Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר את מחקר החתך שנערך על 40 נבדקים בריאים בגילאי 20 עד 45 כדי להעריך את השכיחות של תסמונת העין היבשה (DES) במהלך COVID-19. סקר OSDI העריך את DES, ותוכנת מערכות העיניים המתקדמות (AOS) שימשה להערכת אדמומיות לימפית.
Abstract
שכיחות תסמונת העין היבשה (DES) עלתה עקב עטיית מסכות, שימוש במכשירים דיגיטליים ועבודה מרחוק במהלך המגפה. במהלך מגיפת COVID-19 נערך סקר כדי לקבוע את שכיחות תסמונת העין היבשה. מחקר חתך חתך בחן עד כמה DES נפוץ במהלך COVID-19 בחולים בריאים בגילאי 20-45 בארצות הברית. שאלון מדד מחלות פני השטח של העין (OSDI) ניתן ל-40 אנשים מרחוק מ-31 באוקטובר 2021 עד 1 בדצמבר 2021. AOS וסקר OSDI שימשו להערכת DES. הנבדקים היו בני 29 בממוצע (SD 14.14), עם 23 גברים (57.5%) ו-17 נשים (42.5%). על פי סקר OSDI, DES נמוך, DES מתון ו-DES חמור היו בעלי שיעורי שכיחות של 15%, 77.5% ו-7.5%, בהתאמה. אנשים לבנים (W) מייצגים 50% מהאוכלוסייה, בעוד אפרו-אמריקאים (AA) מייצגים 35%, אסייתים מייצגים 7.5%, והיספנים מייצגים 7.5%. DES קל השפיע על 77.5% מהנבדקים, עם 64.50% גברים ו-35.50% נשים. על פי מערכת הדירוג האובייקטיבית של AOS, ל-DES מתון (M), DES מתון (MO) ו-DES חמור (S) היו שיעורי שכיחות של 40%, 12.5% ו-15%, בהתאמה. רגרסיה ליניארית שימשה להשוואה בין שתי מערכות הדירוג, והיא הדגימה קשר חזק בין שתי מערכות הדירוג.
Introduction
COVID-19, שנגרם על ידי זיהום בנגיף SARS-COV-2, התגלה בווהאן, סין, בדצמבר 2019. Meduri et al.1 דיווחו על שיעור שכיחות גבוה של תסמיני עיניים קלים בחולי COVID-19. באיטליה, הליכים כירורגיים של עיניים הופחתו בגלל המגיפה2. מאז ההתפרצות, רבים עובדים מהבית ועטים מסכות כאמצעי זהירות. כל אחד מהאלמנטים הללו והשימוש במכשירים דיגיטליים ובלמידה מקוונת3 תרמו לתסמונת העין היבשה (DES) ולמתח העיניים 3,4, בהתאמה. יתר על כן, ישנן עדויות לכך שחבישת מסכות עלולה לגרום ל-DES. חבישת המסכה עלולה לגרום לאידוי דמעות ולאי נוחות בלחמית5. Giannaccare et al. דיווחו כי 10.3% מהאנשים סבלו מעלייה בתסמיני אי נוחות בעיניים במהלך המגפה, והציון הממוצע של ה-OSDI היה 21, עם גיל ממוצע של 28.5 שנים6.
מחקר חתך שנערך ביפן דיווח כי אחוז הנשים היפניות שקיבלו תוצאה משולבת של מחלת עיניים יבשה מוגדרת או סבירה היה 76.5%, יותר מאחוז עובדי המשרד הגברים שהשתמשו בטרמינל תצוגה חזותית7. על פי Inomata et al., חשיפה ממושכת למסך של יותר מ-8 שעות ביום נקשרה לעין היבשה הסימפטומטית בהשוואה לפחות מ-4 שעות ליום8. ה- OSDI הוכיח את עצמו כאלון תקף ואמין להערכת חומרת DES 9,10. תוכנת AOS שימשה לקביעת היפרמיה הלחמית, והוכח שהיא תוכנה תקפה מאוד11.
