Summary
Настоящий протокол описывает удаление остаточных эпителиальных клеток путем вращения интраокулярной линзы при экстракапсулярной хирургии катаракты без дополнительных инструментов для предотвращения помутнения задней капсулы.
Abstract
Помутнение задней капсулы (ПКЯ) является распространенным послеоперационным осложнением экстракапсулярной операции по удалению катаракты, которое вызвано пролиферацией и миграцией эпителиальных клеток хрусталика и может значительно повлиять на отдаленные результаты зрения. Наиболее эффективным методом лечения ПКЯ является лазерная капсулотомия, легированная неодимом иттрий-алюминиевым гранатом (Nd:YAG); однако это лечение связано с осложнением заднего сегмента и может нарушить стабильность капсулярной сумки, влияя на положение и функцию трифокальных или торических интраокулярных линз (ИОЛ). Достижения в области хирургических процедур, дизайна ИОЛ и фармацевтики в последние годы снизили частоту ПКЯ, сосредоточившись на ингибировании пролиферативных эпителиальных клеток хрусталика (LEC). Этот протокол был направлен на более тщательное очищение ЛЭК во время факоэмульсификации и имплантации ИОЛ. Первые несколько этапов, включая четкий разрез роговицы, непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию, гидроразграничение и факоэмульсификацию, были выполнены как обычные процедуры. После помещения ИОЛ в капсульный мешок осуществляли вращение ИОЛ не менее чем на 360° с помощью ирригационного/аспирационного наконечника или крючка, с небольшим нагрузкой на заднюю капсулу. Некоторые остатки образовались в первоначально прозрачном капсульном мешке после ротации ИОЛ. Затем эти материалы и вязкоупругий материал были полностью очищены с помощью системы орошения/аспирации. У пациентов, перенесших этот метод, после операции наблюдалась четкая задняя капсула. Этот метод ротации ИОЛ является простым, эффективным и безопасным способом профилактики ПКЯ путем очистки остаточных ЛЭК и может быть выполнен без дополнительных инструментов или навыков.
Introduction
Катаракта является наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире, характеризующейся помутнением хрусталика. Единственным средством лечения катаракты является хирургическое вмешательство путем удаления помутневшего хрусталика, что восстанавливает высокое качество зрения. Однако вторичное снижение качества зрения, называемое помутнением задней капсулы (ПКЯ), развивается у 20–40% пациентов в течение 2–5 лет после операции1. В этой статье представлен метод дальнейшего удаления остаточных эпителиальных клеток хрусталика (LEC), оставшихся в капсульной сумке, при хирургии катаракты путем вращения интраокулярной линзы (ИОЛ) для предотвращения ПКЯ.
ПКЯ – это процесс, вызванный ЛЭК, которые неизбежно остаются в капсульной сумке после операции по удалению катаракты, а затем начинают размножаться и мигрировать. При факоэмульсификации в передней капсуле, состоящей из части передней капсулы, экваториальной капсулы и всей задней капсулы 2,3 образуется капсульный мешок. У большинства пациентов ИОЛ имплантируется в капсульный мешок. Прозрачная капсульная сумка, особенно задняя капсула, позволяет свету проникать в глаза, что необходимо для хорошего послеоперационного зрения4. Часть LEC, как правило, все еще прикреплена к капсульному пакету. Как реакция на операционную травму и реакцию инородного тела на ИОЛ, остаточные эпителиальные клетки начинают пролиферировать и занимают сначала оставшуюся часть передней капсулы, а затем и все доступные поверхности, включая поверхность ИОЛ и, самое главное, ранее бесклеточную заднюю капсулу4. Впоследствии клетки продолжают делиться, в конечном итоге покрывая всю заднюю капсулу и влияя на зрительную ось. Следующие изменения, включая фиброз и регенеративную форму5, могут вызвать значительное ухудшение зрения6.
