Summary
स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर के निदान और उपचार में, कंप्यूटर-एडेड त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का आवेदन ट्यूमर के दायरे और शारीरिक विशेषताओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है, जिससे जोखिम मूल्यांकन और शल्य चिकित्सा योजना में सहायता मिलती है।
Abstract
स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कार्सिनोमा का निदान और उपचार चुनौतीपूर्ण है। चुनौती ट्यूमर के दायरे के मूल्यांकन और एक व्यक्तिगत उपचार योजना के निर्माण में निहित है। त्रि-आयामी (3 डी) विज़ुअलाइज़ेशन में चिकित्सा के क्षेत्र में अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है, हालांकि थायराइड कैंसर में सीमित अनुप्रयोग हैं। हमने पहले थायराइड कैंसर के निदान और उपचार के लिए 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन लागू किया था। डेटा संग्रह, 3 डी मॉडलिंग और प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के माध्यम से, हम ट्यूमर की रूपरेखा के बारे में 3 डी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, ट्यूमर आक्रमण की सीमा निर्धारित कर सकते हैं, और पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी और सर्जिकल जोखिम मूल्यांकन कर सकते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर में 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन की व्यवहार्यता का प्रदर्शन करना था। कंप्यूटर-एडेड 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन सटीक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, सर्जिकल विधियों के विकास, सर्जिकल समय को छोटा करने और सर्जिकल जोखिमों को कम करने के लिए एक प्रभावी तरीका हो सकता है। इसके अलावा, यह चिकित्सा शिक्षा और डॉक्टर-रोगी संचार में योगदान कर सकता है। हमारा मानना है कि 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक का आवेदन स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर वाले रोगियों में परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।
Introduction
थायराइडकैंसर चीन 1 में सातवां सबसे आम घातक है, और सर्जरी सबसे महत्वपूर्ण उपचार विधि 2,3 है। ट्यूमर का पूर्ण शोधन उच्च जीवित रहने की दर और स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर वाले रोगियों में जीवन की अच्छी गुणवत्ता के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है 3,4; हालांकि, इस प्रकार का शोधन चुनौतीपूर्ण है। गर्दन में महत्वपूर्ण अंग और ऊतक होते हैं, जैसे कि श्वासनली, अन्नप्रणाली, और सामान्य कैरोटिड धमनी। गर्दन और मीडियास्टिनम 5,6 में महत्वपूर्ण अंगों और बड़ी रक्त वाहिकाओं के लिए ऐसे ट्यूमर की निकटता को देखते हुए उन्नत थायराइड कैंसर के लिए शोधन और भी अधिक जोखिम भरा और मुश्किल है। इस प्रकार, पर्याप्त प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन आवश्यक है।
वर्तमान में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई), और कलर डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, जो नैदानिक सेटिंग्स में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, एक द्वि-आयामी (2 डी) दृश्य प्रदान करते हैं, जो ट्यूमर की मात्रा, सीमाओं और आसपासकी महत्वपूर्ण संरचनाओं के साथ संबंधों के मूल्यांकन को सीमित करता है। सर्जनों को 3 डी स्पेस में 2 डी छवियों का अनुवाद करने से पहले पर्याप्त नैदानिक अनुभव और कुशल परीक्षण और त्रुटि की आवश्यकता होती है। कंप्यूटर-एडेड 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन 2 डी इमेजिंग का उपयोग एक अधिक सहज 3 डी मॉडल बनाने के लिए कर सकता है जिसका उपयोग प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और उपचार योजना चयन के लिए किया जा सकता है, जिससे डॉक्टर-रोगी संचार अधिक सहज हो जाता है और डॉक्टर-रोगी असहमति कम हो जाती है। यद्यपि मॉडल 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है, यह अमूर्त है। यह 3 डी-निर्देशित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और तैयारी सर्जिकल समय को कम कर सकती है और सर्जिकल जोखिमों को कम कर सकती है। 