Summary
यह प्रोटोकॉल विस्तार से दर्शाता है कि पर्क्यूटेनियस प्लग-आधारित संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करके कमर वाहिकाओं के परक्यूटेनियस कैनुलाशन के साथ पूरी तरह से एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी (ईएमएस) कैसे किया जाए। प्रत्येक चरण के लिए मौलिक चरणों और उपयोगी निर्देशों का विस्तार से वर्णन किया गया है।
Abstract
एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी (ईएमएस) विशेष हृदय केंद्रों में देखभाल का एक मानक बन गया है, जो पारंपरिक न्यूनतम इनवेसिव, थोराकोटॉमी-आधारित दृष्टिकोण की तुलना में सर्जिकल आघात को और कम करता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) में सर्जिकल कटडाउन के माध्यम से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) की स्थापना के लिए कमर वाहिकाओं के संपर्क में आने से घाव भरने संबंधी विकार या सेरोमा गठन हो सकता है। संवहनी पूर्व-बंद उपकरणों के कार्यान्वयन के साथ सीपीबी प्रवेशनी के सम्मिलन के लिए पूरी तरह से परक्यूटेनियस तकनीकों का उपयोग करके कमर वाहिकाओं के सर्जिकल एक्सपोजर से बचने से इन जटिलताओं को कम करने और नैदानिक परिणामों में सुधार करने की क्षमता है। यहां, हम एक रेसोबेबल कोलेजन प्लग के साथ एक नए प्लग आधारित वैसुलर क्लोजर डिवाइस के उपयोग और एमआईएस में सीपीबी के लिए धमनी पहुंच को बंद करने के लिए सीवन सामग्री की अनुपस्थिति प्रस्तुत करते हैं। जबकि इस उपकरण को शुरू में मुख्य रूप से ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (टीएवीआई) प्रक्रियाओं में उपयोग किया गया था, इसकी सुरक्षा और व्यवहार्यता के साथ, हम यहां दिखाते हैं कि इसका उपयोग सीपीबी कैनुलाशन में किया जा सकता है, क्योंकि यह आकार में 25 फ्रेंच (एफआर) तक धमनी पहुंच साइटों को बंद करने में सक्षम है। यह उपकरण एमआईएस में कमर की जटिलताओं को कम करने और सीपीबी की स्थापना को सरल बनाने के लिए उपयुक्त हो सकता है। यहां, हम ईएमएस के मौलिक चरणों का वर्णन करते हैं, जिसमें संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करके परक्यूटेनियस ग्रोइन कैनुलाशन और डिकैनुलेशन शामिल हैं।
Introduction
प्राथमिक, अपक्षयी माइट्रल रिगर्जिटेशन (एमआर) के उपचार के लिए स्वर्ण मानक सर्जिकल माइट्रल वाल्व (एमवी) मरम्मत है। निर्णायक दीर्घकालिक डेटा 1 के साथ बड़े नैदानिक अध्ययनों में इस दृष्टिकोण की प्रभावकारिता साबित हुईहै। एमवी मरम्मत के लिए सर्जिकल तकनीकों के एक बड़े शस्त्रागार के कारण, जैसे कि एन्यूलोप्लास्टी या गोर-टेक्स नियोकोर्डे के सम्मिलन के कारण, एमवी के लगभग सभी विकृति उपचार योग्य हैं। इसमें दोनों एमवी पत्रकों के प्रोलैप्स के साथ मोरबस बार्लो जैसी जटिल परिस्थितियां शामिल हैं, जिसमें सिद्ध सुरक्षा और प्रभावकारिता के साथ-साथ 20साल तक उत्कृष्ट परिणाम हैं। इसके अलावा, जर्मनी में पृथक एमवी सर्जरी का अधिकांश हिस्सा न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है, जैसे कि एक सही एंटेरोलेटरल मिनीथोराकोटॉमी3। इसके अलावा, सहवर्ती ट्राइकसपिड वाल्व (टीवी) सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस द्वारा सक्षम है, यहां तक कि धड़कते दिल के फैशन 4,5 में भी।
