Summary
Vid diagnos och behandling av lokalt avancerad sköldkörtelcancer kan tillämpningen av datorstödd tredimensionell rekonstruktion ge ytterligare information om tumörens omfattning och anatomiska egenskaper, och därigenom hjälpa till med riskbedömning och kirurgisk planering.
Abstract
Diagnos och behandling av lokalt avancerad sköldkörtelcancer är utmanande. Utmaningen ligger i utvärderingen av tumörens omfattning och formuleringen av en individualiserad behandlingsplan. Tredimensionell (3D) visualisering har ett brett användningsområde inom medicinområdet, även om det finns begränsade tillämpningar inom sköldkörtelcancer. Vi har tidigare tillämpat 3D-visualisering för diagnos och behandling av sköldkörtelcancer. Genom datainsamling, 3D-modellering och preoperativ utvärdering kan vi få 3D-information om tumörkonturen, bestämma omfattningen av tumörinvasionen och genomföra adekvata preoperativa förberedelser och kirurgisk riskbedömning. Denna studie syftade till att visa genomförbarheten av 3D-visualisering vid lokalt avancerad sköldkörtelcancer. Datorstödd 3D-visualisering kan vara en effektiv metod för noggrann preoperativ utvärdering, utveckling av kirurgiska metoder, förkortning av operationstiden och minskning av de kirurgiska riskerna. Dessutom kan det bidra till medicinsk utbildning och kommunikation mellan läkare och patient. Vi tror att tillämpningen av 3D-visualiseringsteknik kan förbättra resultat och livskvalitet hos patienter med lokalt avancerad sköldkörtelcancer.
Introduction
Sköldkörtelcancer är den sjunde vanligaste maligniteten i Kina1 och kirurgi är den viktigaste behandlingsmetoden 2,3. Fullständig resektion av tumören är starkt förknippad med hög överlevnad och god livskvalitet hos patienter med lokalt avancerad sköldkörtelcancer 3,4; Denna typ av resektion är dock utmanande. Halsen innehåller viktiga organ och vävnader, såsom luftstrupen, matstrupen och den gemensamma halspulsådern. Resektion för avancerad sköldkörtelcancer är ännu mer riskabelt och svårt med tanke på tumörernas närhet till viktiga organ och stora blodkärl i halsen och mediastinum 5,6. Därför är adekvat preoperativ utvärdering nödvändig.
För närvarande ger datortomografi (CT), magnetisk resonans (MRT) och färgdopplerultraljud, som används i stor utsträckning i kliniska miljöer, en tvådimensionell (2D) vy, vilket begränsar utvärderingen av tumörvolymen, gränserna och relationerna med viktiga omgivande strukturer 7,8. Betydande klinisk erfarenhet och effektiva försök och misstag krävs innan kirurger kan översätta 2D-bilder till 3D-utrymme. Datorstödd 3D-visualisering kan använda 2D-avbildning för att skapa en mer intuitiv 3D-modell som kan användas för preoperativ planering och val av behandlingsplan, vilket gör kommunikationen mellan läkare och patient mer intuitiv och minskar meningsskiljaktigheter mellan läkare och patient. Även om modellen ger 3D-visualisering är den immateriell. Denna 3D-styrda preoperativa utvärdering och förberedelse kan förkorta operationstiden och minska de kirurgiska riskerna. 3D-metoden har använts i stor utsträckning inom hepatobiliär kirurgi, ortopedi och mun- och käkkirurgi 9,10. Inom sköldkörtelcancer används för närvarande 3D-visualisering för att hjälpa till med ultraljudsdiagnostik och vid formulering av kirurgiska planer 11,12,13,14,15.