המחקר הנוכחי בחן עד כמה DES נפוץ אצל אנשים בריאים בגילאי 20-45. שאלון מדד מחלות פני השטח של העין (OSDI) ניתן ל-40 אנשים מרחוק בין התאריכים 31 באוקטובר 2021 עד 1 בדצמבר 2021, לצורך ביצוע הבדיקה. סקרי AOS ו-OSDI שימשו להערכת DES. לבסוף, הושוו שתי שיטות הדירוג: ציון OSDI ותוכנת AOS. המשתתפים היו צריכים למלא תחילה שאלון זכאות, שכלל את קריטריוני ההכללה הבאים: (1) אנשים בריאים; (2) טווח הגילאים של 20 עד 45 שנים; (3) המשתתפים היו צריכים להיות ממוקמים בארצות הברית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
המחקר הנוכחי נערך בעקבות הצהרת הלסינקי, והפרוטוקול אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית בפתרונות (IRB, 2021/09/14). המחקר עקב אחר הנחיות הדיווח של הצהרת הלסינקי. כל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת לשאלון. הסקר נערך כולו באופן מקוון באמצעות האינטרנט. אם המשתתפים עמדו בדרישות הזכאות, טפסי ההסכמה, עלון פרויקט המחקר ושאלון OSDI נשלחו אליהם בדוא"ל. לאחר הגשת טפסי ההסכמה ומילוי שאלון OSDI, הונפק כרטיס אשראי מתנה בסך 10 דולר באופן מקוון למילוי הסקר.
1. סקר OSDI להערכת DES
- השתמש בקריטריונים הבאים: ציון OSDI נמוך (0-20 נקודות); ציון OSDI מתון (21-45 נקודות); ציון OSDI גבוה (46-100 נקודות).
הערה: קריטריוני האבחון עבור DES לפי ציון OSDI הם ≥13. - בקשו מהנבדקים הזכאים למלא את הסקר באופן מקוון (טבלה 1).
2. קביעת אדמומיות לימבית באמצעות תוכנת AOS
- צלם תמונה של העיניים, עין אחת בכל פעם.
הערה: התמונה צריכה להיות ברורה לצורך הניתוח. - הקצה לנושא מספר מזהה. שמור את מזהה הנושא.
- כדי להוסיף נושא, לחץ על הכרטיסיה הוסף .
הערה: המערכת יוצרת באופן אוטומטי את מזהה המטופל. - מלא את הכרטיסיה כותרת . מלא את השם הפרטי ואת שם המשפחה.
- מלא את תאריך הלידה.
- מלא את כתובת הדוא"ל ולאחר מכן אשר את כתובת הדוא"ל.
- מלא את מזהה שירות הבריאות הלאומי (מזהה NHS) ואת מספר הרשומה הרפואית (MRN).
- מלא את הכרטיסיה הערה . לאחר מכן, לחץ על שמור.
- כעת, בחר את מזהה הנושא. לאחר מכן, הוסף/הצג תמונות. לאחר מכן, לחץ על + הוסף.
- העלה את התמונות לתוכנת AOS (ראה טבלת חומרים) כדי להעריך את האדמומיות הגפיים. העלה תחילה את עין ימין, ולאחר מכן את עין שמאל.
- לחץ על הכרטיסיה בחינה חדשה . לאחר מכן, לחץ על הכרטיסיה תמונה + .
- הוסף את עין ימין ולאחר מכן לחץ על הכרטיסיה מדיה נבחרת .
- לחץ על הסמל Bulbar . לאחר מכן, לחץ על הכרטיסיה אזור . לחץ על ניתוח סולם דירוג אדמומיות בולבאר 0-4.
- לחץ על התמונה כדי להתחיל באזור הגפיים הקרוב לגבול האישון ולעקוב אחר תבנית כדי לכסות את האזור הגפיים (איור 1). לאחר מכן, לחץ על שמור ניתוח.
הערה: ציון האדמומיות ואחוז כלי השיט נשמרים. - לחץ על מפת האדמומיות ושמור ניתוח.
- לחץ על הפקת דוח. לחצו על שתי התמונות כדי ליצור PDF.
