يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الاقتراب من الذنبي إلى الجمجمة في استئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار مع استئصال كامل للقولون المتوسط وتشريح العقد اللمفاوية D3

1.4K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69484

⸱

يناير 9, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 2Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 3Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 4The Second Clinical Medical College, Zhengzhou University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تستخدم جراحة التنظير على نطاق واسع في علاج سرطان القولون في الجانب الأيمن وتقدم العديد من المزايا. تصف هذه الورقة النهج الجراحي من الذيل إلى الجمجمة مع الاستئصال الكامل للغدد المتوسطة القولون (CME) وتشريح العقد اللمفاوية D3، مما قد يقلل من الصعوبة التقنية ويبدو نهجا آمنا.

الملخص

لقد ثبت أن استئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار (LRH) هو نهج جراحي فعال وآمن. ومع ذلك، وبسبب كثرة الأوعية الدموية المشاركة في القولون الأيمن وتنوع تشريح الفرد، لا يزال LRH يواجه العديد من التحديات. في المراحل المبكرة، تم الإبلاغ عن نهجين جراحيين في الأدبيات: النهج الجانبي إلى الوسطي ومن الوسط إلى الجانبي. يستخدم النهج الجانبي إلى الوسيط عادة في الجراحة المفتوحة. حاليا، مع تطور التكنولوجيا، تتوفر عدة طرق جراحية لعلاج LRH. تتناول هذه الورقة طريقة الاقتراب الذيلي، وهي النهج الذيلي إلى الجمجمة، مع الاستئصال الكامل للميزوكول (CME) وتشريح العقد اللمفاوية D3. قد يسهل التسلسل الإجرائي الموصوف - الذي يعطي الأولوية لتأسيس مستويات تشريحية قبل التشريح الوعائي - إدارة الأوعية الدموية بدقة من خلال تحديد المشهد الجراحي أولا. يبدو أن هذا النهج يعزز السلامة الإجرائية وقد يقلل من صعوبة العمليات الجراحية من خلال تحسين التوجه التشريحي. تشير تجربتنا الأولية إلى أن هذه الطريقة تدعم تشريح العقد اللمفاوية بشكل كامل، مما يثبت جدواها في إجراء استئصال العقد اللمفاوية في CME وD3.

المقدمة

تستخدم جراحة المناظير بشكل متزايد في علاج سرطان القولون في الجانب الأيمن. يقدم مزايا مثل تقليل الصدمات والتعافي الأسرع بعد العملية مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية. استئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار (LRH) مع الاستئصال الكامل للقولون المتوسط (CME) وتشريح العقد اللمفاوية D3 أصبح العلاج القياسي لسرطان القولون في الجانب الأيمن 1,2. ومع ذلك، لا تزال هناك العديد من الجدل حول تطبيقه، بما في ذلك النهج الجراحي، وتعريف الحد الإنسي لاستئصال المساريق، ومدى تشريح العقد اللمفاوية3. تستخدم الجراحة المفتوحة التقليدية بشكل رئيسي النهج الجانبي إلى الإنسي، بينما يختلف LRH ويستخدم عدة أساليب، وتشمل بشكل رئيسي النهج من الإنسي إلى الجانبي (الإنسي)، والنهج من الجمجمة إلى الذيلة (القحفية)، والنهج من الذيل إلى الجمجمة (الذيلي). ما إذا كانت هذه الأساليب المختلفة تؤثر على توقعات المرضى والأورام وسلامة الجراحة لا يزال مثيرا للجدل ويفتقر إلى الإجماع 4,5.

في المراحل المبكرة من LRH، طبق معظم الممارسين النهج الطبي المتوسط. يعطي النهج الإنسي الأولوية للربط الوعائي قبل تطوير مستوى التشريح، الذي قد يلتزم بشكل أفضل بمبادئ التشغيل بدون أورام وتقنية العزل بدون لمس (NTIT)6,7. اقترح جياو وآخرون أن النهج الجحفي هو طريقة جراحية فعالة وآمنة تكشف بوضوح فروع جذع هينلي، مما يوفر مزايا مثل تقليل النزيف أثناء العملية، وقصر مدة العملية، وتقليل خطر الإصابة الوعائية. ومع ذلك، بسبب كثرة الأوعية الدموية المشاركة في استئصال نصف القولون الأيمن وتغير التشريح الوعائي، قد يكون لكل منهما منحنى تعلم حاد للمبتدئين8.