ग्रोइन वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए सर्जिकल कटडाउन पारंपरिक रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) के कार्यान्वयन के लिए एक नियमित प्रक्रिया रही है। हालांकि, यह दृष्टिकोण पोस्टऑपरेटिव घाव भरने संबंधी विकारों या सेरोमा गठन 6 के एक निश्चित जोखिम को विरासतमें देता है। सीपीबी की स्थापना के लिए कैनुला के पूरी तरह से परक्यूटेनियस सम्मिलन के लिए ट्रांसकैथेटर तकनीकों का अनुकूलन 7,8 वर्णित किया गया है, और इससे संभावित कमर जटिलताओं को कम किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी (ईएमएस) में परक्यूटेनियस पोत बंद करने के लिए पहले से ही इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में सीवन-आधारित सिस्टम 7,8 शामिल हैं। हाल ही में, ट्रांसकैथेटर हृदय वाल्व प्रक्रियाओं के लिए एक कोलेजन प्लग-आधारित संवहनी बंद उपकरण पेश किया गया था। इस बड़े बोर क्लोजर डिवाइस का उपयोग 25 फ्रेंच (फादर) तक की धमनी पहुंच साइटों को बंद करने के लिए किया जा सकता है। सिस्टम की सुरक्षा और प्रभावकारिता को पहले वास्तविक दुनिया के ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (टीएवीआई) रोगी समूह9 में प्रदर्शित किया गया है। ऊरु धमनी को बंद करने के लिए इस प्रणाली का उपयोग करने वाले एमवी या टीवी के न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) के पहले डेटा ने पोस्टऑपरेटिव ग्रोइन जटिलताओंके बारे में आशाजनक परिणाम दिखाए।
हम यहां पूरी तरह से एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी के मौलिक चरणों का वर्णन करते हैं, जिसमें एक नए संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस ग्रोइन कैनुलाशन और डिकैनुलेशन शामिल हैं। पूरी तरह से एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण एमआईएस गैर-एंडोस्कोपिक तकनीक से बहुत छोटे वक्ष चीरा (3-5 सेमी), पसली फैलाने से बचने और हृदय के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ एंडोस्कोप के साथ हृदय संरचनाओं के विज़ुअलाइज़ेशन के संदर्भ में भिन्न होता है।
यह सर्जरी महत्वपूर्ण हृदय वाल्व रिगर्जिटेशन या एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट वाल्व के स्टेनोसिस वाले रोगियों पर की जा सकती है, जो कार्डियक सर्जरी के लिए उपयुक्त हैं। प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स में ट्रांसथोरेसिक/ ट्रांसओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी और बुजुर्ग रोगियों या परिधीय धमनी रोग के इतिहास वाले रोगियों में छाती और इलियाक वाहिकाओं की गणना टोमोग्राफी शामिल है।
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Protocol
यहां वर्णित सभी प्रक्रियात्मक कदम विश्वविद्यालय हृदय और संवहनी केंद्र हैम्बर्ग दिशानिर्देशों के संस्थागत समीक्षा बोर्ड के अनुसार किए गए थे और लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद।