הערה: דוח PDF כולל את השם הפרטי של המטופל, שם המשפחה, תאריך הלידה, תעודת המטופל, מספר ה-NHS, ועל-ידי מי המטופל נבדק. דו"ח ה-PDF כולל גם את תאריך הבחינה ואת סוג הבדיקה. - חזור על שלבים 2.9-2.22; לאחר מכן, הוסף את התמונה בעין שמאל.
- דרג את האדמומיות הגפיים באמצעות תוכנת AOS. נתח את התמונות עבור אדמומיות לחמית בולבארית עם תוכנת דירוג אובייקטיבית מאומתת באמצעות פונקציית "אדמומיות בולבארית" באזורים הגפיים של הלחמית, באמצעות דירוג רציף אוטומטי מ-0-4 ביחידת 0.1.
הערה: דרגה 0 היא אדמומיות מינימלית; דרגה 4 היא אדמומיות חמורה (איור 1). כיתות 0-1 מקודדות בדרגה I, כיתות 1-2 מקודדות בדרגה II, כיתות 2-3 מקודדות בדרגה III, וכיתות 3-4 מקודדות בדרגה IV כדי להתאים למערכת הדירוג של סקר OSDI.
3. ניתוח סטטיסטי
- אסוף את הנתונים ונתח את הנתונים באמצעות Microsoft Excel.
- סכם את מזהה הנושא, הגיל, המין, הגזע, ציון OSDI והאדמומיות הגפיים בטבלה אחת.
- חישוב הגיל, ציון OSDI וציון האדמומיות הליפאלית פירושם באמצעות תוכנת Excel.
- קבע את הממוצע ± סטיית התקן של הגיל, ציון OSDI וציון האדמומיות הגפיים.
- חשב את שיעור השכיחות באחוזים.
- חלקו את מספר הנושאים במספר הנושאים הכולל (40), ולאחר מכן הכפילו ב-100.
- חלק את מספר הנושאים עם DES נמוך (LDES) במספר הכולל של הנבדקים (40), ולאחר מכן הכפל ב-100.
- חלקו את מספר הנבדקים עם DES מתון (MODDES) במספר הכולל של הנבדקים (40), ולאחר מכן הכפילו ב-100.
- חלקו את מספר הנבדקים עם DES חמור (SDES) במספר הכולל של הנבדקים (40), ולאחר מכן הכפילו ב-100.
- בצע את ניתוח הרגרסיה הליניארית באמצעות תוכנת Excel כדי לקבוע את הממוצע של שני הערכים (x-axis) ואת ההפרש בין שני האמצעים (ציר y). כמו כן, קבע את ערך ה- p.
הערה: ניתוח הרגרסיה הליניארית קובע את הקשרים בין ציון OSDI לבין ציון האדמומיות של AOS.
- חלקו את מספר הנושאים במספר הנושאים הכולל (40), ולאחר מכן הכפילו ב-100.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
הנבדקים היו בני 29 בממוצע (ממוצע ± SD, 29 ± 14.14), עם 23 גברים (57.5%) ו-17 נשים (42.5%) (לוח 2). אנשים לבנים מהווים 50% מהאוכלוסייה, בעוד שאפרו-אמריקאים מהווים 35%, אסייתים מהווים 7.5%, והיספנים מהווים 7.5% (איור 2). הציון הממוצע בסקר של ה-OSDI היה 6.17 ± 6.24, 37.94 ± 5.07, 46 ± 0 לנמוך, בינוני וגבוה (איור 3). על פי סקר OSDI, שיעורי שכיחות נמוכים של DES, DES מתון ו-DES חמור היו בעלי שיעורי שכיחות של 15%, 77.5% ו-7.5%, בהתאמה (איור 4). DES מתון משפיע על 77.5% מהנבדקים, כאשר הזכרים מהווים 64.50% והנקבות מהוות 35.50%. ציון האדמומיות הממוצע של ה-AOS היה 0.47 ± 0.23, 1.50 ± 0.28, 2.60 ± 0.40, 3.65 ± 0.28, עבור כיתה 0, כיתה 1, כיתה 2 וכיתה 3 (איור 5). על פי שיטת הדירוג האובייקטיבית של AOS, DES מתון, DES מתון ו-DES חמור היו בעלי שיעורי שכיחות של 27.5%, 12.5% ו-10%, בהתאמה (איור 6). רגרסיה ליניארית שימשה להשוואת שתי מערכות הדירוג, והיא הדגימה קשר חזק ביניהן, כאשר P < 0.001 מובהק סטטיסטית (איור 7).