حاليا، في جراحة سرطان القولون في الجانب الأيمن، يستخدم مركزنا بشكل أساسي النهج الذيلي. يعطي النهج الذيلي الأولوية لتشريح المستوى، حيث يبدأ أولا بتطوير وتوسيع مستوى التشريح قبل ربط الأوعية المركزية. يوفر تعرضا ممتازا لفافة الجيروتا، والحالب الخلفي والأوعية الغددية، بالإضافة إلى الأجزاء الهابطة والأفقية من الاثني عشرورأس البنكرياس. هذا يسهل استكشافا أعمق للمنطقة الخلفية للورم، وهو أمر ضروري لأورام المرحلة الرابعة. كما قد يساعد الجراح في إجراء تقييم شامل للعملية الجراحية بأكملها في مرحلة مبكرة. يمكن تطبيق هذا النهج أيضا على المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم المرتفع (BMI). في المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم العالي، يكون نسيج الدهون أكثر وفرة، والنسارياري سميك، واستئصال الأوعية الدمويةصعب نسبيا. بعد تشريح الجانب الظهري من المساريخ القولون الأيمن من اللفافة الوعائية، يمكن كشف الأطراف الظهرية للتشريح الوعائي، مما قد يسهل تكوين الهيكل العظمي للأوعية الدموية ويقلل من خطر الإصابة الوعائية. ومع ذلك، في المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لجراحة أسفل البطن أو الحوض، أو في من يعانون من القولون المتوسط النزول المستمر (PDM)، إذا كانت هناك التصاقات شديدة في الجسر الغشائي الظهري لمستحاريا القولون الأيمن، فقد لا يكون هذا النهج مناسبا، ويجب النظر في النهج الإنسي أو الجمجمي بدلا من ذلك. من 1 سبتمبر 2022 إلى 30 يونيو 2025، أجرينا 33 حالة من عمليات الاستئصال الجذري بالمنظار لسرطان القولون في الجانب الأيمن باستخدام النهج الذيلي، والذي يبدو أنه نهج آمن.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة والبروتوكول الجراحي من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في المستشفى الثاني التابع لجامعة تشنغتشو (رقم الموافقة الأخلاقية: KYS2021096، 11 أكتوبر 2021). قدم جميع المرضى نماذج موافقة مستنيرة مكتوبة. تم إجراء جميع الإجراءات من قبل نفس الفريق الجراحي الأساسي، بقيادة جراحين مشرفين ذوي خبرة واسعة في جراحة القولون والمستقيم بالمنظار. هذه الدراسة استعادية.

1. اختيار المرضى (الشكل 1)

  1. معايير الإدراج: تشمل المرضى الذين تم تأكيد سرطان القولون في الجانب الأيمن دون انتشار بعيد، والمرحلة السابقة من الجراحة I-III، الذين خضعوا لطريقة الجراحة الذيلية، وتقييم فريق متعدد التخصصات قبل العملية (MDT) أظهر عدم وجود موانع إحصائية، والتقرير المرضي أشار إلى سرطان الغدة الغدية.
  2. معايير الاستبعاد: استبعاد المرضى الذين يعانون من خلل قلبي رئوي شديد، أو غير قادرين على تحمل الجراحة بالمنظار، أو مرحلة الورم الرابعة أو متقدمة موضعيا (مثل الورم الذي يغزو الاثني عشر، والحالب، إلخ)، وأجريت جراحة طارئة بسبب نزيف الورم، أو التمزق المعوي، وغيرها، وتم إجراء النهج الإنسي، والنهج الجمجمي، والأساليب الأخرى في LRH.

2. التحضير قبل العملية

  1. أكمل الفحوصات قبل العملية، بما في ذلك اختبار روتين الدم، وظائف الكبد، وظائف الكلى، فحص الأمراض المعدية، ووظيفة التخثر. تنظير القولون الكامل والفحص المرضي، وجميع الفحوصات التصويرية ذات الصلة، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب المحوسب المحزن بالتباين.
  2. قم بإجراء مناقشة حول MDT بمشاركة أطباء الأورام، وجراحي الجهاز الهضمي، وأطباء الأشعة، وأطباء الأورام الإشعاعية، وأطباء الجهاز الهضمي، وأطباء التخدير لتحديد أفضل إجراء. قم بتحضير الأمعاء بشكل روتيني لدى المرضى (باستثناء من يعانون من انسداد الأمعاء). تقييم المخاطر الغذائية قبل العملية وإعطاء المكملات الغذائية المعوية حسب الحاجة.
  3. بعد 30 دقيقة قبل العملية، أعط الوقاية من العدوى بالمضاد الحيوي الوريدي (سيفوكسيتين 2.0 جرام في محلول ملحي طبيعي).

