Summary
El presente protocolo describe la investigación transversal realizada en 40 sujetos sanos entre las edades de 20 y 45 años para evaluar la prevalencia del síndrome del ojo seco (DES) durante COVID-19. La encuesta OSDI evaluó el DES, y se utilizó el software de sistemas oftálmicos avanzados (AOS) para evaluar el enrojecimiento limbal.
Abstract
La incidencia del síndrome del ojo seco (DES) ha aumentado debido al uso de máscaras, el uso de dispositivos digitales y el trabajo remoto durante la pandemia. Se realizó una encuesta durante la pandemia de COVID-19 para determinar la prevalencia del síndrome del ojo seco. Un estudio transversal investigó qué tan prevalente es el DES durante COVID-19 en pacientes sanos de 20 a 45 años en los Estados Unidos. Se entregó un cuestionario del Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular (OSDI) a 40 personas de forma remota desde el 31 de octubre de 2021 hasta el 1 de diciembre de 2021. La AOS y la encuesta OSDI se utilizaron para evaluar el DES. Los sujetos tenían 29 años en promedio (DE 14,14), con 23 hombres (57,5%) y 17 mujeres (42,5%). Según la encuesta OSDI, el DES bajo, el DES moderado y el DES grave tuvieron tasas de prevalencia del 15%, 77,5% y 7,5%, respectivamente. Las personas blancas (W) representan el 50% de la población, mientras que los afroamericanos (AA) representan el 35%, los asiáticos representan el 7.5% y los hispanos representan el 7.5%. El DES leve afectó al 77,5% de los sujetos, con un 64,50% de hombres y un 35,50% de mujeres. De acuerdo con el sistema de clasificación objetiva de AOS, el DES LEVE (M), el DES moderado (MO) y el DES grave (S) tuvieron tasas de prevalencia del 40%, 12,5% y 15%, respectivamente. Se utilizó la regresión lineal para comparar los dos sistemas de clasificación, y demostró una fuerte relación entre los dos sistemas de clasificación.
Introduction
Covid-19, causada por una infección por el virus SARS-COV-2, se descubrió en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Meduri et al.1 reportaron una alta tasa de prevalencia de síntomas oculares leves en pacientes con COVID-19. En Italia, los procedimientos quirúrgicos oculares se redujeron debido a la pandemia2. Desde el brote, muchos han estado trabajando desde casa y usando máscaras como medida de precaución. Cada uno de estos elementos y el uso de dispositivos digitales y el aprendizaje en línea3 contribuyeron al síndrome del ojo seco (DES) y a la fatiga ocular 3,4, respectivamente. Además, hay evidencia de que el uso de máscaras puede causar DES. El uso de la mascarilla puede causar evaporación de lágrimas y molestias conjuntivales5. Giannaccare et al. informaron que el 10,3% de los individuos presentaron síntomas de malestar ocular creciente durante la pandemia, y la puntuación media de la OSDI fue de 21 años, con una edad media de 28,5 años6.
Un estudio transversal en Japón informó que el porcentaje de mujeres japonesas que tenían un resultado combinado de enfermedad del ojo seco definida o probable fue del 76,5%, mayor que el porcentaje de hombres empleados de oficina que utilizaron Visual Display Terminal7. Según Inomata et al., la exposición prolongada a la pantalla de más de 8 h / día se ha relacionado con el ojo seco sintomático en comparación con menos de 4 h / día8. El OSDI ha demostrado ser un cuestionario válido y fiable para evaluar la gravedad de deS 9,10. El software AOS se ha utilizado para determinar la hiperemia conjuntival, y se ha demostrado que es un software muy válido11.
El presente estudio investigó qué tan común es el DES en personas sanas de 20 a 45 años. Se entregó un cuestionario del Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular (OSDI) a 40 personas de forma remota desde el 31 de octubre de 2021 hasta el 1 de diciembre de 2021, para realizar la prueba. Las encuestas AOS y OSDI se utilizaron para evaluar deS. Finalmente, se compararon los dos métodos de calificación: la puntuación OSDI y el software AOS. Los participantes tuvieron que completar primero un cuestionario de elegibilidad, que incluía los siguientes criterios de inclusión: (1) Individuos sanos; (2) Rango de edad de 20-45 años; (3) Los participantes tenían que estar ubicados en los Estados Unidos.