3 डी दृष्टिकोण का व्यापक रूप से हेपेटोबाइलरी सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स और मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी 9,10 में उपयोग किया गया है। थायराइड कैंसर में, 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन वर्तमान में अल्ट्रासोनिक निदान में सहायता के लिए और सर्जिकल योजनाओं 11,12,13,14,15 के निर्माण में उपयोग किया जाता है।
इसलिए, हम मानते हैं कि 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन को स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर के निदान और उपचार के लिए आसानी से लागू किया जा सकता है। इस विज़ुअलाइज़ेशन विधि में सीटी अधिग्रहण, कंप्यूटर-एडेड 3 डी मॉडलिंग और 3 डी मॉडल का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन शामिल है। 3 डी मॉडल का उपयोग सर्जिकल कठिनाइयों, सर्जिकल जोखिमों और संभावित पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। सर्जन विस्तृत डॉक्टर-रोगी संचार, सर्जिकल योजना तैयार करने और संबंधित शल्यचिकित्सा तैयारी में संलग्न हो सकते हैं। इसके अलावा, यह विधि रोगियों का पर्याप्त प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन प्रदान कर सकती है, सर्जिकल जोखिमों को कम कर सकती है, और रोगी के आघात को बढ़ाए बिना रोगी की संतुष्टि में सुधार कर सकती है।
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Protocol
इस अध्ययन प्रोटोकॉल को सिचुआन कैंसर अस्पताल की आचार समिति (अनुमोदन तिथि: 27 सितंबर, 2019) द्वारा अनुमोदित किया गया था। मानव प्रतिभागियों से जुड़ी सभी प्रक्रियाओं को संस्थागत और राष्ट्रीय अनुसंधान समितियों के नैतिक मानकों के साथ-साथ हेलसिंकी की 1964 की घोषणा और इसके बाद के संशोधनों के अनुसार किया गया था। सर्जरी से पहले सभी रोगियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।
1. समावेश और बहिष्करण मानदंड
- रोगियों को शामिल करें यदि (1) उनके पास पैथोलॉजिकल रूप से थायराइड कैंसर की पुष्टि हुई है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है; (2) उनके पास व्यापक स्थानीय ट्यूमर घुसपैठ है, जैसे कि टी 3-टी 4 (कैंसर टीएनएम स्टेजिंग पर अमेरिकी संयुक्त समिति, आठवां संस्करण), या यदि मेटास्टैटिक घावों ने श्वासनली, अन्नप्रणाली और बड़े वाहिकाओं जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं पर आक्रमण किया है; (3) वे और उनके परिवार के सदस्य कंप्यूटर-एडेड 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन के लिए स्वयंसेवक हैं; और (4) उनके पास संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद नहीं था।
- रोगियों को बाहर करें यदि वे सर्जिकल उपचार से नहीं गुजरते हैं।
2. इमेजिंग अधिग्रहण।
- 256-परत सर्पिल सीटी प्रणाली का उपयोग करके रोगियों की सादे और बढ़ी हुई सीटी (शिरापरक और धमनी चरणों सहित) छवियां प्राप्त करें। स्कैनिंग पैरामीटर निम्नानुसार हैं: 120 केवी, 120 एमए, 512 x 512 मैट्रिक्स, 0.625 मिमी परत मोटाई, 150 एचयू दहलीज, और 10-20-एस धमनी स्कैन देरी।
- DICOM स्वरूप में CT सिस्टम से स्कैन डेटा प्राप्त करें।
3. कंप्यूटर-एडेड 3 डी मॉडलिंग
- डेटा को 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन सॉफ़्टवेयर (चित्रा 1 ए) में आयात करें।
- DICOM प्रारूप में रोगी डेटा वाले दस्तावेज़ का चयन करने के लिए ओपन बटन पर क्लिक करें। सॉफ़्टवेयर में डेटा आयात करें.