3. إجراء الجراحة

  1. قم بإجراء تخدير عام مع تنبيب القصبة الهوائية. قم بإجراء قسطرة وريدية مركزية بعد التخدير.
  2. وضعية المريض: وضع المريض على الظهر مع تباعد الأرجل. اجعل الجراح يقف على الجانب الأيسر للمريض، والمساعد الأول على الجانب الأيمن للمريض، ومشغل المرآة بالمنظار يقف بين ساقي المريض. ضع جهاز المراقبة على جانب رأس المريض (الشكل 2A).
  3. استخدم تقنية بخمسة منفذات: اقطع الجلد بشفرة. ضع تروكار 10 مم على بعد 4-5 سم تحت السرة كمنفذ مراقبة. قم بتثبيت الرياح البريتوني وضبط الضغط بين 11-13 ملم زئبق. ضع تروكار بقطر 5 مم في المنتصف بين العمود الحرقفي العلوي الأمامي الأيسر والسرة كمنفذ مساعد للجراح. ضع تروكار بقطر 12 مم بشكل متماثل مقابل المنفذ المساعد على مستوى السرة كمنفذ العمليات الرئيسي للجراح. ضع تروكار عيار 10 مم عند نقطة ماكبرني كمنفذ التشغيل الرئيسي للمساعد. ضع منفذ التشغيل المساعد (تروكار 5 مم) بشكل متماثل مقابل منفذ التشغيل الرئيسي على مستوى السرية. انظر الشكل 2B لتصميم التروكار.
  4. اضبط وضع الطاولة كما يلي: لتفكيك مستوى الاقتراب الذيلي، طبق ميل الرأس للأسفل بمقدار 30° وميل يساري بمقدار 15°. لتشريح العقد اللمفاوية المركزية وفصل الميزومعتري العرضي للمساريخ القولوني عن الميزوغستريوم، قم بتطبيق ميل الرأس للأعلى بزاوية 30° وميل يساري بمقدار 15°.
    ملاحظة: في تشريح مستوى الاقتراب الذيلي، ينقل هذا الوضع الأمعاء الدقيقة إلى الجزء العلوي الأيسر من البطن، مما يسهل كشف جذر المسانتيريا في الأمعاء الدقيقة. في عملية تشريح العقد اللمفاوية في الحجرة المركزية، ينقل هذا الوضع الأمعاء الصغيرة إلى أسفل البطن الأيسر، مما يسهل تسطح القولون المتوسط الأيمن.
  5. قم بتشريح وتطوير المساحة الرجعية المغصية اليمنى والمساحة قبل البنكرياس الاثني عشر باستخدام النهج الذيلي.
    1. طبق ميل الرأس للأسفل 30° وميل يسار 15°. استخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية لإجراء تشريح الطبقات، وشق الأنسجة، وتشريح الأوعية الدموية. طبق الشد على منطقة اللواء اللفائفي وجذر المساريخ في الأمعاء الدقيقة، مع عكسها من الجمجمة لكشف الجسر الغشائي بين القولون المتوسط الأيمن والخلف الصفاقي (الشكل 3A). شق الجسر الغشائي على طول خط الأوعية الدموية (خط تولدت) على بعد حوالي 1 سم فوق الشريان الحرقفي المشترك الأيمن لدخول المساحة الرجعية المغصية اليمنى. قم بتوسيع الفراغ من حيث الجمجمة حتى يصبح الجزء الأفقي من الاثني عشر مرئيا من الوسط (الشكل 3B).
      ملاحظة: تحت التمدد المضاد، مع الحفاظ على التوتر، يكون الدخول إلى المساحة الصحيحة ذات المغص الرجعي سهلا. استخدام الاثني عشر الأفقي كدليل يتجنب الدخول إلى الفراغ الخلفي للاثني عشر. يمكن اعتماد طريقة التشريح الحاد والخادع.
    2. استخدم الأوعية على الجانب الإنسي من الدودينوم كمعالم (الشكل 3C). قم بحركة زحف متعمدة للصعود لتحديد البنكرياس. قم بتشريح المساحة قبل البنكرياس الاثني عشر لكشف البنكرياس. تابع التشريح الإنسي للكشف عن الوريد المسارقي العلوي (SMV؛ الشكل 3D). شق اللفافة الاندماجية لتولدت جانبيا إلى الاثني عشر (الشكل 3E) لربط الفراغ الضيقي الأيمن مع المساحة قبل البنكرياس الاثني عشر. قم بتشريح الجمجمة بالقرب من انثناء القولون الكبدي. اقطع الصفاق الجداري للقولون الأيمن (الشكل 3F). هذا يكمل تشريح المستوى للاقتراب الذيلي (الشكل 3G).
      ملاحظة: يعد التشريح من الاثني عشر إلى سطح البنكرياس خطوة صعبة في النهج الذيلي، مع خطر إصابة الأوعية بين الاثني عشر ورأس البنكرياس.
  6. قسم القولون المتوسط الأيمن إلى الوسط، وقم بتشريح الجذع الجراحي، وإزالة العقدة اللمفاوية D3
