Summary
يوضح هذا البروتوكول بالتفصيل كيفية إجراء جراحة الصمام التاجي بالمنظار بالكامل (EMS) مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ ، باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على سدادة عن طريق الجلد. يتم وصف الخطوات الأساسية والتعليمات المفيدة بالتفصيل لكل خطوة.
Abstract
أصبحت جراحة الصمام التاجي بالمنظار (EMS) معيارا للرعاية في مراكز القلب المتخصصة ، مما يقلل من الصدمات الجراحية مقارنة بالنهج التقليدي القائم على بضع الصدر بالحد الأدنى من التدخل الجراحي. قد يؤدي تعرض الأوعية الفخذية لإنشاء المجازة القلبية الرئوية (CPB) عن طريق القطع الجراحي في الجراحة طفيفة التوغل (MIS) إلى اضطرابات التئام الجروح أو تكوين ورم مصلي. إن تجنب التعرض الجراحي لأوعية الفخذ باستخدام تقنيات عن طريق الجلد بالكامل لإدخال قنية CPB مع تنفيذ أجهزة ما قبل الإغلاق الوعائي لديه القدرة على تقليل هذه المضاعفات وتحسين النتائج السريرية. هنا ، نقدم استخدام جهاز إغلاق vacsular جديد قائم على المكونات مع سدادة كولاجين قابلة لإعادة التدوير وغياب مادة خياطة لإغلاق الوصول الشرياني ل CPB في MIS. في حين تم استخدام هذا الجهاز في البداية في الغالب في إجراءات زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) ، مع إظهار سلامته وجدواه ، فإننا نوضح هنا أنه يمكن استخدامه في قنية CPB ، لأنه قادر على إغلاق مواقع الوصول الشرياني حتى 25 فرنسي (فرنسي) في الحجم. قد يكون هذا الجهاز مناسبا لتقليل مضاعفات الفخذ بشكل كبير في MIS وتبسيط إنشاء CPB. هنا ، نصف الخطوات الأساسية لنظام الإدارة البيئية ، بما في ذلك قنية الفخذ عن طريق الجلد وإزالة الإلغاء باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية.
Introduction
المعيار الذهبي لعلاج القلس التاجي التنكسي الأولي (MR) هو إصلاح الصمام التاجي الجراحي (MV). وقد أثبتت فعالية هذا النهج في الدراسات السريرية الكبيرة مع بيانات قاطعة طويلة الأجل1. بسبب وجود مجموعة كبيرة من التقنيات الجراحية لإصلاح MV ، مثل رأب حلقة الصمام أو إدخال Gore-Tex neochordae ، فإن جميع أمراض MV تقريبا قابلة للعلاج. وهذا يشمل الظروف المعقدة مثل Morbus Barlow مع هبوط كل من منشورات MV ، مع سلامة وفعالية مثبتة بالإضافة إلى نتائج ممتازة تصل إلى 20 عاما2. علاوة على ذلك ، يتم إجراء غالبية جراحة MV المعزولة في ألمانيا من خلال مناهج طفيفة التوغل ، مثل بضع الصدر الأمامي الجانبيالأيمن 3. أيضا ، يمكن إجراء جراحة الصمام ثلاثي الشرف (TV) المصاحبة عن طريق الوصول طفيف التوغل ، حتى في القلب النابض 4,5.
