Summary
Denne protokollen presenterer acetylkolin rechallenge etter nitroglyserin som en add-on prosedyre til spasm provokasjon testing. Formålet med denne teknikken er å avdekke eksisterende mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial spasme og å vurdere den beskyttende effekten av nitroglyserin på pasientnivå for å veilede medisinsk terapi.
Abstract
Koronarspasmer (CAS) kan diagnostiseres hos en stor andel av pasienter med tilbakevendende angina med ikke-obstruktiv koronarsykdom (ANOCA) ved bruk av acetylkolin (ACh) spasmprovokasjonstesting. CAS kan videre deles inn i forskjellige undertyper (f.eks. fokal, diffus epikardial eller mikrovaskulær spasme), hver med forskjellige patofysiologiske mekanismer som kan kreve skreddersydd medikamentell behandling. Dokumentasjonen bak nitratenes rolle i innstillingen av hver CAS-subtype mangler, og effektiviteten kan variere fra pasient til pasient. For å vurdere per pasientnivå om nitroglyserin (NTG) kan forhindre induserbar spasme, kan den vasospastiske ACh-dosen administreres på nytt etter NTG-administrasjon som en del av spasmprovokasjonstesten. Den forebyggende effekten av NTG vurderes ved å evaluere forbedringer i alvorlighetsgraden av induserte symptomer, iskemiske EKG-endringer, og ved å revurdere stedet og modusen for spasmer på angiografi. Denne teknikken kan derfor brukes til å vurdere nitratresponsen på et pasientnivå og avdekke sameksisterende mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial spasme som forhindres med NTG. NTG-utfordringen gjør det derfor mulig å veilede målrettet behandling for CAS ytterligere og gi ny innsikt i den patofysiologiske mekanismen bak vasospastiske lidelser.
Introduction
Koronarspasmer (CAS) kan diagnostiseres hos en stor andel av pasienter med residiverende angina og ikke-obstruktiv koronarsykdom (ANOCA) ved hjelp av spasmprovokasjonstesting med acetylkolin(ACh)1,2,3,4. Den nylige CorMicA-studien viste at identifisering og samtidig skreddersydd behandling av CAS vedvarende forbedrer pasientens livskvalitet og reduserer byrden av angina5. Vanligvis, når CAS er diagnostisert, regnes det som en distinkt sykdom og behandles med anti-vasospastisk medisinering, som kalsiumantagonister og nitrater1. Selv om CAS kan deles inn i ulike undertyper med ulike patofysiologiske mekanismer som kan kreve skreddersydd medikamentell behandling6. CAS kan oppstå på epikardnivå, enten fokalt eller diffust, gjennom de epikardiale koronararteriene eller på mikrovaskulært nivå. Førstnevnte er definert som vasospastisk angina (VSA) og sistnevnte som mikrovaskulær angina (MVA) på grunn av mikrovaskulær spasme i henhold til COronary VAsomotor DISorders study group (COVADIS)3,4. Videre kan kombinasjoner av endotyper av CAS eksistere samtidig som kan ytterligere komplisere skreddersydd behandling. Dette er spesielt viktig da forekomsten av mikrovaskulær spasme kan maskeres under spasmprovokasjon når en samtidig epikardial spasme oppstår.
Behandlingen av disse pasientene i klinisk praksis kan derfor være tungvint og innleder en periode med utprøving og feilbasert behandling med ulike antivasospastiske eller antianginale medikamenter. Spesielt nitrater initieres ofte som førstelinjebehandling i korttidsvirkende form som redningsmedisin ved akutte anginalanfall eller i langtidsvirkende form som vedlikeholdsbehandling. Dokumentasjonen bak nitratenes rolle i innstillingen av hver CAS-subtype mangler, og effektiviteten kan variere fra pasient til pasient. Spesielt i tilfelle av mikrovaskulær eller diffus distal epikardial spasme, er effekten av NTG kontroversiell 7,8. Videre må den terapeutiske effekten av kronisk NTG-behandling veies mot potensielle bivirkninger, for eksempel alvorlig hodepine og en forverret treningskapasitet 9,10,11.