ПКЯ, влияющий на остроту зрения, можно лечить с помощью капсулотомии задней капсулы, обычно с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG), легированного неодимом, а иногда и хирургическоговмешательства. Недавние исследования показывают, что частота Nd:YAG капсулотомии для лечения ПКЯ через 3 года после операции составляет от 5% до 20%7,8. Однако эта процедура может нарушить нормальную морфологию задней капсулы и сморщить заднюю капсулу, что, вероятно, повлияет на положение ИОЛ, что неблагоприятно для долгосрочного визуального результата применения ИОЛ, особенно мультифокальных ИОЛ, и торических ИОЛ6. Было подтверждено, что достижения в хирургических процедурах, дизайне ИОЛ, фармакологическом ингибировании пролиферации ЛЭК и индукции апоптоза ЛЭК полезны для профилактики ПКЯ, большинство из которых нацелены на ЛЭК9.
LEC обычно распределяются по внутренней стороне передней капсулы хрусталика в однослойной форме1. LECs, распределенные в области вокруг экваториальной линзы, являются естественным местом деления, которое известно как герминативная зона, в то время как делящиеся клетки также наблюдаются на передней капсуле10,11. Также было показано, что экваториальные клетки могут пролиферировать и мигрировать в задней капсуле12. Остаточные ЛЭК в капсульном мешке ответственны за ПКЯ. Если во время операции по удалению катаракты максимально очистить ЛЭК в герминативной зоне, как следствие, снижается вероятность возникновения ПКЯ в послеоперационном периоде. Насколько известно, рутинная факоэмульсификация не включает в себя процедуру удаления экваториальных ЛЭК. В исследовании, проведенном в Индии, автор предположил, что вращение ИОЛ с помощью крючкаСински 13 в капсульном пакете снижает частоту PCO и Nd:YAG капсулотомии.
Здесь мы представили метод вращения ИОЛ с помощью ирригационного/аспирационного наконечника (I/A) в капсульном мешке для предотвращения ПКЯ при операциях по удалению катаракты. Обоснование этого метода основано на механическом контакте между ИОЛ и капсульным мешком, особенно в экваториальной области, для удаления остаточных ЛЭК. По сравнению с лечением ПКЯ с помощью капсулотомии Nd:YAG, профилактика СПКЯ позволяет сохранить целостность задней капсулы и правильное положение ИОЛ. Кроме того, этот метод является экономически эффективным и не требует дополнительных инструментов, что относится к факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ. В отличие от полировки передней капсулы, которая проводится с помощью внутривенного наконечника в режиме полировки факосистемы 6,14, вращение ИОЛ проводится после имплантации ИОЛ и предполагается для дальнейшего удаления видимого вещества хрусталика (коры) и клеток.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Это исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом Третьей больницы Пекинского университета. Следует отметить, что новой процедурой здесь является этап ротации ИОЛ. Критериями включения являются пациенты с катарактой старше 50 лет, желающие пройти операцию по удалению катаракты в Третьей больнице Пекинского университета. Критериями исключения являются наличие заболеваний глаз, которые могут повлиять на стабильность суспензория и капсульной сумки, таких как патологическая близорукость, глаукома, синдром псевдоэксфолиации, увеит, подвывих хрусталика, включая синдром Марфана, синдром Маркезани, гомоцистинурия.
1. Подготовка к операции
- Подготовка пациента
- Используйте 0,5% глазные капли левофлоксацина четыре раза в день за 3 дня до операции. Перед операцией закапать глазные капли под местной анестезией 0,4% оксибупрокаина гидрохлорида три раза в 5 мин (см. таблицу материалов).
ПРИМЕЧАНИЕ: Зрачки пациентов расширяются при использовании сложных глазных капель тропикамида (0,5% тропикамида и 0,5% фенилэфрина гидрохлорида) за 1 ч до операции.
- Используйте 0,5% глазные капли левофлоксацина четыре раза в день за 3 дня до операции. Перед операцией закапать глазные капли под местной анестезией 0,4% оксибупрокаина гидрохлорида три раза в 5 мин (см. таблицу материалов).
- Настройки оборудования
- Обеспечьте следующие настройки для системы факоэмульсифицирующих устройств (см. Таблицу материалов): 30%-95% кручение ядра, высота бутылки 90 см, вакуум 260-450 мм рт.ст. и скорость аспирации 36 куб.см/мин.
2. Вращение с помощью системы орошения и аспирации (I/A)
- Разрез роговицы
- Сделайте лимбальный разрез 3,2 мм на самом крутом меридиане с помощью лезвия с прорезью 3,2 мм (см. Таблицу материалов). Предпочтительным является Z-образный мультипланарный разрез роговицы. Сначала создают канавку глубиной 0,3 мм, перпендикулярную поверхности роговицы, и вставляют лезвие в канавку так, чтобы его кончик был направлен по касательной к поверхности роговицы, тем самым создавая туннель через прозрачную роговицу в переднюю камеру.