كان القطع الجراحي للوصول إلى أوعية الفخذ تقليديا إجراء روتينيا لتنفيذ المجازة القلبية الرئوية (CPB). ومع ذلك ، فإن هذا النهج يرث خطرا معينا من اضطرابات التئام الجروح بعد العملية الجراحية أو تكوين المصل6. تم وصف تكييف تقنيات القسطرة لإدخال قنية عن طريق الجلد بالكامل لإنشاء CPB 7,8 ، وهذا قد يقلل من مضاعفات الفخذ المحتملة. تشمل الأجهزة المستخدمة بالفعل لإغلاق الأوعية الدموية عن طريق الجلد في جراحة الصمام التاجي بالمنظار (EMS) الأنظمة القائمة على الخياطة 7,8. في الآونة الأخيرة ، تم تقديم جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على قابس الكولاجين لإجراءات صمام القلب عبر القسطرة. يمكن استخدام جهاز إغلاق التجويف الكبير هذا لإغلاق مواقع الوصول الشرياني لما يصل إلى 25 فرنسيا (Fr.). تم إثبات سلامة وفعالية النظام سابقا في مجموعة مرضى زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة(TAVI) في العالم الحقيقي 9. أظهرت البيانات الأولى للجراحة طفيفة التوغل (MIS) لل MV أو التلفزيون باستخدام هذا النظام لإغلاق الشريان الفخذي نتائج واعدة فيما يتعلق بمضاعفات الفخذ بعد العملية الجراحية10.
نصف هنا الخطوات الأساسية لجراحة الصمام التاجي بالمنظار بالكامل، بما في ذلك قنية الفخذ عن طريق الجلد وإزالة الإلغاء باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية الجديد. يختلف نهج التنظير الداخلي الكامل عن تقنية MIS غير التنظيرية من حيث شق صدري صغير جدا (3-5 سم) ، وتجنب انتشار الضلع ، وتصور الهياكل القلبية باستخدام منظار داخلي بدون رؤية مباشرة للقلب.
يمكن إجراء هذه الجراحة على المرضى الذين يعانون من قلس كبير في صمام القلب أو تضيق صمامات القلب الأذينية البطينية ، والذين هم مناسبون لجراحة القلب. تشمل التشخيصات قبل الجراحة تخطيط صدى القلب عبر الصدر / عبر المريء والتصوير المقطعي المحوسب للصدر والأوعية الحرقفية في المرضى المسنين أو المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الشريان المحيطي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تم تنفيذ جميع الخطوات الإجرائية الموصوفة هنا وفقا لإرشادات مجلس المراجعة المؤسسية لمركز القلب والأوعية الدموية الجامعي في هامبورغ وبعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة.
1. إصلاح MIS MV بالمنظار بالكامل
- تأكد من أن المريض تحت التخدير العام ، في وضع ضعيف ، مقشر بمطهر اليود ، وملفوف بستارة معقمة.
- احصل على وصول صدري على طول الهامش شبه الثديي من خلال الفضاء الوربي الرابع.
- تحقيق انتفاخ الفضاء الوربي باستخدام ضامد الأنسجة الرخوة.
2. القنية عن طريق الجلد من أوعية الفخذ
- ضع قنيتين في الشريان الفخذي والوريد تحت توجيه مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) لإنشاء CPB ل MIS.
- قم بإجراء ثقب في الشريان الفخذي باستخدام إبرة ثقب قياسية وأدخل سلك توجيه 0.035 مم تحت توجيه TEE.
- حدد عمق الثقب الأولي باستخدام موسع لتحديد موقع الثقب ، والذي يتم إدخاله فوق السلك. يكتشف هذا عمق الثقب عن طريق التدفق العكسي للمخرج / توقف التدفق العكسي.
- حدد العمق على مستوى الجلد ، والذي يتم تحديده من خلال التوقف المرئي للتدفق العكسي لأداة القياس.
ملاحظة: بالنسبة للإصدار اللاحق لجهاز إغلاق الوعاء ، يتم تعريف عمق النشر على أنه عمق الثقب عند مستوى الجلد بالإضافة إلى 1 سم. - ضع القنية الشريانية (تختلف الأحجام وفقا لمساحة سطح الجسم) فوق السلك وقم بتوصيله ب CBP.
- ثقب الوريد الفخذي الإنسي إلى الشريان بنفس الطريقة (الخطوة 2.2) وبعد إدخال القنية الوريدية يتصل ب CBP.
3. إصلاح MV
- أدخل كاميرا 3D-HD فوق شق الصدر.
- افتح التامور فوق العصب الحجابي الموقع الأيمن باستخدام الإنفاذ الحراري.