- गॉसियन स्मूथिंग के लिए डेटा को संसाधित करें यदि मूल डेटा में बहुत अधिक छवि शोर है (चित्रा 1 बी)। दाएँ माउस बटन के साथ डेटा का चयन करें, और फिर गॉसियन स्मूथिंग बटन पर क्लिक करें।
- व्यक्तिगत रूप से लक्ष्य क्षेत्र (छाती और गर्दन) में विभिन्न संरचनाओं का पुनर्निर्माण करें।
- पुनर्निर्माण की जाने वाली संरचना के अनुसार सॉफ्टवेयर में विभिन्न मॉडल (उदाहरण के लिए, त्वचा और हड्डी) का चयन करें (चित्रा 2 ए)।
- सीटी (चित्रा 2 बी) पर पुनर्निर्मित संरचना के आधार पर रंग, अधिकतम सीमा और न्यूनतम सीमा सेट करें। हड्डी और त्वचा के लिए अलग-अलग थ्रेसहोल्ड सेट करें। देखे गए पूर्वावलोकन प्रभाव (चित्रा 2 सी) के आधार पर ऊपरी और निचली थ्रेसहोल्ड समायोजित करें।
- प्रारंभिक 3 डी मॉडल पुनर्निर्माण (चित्रा 2 डी) को पूरा करने के लिए गणना बटन पर क्लिक करें।
- खंडित डेटा को संशोधित करें.
- एक बार रक्त वाहिकाओं, त्वचा और हड्डियों जैसी संरचनाओं का विभाजन डेटा प्राप्त हो जाने के बाद (आंकड़े 3 ए-सी), खंडित डेटा को अनुकूलित करने के लिए स्मूथिंग एल्गोरिदम बटन का उपयोग करें और यह सुनिश्चित करें कि पुनर्निर्मित आरा-दांत किनारे वास्तविक ऊतक से मेल खाते हैं।
- फिर, 2 डी और 3 डी छवियों (चित्रा 3 डी) का पता लगाने के लिए एक-क्लिक नेविगेशन बटन का उपयोग करें, और निर्धारित करें कि विभाजन प्रभाव सटीक था या नहीं। गलत परतों को ठीक करने के लिए पेन या ब्रश टूल का उपयोग करें (चित्रा 3 ई)।
नोट: सभी संरचनाओं के विभाजन डेटा प्राप्त करने के बाद 3 डी मॉडलिंग हासिल की जाती है।
4. प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन
- 3 डी मॉडल देखें, और आवर्धन, रोटेशन, ऊतक पारदर्शिता और पृथक्करण कार्यों और विभिन्न संरचनाओं के संयोजन का उपयोग करके ट्यूमर की मात्रा और स्थान और ट्यूमर और आसन्न ऊतकों के बीच संबंधों पर पूरा ध्यान दें। उदाहरण के लिए, सामान्य कैरोटिड धमनी, अन्नप्रणाली और श्वासनली में ट्यूमर आक्रमण की सीमा का निरीक्षण करें।
- सर्जिकल रिसेक्शन के दायरे, रिसेक्शन के बाद कार्यात्मक हानि की डिग्री, और 3 डी मॉडल मूल्यांकन के आधार पर पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट थेरेपी प्लान का निर्धारण करें। रोगी की अपेक्षाओं को पूरा करने और सर्जन की उपचार योजना को समझाने के लिए प्रभावी और सहज डॉक्टर-रोगी संचार को लागू करें।
5. सर्जरी
- प्रीऑपरेटिव प्लान और ट्यूमर और प्रभावित महत्वपूर्ण अंगों के इंट्राऑपरेटिव अवलोकनों के अनुसार ट्यूमर को हटा दें।
- मरम्मत योजना की अनुपस्थिति में पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट थेरेपी के लिए इंट्राऑपरेटिव लेबलिंग के साथ ट्यूमर को कम करने वाली सर्जरी करें।
- शोधन के कारण होने वाले दोषों की मरम्मत करें, और ऑपरेटिव योजना और इंट्राऑपरेटिव स्थिति के आधार पर आवश्यक कार्यात्मक पुनर्निर्माण करें।
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Representative Results