- Сделайте дополнительный разрез 0,8 мм под углом 90° против часовой стрелки с помощью ножа 20 G с боковым портом для микровитреоретинального (MVR) (см. Таблицу материалов).
- Факоэмульсификация
- Вскрывают капсулу непрерывным криволинейным капсулорексисом с помощью щипцов Utrata capsulorhexis (см. Таблицу материалов) в вязкоупругих условиях.
- Выполните гидродиссекцию с расщеплением коры, поместив канюлю со сбалансированным солевым раствором (BSS) с тупым концом под передний клапан капсулы, осторожно приподняв капсулу и введя BSS в радиальном направлении, чтобы отделить кору головного мозга от задней капсулы.
- Выполните гидроразграничение, впрыснув BSS в вещество ядра, чтобы отделить более твердое ядро от периферического более мягкого ядра.
- В режиме «рубить» загнуть кончик фако в центр ядра и вставить наконечник фако (см. Таблицу материалов) под передний клапан капсулы, расколов ядро на две части с помощью крючка Сински (см. Таблицу материалов). Повторите этот шаг, чтобы создать несколько небольших клиньев ядра для факоэмульсификации.
- Орошение и аспирация (I/A)
- Модулируйте машину в режиме «кортекс». Используйте наконечник ввода-вывода (см. Таблицу материалов), чтобы выполнить очистку коры головного мозга. Удалить мягкое эпинуклеус и периферический кортикальный материал.
- Введение ИОЛ
- Наполните капсульный мешок и переднюю камеру вязкоэластичными материалами (см. Таблицу материалов). Загрузите складную цельную ИОЛ (см. Таблицу материалов) в картридж инжектора, предварительно заполненный вязкоэластичным материалом.
- Введите наконечник инъектора через разрез и введите ИОЛ, надавливая на хвост инъектора, при этом передний тактильный орган распространяется в капсульный мешок. Поместите заднюю тактильную жидкость под переднюю капсулу с помощью наконечника инъектора.
- Вращение ИОЛ и удаление вязкоупругой
- Используйте наконечник ввода-вывода, чтобы удалить вязкоупругую ткань из передней камеры. Во время этой процедуры вращайте ИОЛ по часовой стрелке не менее чем на 360° с помощью наконечника ввода-вывода с небольшим давлением сзади.
- Отсасывайте остаточные фрагменты и вязкоэластичный материал в капсульный мешок, вставив наконечник I/A за оптическую часть ИОЛ.
3. Вращение с помощью крючков ИОЛ
- Этапы перед введением ИОЛ такие же, как и первые четыре шага (2.1-2.4) выше. В этом методе, после того, как ИОЛ введена в капсульный мешок, используйте крючок Фензла (см. Таблицу материалов), чтобы повернуть ИОЛ по часовой стрелке не менее чем на 360° и сдвиньте ИОЛ в капсульном мешке из стороны в сторону, одновременно слегка надавливая на заднюю капсулу.
4. Последующие процедуры
- Закапывают BSS из разреза парацентеза с помощью канюли с тупым концом для коррекции передней камеры.
- Введите BSS с обеих сторон разреза роговичного канала. Если разрез протекает, рану следует зашить нейлоновым швом 10-0.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
После этапа ввода-вывода образовался прозрачный капсульный мешок (рис. 1А). Однако некоторые кортикальные фрагменты наблюдались в капсульной сумке после вращения и полировки ИОЛ (рис. 1Б).
Этот процесс также можно выполнить с помощью крючка. Аналогичным образом, задняя капсула была прозрачной после капсульной полировки наконечником I/A (рис. 2A). Благодаря быстрому вращению и перемещению ИОЛ в капсульном мешке позади ИОЛ появились остатки (рис. 2Б).