- ضع مشبك شيتوود الأبهري عبر الصدر من خلال شق صغير لربط الشريان الأورطي تحت الرجفان البطيني المستحث.
- توقف القلب مع شلل القلب Del-Nido المضاد وانخفاض حرارة الجسم المعتدل من 32 درجة مئوية ، والذي يتم إنشاؤه وصيانته بواسطة جهاز القلب والرئة. يتم توثيق فعالية شلل القلب بواسطة مخطط كهربية القلب.
- افتح الأذين الأيسر بالمقص وارفع سقف الأذين الأيسر بمبعدة ديناميكية.
- فضح MV وفحص علم الأمراض ، عن طريق هبوط النشرة التاجية الخلفية في هذه الحالة.
- حدد حجم حلقة رأب حلقة رأب حلقة الرأب الصحيحة و neochordae عبر أداة قياس رأب حلقة الحلقات والفرجار لطول الحبال الأصلية.
- إعادة تعليق النشرة التاجية الخلفية (PML). زرع حلقة رأب حلقة الحلقة عن طريق زرع neochordae في العضلات الحليمية المعنية ووضع خيوط الحلقة المحيطية.
- قم بتأمين neochordae إلى العضلة الحليمية ، ومرر مرتين عبر الهامش الحر للنشرة الخلفية ، وعقدة.
- ضع الغرز المحيطية حول الحلقة ثم ضع الغرز من خلال حلقة رأب حلقة الحلقة ، والتي يتم إنزالها إلى الحلقة عبر الغرز.
- أغلق الأذين الأيسر بخياطة من مادة البولي بروبيلين غير قابلة للامتصاص 4-0 ؛ قم بإزالة المشبك الأبهري المتقاطع.
- أغلق الوصول الصدري وقم بإجراء الفطام CBP.
4. الإلغاء وإغلاق الأوعية الدموية
- قم بإزالة القنية الوريدية باستخدام تقنية Z-suture في موقع مدخل القنية واربط الخيط بعد الانسحاب من القنية.
- لإغلاق الشريان الفخذي ، استخدم جهاز الإغلاق القائم على قابس الكولاجين.
- قم بتثبيت القنية الشريانية ، وثقب القنية ، وأدخل سلكا تحت توجيه TEE.
- اسحب القنية فوق السلك عن طريق تثبيت السلك في مكانه لضمان وضع سلك آمن في الشريان الأورطي النازل.
- أدخل غلاف نظام الإغلاق بالكامل فوق السلك وقم بإزالة الموسع.
- أدخل جهاز الإغلاق فوق أداة الإدخال المدمجة وقم بإزالة النظام بأكمله ببطء بزاوية ثابتة تبلغ 45 درجة تحت قوة تراجع ثابتة إلى العمق المقاس.
- راقب العلامات الموجودة على الغلاف ، واضبط عمق النشر ، وقم بتدوير الذراع لتحرير التبديل.
- اسحب النظام بعيدا عن الشريان الفخذي حتى يظهر التوتر ويظهر حقل المؤشر أصفر / أخضر.
- تقدم أداة تقدم القفل حتى يتم سماع نقرة ؛ يتم الآن إغلاق البزل عن طريق سدادة كولاجين خارج الأوعية الدموية.
- عندما يتم الحصول على الارقاء ، قم بإزالة سلك التوجيه ، وقطع خياطة الرصاص ، وإغلاق الجلد بخياطة واحدة.
- ضع ضمادة ضغط لمدة 6 ساعات.
