de deltagande centra som använde olika protokoll.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Intrakoronar ACh-testning har godkänts av den lokala etiska kommittén vid Academic Medical Center, och protokollet följer riktlinjerna från Amsterdam UMC för mänsklig forskning.
1. Beredning av stamlösningen ACh
- Blanda 20 mg ACh med 2 ml vätska som medföljer förpackningen (Materialförteckning).
- Tillsätt 1 ml ACh-lösning till 499 ml 0,9 % NaCl för att skapa stamlösningen, motsvarande en dos på 20 μg/ml.
- Fyll en steril skål med 50 ml stamlösning, som kommer att användas för att bereda sprutorna under sterila förhållanden.
2. Beredning av sprutor som innehåller ACh för intrakoronar injektion
- Förbered fem 10 ml sprutor under sterila förhållanden för intrakoronar injektion enligt det kompletterande materialet.
OBS: Det rekommenderas att förbereda varje spruta sekventiellt efter administrering och inte alla på en gång för att undvika förvirring vid administrering av sprutorna
3. Diagnostisk kranskärlsröntgen
- Bedöva punktionsstället för höger radialartär (vanligtvis 2 ml lidokain) eller området för punktionsstället för höger lårbensartär (vanligtvis 15 ml lidokain) när lårbensartären är den föredragna kateteriseringsvägen.
OBS: Genom att punktera huden med nålen kan lokalbedövningens framgång bedömas. - Punktera artären med en kanyl med hjälp av Seldinger-trådtekniken och för sedan in en tråd genom kanylen. Efter att ha tagit bort kanylen, sätt in en hylsa (6F) över tråden. Utför kranskärlsröntgen under sterila förhållanden.
- För in tråden i den uppåtgående aortan genom hylsan och placera därefter diagnoskatetern (6Fr) ovanför aortaklaffen. Dra ut tråden och fäst kontrastsprutan på katetern.
OBS: Kontrastmedlet som används är jodixanol injicerbart kontrastmedel. - Placera spetsen på diagnoskatetern för vänster kranskärl i vänster huvudkranskärl. Bekräfta kateterns position genom att injicera 2 ml av kontrastmedlet.
- Uteslut förekomst av obstruktiv kranskärlssjukdom genom permanentning av kranskärlsröntgen. Injicera ~5-10 ml av kontrastmedlet för att visualisera kranskärlen i olika vyer.
OBS: Oftast ger följande projektioner den bästa översikten: LAO 40° och RAO 35° för höger kranskärl och LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° och RAO 20°/CAUD 30° för vänster kranskärl.
4. Förberedelser för dopplerflödesbedömning
OBS: Här användes ComboWire som Doppler-styrtråd med ComboMap-systemet (Materialförteckning)
- Anslut dopplerledaren till systemet och nollställ trycket på konsolen och aortatrycket på det hemodynamiska systemet.
- För fram dopplerledaren genom guidekatetern in i kranskärlets ostium med dopplerledarens trycksensor placerad precis distalt om spetsen på guidekatetern. Tryck på normalisering (Norm) på systemet för att utjämna de två trycken.
- Efter normalisering återför tråden via mikrokatetern in i det proximala eller mellersta LAD-området och får en stabil flödessignal.
OBS: Dopplerledaren kan alternativt föras in mer distalt i LAD eller i CX när det inte är möjligt att få en adekvat signal i den proximala LAD, till exempel vid slingrande anatomi eller när en annan position annars krävs, t.ex.ample, proximalt från en myokardbrygga. - Dokumentera trådens position med hjälp av fluoroskopi.
- Starta ACh-testning enligt beskrivningen i avsnitt 5 efter uteslutning av all relevant epikardiell stenos (≥50 %) genom visuell bedömning.
5. Intrakoronar administrering av ACh
- Administrera den första sprutan som innehåller 2 μg acetylkolin enligt beskrivningen i det kompletterande materialet i LCA genom guidningen. Injicera detta på 60 sekunder med kontinuerlig övervakning av EKG, genomsnittlig topphastighet (APV) och patientens symtom (t.ex. kärlkramp och/eller dyspné).
- Spola in ACh som finns kvar i styrningen i vänster kranskärl med samma injektionshastighet som själva injektionen med kontrastmedel med hjälp av kontrastsprutan.
- Utför kranskärlsröntgen av vänster kranskärl genom att injicera 10 ml av kontrastmedlet i katetern i samma projektion som gjorts för baslinjen för kranskärlsröntgen. Bokmärk och skriv ut ett 12-avlednings-EKG efter varje dos av ACh eller när symtom och/eller EKG-förändringar uppstår.
- Om diagnostiska kriterier inte uppfylls ska du fortsätta med administreringen av den andra sprutan innehållande 20 μg acetylkolin enligt beskrivningen i det kompletterande materialet med samma teknik som beskrivs i steg 5.1.1-5.1.3. Pausa i 3 minuter mellan varje dos.