Därför tror vi att 3D-visualisering lämpligen kan tillämpas vid diagnos och behandling av lokalt avancerad sköldkörtelcancer. Denna visualiseringsmetod inkluderar CT-insamling, datorstödd 3D-modellering och preoperativ utvärdering med hjälp av 3D-modeller. 3D-modellerna kan användas för att fastställa kirurgiska svårigheter, kirurgiska risker och potentiell postoperativ funktionsstatus. Kirurger kan delta i detaljerad kommunikation mellan läkare och patient, formulering av kirurgisk plan och motsvarande kirurgiska förberedelser16. Dessutom kan denna metod ge en adekvat preoperativ bedömning av patienter, minska de kirurgiska riskerna och förbättra patientnöjdheten utan att öka patienttraumat.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta studieprotokoll godkändes av etikkommittén vid Sichuan Cancer Hospital (godkännandedatum: 27 september 2019). Alla procedurer som involverade mänskliga deltagare utfördes i enlighet med de etiska normerna för de institutionella och nationella forskningskommittéerna, liksom Helsingforsdeklarationen från 1964 och dess senare ändringar. Skriftligt informerat samtycke inhämtades från alla patienter före operationen.
1. Inklusions- och exklusionskriterier
- Inkludera patienter om (1) de har patologiskt bekräftad sköldkörtelcancer och kräver kirurgisk behandling; (2) de har omfattande lokal tumörinfiltration, såsom T3-T4 (American Joint Committee on Cancer TNM staging, åttonde upplagan), eller om metastaserande lesioner har invaderat viktiga strukturer såsom luftstrupen, matstrupen och stora kärl; (3) de och deras familjemedlemmar frivilligt deltar i datorstödd 3D-visualisering; och (4) de hade inga kontraindikationer för anestesi.
- Uteslut patienter om de inte genomgår kirurgisk behandling.
2. Insamling av avbildning
- Få vanliga och förbättrade CT-bilder (inklusive venösa och arteriella faser) av patienterna med hjälp av ett 256-lagers spiral-CT-system. Skanningsparametrarna är följande: 120 kV, 120 mA, 512 x 512 matris, 0,625 mm skikttjocklek, 150 HU-tröskel och 10-20-s arteriell skanningsfördröjning.
- Hämta skanningsdata från CT-systemet i DICOM-format.
3. Datorstödd 3D-modellering
- Importera data till 3D-visualiseringsprogrammet (bild 1A).
- Klicka på knappen Öppna för att välja det dokument som innehåller patientdata i DICOM-format. Importera data till programvaran.
- Bearbeta data för gaussisk utjämning om originaldata innehåller mycket bildbrus (bild 1B). Markera data med höger musknapp och klicka sedan på knappen Gaussisk utjämning .
- Rekonstruera olika strukturer i målområdet (bröst och nacke) individuellt.
- Välj olika modeller (t.ex. skinn och ben) i programvaran enligt den struktur som ska rekonstrueras (Figur 2A).
- Ställ in färg, maximal tröskel och lägsta tröskel baserat på den rekonstruerade strukturen på CT (figur 2B). Ställ in olika trösklar för ben och hud. Justera de övre och nedre tröskelvärdena baserat på den observerade förhandsgranskningseffekten (Figur 2C).
- Klicka på knappen Beräkning för att slutföra den preliminära 3D-modellrekonstruktionen (Figur 2D).
- Ändra segmenterade data.
- När segmenteringsdata för strukturer som blodkärl, hud och ben har erhållits (figur 3A-C), använd knappen Utjämningsalgoritm för att optimera segmenterade data och se till att de rekonstruerade sågtandskanterna matchar den verkliga vävnaden.
- Använd sedan navigeringsknappen med ett klick för att hitta 2D- och 3D-bilderna (bild 3D) och avgöra om segmenteringseffekten var korrekt. Använd ritstiftet eller penselverktyget för att korrigera de felaktiga lagren (bild 3E).
OBS: 3D-modelleringen uppnås efter att ha erhållit segmenteringsdata för alla strukturer.