ملاحظة: هذه هي نهاية الجراحة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في مجموعة أولية من المرضى الذين يخضعون لنظام EMS وباستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية الجديد هذا في مركزنا ، تم توثيق نتائج واعدة11. شملت هذه المجموعة 35 مريضا ، وكانت الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعا هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني (10/35 ، 28.6٪) والرجفان الأذيني (9/35 ، 25.7٪). تضمنت آليات فشل الصمام التصوير بالرنين المغناطيسي الأولي والتنكسي (30/35 ، 85.7٪) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الثانوي والوظيفي (3/35 ، 8.6٪) ، والتهاب الشغاف (2/35 ، 5.7٪). كانت الإجراءات المصاحبة في MV MIS MV هي إصلاح الصمام ثلاثي الشرف (6/35 ، 17.1٪) ، والاستئصال للرجفان الأذيني (6/35 ، 17.1٪) ، وإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى (8/35 ، 22.9٪). لقنية الشريان الفخذي ، تم استخدام قنية 19 Fr. بشكل متكرر (25/35 ، 71.4٪) ، تليها 21 قنية Fr. (9/35 ، 25.7) وقنية 17 Fr. في حالة واحدة. كان قنية الوريد الفخذي المعزول شائعا (22/35 ، 62.9٪). في 13 مريضا ، تم إنشاء تصريف وريدي إضافي عبر الوريد الوداجي (13/35 ، 37.1٪). مع الجهاز التجاري المقدم في هذا البروتوكول ، تم تحقيق النجاح مع الإرقاء الفوري في 34/35 حالة (97.1٪). في أحد المرضى ، حدث سحب حوض سدادة الكولاجين بسبب إطلاق التبديل عند الارتفاع الخطأ. هنا ، تم إجراء قطع جراحي وتم إجراء خياطة مباشرة للشريان الفخذي مع الإرقاء الفوري.
لم تقدم المتابعة لمدة 30 يوما أي حالات وفاة أو سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب أو إصابة في الكلى. كان زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بسبب الإحصار الأذيني البطيني ضروريا في حالة واحدة. حدث اضطراب التئام الجروح في مريض واحد. لم يتم توثيق نزيف كبير أو مضاعفات موقع الوصول أو نقل الدم المرتبط بموقع الوصول خلال المتابعة التي استمرت 30 يوما (انظر الجدول 1).
تؤكد هذه النتائج أن الطريقة الموصوفة لنظام الإدارة البيئية آمنة وفعالة لإصلاح MV حتى في الأمراض المعقدة. جهاز الإغلاق بسيط وسهل الاستخدام ويوفر إرقاء فوريا ، وبالتالي ، لديه القدرة على زيادة تبسيط EMS وتقليل اضطرابات التئام الجروح في الفخذ / تكوين المصل والفترات المحتملة للإقامة في المستشفى.
الشكل 1: جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على سدادة الكولاجين في الشريان الفخذي. يتم إدخال الجهاز بالكامل قبل إغلاق الشريان الفخذي. تتضمن الخطوات التالية الاسترجاع وتعديل عمق النشر وتطوير أداة تقدم القفل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| لجنة الدراسات (العدد = 35) | ||
| الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب (30 يوما)، النسبة المئوية (ن) | 0.0 (0) | |
| السكتة الدماغية ، ٪ (ن) | 0.0 (0) | |
| اضطراب التئام الجروح (بضع الصدر)، ٪ (n) | 2.9 (1) | |
| الإقامة في وحدة العناية المركزة ، أيام | 1.6±0.9 | |
| الإقامة في المستشفى ، أيام | 11.2±5.1 | |
| نزيف ، كبير / يهدد الحياة ، ٪ (n) | 0.0 (0) | |
| مضاعفات موقع الوصول، ٪ (n) | 0.0 (0) | |
| نقل الدم المتعلق بالوصول إلى الموقع ، ٪ (n) | 0.0 (0) | |
الجدول 1: النتائج السريرية بعد 30 يوما من جراحة صمام القلب طفيفة التوغل باستخدام جهاز إغلاق التجويف الكبير القائم على قابس الكولاجين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تطبيق أجهزة إغلاق الأوعية الدموية لقنية CPB الشريانية هو تقنية عبر القسطرة لديها القدرة على تحسين النتائج في جراحة القلب. تم اعتماد تطبيق هذه التقنية في إجراءات جراحة القلب ، وخاصة جراحة صمام EMS ، في المراكز المتخصصة على مدى السنوات الأخيرة لتجنب القطع الجراحي وتعرض الأوعية الفخذية. أنظمة ProStar و ProGlide هي الأجهزة الأكثر استخداما 7,12. في سلسلة من 300 مريض خضعوا لجراحة MV MIS مع تطبيق جهاز ProStar لقنية CPB الشريانية ، لم يلاحظ أي مضاعفات نزيف بعد العملية الجراحية. ومع ذلك ، في 1.6 ٪ من المرضى ، شوهدت أحداث النزيف الناجمة عن جهاز الإغلاق ، وشوهد نزيف خلف الصفاق في 0.6 ٪ من الحالات ، وفي 2.0 ٪ من المرضى ، لوحظت أحداث النزيف التي تتطلب خفض الجراحة. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لجهاز ProStar من قبل مؤلفين آخرين 7,12. بالنسبة لجهاز ProGlide ، تم توثيق سلسلة صغيرة فقط من التطبيقات في EMS13. معدل نجاح جهاز ProGlide هو 92٪ إلى 95٪ في إجراءات الأبهر14,15.