איור 1: דוגמה לסוג בדיקת סולם האדמומיות הבולברית. (ב) ממחיש את אחוז כלי השיט. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 2: תרשים עוגה המציג את המוצא האתני של 40 נבדקים בריאים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 3: הממוצע של ציון OSDI של DES הנמוך, הבינוני והגבוה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 4: תרשים עוגה המציג את אחוז ציוני ה-OSDI של המשתתפים. הציון משקף תסמונת העין היבשה הנמוכה (LDES), ציון תסמונת העין היבשה המתונה (MODDES) וציון תסמונת העין היבשה החמורה (SDES). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 5: הממוצע של סולם דירוג האדמומיות של AOS.אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 6: ציון האדמומיות של תוכנת AOS. הציון מראה את אחוז המשתתפים עם ציון בריא (H), ציון תסמונת עין יבשה קלה (MDES), ציון תסמונת עין יבשה בינונית (MODDES) וציון תסמונת העין היבשה החמורה (SDES). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 7: תרשים פיזור ורגרסיה ליניארית המשווים את ציון OSDI לציון דירוג האדמומיות של תוכנת AOS. P < 0.001. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
טבלה 1: שאלון מדד מחלות פני השטח של העין (OSDI) המשמש במחקר. ציון OSDI נמוך (0-20 נקודות); ציון OSDI מתון (21-45 נקודות); ציון OSDI גבוה ( 46-100 נקודות). אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
טבלה 2: הדמוגרפיה של המשתתפים וציון הציונים. אחד הנבדקים היה בן 18. לבנים (W), אפרו-אמריקאים (AA), אסייתים (A), היספנים(H). אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
מספר מחקרים קודמים דיווחו על DES באמצעות בדיקת שירמר, זמן פירוק הדמעות (TBUT) וציון OSDI12. המחקר הנוכחי השתמש בתוכנת AOS כדי לקבוע את DES באמצעות האדמומיות הליפאלית. אחד משלבי הפרוטוקול הקריטיים החשובים הוא לקבל תמונה ברורה של העיניים; אם התמונה מטושטשת, קביעת האדמומיות הליפאלית מאתגרת מאוד, וסביר להניח שלא מתקבלות קריאות מדויקות. כאשר כל התמונות נאספות, אחת מטכניקות פתרון הבעיות היא לבדוק את הבהירות של התמונות. אחת ממגבלות התוכנה היא שאם התמונה מטושטשת, הקריאות לא יהיו מדויקות, ולא ניתן יהיה להשתמש בנושא זה במקרה זה.
המחקר הנוכחי קובע את הקשר בין ציון OSDI לבין האדמומיות הליפאלית של AOS. המשמעות של שימוש באדמומיות הלימבית AOS היא שהיא מוסיפה מידע נוסף לציון OSDI, כגון סולם האדמומיות הליפאלית ביחס לציון OSDI.
מניסיוננו, השימוש בשני הציונים, סקר OSDI ותוכנת AOS, הוא קריטי לשיעור שכיחות מוצלח של DES. סקר האדמומיות הליפאלית של AOS קובע את האדמומיות הליפאלית של AOS, וסקר OSDI קובע את ציון DES, שיכול להיות נמוך, בינוני או חמור. במחקר הנוכחי נעשה שימוש בסולם אדמומיות 0-1 לכיתה 0, סולם אדמומיות 1-2 לכיתה א', סולם אדמומיות 2-3 לכיתה ב', וסולם אדמומיות של 3-4 לכיתה ג'. דרגה 0 מציינת עיניים בריאות ללא אדמומיות, ואילו דרגה 3 מצביעה על אדמומיות חמורה עם DES חמור. הודגם כי השימוש במסכים דיגיטליים מפחית את ה-TBUT, את צביעת פני השטח של העיניים ואת הסימנים לתפקוד לקוי של בלוטת המייבומיאן, שכולם תורמים ל-DES13.