दिसंबर 2017 से जुलाई 2021 तक, स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर वाले 23 रोगियों ने 3 डी मॉडलिंग की। इन 23 रोगियों में से, 4 को सर्जिकल जोखिमों के कारण सर्जरी से बाहर रखा गया था, और शेष 19 रोगियों को 3 डी मॉडलिंग (तालिका 1) के बाद सर्जरी के साथ इलाज किया गया था। सभी 19 रोगियों में स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर था, जिनमें 14 जिनके लिए यह प्रारंभिक निदान था, 16 जिनके पास डिस्पेनिया की अलग-अलग डिग्री थी, और 18 जिनके पास गर्दन में बड़े ट्यूमर थे (प्राथमिक थायराइड ट्यूमर या मेटास्टैटिक लिम्फ नोड) जो आसपास के ऊतकों पर आक्रमण कर चुके थे। पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजिकल मूल्यांकन से पता चला कि 11 रोगियों में विभेदित थायराइड कार्सिनोमा था, 2 में मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा था, 5 में उदासीन या खराब विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा था, और 1 में लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस के साथ पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा था। 3 डी मॉडलिंग के प्रीऑपरेटिव उपयोग ने कुशल डॉक्टर-रोगी संचार की सुविधा प्रदान की। सभी सर्जरी सफलतापूर्वक पूरी की गईं, और सभी पोस्टऑपरेटिव रिकवरी सुचारू थीं, जिसमें कोई पेरीओपरेटिव मौत नहीं थी।
जैसा कि अगली उपधारा में केस रिपोर्ट में वर्णित है, ट्यूमर और रक्त वाहिकाओं, श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच संबंधों को निर्धारित करने में प्रीऑपरेटिव सीटी और इंट्राऑपरेटिव टिप्पणियों पर एक 3 डी मॉडल के अलग-अलग फायदे हैं। इसके अलावा, यह ट्यूमर आक्रमण की उपस्थिति और दायरे के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करता है।
नमूना केस प्रस्तुति
1 महीने के लिए अस्पताल में भर्ती 50 वर्षीय व्यक्ति से प्रीऑपरेटिव पंचर बायोप्सी के साइटोलॉजिकल विश्लेषण ने पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा का सुझाव दिया। सीटी एंजियोग्राफी ने बेहतर स्टर्नल फोसा, बेहतर मीडियास्टिनम और दाएं ग्रीवा की जड़ में कई लिम्फ नोड्स के संलयन का सुझाव दिया; ट्यूमर के साथ दाहिने ब्राचियोसेफेलिक नस और दाहिने आंतरिक जुगुलर नस के निचले खंड का लपेटना; दाहिने आंतरिक जुगुलर नस का स्थानीय संकीर्णता; विस्थापन और दाईं सबक्लेवियन धमनी का स्थानीय संकुचन; और ट्यूमर के लिए दाईं सामान्य कैरोटिड धमनी की स्थिरता, उस बिंदु से फुफ्फुस की नीचे की ओर भागीदारी के साथ।
ट्यूमर में शामिल वाहिकाओं की बड़ी संख्या को ध्यान में रखते हुए, इस रोगी ने लक्षित चिकित्सा (एंलोटिनिब हाइड्रोक्लोराइड) के साथ उपचार शुरू करने का विकल्प चुना। लक्षित चिकित्सा के सात चक्रों के बाद सीटी एंजियोग्राफी के साथ फिर से जांच से पता चला कि बेसलाइन की तुलना में, बेहतर स्टर्नल फोसा में कई फ्यूज्ड लिम्फ नोड्स और दाईं ग्रीवा की जड़ पर बेहतर मीडियास्टिनम थोड़ा छोटा हो गया था; दाहिने सबक्लेवियन धमनी और दाएं आम कैरोटिड धमनी और ट्यूमर के बीच की जगह थोड़ी बड़ी हो गई थी (चित्रा 4); और दाहिने ब्राचियोसेफेलिक नस का आसंजन कम हो गया था।
सीटी डेटा का उपयोग करते हुए, सर्जिकल टीम ने कंप्यूटर-एडेड 3 डी मॉडलिंग (चित्रा 5) को पूरा किया। 3 डी मॉडल के बहुआयामी मूल्यांकन से पता चला कि ट्यूमर ने दाईं आंतरिक जुगुलर नस पर आक्रमण किया था, जिसे बचाया जाना था, और यह कि दाईं सबक्लेवियन नस की दीवार के एक हिस्से को हटाने की आवश्यकता थी, जिसमें प्रत्यक्ष सीवन के माध्यम से स्थिरता बनाए रखी जा रही थी। दाहिने सामान्य कैरोटिड धमनी या ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक में कोई ट्यूमर आक्रमण नहीं देखा गया था। लक्षित चिकित्सा के बाद, दाईं सबक्लेवियन धमनी विस्थापित रही और लगातार ट्यूमर आक्रमण दिखाया, जिसका अर्थ है कि इस धमनी में इंट्राऑपरेटिव चोट का खतरा था। यह निर्धारित किया गया था कि इंट्राऑपरेटिव संवहनी दीवार की मरम्मत या ऑटोलॉगस संवहनी पुनर्निर्माण किया जा सकता है। कोई स्पष्ट श्वासनली या एसोफैगल आक्रमण नहीं देखा गया था।