Движение ИОЛ в капсуле выполняет две функции. С одной стороны, эта процедура позволяет достичь адекватного контакта между тактильными ощущениями и экватором капсулы хрусталика. Под тангенциальной силой внутривенного наконечника ИОЛ может вращаться в капсульном мешке, позволяя тактильным ощущениям разрушать эпителиальные клетки в экваториальной области, удалять клетки и уменьшать образование ПКЯ. С другой стороны, скольжение ИОЛ приводит к тому, что оптическая часть ИОЛ вступает в контакт с задней капсулой. Наконечник или крючок I/A помещает предметное стекло ИОЛ в пакетик капсулы из стороны в сторону, полируя заднюю капсулу.
Мы собрали 20 глаз, перенесших операцию по удалению катаракты (10 глаз с ротацией ИОЛ и 10 глаз без ротации). Последующее наблюдение проводилось через 1 день, 1 неделю и 3 месяца после операции, и каждый раз оценивали наличие ПКЯ. Демографические данные и результаты ПКЯ пациентов приведены в таблице 1. На рисунке 3 представлено изображение с ретро-подсветкой, демонстрирующее пример ПКЯ, а на рисунке 4 показан прозрачный и прозрачный капсульный пакет.
Рисунок 1: Внешний вид капсульного мешка во время операции с использованием наконечника I/A. (A) Задняя капсула очень чистая после обычной полировки прибором I/A. (Б) После вращения ИОЛ наконечником I/A перед задней капсулой остаются фрагменты. Увеличение: 10x. Масштабные линейки: 1 мм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Внешний вид капсульного мешка во время операции с использованием крючка Фенцля . (A) Задняя капсула довольно прозрачна после полировки прибором I/A. (Б) После вращения ИОЛ крючком в капсульном мешке за ИОЛ появились остатки. Увеличение: 10x. Масштабные линейки: 1 мм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Изображение ПКО с помощью ретро-подсветки. Это пример пациента с ПКЯ. Увеличение: 20x. Масштабная линейка: 1 мм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Изображение задней капсулы через 1 год после операции. Через 1 год капсульный пакет все еще был чистым и прозрачным. Увеличение: 20x. Масштабная линейка: 1 мм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
| Возраст (год) | Пол (женский: мужской) | Количество пациентов с СПКЯ | ||
| Группа вращения (n = 10) | 71,3 ± 7,7 | 04:06 | 1 | |
| Неротационная группа (n = 10) | 70,3 ± 7,5 | 05:05 | 3 | |
Таблица 1: Демографические данные и результаты ПКЯ пациентов. ПКЯ: заднее капсульное помутнение.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
У этого метода есть некоторые преимущества. Во-первых, остаточные ЛЭК в капсульной сумке были дополнительно снижены, особенно в экваториальной области, и возможность возникновения ПКЯ была снижена рационально. Во-вторых, снижение вероятности ПКЯ означает более низкую скорость лазерного лечения Nd:YAG, что дает возможность сохранить целостность капсульной сумки и эффективные положения и функции линз. В-третьих, этот метод может быть достигнут с помощью имеющихся инструментов в хирургии катаракты без дополнительной подготовки. Для того, чтобы достичь цели профилактики ПКЯ, необходимо сначала понять его биологический процесс. Передние ЛЭК, окружающие рексис, имеют характеристику роста in situ и, по-видимому, с большей вероятностью экспрессируют актин гладких мышц α и становятся миофибробластами, вызывая помутнение и сморщивание передней капсулы15,16. Экваториальные LEC (LECs-E) сохраняют характеристики стволовых клеток, обладают способностью к активному делению и миграции, и с большей вероятностью образуют жемчужины Эльшнига16. Зрение теряется, когда ПКО в центре зрительной оси влияет на рассеяние света в глазах. Поэтому меры профилактики ПКЯ направлены на очищение ЛЭК-Е и предотвращение их пролиферации и миграции в заднюю капсулу. Этот метод принципиально минимизировал возможность остаточного ЛЭК, что является первым шагом в предотвращении ПКЯ.