4. Preoperativ utvärdering
- Titta på 3D-modellen och var uppmärksam på tumörens volym och plats och relationerna mellan tumören och de intilliggande vävnaderna med hjälp av funktionerna Förstoring, Rotation, Vävnadstransparens och Separation och en kombination av olika strukturer. Observera till exempel omfattningen av tumörinvasion i den gemensamma halspulsådern, matstrupen och luftstrupen.
- Bestäm omfattningen av kirurgisk resektion, graden av funktionsnedsättning efter resektion och den postoperativa adjuvanta behandlingsplanen baserat på 3D-modellutvärderingen. Implementera effektiv och intuitiv kommunikation mellan läkare och patient för att tillfredsställa patientens förväntningar och förklara kirurgens behandlingsplan.
5. Kirurgi
- Ta bort tumören enligt den preoperativa planen och de intraoperativa observationerna av tumören och de drabbade vitala organen.
- Utför tumörreducerande kirurgi med intraoperativ märkning för postoperativ adjuvant behandling i avsaknad av en reparationsplan.
- Reparera defekter som orsakats av resektionen och utför funktionell rekonstruktion vid behov utifrån operationsplanen och den intraoperativa situationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Från december 2017 till juli 2021 genomgick 23 patienter med lokalt avancerad sköldkörtelcancer 3D-modellering. Av dessa 23 patienter exkluderades 4 från kirurgi på grund av kirurgiska risker, och de återstående 19 patienterna behandlades med kirurgi efter 3D-modellering (tabell 1). Alla 19 patienter hade lokalt avancerad sköldkörtelcancer, inklusive 14 för vilka detta var den första diagnosen, 16 som hade varierande grad av dyspné och 18 som hade stora tumörer i nacken (primär sköldkörteltumör eller metastaserande lymfkörtel) som hade invaderat de omgivande vävnaderna. Postoperativ patologisk utvärdering visade att 11 patienter hade differentierad sköldkörtelcancer, 2 hade medullär sköldkörtelcancer, 5 hade odifferentierad eller dåligt differentierad sköldkörtelcancer och 1 hade papillär sköldkörtelcancer med Langerhans-cellhistiocytos. Den preoperativa användningen av 3D-modellering underlättade effektiv kommunikation mellan läkare och patient. Alla operationer slutfördes framgångsrikt och alla postoperativa återhämtningar var smidiga, utan perioperativa dödsfall.
Som beskrivs i fallrapporten i nästa underavsnitt har en 3D-modell tydliga fördelar jämfört med preoperativa CT och intraoperativa observationer när det gäller att bestämma relationerna mellan tumören och blodkärlen, luftstrupen och matstrupen. Dessutom ger den korrekt information om förekomsten och omfattningen av tumörinvasionen.
Exempel på presentation av ärende
Den cytologiska analysen av en preoperativ punktionsbiopsi från en 50-årig man som var inlagd på sjukhus i 1 månad på grund av en massa i höger supraklavikulär fossa tydde på papillär sköldkörtelcancer. CT-angiografi föreslog sammansmältning av flera lymfkörtlar i den övre sternala fossan, superior mediastinum och höger cervikala rot; omslaget av den högra brachiocephala venen och det nedre segmentet av den högra inre halsvenen med tumören; lokal förträngning av den högra inre halsvenen; förskjutning och lokal förträngning av den högra subclaviala artären; och angränsning av den högra gemensamma halspulsådern till tumören, med nedåtgående involvering av lungsäcken från den punkten.
Med tanke på det stora antalet kärl som är involverade i tumören valde denna patient att påbörja behandlingen med riktad behandling (anlotinibhydroklorid). En ny undersökning med CT-angiografi efter sju cykler av riktad terapi visade att jämfört med baslinjen hade de multipla sammanväxta lymfkörtlarna i övre sternal fossa och övre mediastinum vid höger cervikal rot blivit något mindre; utrymmet mellan den högra nyckelbensartären och den högra gemensamma halspulsådern och tumören hade blivit något större (Figur 4); och vidhäftningen av den högra brachiocephala venen hade minskat.