Nylig demonstrerte Seitz et al. den kliniske nytten av ACh rechallenge-teknikken etter NTG-administrasjon som en tilleggsprosedyre til spasmprovokasjonstesten12. Dette utføres etter en positiv provokasjonstest ved å omadministrere den vasospastiske dosen av ACh på lignende måte som selve vasospastdosen 3 minutter etter NTG-administrering. For dette formål blir COVDIS-kriteriene revidert for å evaluere den forebyggende effekten av NTG, for eksempel forbedring av symptomer, iskemiske EKG-endringer og revurdering av stedet og modusen for spasmer ved angiografi 3,4. Videre kan forebygging av epikardial spasme under rechallenge avdekke sameksistensen av mikrovaskulær spasme.
Formålet med rechallenge etter NTG er derfor todelt: (1) å vurdere den forebyggende effekten av NTG på gjentakelse av spasmer på et per pasientnivå for å forbedre kliniske resultater og skreddersy behandling umiddelbart etter diagnose som er gjort under spasmprovokasjon og (2) å vurdere sameksistensen av mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial koronar spasme10, 13.
En tidligere publikasjon av Ong et al. dekket i stor grad krampeprovokasjonstesten14. I vårt institutt bruker vi en variant av denne protokollen der ACh-dosene administreres på 60 s i stedet for 20 s. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive NTG-utfordringen som en tilleggsprosedyre til ACh-spasmprovokasjonstesten. Denne teknikken kan utføres med hver type protokoll, som demonstrert av Seitz et al. siden resultatene av NTG-utfordringen ikke var forskjellige blant de deltakende sentrene som brukte forskjellige protokoller.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Intrakoronar ACh-testing er godkjent av den lokale etiske komiteen ved Academic Medical Center, og protokollen følger retningslinjene fra Amsterdam UMC for menneskelig forskning.
1. Fremstilling av ACh-lagerløsningen
- Bland 20 mg ACh med 2 ml oppløsningsvæske som følger med i pakningen (materialfortegnelse).
- Tilsett 1 ml ACh-oppløsningen til 499 ml 0,9 % NaCl for å lage stamløsningen, tilsvarende en dose på 20 μg/ml.
- Fyll en steril tallerken med 50 ml av stamløsningen, som skal brukes til å tilberede sprøytene under sterile forhold.
2. Klargjøring av sprøyter inneholdende ACh for intrakoronar injeksjon
- Klargjør fem 10 ml sprøyter under sterile forhold for intrakoronar injeksjon i henhold til tilleggsmaterialet.
MERK: Det anbefales å klargjøre hver sprøyte sekvensielt etter administrering og ikke alle på en gang for å unngå forvirring ved administrering av sprøytene
3. Diagnostisk koronar angiografi
- Bedøv punkteringsstedet for høyre radialarterie (vanligvis 2 ml lidokain) eller området på punkteringsstedet for høyre lårarterie (vanligvis 15 ml lidokain) når lårarterien er den foretrukne kateteriseringsveien.
MERK: Ved å punktere huden med nålen, kan lokalbedøvelsens suksess vurderes. - Punkter arterien med en kanyle ved hjelp av Seldinger-trådteknikken, og sett deretter inn en ledning gjennom kanylen. Etter å ha fjernet kanylen, sett inn en kappe (6F) over ledningen. Utfør koronar angiografi under sterile forhold.
- Før ledningen inn i den stigende aorta gjennom skjeden og plasser deretter det diagnostiske kateteret (6Fr) over aortaklaffen. Trekk ut ledningen og fest kontrastsprøyten til kateteret.
MERK: Kontrastmiddelet som brukes er jodixanol injiserbart kontrastmedium. - Plasser tuppen av det diagnostiske kateteret for venstre koronararterie i venstre hovedkoronararterie. Bekreft kateterets posisjon ved å injisere 2 ml av kontrastmiddelet.
- Ekskluder tilstedeværelse av obstruktiv koronararteriesykdom ved perming koronar angiografi. Injiser ~ 5-10 ml av kontrastmiddelet for å visualisere koronararteriene i forskjellige visninger.
MERK: Oftest gir følgende fremskrivninger den beste oversikten: LAO 40° og RAO 35° for høyre koronararterie og LAO 45°/CRAN 25°, RAO 30°/CRAN 30° og RAO 20°/ CAUD 30° for venstre koronararterie.