1. पूरी तरह से एंडोस्कोपिक एमआईएस एमवी मरम्मत
- सुनिश्चित करें कि रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत है, लापरवाह स्थिति में है, आयोडीन कीटाणुनाशक के साथ स्क्रब किया गया है, और बाँझ ड्रेप के साथ लपेटा गया है।
- चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पेरी-मैमिलरी मार्जिन के साथ थोरैसिक एक्सेस प्राप्त करें।
- एक नरम-ऊतक वापसी का उपयोग करके इंटरकोस्टल स्पेस का विघटन प्राप्त करें।
2. कमर वाहिकाओं का पर्क्यूटेनियस कैनुलाशन
- एमआईएस के लिए सीपीबी स्थापित करने के लिए ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) मार्गदर्शन के तहत ऊरु धमनी और नस में दो प्रवेशनी रखें।
- एक मानक पंचर सुई का उपयोग करके ऊरु धमनी का पंचर करें और टीईई मार्गदर्शन के तहत 0.035 मिमी गाइडवायर डालें।
- तार के ऊपर डाले गए पंचर-लोकेटिंग डायलेटर का उपयोग करके प्रारंभिक पंचर की गहराई निर्धारित करें। यह आउटलेट बैकफ्लो/बैकफ्लो के स्टॉप द्वारा पंचर गहराई का पता लगाता है।
- त्वचा के स्तर पर गहराई को परिभाषित करें, जिसे मापने वाले उपकरण के बैकफ्लो के दृश्यमान स्टॉप द्वारा परिभाषित किया गया है।
नोट: पोत बंद करने वाले उपकरण की बाद की रिहाई के लिए, तैनाती की गहराई को त्वचा के स्तर पर पंचर गहराई के रूप में परिभाषित किया गया है। - धमनी प्रवेशनी (आकार शरीर की सतह क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं) को तार पर रखें और इसे सीबीपी से कनेक्ट करें।
- ऊरु शिरा को उसी तरह से धमनी में मोड़ें (चरण 2.2) और शिरापरक प्रवेशनी के सम्मिलन के बाद सीबीपी से जुड़ता है।
3. एमवी मरम्मत
- थोरैसिक चीरा के ऊपर 3 डी-एचडी कैमरा डालें।
- डायथर्मी का उपयोग करके दाईं साइट फ्रेनिक तंत्रिका के ऊपर पेरिकार्डियम खोलें।
- प्रेरित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के तहत महाधमनी के क्रॉस-क्लैंपिंग के लिए एक छोटे से चीरे के माध्यम से एक ट्रांसथोरेसिक चिटवुड महाधमनी क्लैंप रखें।
- एंटीग्रेड डेल-नीडो कार्डियोप्लाजिया और 32 डिग्री सेल्सियस के मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ दिल को गिरफ्तार करें, जो हृदय और फेफड़ों की मशीन द्वारा स्थापित और बनाए रखा जाता है। कार्डियोप्लाजिया की प्रभावशीलता को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा प्रलेखित किया गया है।
- कैंची से बाएं आलिंद खोलें और बाएं एट्रियल छत को एक गतिशील रिट्रैक्टर के साथ उठाएं।
- एमवी को उजागर करें और इस मामले में पश्चवर्ती माइट्रल पत्रक के प्रोलैप्स द्वारा पैथोलॉजी का निरीक्षण करें।
- एन्युलोप्लास्टी मापने वाले उपकरण और देशी कॉर्डे की लंबाई के लिए कैलिपर के माध्यम से सही एन्युलोप्लास्टी रिंग और नियोकोर्डे के लिए आकार निर्धारित करें।
- पश्चवर्ती माइट्रल पत्रक (पीएमएल) को फिर से निलंबित किया गया। संबंधित पैपिलरी मांसपेशियों पर नियोकोर्डे को प्रत्यारोपित करके और परिधीय एन्यूलस सीवन रखकर एन्युलोप्लास्टी रिंग प्रत्यारोपित करें।