Med hjälp av CT-data genomförde operationsteamet datorstödd 3D-modellering (figur 5). Den flerdimensionella utvärderingen av 3D-modellen avslöjade att tumören hade invaderat den högra inre halsvenen, som måste avlägsnas, och att det var nödvändigt att ta bort en del av väggen i den högra nyckelbensvenen, med genomsläpplighet som upprätthölls via direkta suturer. Ingen tumörinvasion i den högra gemensamma halspulsådern eller brachiocephaliska bålen observerades. Efter målinriktad behandling förblev den högra subclaviala artären förskjuten och uppvisade en ihållande tumörinvasion, vilket innebär att denna artär hade en risk för intraoperativ skada. Det bestämdes att intraoperativ kärlväggsreparation eller autolog vaskulär rekonstruktion kunde utföras. Ingen uppenbar trakeal- eller matstrupsinvasion observerades.
Efter adekvat preoperativ kommunikation, inklusive avseende risken för massiv intraoperativ blödning och dysfunktion i övre högra extremiteterna, gick patienten med på att genomgå operation. Den högra inre halsvenen skars bort och en del av väggen i den högra brachiocephaliska venen avlägsnades under operationen. Sidoväggen reparerades senare. Intraoperativt brast den högra subclaviala artären och en överbryggande reparation med hjälp av den högra inre halsvenen utfördes (Figur 6).
Postoperativ patologi tydde på ett papillärt karcinom med lymfkörtelmetastaser (T3bN1bM0, stadium I), vilket utsatte patienten för en hög risk för återfall. Postoperativ hämning av sköldkörtelstimulerande hormon och radioaktiv jodbehandling rekommenderades. Efter cirka 1 månad försvann den postoperativa svullnaden i den övre högra extremiteten och den högra subclaviala artären förblev obehindrad.
Bild 1: Importera data. (A) Data i DICOM-filformatet importeras till 3D-visualiseringsprogrammet genom att klicka på knappen Öppna (röd pil). (B) Om originaldata innehåller mycket bildbrus bearbetas de i den högra menyn i programvaran för Gaussisk utjämning (röd pil). Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Rekonstruktion av programvara . (A) Den del som ska rekonstrueras via tröskelalgoritmen för programvarurekonstruktionsmodulen väljs. (B) Maximal tröskel och lägsta tröskel ställs in (i röd ruta), tillsammans med färgen (gul pil). (C) De övre och nedre trösklarna justeras (i röd ruta). (D) Du klickar på knappen Beräkning (röd pil) för att slutföra den preliminära rekonstruktionen av 3D-modellen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3. Manuell korrigering. (A-C) Segmenteringsdata för strukturerna, inklusive (A) blodkärlen, (B) huden och (C) benen, erhålls. (D) Navigeringsknappen med ett klick (i den röda rutan) används för att hitta 2D- och 3D-bilderna (gul pil). (E) Segmenteringseffektens noggrannhet undersöks. Dessutom används verktyget Penna eller pensel (gul pil) för att korrigera de felaktiga lagren. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: CT-bilder av provfallet. CT avslöjar att den högra subclavian artären (röd pil) troligen är innesluten av en tumör. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Preoperativ utvärdering. (A,B) 3D-modellen avslöjar en tumör som omsluter den högra inre halsvenen (svart pil) och invaderar väggen i den högra brachiocephaliska venen (vit pil). (C) Den högra subclaviala artären är fortfarande invaderad av tumören (indikeras av den svarta triangelsymbolen i figur 5C); Det finns ingen tumörinvasion i den högra gemensamma halspulsådern eller brachiocephaliska stammen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 6: Kirurgi. (A) Den högra gemensamma halspulsådern (svart pil) är väl skyddad, medan den högra inre halsvenen och nyckelbensartären (svart triangel) invaderas av tumören (i svarta lådan). (B) Den högra inre halsvenen skärs bort och en del av väggen i den högra brachiocephala venen avlägsnas under operationen. En resektion av höger subclavian artärhylsa är klar (vit pil). (C) En överbryggande reparation med hjälp av den högra inre halsvenen utförs (vit triangel), medan den högra återkommande larynxnerven repareras med hjälp av vagusnerven (vit pil). Klicka här för att se en större version av denna figur.