В ряде исследований были предложены различные подходы к профилактике ПКЯ, включая фармакологическое ингибирование клеточной пролиферации, индукцию апоптоза ЛЭК, улучшение дизайна ИОЛ и хирургические навыки, но ни одно из них не преуспело в полном предотвращении ПКЯ 1,17,18,19,20. Apple et al. идентифицировали шесть факторов, влияющих на ПКЯ: очищение коры головного мозга с гидродиссекцией, фиксация ИОЛ в мешке, диаметр передней капсулорексиса умеренного размера, высокобиосовместимый материал ИОЛ, максимальный контакт зрительной и задней капсул ИОЛ и оптическая геометрия ИОЛ с квадратными, усеченными краями9. Все эти факторы в основном направлены на удаление остаточных ЛЭК и коры головного мозга или поддержание соответствующего положения ИОЛ в капсульной сумке для формирования барьера, препятствующего миграции клеток. Достижения в области инженерии ИОЛ способствовали профилактике ПКЯ. Предыдущие исследования показали, что глаза с ИОЛ AcrySof, которые представляют собой полиакриловые линзы, связаны со снижением степени ПКЯ и более низкими показателями YAG21,22. Однако в классическом исследовании Nishi et al. продемонстрировали, что благотворное влияние ИОЛ AcrySof на распространенность ПКЯ было в основном обусловлено профилем квадратного края23. Квадратный край препятствует миграции LEC на заднюю капсулу, оказывая на нее более высокое давление, образуя физический барьер15. Результаты мета-анализа подтвердили эту теорию, показав, что основным фактором, предотвращающим ПКЯ, является дизайн ИОЛ с острыми краями24, которые связаны с меньшим образованием ПКО и более низкой частотой капсулотомии Nd:YAG, чем ИОЛ с закругленными краями в течение периода наблюдения25. В отличие от предыдущих исследований, Joshi et al. предположили, что вращение гидрофильных, двойных тактильных ИОЛ в капсульном мешке с помощью крючка Sinskey снижает частоту PCO и Nd:YAG капсулотомии, в то время как по-прежнему остается низкая частота PCO и лазерного лечения13.
Это исследование было направлено на очистку остаточных ЛЭК в капсульном мешке путем вращения ИОЛ с помощью наконечника I/A или крючка, что обеспечивало больше шансов на механическое удаление ЛЭК, особенно экваториальных клеток. В глазах, имплантированных тактильными пластинчатыми ИОЛ, наблюдалась большая площадь контакта между ИОЛ и капсульным мешком, а конструкция ИОЛ с острыми краями делала контакт более полным и эффективным26. Кроме того, предыдущие исследования показали, что пластинчато-тактильные ИОЛ обладают большей стабильностью вращения, чем петлевые тактильные27,28. Остается неизвестным, каков наилучший способ воздействия на ЛЭК для профилактики ПКЯ, и представляется, что конкретного способа недостаточно. Совершенствование хирургического оборудования, такого как фемтосекундная лазерная технология, для завершения точного капсулорексиса и удаления катаракты через очень маленькие разрезы может способствовать повышению частоты ПКЯ29.
Важнейшими моментами в этом методе являются: (1) критерии включения должны быть строгими; Рассматриваются только пациенты с нормальной зонулой и неповрежденной капсульной сумкой. (2) Следует выбирать цельные ИОЛ, разработанные с тактильными ощущениями, особенно тактильные ИОЛ с пластинами, которые обеспечивают более доступную поверхность капсульного мешка, особенно экваториальную часть. (3) Игла ввода-вывода должна работать в плоскости радужной оболочки, перемещая ИОЛ с тангенциальной силой. Следует избегать слишком сильного давления вниз. В данной статье автор представил два способа вращения ИОЛ, и эту процедуру можно модифицировать, используя любой другой инструмент для вращения. У этого метода есть некоторые ограничения. Во-первых, это может иметь более высокие требования к хирургическим навыкам хирургов. Во-вторых, для получения достоверных результатов необходимо проводить хорошо спланированные, широкомасштабные сравнительные исследования различных конструкций ИОЛ на большой выборке. В-третьих, необходимо провести экспериментальное исследование in vitro на глазах животных или доноров, чтобы подтвердить, влияет ли ротация ИОЛ на экваториальные клетки или нет.
Таким образом, преимущество этого метода профилактики СПКЯ заключается в том, что он не требует дополнительных материалов или инструментов и может быть легко достигнут всего за один этап операции по удалению катаракты. Этот метод экономически эффективен и применим при операциях факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Все авторы не имеют конфликта интересов.
Acknowledgments
Эта статья финансируется Пекинским проектом инноваций и трансформации Хайдянь, HDCXZHKC2021212.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
References
- Nibourg, L. M., et al.
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J.