في تجربتنا الأولى باستخدام هذا الجهاز الجديد ، تم توثيق نتائج ممتازة ، بنسبة نجاح الجهاز 97.1٪. في أحد المرضى ، حدث سحب حوض سدادة الكولاجين بسبب إطلاق التبديل عند الارتفاع الخطأ. لذلك ، فإن توثيق عمق البزل له أهمية قصوى. عندما لا يتم تذكر عمق البزل الأولي ، يمكن تحقيق تحديد جديد لعمق البزل بعد ثقب وإزالة القنية الشريانية. في حالات فشل الجهاز ، يمكن إجراء القطع الجراحي ، ويمكن إجراء خياطة مباشرة للشريان الفخذي. في هذه الحالة ، يعد الضغط اليدوي للشريان الفخذي القريب من موقع البزل ضروريا للقطع الجراحي. معدل نجاح الجهاز ممتاز ويشير إلى سهولة التطبيق ، حتى عندما لا يكون الأطباء على دراية بالنظام التجاري المستخدم في بروتوكولنا. تشمل المزايا الأخرى عدم وجود مواد خياطة وقفل الفولاذ المقاوم للصدأ المتبقي خارج الأوعية الدموية ، مما يشير إلى موضع دخول الوعاء في حالات إعادة التدخل بعد مضاعفات الأوعية اللاحقة. على الرغم من أن الدراسات السابقة تشير إلى ارتفاع معدلات مضاعفات الأوعية الدموية مع هذا الجهاز عن طريق الجلد مقارنة بالقطع الجراحي16 ، إلا أن سلسلتنا لم تقدم أي مضاعفات وعائية بعد الجراحة من حيث النزيف أو اضطرابات التئام الجروح / تكوين المصل أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب. هذا مشابه لدراسة سابقة17 ، مما يشير إلى أن التقنية الموصوفة قد تبسط EMS. ومع ذلك ، تختلف النتائج في TAVI ، على الأرجح بسبب تطبيق الجهاز في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من أوعية أصغر وأكثر تكلسا18,19.
قدمت مجموعة المرضى المعالجين في هذا البروتوكول أوعية غير متكلسة. لذلك ، قد تختلف النتائج في الأوعية المتكلسة ، كما هو موضح في إجراءات TAVI. علاوة على ذلك ، لم يتم اختيار أي مريض بشكل عشوائي لعلاج معين ، لذلك قد تكون الإرباك الخفي واضحة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ن.أ.
Acknowledgments
ن.أ.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
References
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).
- Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).
- Abdelbar, A., et al. Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option. Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).
- Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).
- Ko, K., et al. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis. Open Heart. 7 (2), e001393 (2020).
- Pozzi, M., et al. Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).
- Kim, J., Yoo, J. S. Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).
- Kroon, H. G., et al. Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).
- Van Praet, K. M., et al. The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair. Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).
- Otto, C. M., et al. ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).
- Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).
- Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).
- Sahin, A. A., et al. Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial). Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).
- Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).
- Kastengren, M., et al. Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).
- Ahmad, A. E., et al. First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).
- Wood, D. A., et al. Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device. Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258 (2019).
- De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).