पर्याप्त प्रीऑपरेटिव संचार के बाद, जिसमें बड़े पैमाने पर इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव और ऊपरी-दाएं अंग की शिथिलता की क्षमता शामिल है, रोगी सर्जरी से गुजरने के लिए सहमत हो गया। दाईं आंतरिक जुगुलर नस को हटा दिया गया था, और सर्जरी के दौरान दाहिने ब्राचियोसेफेलिक नस की दीवार का हिस्सा हटा दिया गया था; पार्श्व दीवार की बाद में मरम्मत की गई थी। इंट्राऑपरेटिव रूप से, दाईं सबक्लेवियन धमनी टूट गई थी, और दाईं आंतरिक जुगुलर नस का उपयोग करके एक ब्रिजिंग मरम्मत की गई थी (चित्रा 6)।
पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी ने लिम्फ नोड मेटास्टेसिस (टी 3 बी एन 1 बी एम 0, चरण 1) के साथ एक पैपिलरी कार्सिनोमा का सुझाव दिया, जिससे रोगी को पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम में रखा गया। पोस्टऑपरेटिव थायराइड-उत्तेजक हार्मोन निषेध और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की सिफारिश की गई थी। लगभग 1 महीने के बाद, ऊपरी-दाएं अंग की पोस्टऑपरेटिव सूजन का समाधान किया गया था, और दाईं सबक्लेवियन धमनी अबाधित रही।
चित्र 1: डेटा आयात करना। (ए) डीआईसीओएम फ़ाइल प्रारूप में डेटा ओपन बटन (लाल तीर) पर क्लिक करके 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन सॉफ़्टवेयर में आयात किया जाता है। (बी) यदि मूल डेटा में बहुत अधिक छवि शोर होता है, तो उन्हें गॉसियन स्मूथिंग (लाल तीर) के लिए सॉफ्टवेयर के सही मेनू में संसाधित किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2: सॉफ्टवेयर पुनर्निर्माण । (ए) सॉफ्टवेयर पुनर्निर्माण मॉड्यूल के थ्रेशोल्ड एल्गोरिदम के माध्यम से पुनर्निर्माण किया जाने वाला हिस्सा चुना जाता है। (बी) अधिकतम सीमा और न्यूनतम सीमा (लाल बॉक्स में), रंग (पीले तीर) के साथ सेट की जाती है। (सी) ऊपरी और निचली थ्रेसहोल्ड समायोजित (लाल बॉक्स में) हैं। (डी) प्रारंभिक 3 डी मॉडल पुनर्निर्माण को पूरा करने के लिए गणना बटन (लाल तीर) पर क्लिक किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3. मैन्युअल सुधार. (A-C) संरचनाओं का विभाजन डेटा, जिसमें (ए) रक्त वाहिकाएं, (बी) त्वचा, और (सी) हड्डियां शामिल हैं, प्राप्त की जाती हैं। (डी) वन-क्लिक नेविगेशन बटन (लाल बॉक्स में) का उपयोग 2 डी और 3 डी छवियों (पीले तीर) का पता लगाने के लिए किया जाता है। (ई) विभाजन प्रभाव की सटीकता की जांच की जाती है। इसके अलावा, गलत परतों को सही करने के लिए पेन या ब्रश (पीला तीर) उपकरण का उपयोग किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: नमूना मामले की सीटी छवियां। सीटी से पता चलता है कि दाईं सबक्लेवियन धमनी (लाल तीर) संभवतः एक ट्यूमर से घिरा हुआ है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन । (ए, बी) 3 डी मॉडल एक ट्यूमर को दर्शाता है जो दाईं आंतरिक जुगुलर नस (काला तीर) को घेरता है और दाईं ब्राचियोसेफेलिक