- Om diagnostiska kriterier inte uppfylls efter den andra dosen, fortsätt med administreringen av den tredje sprutan innehållande 100 μg acetylkolin enligt beskrivningen i det kompletterande materialet med samma teknik som beskrivs i steg 5.1.1-5.1.3. Pausa i 3 minuter mellan varje dos.
OBS: Vid dos 3 kommer de flesta patienter att rapportera vissa symtom, ischemiska EKG-förändringar kan förekomma och en viss minskning av epikardiell diameter kan förekomma. I vissa fall måste hastigheten på den manuella injektionen sänkas. Till exempel kan bradykardi uppstå vid dos 3 och 4 och injektionshastigheten måste saktas ner. En förlängd injektion under 1-3 minuter kan också vara möjlig. - Om diagnostiska kriterier inte uppfylls efter den tredje dosen, fortsätt med administreringen av den fjärde sprutan innehållande 100 μg acetylkolin enligt beskrivningen i det kompletterande materialet med samma teknik som beskrivs i steg 5.1.1-5.1.3. Pausa i 3 minuter mellan varje dos.
OBS: Vid dos 4 kommer de flesta patienter att rapportera vissa symtom, ischemiska EKG-förändringar kan förekomma och en viss minskning av epikardiell diameter kan förekomma. I vissa fall måste hastigheten på den manuella injektionen sänkas. Till exempel kan bradykardi uppstå vid dos 3 och 4 och injektionshastigheten måste saktas ner. En förlängd injektion under 1-3 minuter kan också vara möjlig.
- När diagnostiska kriterier enligt COVADIS inte är uppfyllda efter steg 5.1.6 i LCA, fortsätt med RCA som målkärl. Injicera 80 μg ACH (10 ml, spruta #RCA) på 60 sekunder i höger kranskärl samtidigt som du kontinuerligt övervakar EKG och patientens symtom.
OBS: Klinisk praxis för testning av RCA kan variera mellan centra eftersom rutintestning av RCA förespråkas enligt JCS-riktlinjerna eftersom multi-vessel epikardiell koronar vasospasm är förknippad med sämre prognos 2,15. Däremot testar inte vasospasmprovokationsprotokoll från europeiska och amerikanska centra rutinmässigt RCA16. Acetylkolin kan inducera bradykardi och kan lösas genom att minska injektionshastigheten för att förhindra långvarig bradykardi och/eller asystoli.- Spola in den återstående ACh i styrningen i vänster kranskärl med samma injektionshastighet som själva injektionen med kontrastmedel med hjälp av kontrastsprutan. Utför kranskärlsröntgen av RCA (utför angiografi i samma projektion som baslinjeangiografin).
- Injicera 200 μg intrakoronar NTG i varje målkärl efter testet, eller när allvarliga symtom (t.ex. kärlkramp och/eller dyspné)), ischemiska EKG-förändringar eller epikardiell spasm inträffar. Övervaka kontinuerligt APV och patientens symtom för att övervaka effekten av NTG.
- Utför kranskärlsröntgen av målkärlet efter 1 minut eller när APV har återgått till baslinjen och inga symtom finns för att dokumentera återgång till spasm
6. Utmana på nytt
- Vid en positiv diagnos, vänta i 3 minuter efter NTG-administrering tills patienten är symtomfri, EKG-förändringar har försvunnit och APV-värdena har återgått till baslinjen innan återinsättningen påbörjas.
- Injicera 10 ml av sprutan som innehåller den acetylkolindos som tidigare inducerade vasospasm enligt beskrivningen i tilläggsmaterialet i guidningen. Injicera detta på 60 sekunder med kontinuerlig övervakning av EKG, APV och patientens symtom (t.ex. kärlkramp och/eller dyspné).
- Spola in den återstående ACh i styrningen i vänster kranskärl med samma injektionshastighet som själva injektionen med kontrastmedel med hjälp av kontrastsprutan. Avbilda målkärlet i samma projektion som gjordes vid baslinjeangiografin efter injektion av 10 ml.
- Utför kranskärlsröntgen av vänster kranskärl genom att injicera 10 ml kontrast i katetern i samma projektion som gjorts för baslinjen för kranskärlsröntgen. Bokmärk och skriv ut ett 12-avlednings-EKG efter varje dos av ACh eller när symtom och/eller EKG-förändringar uppstår.
- Injicera 200 μg intrakoronar NTG i varje målkärl efter testet eller när allvarliga symtom (t.ex. kärlkramp och/eller dyspné), ischemiska EKG-förskjutningar eller epikardiell spasm inträffar.