Tabell 1: Demografi och kliniska data för de 19 patienter som genomgick 3D-visualisering. Förkortningar: 3D = tredimensionell; PTC = papillärt sköldkörtelkarcinom; SCC = skivepitelcancer; MTC = medullär sköldkörtelcancer; PDTC = dåligt differentierat sköldkörtelkarcinom; FTC = follikulärt sköldkörtelkarcinom. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
För recidiverande och metastaserad differentierad sköldkörtelcancer (DTC) är kirurgisk behandling fortfarande att föredra17. Den 5-åriga sjukdomsspecifika överlevnaden för patienter med DTC och R0-resektion är 94,4 %, vilket är signifikant högre än för patienter med R1-resektion (67,9 %)2. Att uppnå sjukdomskontroll i nacken är avgörande för att uppnå en bättre livskvalitet och sjukdomsspecifik överlevnad för patienterna4. Medullär sköldkörtelcancer behandlas huvudsakligen med kirurgi. Därför är fullständig tumörresektion av stor betydelse vid differentierad och medulär sköldkörtelcancer18.
För patienter med uppenbara symtom som dyspné och hemoptys där fullständig resektion är omöjlig, kan lokal palliativ kirurgi resultera i optimala förhållanden för efterföljande behandling12. Därför har kirurgi ett värde vid omfattande lokal infiltration av sköldkörtelcancer. Invasionen av flera viktiga strukturer i nacken, såsom luftstrupen, matstrupen, den gemensamma halspulsådern och så vidare, bestämmer dock potentialen för fullständigt avlägsnande av tumören; som senare kan anses möjliggöra en adekvat preoperativ utvärdering av behandlingsplanen och den postoperativa livskvaliteten. En preoperativ utvärdering av risken för kvarvarande tumör före postoperativ behandling hjälper också till med tumörkontroll5.
För närvarande utvärderas lokalt avancerad sköldkörtelcancer i halsen vanligtvis med hjälp av färgultraljud, CT och MRT, som kompletteras med fibrolaryngoskopi och esofagoskopi för att utvärdera graden av intraluminalt engagemang av struphuvudet, luftstrupen och matstrupen5. Färgultraljud, CT och MRT ger 2D-bilder, som är begränsade i sin visualisering av tumörvolymen och invasionen. Utvärderingen av dessa 2D-bilder kräver omfattande klinisk utbildning och färdigheter. Begränsningar och osäkerheter kvarstår även när sådana bilder utvärderas av specialiserade bildläkare och erfarna kirurger.
Den senaste utvecklingen av digital 3D-visualisering har aktivt antagits inom medicin, och 3D-visualisering används för närvarande i stor utsträckning vid hepatolangiolitiasis, gallblåsecancer, bukspottkörtelcancer och retroperitoneala tumörer10,19. Jämfört med traditionella 2D-bilder möjliggör en omfattande granskning av en 3D-modell med hjälp av rotation och selektiv transparens för att avslöja tumörvävnader och organ en bättre förståelse av relationerna mellan tumören och de omgivande vävnaderna. Med hjälp av en sådan 3D-modell kan en operativ plan formuleras och praktiseras, vilket minskar intraoperativ blödning, påskyndar preoperativa förberedelser och ger individualiserad behandling.