4. Forberedelser til Doppler-strømningsvurdering
MERK: Her ble ComboWire brukt som Doppler guidewire med ComboMap systemet (Table of Materials)
- Koble Doppler guidewire til systemet og null trykket på konsollen og aortatrykket på det hemodynamiske systemet.
- Før dopplerføringstråden gjennom føringskateteret inn i ostium i koronararterien med trykksensoren til Doppler-ledetråden plassert like distalt fra spissen av styringskateteret. Trykk normalisering (Norm) på systemet for å utjevne de to trykkene.
- Etter normalisering, gjeninnfør ledningen via mikrokateteret i proksimale eller midtre LAD og oppnå et stabilt strømningssignal.
MERK: Doppler-ledetråden kan alternativt føres mer distalt inn i LAD eller i CX når det ikke er mulig å oppnå et tilstrekkelig signal i den proksimale LAD, for eksempel ved kronglete anatomi eller når en annen posisjon ellers kreves, for eksempel proksimalt fra en myokardbro. - Dokumenter ledningens posisjon ved hjelp av fluoroskopi.
- Start ACh-testing som beskrevet i avsnitt 5 etter utelukkelse av relevant epikardstenose (≥50 %) ved visuell vurdering.
5. Intrakoronar administrering av ACh
- Administrer den første sprøyten inneholdende 2 mikrogram acetylkolin som beskrevet i tilleggsmaterialet til LCA gjennom veiledningen. Injiser dette på 60 sekunder med kontinuerlig overvåking av EKG, gjennomsnittlig topphastighet (APV) og pasientens symptomer (f.eks. angina og/eller dyspné).
- Skyll ACh som forblir i guiding inn i venstre koronararterie ved en lignende injeksjonshastighet til selve injeksjonen med kontrast ved hjelp av kontrastsprøyten.
- Utfør koronar angiografi av venstre koronararterie ved å injisere 10 ml av kontrastmidlet inn i kateteret i samme projeksjon som ved baseline koronar angiografi. Bokmerk og skriv ut et 12-avlednings-EKG etter hver dose ACh eller når symptomer og / eller EKG-endringer oppstår.
- Hvis diagnostiske kriterier ikke er oppfylt, fortsett med administrering av den andre sprøyten inneholdende 20 mikrogram acetylkolin som beskrevet i tilleggsmaterialet med samme teknikk som beskrevet i trinn 5.1.1-5.1.3. Pause i 3 min mellom hver dose.
- Hvis diagnostiske kriterier ikke oppfylles etter den andre dosen, fortsett med administrering av den tredje sprøyten med 100 mikrogram acetylkolin som beskrevet i tilleggsmaterialet med samme teknikk som beskrevet i trinn 5.1.1-5.1.3. Pause i 3 min mellom hver dose.
MERK: Ved dose 3 vil de fleste pasienter rapportere noen symptomer, iskemiske EKG-forandringer kan forekomme, og noen reduksjon av epikardial diameter kan forekomme. I noen tilfeller må hastigheten på den manuelle injeksjonen reduseres. For eksempel, ved doser 3 og 4, kan bradykardi oppstå, og hastigheten på injeksjonen må reduseres. En utvidet injeksjon over 1-3 min kan også være mulig. - Hvis diagnostiske kriterier ikke er oppfylt etter den tredje dosen, fortsett med administrering av den fjerde sprøyten inneholdende 100 mikrogram acetylkolin som beskrevet i tilleggsmaterialet med samme teknikk som beskrevet i trinn 5.1.1-5.1.3. Pause i 3 min mellom hver dose.
MERK: Ved dose 4 vil de fleste pasienter rapportere noen symptomer, iskemiske EKG-forandringer kan forekomme, og noen reduksjon av epikardial diameter kan forekomme. I noen tilfeller må hastigheten på den manuelle injeksjonen reduseres. For eksempel, ved doser 3 og 4, kan bradykardi oppstå, og hastigheten på injeksjonen må reduseres. En utvidet injeksjon over 1-3 min kan også være mulig.
- Når diagnostiske kriterier i henhold til COVADIS ikke er oppfylt etter trinn 5.1.6 i LCA, fortsett med RCA som målfartøy. Injiser 80 μg ACH (10 ml, sprøyte #RCA) på 60 sekunder inn i høyre koronararterie mens du kontinuerlig overvåker EKG og pasientens symptomer.