- Utför kranskärlsröntgen av målkärlet efter 1 minut eller när APV har återgått till baslinjen och inga symtom finns för att dokumentera återgång till spasm
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tolkning av ACh-test och återinsättning baseras på kriterier definierade av COVADIS studiegrupp4. En positiv diagnos för CAS definieras som (i) reproduktion av de tidigare rapporterade symtomen såsom bröstsmärta, andfåddhet eller andra symtom och (ii) induktion av ischemiska EKG-förändringar (ST-höjning eller depression, eller U-vågor) som reaktion på ACh. (Figur 2). Det är därför viktigt att registrera ett 12-avlednings-EKG kontinuerligt under hela testet och övervaka ischemiska förändringar under ACh-administrering eller när symtom rapporteras. Slutligen görs distinktionen mellan epikardiell och mikrovaskulär spasm genom att jämföra koronardiameterreduktion som reaktion på den spasmprovocerande dosen och NTG (Figur 2 och Figur 4). När epikardiell vasokonstriktion på >90 % är uppenbar vid angiografi kan epikardiell spasm diagnostiseras, och när detta inträffar <90 % anses detta vara en mikrovaskulär spasm. Dessutom kan epikardiell spasm inträffa inom gränserna för ett isolerat kranskärlssegment (fokal spasm) eller i ≥2 intilliggande koronarsegment (diffus spasm)4.
När du utför en ACh-återutmaning kan det vara användbart att få en VAS-poäng vid den första spasmprovokationen och återutmaningen för att kvantifiera förbättringen av symtomen. Förbättring av provocerade ischemiska EKG-förändringar, förändringar i APV och svårighetsgraden av vasokonstriktion på angiografi kan hjälpa till som ett objektivt mått på den förebyggande effekten av NTG (Figur 2, Figur 3 och Figur 4).
Kontinuerlig bedömning av dopplerflödet ger värdefull information vid spasmprovokation. Viktigast av allt är att det ger en säkerhetsfunktion eftersom flödesförändringar oftast sker före EKG-förändringar (figur 5). Detta förbättrar operatörens medvetenhet och patientsäkerheten.
Bild 1: Protokoll för flödesschema. ACh-återutmaningen kan tillämpas på alla protokollversioner och kan därför utföras enligt lokalt protokoll. Efter administrering av NTG kan den provokativa spasmdosen administreras på nytt för att utföra återinsättningen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Koronarangiografisk utvärdering av NTG-återinsättningen. Koronarangiografin som utförs under vila visar att det inte finns någon signifikant lumenreduktion i LAD som avbildas av pilen (Rest). Vid den fjärde dosen (ACh) <90 % sker epikardiell lumenreduktion tillsammans med EKG-förändringar och igenkännbara symtom och uppfyller därför de diagnostiska kriterierna för epikardiell vasospasm. Den sista bilden visar den förebyggande effekten av NTG när kranskärlet återaktiveras efter intrakoronar administrering av NTG. Nu förekommer en viss vasokonstriktion även om ingen >90% lumenreduktion och svårighetsgraden av anginala besvär minskar. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Exempel på APV-förändringar under spasmprovokation. Vid den fjärde dosen orsakar epikardiell vasokonstriktion mycket höga APV-värden, medan den förebyggande effekten av NTG orsakar lägre APV-värden eftersom epikardiell kranskärl inte drar ihop sig. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Bild 4: Exempel på en person som inte svarar. I detta exempel upplever patienten igenkännbara anginala symtom och ischemiska EKG-förändringar vid den fjärde acetylkolindosen utan epikardiell vasospasm som överensstämmer med diagnosen mikrovaskulär spasm enligt COVADIS (vänster). Efter administrering av nitroglycerin, när symtomen har försvunnit och EKG-förändringarna har normaliserats, påbörjades återinsättningen med samma ACh-dos. Förutom viss epikardiell vasodilatation upplevde patienten symtom och ischemiska EKG-förändringar av jämförbar svårighetsgrad jämfört med den spasmprovocerande dosen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Exempel på APV-förändringar under ACh-infusion där en förändring i APV föregår symtom eller EKG-förändringar och kan höras som en förändring i tonhöjd för den akustiska signalen. Detta exempel är från en 3 minuters infusion med acetylkolin. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Kompletterande material: Instruktion för att förbereda sprutorna för ACh-spasmprovokation. Klicka här för att ladda ner den här filen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Användbarheten av ACh efter NTG-återinsättning har visat sig vara tvåfaldig: (1) för att avslöja samexistensen av mikrovaskulär spasm hos patienter med epikardiell spasm och (2) för att bedöma den förebyggande effekten av NTG på en patientnivå för att vägleda medicinsk behandling12. Oavsett resultatet av spasmprovokationstestet administreras intrakoronar NTG alltid rutinmässigt i målkärlet efter testet eller när allvarliga symtom, ischemiska EKG-förändringar eller epikardiell spasm uppstår. Att lägga till ACh-återutmaningen efter spasmprovokation kommer bara att förlänga den totala längden på den totala proceduren minimalt. ACh återutmaningsteknik kan utföras med varje typ av protokoll, vilket demonstrerades av Seitz et al., eftersom delanalys visade att resultaten av den förebyggande effekten av NTG under återprovokering inte skilde sig åt mellan centra som använde olika protokoll12.