En preoperativ 3D-modell kan hjälpa till att tydligt definiera omfattningen av intraoperativ vävnadsresektion, eventuell kvarvarande tumör och den troliga postoperativa organfunktionen, vilket är fördelaktigt för kommunikationen mellan läkare och patient, samt för att säkerställa bästa prognos och livskvalitet för patienterna. Till exempel är dyspné ett vanligt symtom hos patienter med lokalt avancerad sköldkörtelcancer. Sambandet mellan dyspné och tumörinvasion av den återkommande larynxnerven, struphuvudet och luftstrupen måste utvärderas preoperativt4. Skillnader i graden av invasion kan avgöra om trakeotomi och permanent trakeostomi behövs6. Olika operationer påverkar direkt patienternas postoperativa uttal, röstkvalitet och andningsstil20. Den noggranna preoperativa bedömningen av tumörgränser kan hjälpa till att skydda tal- och andningsfunktionen samtidigt som tumörresektionen säkerställs. Eftersom CT eller MRT inte kan användas för att bedöma djupet av luftvägsväggsinvasionen på ett effektivt sätt, är en 3D-modell ett bra komplement till dessa avbildningsmodaliteter. Skador på den gemensamma halspulsådern kan till och med leda till döden. 3D-modellen kan påvisa sambandet mellan tumören och kärlen. Baserat på detta förhållande kan operationen pausas eller konstgjorda blodkärl förberedas.
Vid lokalt avancerad sköldkörtelcancer har 3D-visualisering flera fördelar. För patienter som behöver postoperativ reparation av luftstrupen och benet är en 3D-modell användbar för preoperativ kirurgisk simulering, intraoperativ kirurgisk tillverkning av styrplattor och formulering av postoperativ reparationsplan. Dessutom kan 3D-visualisering användas med hybrid virtuell verklighet och annan teknik för intraoperativ navigering i realtid, vilket gör det möjligt att överlappa 3D-modellen med patienternas faktiska anatomi.
Även om 3D-visualiseringstekniken visar lovande kliniska resultat återstår vissa begränsningar att övervinna. Den beräknade kostnaden för 3D-modellering är cirka 410 USD. Olika programvaruföretag kan ta ut lite olika avgifter, vilket ökar kostnaderna för patienterna. Dessutom finns det en inlärningskurva i 3D-modellering. För närvarande baseras 3D-visualisering på data som erhållits från 2D-teknik, såsom CT, MRI och färgultraljud. När kontrasten mellan en tumör och de omgivande vävnaderna är otillräcklig kan det hända att gränsbilderna inte är tillräckligt exakta och att vissa små strukturer inte visas tydligt.
Sammanfattningsvis är 3D-visualiseringsteknik värdefull vid diagnos och behandling av lokalt avancerad sköldkörtelcancer, utvärdering av tumörens resekterbarhet och invasionsomfattning, planering av resektion och reparation samt bedömning av patientens potentiella funktionella skador. Denna teknik kan hjälpa patienter att förstå sitt tillstånd och de tillhörande kirurgiska riskerna och prognosen. Dessutom kan det förkorta inlärningskurvan för läkare i början av karriären. Urvalet i den aktuella studien var dock litet och långtidsuppföljningsresultat saknas. För att ta itu med begränsningarna med 3D-visualiseringsteknik i kliniska tillämpningar är ytterligare forskning motiverad.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga erkännanden.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Brilliance 256-layer spiral CT system | Philips Healthcare, Andover, MA, USA | N/A | Used for plain and enhanced CT imaging |
| 3D-Matic digital medical software application | Anhui King Star Digital S&T Co. Ltd. | N/A | Used for computer-aided 3D visualization reconstruction |
References
- Zheng, R., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center. 2 (1), 1-9 (2022).
- Haugen, B. R., et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 26 (1), 1 (2016).
- Haddad, R. I., et al. Thyroid carcinoma, Version 2.2022, NCCN Clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. 20 (8), 925-951 (2022).
- Wang, L. Y., et al. Operative management of locally advanced, differentiated thyroid cancer. Surgery. 160 (3), 738-746 (2016).
- Shindo, M. L., et al. Management of invasive well-differentiated thyroid cancer: an American Head and Neck Society Consensus Statement. AHNS Consensus Statement. Head & Neck. 36 (10), 1379-1390 (2014).