नस (सफेद तीर) की दीवार पर हमला करता है। (सी) दाईं सबक्लेवियन धमनी ट्यूमर द्वारा आक्रमण की जाती है ( चित्रा 5 सी में काले त्रिकोण प्रतीक द्वारा इंगित); दाहिने सामान्य कैरोटिड धमनी या ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक में कोई ट्यूमर आक्रमण नहीं है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 6: सर्जरी । (ए) सही आम कैरोटिड धमनी (काला तीर) अच्छी तरह से संरक्षित है, जबकि दाईं आंतरिक जुगुलर नस और सबक्लेवियन धमनी (काला त्रिकोण) ट्यूमर (ब्लैक बॉक्स में) द्वारा आक्रमण किया जाता है। (बी) दाईं आंतरिक जुगुलर नस को हटा दिया जाता है, और सर्जरी के दौरान दाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की दीवार का हिस्सा हटा दिया जाता है। एक दाएं सबक्लेवियन धमनी आस्तीन का शोधन पूरा हो गया है (सफेद तीर)। (सी) दाईं आंतरिक जुगुलर नस का उपयोग करके एक ब्रिजिंग मरम्मत की जाती है (सफेद त्रिकोण), जबकि सही आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका की मरम्मत वेगस तंत्रिका (सफेद तीर) का उपयोग करके की जाती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
तालिका 1: 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन से गुजरने वाले 19 रोगियों की जनसांख्यिकी और नैदानिक डेटा। संक्षेप: 3 डी = तीन आयामी; पीटीसी = पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा; एससीसी = स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा; एमटीसी = मेडुलरी थायराइड कार्सिनोमा; पीडीटीसी = खराब विभेदित थायराइड कार्सिनोमा; एफटीसी = कूपिक थायराइड कार्सिनोमा। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
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Discussion
आवर्तक और मेटास्टैटिक विभेदित थायराइड कार्सिनोमा (डीटीसी) के लिए, सर्जिकल उपचार अभीभी पसंद किया जाता है। डीटीसी और आर 0 रिसेक्शन वाले रोगियों की 5 साल की रोग-विशिष्ट जीवित रहने की दर 94.4% है, जो आर 1 रिसेक्शन (67.9%) वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। गर्दन में रोग नियंत्रण प्राप्तकरना रोगियों के लिए जीवन की बेहतर गुणवत्ता और रोग-विशिष्ट अस्तित्व प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। मेडुलरी थायराइड कार्सिनोमा मुख्य रूप से सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। इसलिए, विभेदित और मेडुलरी थायराइड कार्सिनोमा18 में पूर्ण ट्यूमर रिसेक्शन का बहुत महत्व है।
डिस्पेनिया और हेमोप्टिसिस जैसे स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों के लिए जिनमें पूर्ण शोधन असंभव है, स्थानीय उपशामक सर्जरी के परिणामस्वरूप बादके उपचार के लिए इष्टतम स्थिति हो सकती है। इसलिए, थायराइड कैंसर की व्यापक स्थानीय घुसपैठ के मामले में सर्जरी का मूल्य है। हालांकि, गर्दन में कई महत्वपूर्ण संरचनाओं का आक्रमण, जैसे कि श्वासनली, अन्नप्रणाली, सामान्य कैरोटिड धमनी, और इसी तरह, पूर्ण ट्यूमर हटाने की क्षमता निर्धारित करता है; जिसे बाद में उपचार योजना और जीवन की पोस्टऑपरेटिव गुणवत्ता के पर्याप्त प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन को सक्षम करने के लिए माना जा सकता है। पोस्टऑपरेटिव उपचार से पहले अवशिष्ट ट्यूमर की संभावना के बारे में एक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन भीट्यूमर नियंत्रण में सहायता करता है।