MERK: Klinisk praksis på testing av RCA kan variere mellom sentre som rutinemessig testing av RCA er anbefalt i henhold til JCS retningslinjer som multi-fartøy epikardial koronar vasospasme er assosiert med dårligere prognose 2,15. I motsetning til dette tester ikke vasospasmeprovokasjonsprotokoller fra europeiske og amerikanske sentre rutinemessig RCA16. Acetylkolin kan indusere bradykardi og kan løses ved å redusere hastigheten på injeksjonen for å forhindre langvarig bradykardi og/eller asystoli.- Skyll gjenværende ACh i guidingen inn i venstre koronararterie med samme injeksjonshastighet som selve injeksjonen, med kontrast ved bruk av kontrastsprøyten. Utfør koronar angiografi av RCA (utfør angiografi i samme projeksjon som baseline angiografi).
- Injiser 200 μg intrakoronar NTG i hvert målfartøy etter testen, eller når alvorlige symptomer (f.eks. angina og/eller dyspné)), iskemiske EKG-forandringer eller epikardial spasme oppstår. Overvåk kontinuerlig APV og pasientens symptomer for å overvåke effekten av NTG.
- Utfør koronar angiografi av målkaret etter 1 minutt eller når APV har returnert til baseline, og ingen symptomer er tilstede for å dokumentere tilbakevending av spasmer
6. Utfordre på nytt
- Ved positiv diagnose skal pasienten vente i 3 minutter etter administrering av NTG til pasienten er symptomfri, EKG-forandringer har gått tilbake og APV-verdiene har gått tilbake til baseline før ny behandling starter.
- Injiser 10 ml av sprøyten som inneholder acetylkolindosen som tidligere induserte vasospasme som beskrevet i tilleggsmaterialet i veiledningen. Injiser dette på 60 sekunder med kontinuerlig overvåking av EKG, APV og pasientens symptomer (f.eks. angina og/eller dyspné).
- Skyll gjenværende ACh i guidingen inn i venstre koronararterie med samme injeksjonshastighet som selve injeksjonen, med kontrast ved bruk av kontrastsprøyten. Avbilde målbeholderen i samme projeksjon som gjort ved baseline angiografi etter injeksjon av 10 ml.
- Utfør koronar angiografi av venstre koronararterie ved å injisere 10 ml kontrast i kateteret i samme projeksjon som ved baseline koronar angiografi. Bokmerk og skriv ut et 12-avlednings-EKG etter hver dose ACh eller når symptomer og / eller EKG-endringer oppstår.
- Injiser 200 μg intrakoronar NTG i hvert målfartøy etter testen eller når alvorlige symptomer (dvs. angina og / eller dyspné), iskemisk EKG-skift eller epikardial spasme oppstår.
- Utfør koronar angiografi av målkaret etter 1 minutt eller når APV har returnert til baseline, og ingen symptomer er tilstede for å dokumentere tilbakevending av spasmer
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tolkning av ACh-test og rechallenge er basert på kriterier definert av COVADIS studiegruppe4. En positiv diagnose for CAS er definert som (i) reproduksjon av tidligere rapporterte symptomer som brystsmerter, kortpustethet eller andre symptomer og (ii) induksjon av iskemiske EKG-forandringer (ST-segmentelevasjon eller depresjon, eller U-bølger) som reaksjon på ACh. (Figur 2). Det er derfor viktig å registrere et 12-avlednings-EKG kontinuerlig gjennom hele testen og overvåke for iskemiske endringer under ACh-administrasjon eller når symptomer rapporteres. Endelig skilles det mellom epikardial og mikrovaskulær spasme ved å sammenligne reduksjon i koronardiameter i reaksjon med spasmeprovoserende dose og NTG (figur 2 og figur 4). Når epikardial vasokonstriksjon på >90% er tydelig ved angiografi, kan epikardial spasme diagnostiseres, og når dette er <90% oppstår, anses dette å være en mikrovaskulær spasme. Videre kan epikardspasmen forekomme innenfor rammen av ett isolert koronarsegment (fokal spasme) eller i ≥2 tilstøtende koronarsegmenter (diffus spasme)4.