- Li, X., Song, Q. Principles and strategies in surgical management of differentiated thyroid cancer invading upper areodigestive tracts. Chinese Journal of Otorhinolaryngology. Head and Neck Surgery. 52 (06), 478-480 (2017).
- Yamanaka, J., Saito, S., Fujimoto, J. Impact of preoperative planning using virtual segmental volumetry on liver resection for hepatocellular carcinoma. World Journal of Surgery. 31 (6), 1251-1257 (2007).
- Fang, C., et al. Efficacy of three dimensional visualization technique assisted hepatectomy for the treatment of primary liver cancer. Chinese Journal of Surgery. 53 (8), 574-579 (2015).
- Gong, Y., Mao, X., Yang, B., Jiang, Q., Yin, B. Application progress of digital medicine in orthopedic surgery. Chinese Journal of Joint Surgery (Electronic Edition). 2, 266-270 (2018).
- Study Group of Pancreatic Surgery in Chinese Society of Surgery of Chinese Medical Association, Pancreatic Committee of Chinese Research Hospital Association, Digital Medicine Branch of Chinese Medical Association, Digital Medicine Committee of Chinese Research Hospital Association. Expert consensus of precise diagnosis and treatment for pancreatic head cancer using three-dimensional visualization technology. Chinese Journal of Surgery. 55 (12), 881-886 (2017).
- Lyshchik, A., Drozd, V., Reiners, C. Accuracy of three-dimensional ultrasound for thyroid volume measurement in children and adolescents. Thyroid. 14 (2), 113-120 (2004).
- Yi, Y. S., et al. Comparison of two- and three-dimensional sonography for the prediction of the extrathyroidal extension of papillary thyroid carcinomas. Korean Journal of Internal Medicine. 31 (2), 313-322 (2016).
- Han, R. J., et al. Comparisons and combined application of two-dimensional and three-dimensional real-time shear wave elastography in diagnosis of thyroid nodules. Journal of Cancer. 10 (9), 1975-1984 (2019).
- Cai, N., et al. Application of thyroid three-dimensional reconstruction for endoscopic thyroidectomy. Journal of Laparoscopic Surgery. 17 (6), 408-411 (2012).
- Chen, Y. B., et al. Application of computer-aided design (CAD) and three-dimensional (3D) visualization technologies in the diagnosis and treatment of refractory thyroid tumors. Cancer Management and Research. 12, 6887-6894 (2020).
- Zanon, M., et al. Three-dimensional virtual planning for nodule resection in solid organs: A systematic review and meta-analysis. Surgical Oncology. 38, 101598 (2021).
- Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) diagnosis and treatment guidelines for persistent/recurrent and metastatic differentiated thyroid cancer working group. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) diagnosis and treatment guidelines for persistent/recurrent and metastatic differentiated thyroid cancer 2018 (English version). Chinese Journal of Cancer Research. 31 (1), 99-116 (2019).
- Chinese Thyroid Association, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association, the Society of Thyroid Cancer of China Anti-Cancer Association, Chinese Research Hospital Association Thyroid Disease Committee. Expert consensus on the diagnosis and treatment of medullary thyroid carcinoma (2020 edition). Chinese Journal of Practical Surgery. 40 (9), 2012 (2020).
- Chinese Society of Digital Medicine, Liver Cancer Committee of Chinese Medical Doctor Association, Clinical Precision Medicine Committee of Chinese Medical Doctor Association, Digital Intelligent Surgery Committee of Chinese Research Hospital Association. Clinical practice guidelines for precision diagnosis and treatment of complex liver tumor guided by three-dimensional visualization technology (version 2019). Journal of South Medical University. 40 (3), 297-307 (2020).
- Scharpf, J., et al. Comprehensive management of recurrent thyroid cancer: An American Head and Neck Society consensus statement: AHNS consensus statement. Head & Neck. 38 (12), 1862-1869 (2016).