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Protocol
El presente estudio se realizó tras la declaración de Helsinki, y el protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Solutions (IRB, 2021/09/14). El estudio siguió las directrices para la presentación de informes de la Declaración de Helsinki. Todos los participantes dieron su consentimiento informado para el cuestionario. La encuesta se realizó completamente en línea a través de Internet. Si los participantes cumplían con los requisitos de elegibilidad, se les enviaban por correo electrónico los formularios de consentimiento, el folleto del proyecto de investigación y el cuestionario OSDI. Después de enviar los formularios de consentimiento y completar el cuestionario OSDI, se emitió una tarjeta de crédito de regalo de $ 10 en línea para completar la encuesta.
1. Encuesta OSDI para la evaluación del DES
- Utilice los siguientes criterios: puntuación baja de OSDI (0-20 puntos); puntuación moderada de OSDI (21-45 puntos); puntuación OSDI alta (46-100 puntos).
NOTA: Los criterios diagnósticos para el DES por puntuación OSDI son ≥13. - Pida a los sujetos elegibles que completen la encuesta en línea (Tabla 1).
2. Determinación del enrojecimiento limbal a través del software AOS
- Tome una foto de los ojos, un ojo a la vez.
NOTA: El panorama tiene que ser claro para el análisis. - Asigne al sujeto un número de identificación. Guarde el ID de asunto.
- Para agregar un asunto, haga clic en la pestaña Agregar .
NOTA: El sistema genera automáticamente el ID del paciente. - Rellene la pestaña Título . Rellene el nombre y el apellido.
- Rellene la fecha de nacimiento.
- Rellene la dirección de correo electrónico y, a continuación, confirme la dirección de correo electrónico.
- Complete la identificación del Servicio Nacional de Salud (NHS ID) y el número de registro médico (MRN).
- Rellene la pestaña Nota . Luego, haga clic en Guardar.
- Ahora, seleccione el ID de sujeto. Luego, agregue / vea imágenes. Luego, haga clic en + Agregar.
- Cargue las imágenes en el software AOS (consulte la Tabla de materiales) para evaluar el enrojecimiento limbal. Sube primero el ojo derecho, luego el ojo izquierdo.
- Haga clic en la pestaña Nuevo examen . Luego, haga clic en la pestaña Imagen + .
- Agregue el ojo derecho y luego haga clic en la pestaña Medios seleccionados .
- Haga clic en el icono de Bulbar . Luego, haga clic en la pestaña Área . Haga clic en Análisis Bulbar Redness Grading Scale 0-4.
- Haga clic en la imagen para comenzar en el área limbal cerca del borde de la pupila y siga un patrón para cubrir el área limbal (Figura 1). Luego, haga clic en Guardar análisis.
NOTA: Se guardan el grado de enrojecimiento y el % de vasos. - Haga clic en el mapa de enrojecimiento y guarde el análisis.
- Haga clic en Generar informe. Haga clic en ambas imágenes para generar PDF.
NOTA: El informe PDF incluye el nombre, apellido, fecha de nacimiento, identificación del paciente, número de NHS y por quién fue examinado el paciente. El informe PDF también incluye la fecha del examen y el tipo de examen. - Repita los pasos 2.9-2.22; luego, agregue la imagen del ojo izquierdo.
- Califique el enrojecimiento limbal utilizando el software AOS. Analizar las imágenes para el enrojecimiento conjuntival bulbar con un software de clasificación objetivo validado utilizando la función de "enrojecimiento bulbar" en las áreas limbales de la conjuntiva, utilizando una gradación continua automática de 0-4 en 0.1 unidad.
NOTA: El grado 0 es el enrojecimiento mínimo; El grado 4 es enrojecimiento severo (Figura 1). Los grados 0-1 se codifican grado I, los grados 1-2 se codifican grado II, los grados 2-3 se codifican grado III y los grados 3-4 se codifican grado IV para que coincida con el sistema de calificación de encuestas OSDI.