- नियोकोर्डे को पैपिलरी मांसपेशी में सुरक्षित करें, पीछे के पत्रक के मुक्त मार्जिन के माध्यम से दो बार पारित करें, और नीचे गाँठ करें।
- एन्यूलस के चारों ओर परिधीय सीवन रखें और फिर सीवन को एन्युलोप्लास्टी रिंग के माध्यम से रखें, जिसे सीवन के माध्यम से वार्षिकी पर ले जाया जाता है।
- बाएं आलिंद को पॉलीप्रोपाइलीन, गैर-अवशोषित 4-0 सीवन के साथ बंद करें; महाधमनी क्रॉस-क्लैंप को हटा दें।
- थोरैसिक एक्सेस को बंद करें और सीबीपी वीनिंग करें।
4. डिकैनुलेशन और संवहनी बंद
- प्रवेश द्वार स्थल पर जेड-सीवन तकनीक का उपयोग करके शिरापरक प्रवेशनी को हटा दें और प्रवेशनी से बाहर निकालने के बाद सीवन को बांध दें।
- ऊरु धमनी को बंद करने के लिए, कोलेजन प्लग-आधारित बंद उपकरण का उपयोग करें।
- धमनी प्रवेशनी को दबाएं, कैनुला को पंचर करें, और टीईई मार्गदर्शन के तहत एक तार डालें।
- अवरोही महाधमनी में एक सुरक्षित तार की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए तार को पकड़कर तार के ऊपर प्रवेशनी को वापस लें।
- तार के ऊपर पूरी तरह से बंद सिस्टम म्यान डालें और डायलेटर को हटा दें।
- एकीकृत सम्मिलन उपकरण पर क्लोजर डिवाइस डालें और धीरे-धीरे मापी गई गहराई तक निरंतर वापसी बल के तहत एक स्थिर 45 ° कोण पर पूरे सिस्टम को हटा दें।
- म्यान पर चिह्नों का निरीक्षण करें, तैनाती की गहराई को समायोजित करें, और टॉगल रिलीज के लिए लीवर को घुमाएं।
- सिस्टम को ऊरु धमनी से आगे ले जाएं जब तक कि तनाव दिखाई न दे और संकेतक क्षेत्र पीला / हरा दिखाई दे।
- लॉक एडवांसमेंट टूल को तब तक अग्रिम करें जब तक कि एक क्लिक न सुना जाए; पंचर अब एक एक्स्ट्रावस्कुलर कोलेजन प्लग के माध्यम से सील किया गया है।
- जब हेमोस्टेसिस प्राप्त हो जाता है, तो गाइड तार को हटा दें, लीड सीवन को काट लें, और एक ही सीवन के साथ त्वचा को बंद कर दें।
- 6 घंटे के लिए दबाव पट्टी लागू करें।
नोट: यह सर्जरी का अंत है।
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Representative Results
ईएमएस से गुजरने वाले प्रारंभिक रोगी समूह में और हमारे केंद्र में इस नए संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करते हुए, आशाजनकपरिणामों का दस्तावेजीकरण किया गया था। इस समूह में 35 रोगी शामिल थे, जिनमें सबसे आम बीमारियां धमनी उच्च रक्तचाप (10/35, 28.6%) और एट्रियल फाइब्रिलेशन (9/35, 25.7%) थीं। वाल्व विफलता तंत्र में प्राथमिक, अपक्षयी एमआर (30/35, 85.7%), माध्यमिक, कार्यात्मक एमआर (3/35, 8.6%), और एंडोकार्डिटिस (2/35, 5.7%) शामिल थे। एमवी एमआईएस एमवी में सहवर्ती प्रक्रियाएं ट्राइकसपिड वाल्व की मरम्मत (6/35, 17.1%), एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) (6/35, 17.1%) के लिए पृथक्करण और बाएं एट्रियल उपांग बंद (8/35, 22.9%) थीं। ऊरु धमनी के प्रवेशनी के लिए, एक 19 फादर कैनुला का उपयोग सबसे अधिक बार किया गया था (25/35, 71.4%), इसके बाद 21 फादर कैनुला (9/35, 25.7) और एक मामले में 17 फादर कैनुला। पृथक ऊरु शिरा प्रवेशनी आम थी (22/35, 62.9%)। 13 रोगियों में, जुगुलर नस (13/35, 37.1%) के माध्यम से अतिरिक्त शिरापरक जल निकासी स्थापित की गई थी। इस प्रोटोकॉल में प्रस्तुत वाणिज्यिक उपकरण के साथ, तत्काल हेमोस्टेसिस के साथ सफलता 34/35 मामलों (97.1%) में हासिल की गई थी। एक रोगी में, कोलेजन प्लग का खिंचाव गलत ऊंचाई पर टॉगल रिलीज के कारण हुआ। यहां, सर्जिकल कटडाउन आयोजित किया गया था और तत्काल हेमोस्टेसिस के साथ ऊरु धमनी का सीधा विच्छेदन किया गया था।