En ACh-återutmaning efter NTG kan ge värdefull information om den förebyggande effekten av NTG på patientnivå för att vägleda medicinsk behandling på öppenvårdskliniken. Till exempel, när NTG förhindrar uppkomsten av vasospasm under återinsättning och förbättring av symtom, är det mer sannolikt att nitratbaserade läkemedel har en betydande klinisk nytta för patienten. När NTG inte eller endast minimalt förhindrar återkomsten av spasmer, kommer detta sannolikt också att leda till en minskad klinisk effektivitet av nitratbaserade terapier, och andra vasospastiska läkemedel bör övervägas. De flesta patienter med epikardiell spasm är bra på NTG, medan effekten av NTG hos en stor andel av patienterna med mikrovaskulär spasm är begränsad när det gäller att förebygga spasm12.
Intrakoronar NTG på 200 μg kan administreras på ett säkert sätt till de flesta patienter. Om blodtrycket är lågt kan dock en dos på 100 μg övervägas med tanke på att en lägre dos kan påverka svaret. Hos vissa patienter behövs ytterligare NTG-administrering och tid för att återställa spasmen och påbörja återinsättningen. Var uppmärksam på ett eventuellt blodtrycksfall när du administrerar ytterligare doser av NTG. När patienten är symtomfri kan ACh-återinsättningen påbörjas. Med hänsyn till den korta halveringstiden för ACh rekommenderar vi att du väntar 3 minuter innan du återadministrerar den vasospastiska dosen av ACh för att låta eventuell spasm försvinna. Dessutom kan en återgång av APV till baslinjenivåerna också vara ett tecken på att vasospasm har roterat.
När du utför en Ach-återprovokering föreslår vi att du använder en dopplerflödestråd under proceduren eftersom detta gör det möjligt att bättre bedöma alla vaskulära domäner. Som diskuterats i ett annat bidrag förespråkas samlingstestning med adenosin med hjälp av dopplerflödeshastighetsmätningar för att ytterligare bedöma nedsatt vasodilatation i ANOCA17. Dessutom kan endotelfunktionen mätas under ACh-administrering med en dopplerflödestråd. Användningen av en dopplerflödestråd ger också värdefull information vid spasmprovokation. Viktigast av allt är att den ger en säkerhetsfunktion eftersom flödesförändringar oftast inträffar före EKG-byten (figur 5), vilket förbättrar operatörens medvetenhet och patientsäkerheten. Det är viktigt att notera att när man använder en mikrokateter för att stabilisera flödet eller kombinationstråden vid spasmprovokation, ska endast 6 Fr-katetrar användas för att möjliggöra snabb återflöde och NTG-administrering.
I framtiden skulle ACh-återinsättningstekniken kunna tillämpas på andra vasoaktiva läkemedel än NTG som också kan administreras intrakoronar med omedelbar effekt. Fördelen med detta är att återinsättningen kan utföras i en miljö, medan det med medicinering utan omedelbar effekt skulle kräva två procedurer. Den största begränsningen med denna teknik är att den inte utförs blint eller på ett cross-over-sätt med saltlösning.
Icke desto mindre, återinsättande av kranskärlscirkulationen med den vasospastiska dosen av ACh gör det möjligt att ytterligare vägleda riktad terapi för CAS och ge nya insikter om den patofysiologiska mekanismen bakom vasospastiska sjukdomar på patientnivå.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Ingen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cannula (various manufacturers) | BBraun | 4206096 | |
| ComboMap system | Volcano-Philips | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| ComboWire XT Guide Wire | Volcano-Philips | 9515 | Doppler guidewire |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter | Terumo | NC-F863A | |
| Intracoronary NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaine HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Acetylcholine chloride | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Sheath Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| Syringe- 10 mL | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Iodixanol injectable contrast medium |
References
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Ong, P., et al. International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).
- Beltrame, J. F., et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).
- Ford, T. J., et al. 1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA). JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).
- Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade. Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).
- Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).
- Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm. Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).
- Takahashi, J., et al. Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association. European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).
- Ferrari, R., et al. Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina. Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).
- Redfield, M. M., et al. Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).
- Seitz, A., et al. Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).
- Crea, F., Lanza, G. A. Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine. European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).
- Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).
- Han, S. H., et al. Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome. Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).
- Feenstra, R. G. T., et al. Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).
- Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).