לסיכום, שיעור השכיחות של 40 נבדקים בריאים בין הגילאים 20-45 הוא גבוה. כדי להעריך את שיעור השכיחות של DES במהלך COVID-19, סקר OSDI שימש להערכת DES, ותוכנת AOS שימשה להערכת אדמומיות גפיים. בנוסף, הקשר בין OSDI ל- AOS הוא ליניארי. לבסוף, ניתן להשתמש בתוכנת AOS כדי לקבוע DES ולהוסיף מידע נוסף לציון OSDI ול- TBUT. עם זאת, כדי לקבוע את שיעור השכיחות של DES בקבוצה גדולה, יש לבצע מחקרים עתידיים, כולל ציון OSDI, ציון TBUT ותוכנת AOS. בנוסף, עדיין יש צורך לאמת עוד יותר את האמינות והישימות של תוכנת AOS בנוגע לציון OSDI וציון TBUT לפני השימוש בשני המודלים בפרקטיקה הקלינית היומיומית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
למחבר אין מה לחשוף.
Acknowledgments
אנו רוצים להודות לכל המשתתפים על עזרתם ותמיכתם במילוי הסקר ובשליחת תמונות עיניהם. המענק של מרכז ERC סיפק מימון ל-IRB.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AOS SOFTWARE | Advanced Ophthalmic Systems | SPARCA | software to access limbal redness |
| Microsoft excel | Microsoft | for data collection and analysis |
References
- Meduri, A., et al. Ocular surface manifestation of COVID-19 and tear film analysis. Scientific Reports. 10 (1), 20178 (2020).
- dell'Omo, R., et al. Effect of COVID-19-related lockdown on ophthalmic practice in Italy: A report from 39 institutional centers. European Journal of Ophthalmology. 32 (1), 695-703 (2022).
- Ganne, P., Najeeb, S., Chaitanya, G., Sharma, A., Krishnappa, N. C. Digital eye strain epidemic amid COVID-19 pandemic - A cross-sectional survey. Ophthalmic Epidemiology. 28 (4), 285-292 (2021).
- Al-Namaeh, M. Coronavirus disease pandemic and dry eye disease: A methodology concern on the causal relationship. Medical Hypothesis Discovery and Innovation in Ophthalmology. 11 (1), 42-43 (2022).
- Hayirci, E., Yagci, A., Palamar, M., Basoglu, O. K., Veral, A. The effect of continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea syndrome on the ocular surface. Cornea. 31 (6), 604-608 (2012).
- Giannaccare, G., Vaccaro, S., Mancini, A., Scorcia, V. Dry eye in the COVID-19 era: how the measures for controlling pandemic might harm ocular surface. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 258 (11), 2567-2568 (2020).
- Uchino, M., et al. Prevalence of dry eye disease and its risk factors in visual display terminal users: the Osaka study. American Journal of Ophthalmology. 156 (4), 759-766 (2013).
- Inomata, T., et al. Characteristics and risk factors associated with diagnosed and undiagnosed symptomatic dry eye using a smartphone application. JAMA Ophthalmology. 138 (1), 58-68 (2020).
- Schiffman, R. M., Christianson, M. D., Jacobsen, G., Hirsch, J. D., Reis, B. L. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Archives of Ophthalmology. 118 (5), 615-621 (2000).
- Finis, D., et al. Comparison of the OSDI and SPEED questionnaires for the evaluation of dry eye disease in clinical routine. Der Ophthalmologe. 111 (11), 1050-1056 (2014).
- Huntjens, B., Basi, M., Nagra, M. Evaluating a new objective grading software for conjunctival hyperaemia. Contact Lens & Anterior Eye. 43 (2), 137-143 (2020).
- Hwang, H. B., et al. Easy and effective test to evaluate tear-film stability for self-diagnosis of dry eye syndrome: blinking tolerance time (BTT). BMC Ophthalmology. 20 (1), 438 (2020).
- Wolffsohn, J. S., et al. Demographic and lifestyle risk factors of dry eye disease subtypes: A cross-sectional study. The Ocular Surface. 21, 58-63 (2021).