Når du utfører en ACh-rechallenge, kan det være nyttig å oppnå en VAS-score ved den første spasmprovokasjonen og rechallenge for å kvantifisere forbedringen i symptomene. Forbedring i provoserte iskemiske EKG-endringer, endringer i APV og alvorlighetsgrad av vasokonstriksjon på angiografi kan hjelpe som et objektivt mål på den forebyggende effekten av NTG (figur 2, figur 3 og figur 4).
Kontinuerlig vurdering av Doppler-strømmen gir verdifull informasjon under spasmprovokasjon. Det viktigste er at det gir en sikkerhetsfunksjon ettersom strømningsendringer oftest skjer før EKG-endringer (figur 5). Dette forbedrer operatørbevisstheten og pasientsikkerheten.
Figur 1: Flytskjemaprotokoll. ACh rechallenge kan brukes på hvilken som helst protokollversjon og kan derfor utføres i henhold til lokal protokoll. Etter NTG-administrering kan den provoserende spasmdosen administreres på nytt for å utføre rechallenge. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Koronar angiografisk evaluering av NTG-rechallenge. Koronar angiografi utført under hvile viser at det ikke foreligger signifikant lumenreduksjon i LAD avbildet med pilen (Rest). Ved fjerde dose (ACh) <90% forekommer epikardial lumenreduksjon sammen med EKG-forandringer og gjenkjennelige symptomer og oppfyller derfor de diagnostiske kriteriene for epikardial vasospasme. Det siste bildet viser den forebyggende effekten av NTG når koronararterien utfordres på nytt etter intrakoronar administrering av NTG. Nå oppstår noen vasokonstriksjon, selv om ingen >90% lumenreduksjon og alvorlighetsgraden av anginale klager reduseres. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Eksempel på APV-forandringer ved spasmeprovokasjon. Ved fjerde dose forårsaker epikardial vasokonstriksjon svært høye APV-verdier, mens den forebyggende effekten av NTG forårsaker lavere APV-verdier fordi den epikardiale koronararterien ikke trekker seg sammen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Eksempel på en ikke-responder. I dette eksempelet opplever pasienten gjenkjennelige anginale symptomer og iskemiske EKG-forandringer ved fjerde acetylkolindose uten epikardial vasospasme forenlig med diagnosen mikrovaskulær spasme i henhold til COVADIS (venstre). Etter administrering av nitroglyserin, når symptomene har forsvunnet og EKG-forandringer har normalisert seg, startet repetisjonen med samme ACh-dose. I tillegg til noe epikardial vasodilatasjon fikk pasienten symptomer og iskemiske EKG-forandringer av sammenlignbar alvorlighetsgrad sammenliknet med spasmeprovoserende dose. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Eksempel på APV-forandringer under ACh-infusjon der en endring i APV kommer før symptomer eller EKG-forandringer og kan høres som en endring i tonehøyden på det akustiske signalet. Dette eksemplet er fra en 3 min infusjon med acetylkolin. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Tilleggsmateriale: Instruksjon for klargjøring av sprøytene for ACh spasmprovokasjon. Klikk her for å laste ned denne filen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Nytten av ACh etter NTG-rechallenge har vist seg å være todelt: (1) å avdekke sameksistensen av mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial spasme og (2) å vurdere den forebyggende effekten av NTG på et pasientnivå for å veilede medisinsk terapi12. Uavhengig av resultatet av spasmprovokasjonstesten, administreres intrakoronar NTG alltid rutinemessig inn i målbeholderen etter testen eller når alvorlige symptomer, iskemiske EKG-endringer eller epikardial spasme oppstår. Å legge til ACh rechallenge etter spasmprovokasjon vil bare minimalt forlenge den totale lengden på den totale prosedyren. ACh rechallenge teknikk kan utføres med hver type protokoll som demonstrert av Seitz et al. som sub-analyse viste at resultatene av den forebyggende effekten av NTG under rechallenge ikke var forskjellig blant sentre som brukte forskjellige protokoller12.