3. Análisis estadístico
- Recopile los datos y analícelos con Microsoft Excel.
- Resuma la identificación del sujeto, la edad, el sexo, la raza, la puntuación OSDI y el enrojecimiento limbal en una tabla.
- Calcule la edad, la puntuación OSDI y la media de la puntuación de enrojecimiento limbal utilizando el software Excel.
- Determinar la media ± desviación estándar de la edad, la puntuación OSDI y la puntuación de enrojecimiento limbal.
- Calcular la tasa de prevalencia en porcentaje.
- Divida el número de asignaturas por el número total de asignaturas (40) y multiplique por 100.
- Divida el número de sujetos con DES bajo (LDES) por el número total de sujetos (40), y luego multiplique por 100.
- Divida el número de sujetos con DES moderado (MODDES) por el número total de sujetos (40) y luego multiplique por 100.
- Divida el número de sujetos con DES severo (SDES) por el número total de sujetos (40) y luego multiplique por 100.
- Realice el análisis de regresión lineal utilizando el software Excel para determinar la media de los dos valores (eje x) y la diferencia entre las dos medias (eje y). Además, determine el valor p.
NOTA: El análisis de regresión lineal determina las relaciones entre la puntuación OSDI y la puntuación de enrojecimiento AOS.
- Divida el número de asignaturas por el número total de asignaturas (40) y multiplique por 100.
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Representative Results
Los sujetos tenían un promedio de 29 años (promedio ± DE, 29 ± 14,14), con 23 varones (57,5%) y 17 mujeres (42,5%) (Tabla 2). Los blancos representan el 50% de la población, mientras que los afroamericanos representan el 35%, los asiáticos representan el 7.5% y los hispanos representan el 7.5% (Figura 2). El puntaje promedio de la encuesta de la OSDI fue de 6.17 ± 6.24, 37.94 ± 5.07, 46 ± 0 para bajo, moderado y alto (Figura 3). Según la Encuesta OSDI, el DES bajo, el DES moderado y el DES grave tuvieron tasas de prevalencia del 15%, 77,5% y 7,5%, respectivamente (Figura 4). El DES leve afecta al 77,5% de los sujetos, siendo los hombres el 64,50% y las mujeres el 35,50%. El puntaje promedio de enrojecimiento del AOS fue de 0.47 ± 0.23, 1.50 ± 0.28, 2.60 ± 0.40, 3.65 ± 0.28, para Grado 0, Grado 1, Grado 2 y Grado 3 (Figura 5). De acuerdo con el sistema de clasificación objetiva de AOS, el DES leve, el DES moderado y el DES grave tuvieron tasas de prevalencia del 27,5%, 12,5% y 10%, respectivamente (Figura 6). Se utilizó la regresión lineal para comparar los dos sistemas de clasificación, y demostró una fuerte relación entre ellos, con P < 0,001 estadísticamente significativo (Figura 7).
Figura 1: Un ejemplo del tipo de examen de la escala de enrojecimiento bulbar. (A) Ilustra la escala de enrojecimiento. (B) Ilustra el porcentaje de buques. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Gráfico circular que muestra el origen étnico de 40 sujetos sanos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: La media de la puntuación OSDI del DES bajo, moderado y alto. Haga clic aquí para ver una versión más amplia de esta figura.
Figura 4: Gráfico circular que muestra el porcentaje de puntajes OSDI de los participantes. La puntuación refleja el síndrome de ojo seco bajo (LDES), la puntuación del síndrome de ojo seco moderado (MODDES) y una puntuación de síndrome de ojo seco severo (SDES). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Media de la escala de clasificación de enrojecimiento de AOS. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6: Puntuación de enrojecimiento del software AOS. La puntuación muestra el porcentaje de participantes con una puntuación saludable (H), una puntuación del síndrome de ojo seco leve (MDES), una puntuación de síndrome de ojo seco moderado (MODDES) y una puntuación de síndrome de ojo seco severo (SDES). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 7: Diagrama de dispersión y regresión lineal comparando la puntuación OSDI con la puntuación de gradación de enrojecimiento del software AOS. P < 0,001. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Tabla 1: Cuestionario del Índice de Enfermedad de la Superficie Ocular (OSDI) utilizado en el estudio. Baja puntuación OSDI (0-20 puntos); Puntuación moderada de OSDI (21-45 puntos); Alta puntuación OSDI (46-100 puntos). Haga clic aquí para descargar esta tabla.