30 दिनों के फॉलो-अप ने मृत्यु, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, या गुर्दे की चोट का कोई मामला प्रस्तुत नहीं किया। एक मामले में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण आवश्यक था। एक रोगी में घाव भरने का विकार हुआ। 30 दिनों के फॉलो-अप के दौरान प्रमुख रक्तस्राव, एक्सेस साइट जटिलताओं, या एक्सेस साइट से संबंधित आधान का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया था ( तालिका 1 देखें)।
ये परिणाम पुष्टि करते हैं कि ईएमएस की वर्णित विधि जटिल विकृति में भी एमवी मरम्मत के लिए सुरक्षित और प्रभावी है। क्लोजर डिवाइस सरल है, उपयोग करने में आसान है, और तत्काल हेमोस्टेसिस प्रदान करता है, और इसलिए, ईएमएस को और सरल बनाने और कमर घाव भरने के विकारों / सेरोमा गठन और अस्पताल में रहने की संभावित अवधि को कम करने की क्षमता है।
चित्रा 1: ऊरु धमनी में कोलेजन प्लग-आधारित संवहनी बंद उपकरण। ऊरु धमनी के बंद होने से पहले डिवाइस को पूरी तरह से डाला जाता है। अगले चरणों में पुनर्प्राप्ति, तैनाती की गहराई का समायोजन, और लॉक एडवांसमेंट टूल को आगे बढ़ाना शामिल है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| अध्ययन समूह (n = 35) | ||
| सभी कारण मृत्यु दर (30 दिन), % (एन) | 0.0 (0) | |
| स्ट्रोक, % (एन) | 0.0 (0) | |
| घाव भरने संबंधी विकार (थोराकोटॉमी), % (एन) | 2.9 (1) | |
| गहन देखभाल इकाई में रहना, दिन | 1.6±0.9 | |
| अस्पताल में रहना, दिन | 11.2±5.1 | |
| रक्तस्राव, प्रमुख / जीवन के लिए खतरा, % (एन) | 0.0 (0) | |
| पहुँच साइट जटिलताएँ, % (n) | 0.0 (0) | |
| एक्सेस साइट से संबंधित आधान, % (एन) | 0.0 (0) | |
तालिका 1: कोलेजन प्लग-आधारित बड़े बोर क्लोजर डिवाइस का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव हार्ट वाल्व सर्जरी के 30 दिनों के बाद नैदानिक परिणाम।
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Discussion
धमनी सीपीबी कैनुला के लिए संवहनी बंद उपकरणों का अनुप्रयोग एक ट्रांसकैथेटर तकनीक है जिसमें कार्डियक सर्जरी में परिणामों में सुधार करने की क्षमता है। कार्डियक सर्जरी प्रक्रियाओं में इस तकनीक का अनुप्रयोग, और विशेष रूप से ईएमएस वाल्व सर्जरी, सर्जिकल कटडाउन और ग्रोइन वाहिकाओं के जोखिम से बचने के लिए हाल के वर्षों में विशेष केंद्रों में अपनाया गया है। ProStar और ProGlide सिस्टम सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले डिवाइस 7,12 हैं। धमनी सीपीबी प्रवेशनी के लिए प्रोस्टार डिवाइस के आवेदन के साथ एमवी एमआईएस सर्जरी से गुजरने वाले 300 रोगियों की एक श्रृंखला