En ACh rechallenge etter NTG kan gi verdifull informasjon om den forebyggende effekten av NTG på et per-pasientnivå for å veilede medisinsk behandling i poliklinikken. For eksempel, når NTG forhindrer forekomsten av vasospasme under rechallenge og forbedring av symptomer, er nitratbaserte medisiner mer sannsynlig å ha en betydelig klinisk fordel for pasienten. Mens NTG ikke eller bare minimalt forhindrer forekomsten av spasmer, vil dette mest sannsynlig også oversette til en redusert klinisk effektivitet av nitratbaserte terapier, og annen vasospastisk medisinering bør vurderes. De fleste pasienter med epikardial spasme er gode NTG-respondere, mens i en stor andel av pasientene med mikrovaskulær spasme er effekten av NTG begrenset til å forhindre spasmer12.
Intrakoronar NTG på 200 μg kan administreres trygt hos de fleste pasienter; Men hvis blodtrykket er lavt, kan en dose på 100 μg vurderes, med tanke på at en lavere dose kan påvirke responsen. Hos noen pasienter er det nødvendig med ytterligere NTG-administrasjon og tid for å reversere spasmer og starte rechallenge. Vær oppmerksom på et mulig blodtrykksfall ved administrering av ytterligere doser av NTG. Når pasienten er symptomfri, kan ACh rechallenge starte. Med tanke på den korte halveringstiden til ACh, anbefaler vi å vente 3 minutter før du administrerer den vasospastiske dosen av ACh for å la eventuelle spasmer gå over. I tillegg kan en retur av APV til baseline nivåer også være et tegn på at vasospasme har dreid seg.
Når du utfører en Ach-rechallenge, foreslår vi at du bruker en Doppler-strømningsledning under prosedyren fordi dette gjør det mulig å bedre vurdere alle vaskulære domener. Som diskutert i et annet bidrag, anbefales innsamlingstesting med adenosin ved bruk av Doppler-strømningshastighetsmålinger for ytterligere å vurdere nedsatt vasodilatasjon i ANOCA17. Videre kan endotelfunksjonen måles under ACh-administrasjon med en Doppler-strømningstråd. Bruken av en Doppler-strømningsledning gir også verdifull informasjon under spasmprovokasjon. Viktigst av alt, det gir en sikkerhetsfunksjon ettersom strømningsendringer oftest skjer før EKG-endringer (figur 5), noe som forbedrer operatørbevisstheten og pasientsikkerheten. Det er viktig å merke seg at når du bruker et mikrokateter for å stabilisere strømmen eller kombinasjonstråden i spasmprovokasjon, bør bare 6 Fr katetre brukes for å muliggjøre rask tilbakestrømning og NTG-administrasjon.
I fremtiden kan ACh rechallenge-teknikken brukes på andre vasoaktive medisiner enn NTG som også kan administreres intrakoronar med umiddelbar virkning. Fordelen med dette er at rechallenge kan utføres i en setting, mens med medisiner uten umiddelbar effekt vil dette kreve to prosedyrer. Hovedbegrensningen til denne teknikken er at den ikke utføres blindt eller på en cross-over måte med saltvann.
Ved å utfordre koronarsirkulasjonen med den vasospastiske dosen ACh kan man imidlertid veilede målrettet behandling for CAS ytterligere og gi ny innsikt i den patofysiologiske mekanismen bak vasospastiske lidelser per pasient.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Ingen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cannula (various manufacturers) | BBraun | 4206096 | |
| ComboMap system | Volcano-Philips | Model No. 6800 (Powers Up) | |
| ComboWire XT Guide Wire | Volcano-Philips | 9515 | Doppler guidewire |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Diagnostic catheter | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter | Terumo | NC-F863A | |
| Intracoronary NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaine HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Acetylcholine chloride | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Sheath Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| Syringe- 10 mL | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Iodixanol injectable contrast medium |
References
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Ong, P., et al. International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).
- Beltrame, J. F., et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).
- Ford, T. J., et al. 1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA). JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).
- Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade. Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).
- Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).
- Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm. Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).
- Takahashi, J., et al. Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association. European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).
- Ferrari, R., et al. Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina. Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).
- Redfield, M. M., et al. Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).
- Seitz, A., et al. Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).
- Crea, F., Lanza, G. A. Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine. European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).
- Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).
- Han, S. H., et al. Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome. Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).
- Feenstra, R. G. T., et al. Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).
- Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).