Tabla 2: Demografía de los participantes y puntuación de calificación. Un sujeto tenía 18 años. Blancos (W), afroamericanos (AA), asiáticos (A), hispanos (H). Haga clic aquí para descargar esta tabla.
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Discussion
Varios estudios previos han reportado DES utilizando la prueba de Schirmer, el tiempo de ruptura del desgarro (TBUT) y la puntuación OSDI12. El presente estudio utilizó el software AOS para determinar el DES utilizando el enrojecimiento limbal. Uno de los pasos críticos importantes del protocolo es tener una imagen clara de los ojos; si la imagen es borrosa, determinar el enrojecimiento limbal es muy difícil, y lo más probable es que no se obtengan lecturas precisas. Cuando se recopilan todas las imágenes, una de las técnicas de solución de problemas es verificar la claridad de las imágenes. Una de las limitaciones del software es que si la imagen es borrosa, las lecturas no serían precisas, y este tema no podría usarse en este caso.
El presente estudio determina la relación entre la puntuación OSDI y el enrojecimiento limbal AOS. La importancia de usar el enrojecimiento limbal AOS es que agrega más información a la puntuación OSDI, como la escala del enrojecimiento limbal en relación con la puntuación OSDI.
En nuestra experiencia, el uso de ambos puntajes, la encuesta OSDI y el software AOS, es fundamental para una tasa de prevalencia exitosa de DES. La encuesta de enrojecimiento limbal de AOS determina el enrojecimiento limbal de AOS, y la encuesta de OSDI determina el grado de DES, que puede ser bajo, moderado o grave. En el presente estudio, se utilizó una escala de enrojecimiento de 0-1 para el grado 0, una escala de enrojecimiento de 1-2 para el grado 1, una escala de enrojecimiento de 2-3 para el grado 2 y una escala de enrojecimiento de 3-4 para el grado 3. El grado 0 indica ojos sanos sin enrojecimiento, mientras que el grado 3 indica enrojecimiento severo con DES severo. Se ha demostrado que el uso de pantallas digitales disminuye la TBUT, la tinción de la superficie ocular y los signos de disfunción de la glándula de Meibomio, todo lo cual contribuye al DES13.
En resumen, la tasa de prevalencia de 40 sujetos sanos entre las edades de 20-45 es alta. Para evaluar la tasa de prevalencia de DES durante COVID-19, se utilizó la encuesta OSDI para evaluar DES, y se utilizó el software AOS para evaluar el enrojecimiento limbal. Además, la relación entre el OSDI y el AOS es lineal. Finalmente, el software AOS podría usarse para determinar DES y agregar más información a la puntuación OSDI y TBUT. Sin embargo, para determinar la tasa de prevalencia de DES en una cohorte grande, se deben realizar estudios futuros, incluida la puntuación OSDI, la puntuación TBUT y el software AOS. Además, todavía es necesario verificar aún más la fiabilidad y aplicabilidad del software AOS en relación con la puntuación OSDI y la puntuación TBUT antes de utilizar ambos modelos en la práctica clínica diaria.
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Disclosures
El autor no tiene nada que revelar.
Acknowledgments
Queremos agradecer a todos los participantes su ayuda y apoyo para completar la encuesta y enviar las imágenes de sus ojos. La subvención del Centro ERC proporcionó fondos para el IRB.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AOS SOFTWARE | Advanced Ophthalmic Systems | SPARCA | software to access limbal redness |
| Microsoft excel | Microsoft | for data collection and analysis |
References
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