में, कोई पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव जटिलताएं नहीं देखी गईं। हालांकि, 1.6% रोगियों में, बंद उपकरण के कारण रक्तस्राव की घटनाएं देखी गईं, 0.6% मामलों में रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव देखा गया, और 2.0% रोगियों में, सर्जिकल कटडाउन की आवश्यकता वाले रक्तस्राव की घटनाएं देखी गईं। प्रोस्टार डिवाइस के लिए इसी तरह के परिणाम अन्य लेखकों 7,12 द्वारा रिपोर्ट किए गए हैं। प्रोग्लाइड डिवाइस के लिए, ईएमएस में अनुप्रयोगों की केवल छोटी श्रृंखला13 प्रलेखित हैं। महाधमनी प्रक्रियाओं14,15 में प्रोग्लाइड डिवाइस की सफलता दर 92% से 95% है।
इस नए डिवाइस का उपयोग करने के हमारे पहले अनुभव में, उत्कृष्ट परिणामों को प्रलेखित किया गया था, जिसमें डिवाइस की सफलता दर 97.1% थी। एक रोगी में, कोलेजन प्लग का खिंचाव गलत ऊंचाई पर टॉगल रिलीज के कारण हुआ। इसलिए, पंचर गहराई का प्रलेखन सर्वोपरि महत्व का है। जब प्रारंभिक पंचर गहराई को याद नहीं किया जाता है, तो धमनी प्रवेशनी के पंचर और हटाने के बाद पंचर गहराई का नया निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है। डिवाइस की विफलता के मामलों में, सर्जिकल कटडाउन आयोजित किया जा सकता है, और ऊरु धमनी का प्रत्यक्ष व्याख्यान किया जा सकता है। इस मामले में, सर्जिकल कटडाउन के लिए पंचर साइट के समीप ऊरु धमनी का मैन्युअल संपीड़न आवश्यक है। डिवाइस की सफलता दर उत्कृष्ट है और आवेदन में आसानी का सुझाव देती है, तब भी जब चिकित्सक हमारे प्रोटोकॉल में उपयोग की जाने वाली वाणिज्यिक प्रणाली से अपरिचित हों। आगे के फायदों में सीवन सामग्री की अनुपस्थिति और शेष एक्स्ट्रावस्कुलर स्टेनलेस-स्टील लॉक शामिल हैं, जो बाद में पोत जटिलताओं के बाद पुन: हस्तक्षेप के मामलों में पोत प्रवेश की स्थिति को दर्शाता है। यद्यपि पहले के अध्ययन सर्जिकल कटडाउन16 की तुलना में इस पर्क्यूटेनियस डिवाइस के साथ पोत जटिलताओं की उच्च दर का सुझाव देते हैं, हमारी श्रृंखला ने रक्तस्राव, घाव भरने संबंधी विकारों / सेरोमा गठन, या स्यूडोएन्यूरिज्म के संदर्भ में कोई पोस्टऑपरेटिव संवहनी जटिलताओं को प्रस्तुत नहीं किया। यह पिछले अध्ययन17 के बराबर है, यह दर्शाता है कि वर्णित तकनीक ईएमएस को सरल बना सकती है। हालांकि, टीएवीआई में परिणाम भिन्न होते हैं, सबसे अधिक संभावना छोटे और अधिक कैल्सीफाइड वाहिकाओं18,19 वाले पुराने रोगियों में डिवाइस के आवेदन के कारण होती है।
इस प्रोटोकॉल में इलाज किए गए रोगी समूह को गैर-कैल्सीफाइड वाहिकाओं के साथ प्रस्तुत किया गया। इसलिए, परिणाम कैल्सीफाइड जहाजों में भिन्न हो सकते हैं, जैसा कि टीएवीआई प्रक्रियाओं में देखा गया है। इसके अलावा, किसी भी रोगी को एक विशिष्ट उपचार के लिए यादृच्छिक नहीं किया गया था, इसलिए छिपे हुए तत्व स्पष्ट हो सकते हैं।
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Disclosures
एन.ए.
Acknowledgments
एन.ए.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
References
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