वर्तमान में, गर्दन में स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर का मूल्यांकन आमतौर पर रंग अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है, जिसे स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली 5 की इंट्राल्यूमिनल भागीदारी की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए फाइब्रोलेरिंगोस्कोपी और एसोफैगोस्कोपी के साथ पूरक किया जाताहै। रंग अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई 2 डी छवियां उत्पन्न करते हैं, जो ट्यूमर की मात्रा और आक्रमण के उनके विज़ुअलाइज़ेशन में सीमित हैं। इन 2 डी छवियों के मूल्यांकन के लिए व्यापक नैदानिक प्रशिक्षण और कौशल की आवश्यकता होती है। सीमाएं और अनिश्चितताएं तब भी बनी रहती हैं जब ऐसी छवियों का मूल्यांकन विशेष इमेजिंग चिकित्सकों और अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाता है।
डिजिटल 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन के हालिया विकास को चिकित्सा में सक्रिय रूप से अपनाया गया है, और 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन वर्तमान में हेपेटोकोलेंजियोलिथियासिस, पित्ताशय की थैली के कैंसर, अग्नाशय ी सिर के कैंसर और रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर10,19 में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पारंपरिक 2 डी छवियों की तुलना में, ट्यूमर के ऊतकों और अंगों को प्रकट करने के लिए रोटेशन और चयनात्मक पारदर्शिता का उपयोग करके 3 डी मॉडल की व्यापक समीक्षा ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के बीच संबंधों की बेहतर समझ के लिए अनुमति देती है। इस तरह के 3 डी मॉडल का उपयोग करके, एक ऑपरेटिव प्लान तैयार और अभ्यास किया जा सकता है, जिससे इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव को कम किया जा सकता है, प्रीऑपरेटिव तैयारी में तेजी लाई जा सकती है, और व्यक्तिगत उपचार प्रदान किया जा सकता है।
एक प्रीऑपरेटिव 3 डी मॉडल इंट्राऑपरेटिव ऊतक शोधन के दायरे, किसी भी संभावित अवशिष्ट ट्यूमर, और संभावित पोस्टऑपरेटिव अंग समारोह को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने में मदद कर सकता है, जो डॉक्टर-रोगी संचार के लिए फायदेमंद है, साथ ही रोगियों के लिए सर्वोत्तम रोग का निदान और जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए भी। उदाहरण के लिए, डिस्पेनिया स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर वाले रोगियों में एक सामान्य लक्षण है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, स्वरयंत्र और श्वासनली के ट्यूमर आक्रमण के साथ डिस्पेनिया के संबंध का मूल्यांकन प्रीऑपरेटिव रूप सेकिया जाना चाहिए। आक्रमण की डिग्री में अंतर यह निर्धारित कर सकता है कि क्या ट्रेकोटॉमी और स्थायी ट्रेकियोस्टोमीकी आवश्यकता है। विभिन्न सर्जरी सीधे रोगियों के पोस्टऑपरेटिव उच्चारण, आवाज की गुणवत्ता और श्वास शैली20 को प्रभावित करती हैं। ट्यूमर सीमाओं का सटीक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन पूर्ण ट्यूमर शोधन सुनिश्चित करते हुए भाषण और श्वास कार्यक्षमता की रक्षा में सहायता कर सकता है। चूंकि सीटी या एमआरआई का उपयोग वायुमार्ग की दीवार आक्रमण की गहराई को प्रभावी ढंग से आंकने के लिए नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक 3 डी मॉडल इन इमेजिंग तौर-तरीकों के लिए एक अच्छा पूरक उपकरण है। आम कैरोटिड धमनी में चोट भी मृत्यु का कारण बन सकती है। 3 डी मॉडल ट्यूमर और वाहिकाओं के बीच संबंधों को प्रदर्शित कर सकता है। इस संबंध के आधार पर, सर्जरी को रोका जा सकता है, या कृत्रिम रक्त वाहिकाओं को तैयार किया जा सकता है।
स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर में, 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन के कई फायदे हैं। श्वासनली और हड्डी की पोस्टऑपरेटिव मरम्मत की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, एक 3 डी मॉडल प्रीऑपरेटिव सर्जिकल सिमुलेशन, इंट्राऑपरेटिव सर्जिकल गाइड प्लेट फैब्रिकेशन और पोस्टऑपरेटिव मरम्मत योजना निर्माण के लिए उपयोगी है। इसके अलावा, 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग वास्तविक समय इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन के लिए हाइब्रिड वर्चुअल रियलिटी और अन्य तकनीकों के साथ किया जा सकता है, जो रोगियों की वास्तविक शारीरिक रचना के साथ 3 डी मॉडल के अतिव्यापी होने की अनुमति देता है।
यद्यपि 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक आशाजनक नैदानिक परिणाम दिखा रही है, लेकिन कुछ सीमाओं को दूर किया जाना बाकी है। 3 डी मॉडलिंग की अनुमानित लागत लगभग यूएस $ 410 है। विभिन्न सॉफ्टवेयर कंपनियां थोड़ा अलग शुल्क ले सकती हैं, जिससे रोगियों के लिए लागत बढ़ जाती है। इसके अलावा, 3 डी मॉडलिंग में एक सीखने की अवस्था है। वर्तमान में, 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन 2 डी प्रौद्योगिकियों, जैसे सीटी, एमआरआई और रंग अल्ट्रासोनोग्राफी से प्राप्त डेटा पर आधारित है। जब एक ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के बीच का अंतर अपर्याप्त होता है, तो सीमा छवियां पर्याप्त रूप से सटीक नहीं हो सकती हैं, और कुछ छोटी संरचनाएं स्पष्ट रूप से प्रदर्शित नहीं हो सकती हैं।
अंत में, 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक स्थानीय रूप से उन्नत थायराइड कैंसर के निदान और उपचार में मूल्यवान है, ट्यूमर की रोकथाम और आक्रमण के दायरे का मूल्यांकन, शोधन और मरम्मत की योजना और रोगी की संभावित कार्यात्मक क्षति का आकलन। यह तकनीक रोगियों को उनकी स्थिति और संबंधित सर्जिकल जोखिमों और रोग का निदान समझने में मदद कर सकती है। इसके अतिरिक्त, यह अपने शुरुआती करियर में चिकित्सकों के लिए सीखने की अवस्था को छोटा कर सकता है। हालांकि, वर्तमान अध्ययन में नमूना आकार छोटा था, और दीर्घकालिक अनुवर्ती परिणामों की कमी है। नैदानिक अनुप्रयोगों में 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन तकनीक की सीमाओं को संबोधित करने के लिए, आगे के शोध की आवश्यकता है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Brilliance 256-layer spiral CT system | Philips Healthcare, Andover, MA, USA | N/A | Used for plain and enhanced CT imaging |
| 3D-Matic digital medical software application | Anhui King Star Digital S&T Co. Ltd. | N/A | Used for computer-aided 3D visualization reconstruction |
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