    1. طبق ميل الرأس للأعلى بمقدار 30° ومائلة لليسار بمقدار 15°. أعد منطقة اللفائفي ودفع الأمعاء الصغيرة نحو أسفل البطن الأيسر. اجعل الملقط الأيسر للمساعد يسحب الأوعية المغصية الوسطى من الداخل من الناحية القمجمية، والملقط الأيمن يرفع القدم الوعائي اللوقي. اقطع المساريا عند الطية المائلة أسفل الساق الوعائية اللفائفي (الشكل 4A)، ومتصلة بالفضاء الأيمن الرجعي المغوصي الذي تم تشريحه سابقا. استمر في شق المسياري من الوسط وكشف ال SMV (الشكل 4B).
      ملاحظة: تحديد القيمة السوقية (SMV) أمر أساسي في هذه الخطوة. اعتمادا على التغيرات التشريحية، قد يكون SMV في الوسط أو جانبيه أو متقاطع مع الشريان المسيقي العلوي (SMA)9. خط التمدد المائل الإنسي للشق أسفل الوصلة الوعائية اللوائية القفزية سيتقاطع مع خط الإسقاط للجزء الوعائي في المساريا.
    2. استخدم الخط من جذر الوريد اللفائفي (ICV) إلى الحافة الإنسية للشريان المغصي الأوسط (MCA) كخط قطع، وقطع القولون المتوسط الأيمن. افتح غمد الأوعية الدموية العضلية الورية وقم بتشريح داخل الغمد لكشف الأوعية القولونية اليمنى الرئيسية: الوريد/الشريان الليلي المقولي (ICV/ICA)، الشريان المغصي الأيمن (RCA)، وMCA (الشكل 4C). قم بإجراء استئصال العقد اللمفاوية D3 وتشريح العقد اللمفاوية D3 على طول الحافة الإنسية للغصة اللمفاوية الجزئية. استخدم مشبك الربط القابل للتخلص من مرة واحدة للربط. قم بربط بين ICV/ICA، RCA، وMCA باستخدام الربط القابل للتخلص خطوة بخطوة. بالنسبة لأورام القولون الصاعد/الورم الصاعد، كان الفرع الأيمن من MCA هو الوحيد الذي تطلب الربط (الشكل 4D).
      ملاحظة: ينشأ RCA بشكل مستقل في حوالي 33.4٪ من الحالات10. عادة ما ينشأ MCA من العضلة الدماغية العضلية على بعد حوالي 2 سم أسفل عنق البنكرياس. يجب توخي الحذر لتجنب إصابة الأوردة السندية الكبيرة التي قد تمتد فوقها أو تحتها.
    3. قم بتشريح جذع الهينلي وفروعه، ثم ربط الروافد الوريدية المغصية. غالبا ما يكون جذع هينلي قصيرا، لذا قم بتشريح فروعه وكشفها بوضوح قبل ربط الورد العصبي لتجنب إصابة الوريد الأمامي العلوي للبنكرياس الاثني عشر (ASPDV) والوريد المعدة الظهوائية اليمنى (RGEV؛ الشكل 4E). هذا يكمل جميع خطوات الاقتراب الوسطي (الشكل 4F).
      ملاحظة: تشريح جذع هينلي معقد مع اختلافات متكررة9،10 وهو موقع شائع للنزيف أثناء العملية. يتطلب الأمر العناية الشديدة أثناء التشريح.
  7. الانتقال إلى تشريح الاقتراب القحفي
    1. افتح الرباط الهضمي خارج القوس الوعائي المعدة الظروفية (الشكل 5A). افصل المساريحية القولونية المستعرضة عن الميزومعستريوم، متصلة بمستوى التشريح الإنسي (الشكل 5B). قم بتقشير اليمين إلى انثناء الكبد، والدخول إلى الفضاء الرجعي المغصي الأيمن والاتصال بمستوى الاقتراب الذيلي، وإكمال استئصال القولون المتوسط الأيمن. قم بتقليم الميزوكولون والميزنتيريا اللباقي عند خطوط القطع المخطط لها. قم بإجراء القطع باستخدام دباسة خطية بقطر 60 مم.
  8. إجراء إعادة بناء الجهاز الهضمي واستخراج العينات
    1. لإعادة بناء الجهاز الهضمي داخل الجسم: ضع العينة في كيس استرجاع بالمنظار. اصنع ثقبا في التينيا قولونية على بعد 6 سم من جذع القولون العرضي. اصنع حفرة على بعد 2 سم من جذع اللباقي. إجراء تشريح متساوي التعج من جانب إلى جانب (تقنية التداخل) بين اللفائفي والقولون المستعرض باستخدام دباسة خطية بقطر 60 مم (الشكل 6A). أغلق الفتحة المشتركة بغرزة شائكة مستمرة 3-0 (سمك كامل) تليها تشابك عضلي. قم بتمديد شق المراقبة تحت الحبل السري تقريبا 3-5 سم (الشكل 6B) حسب حجم الورم لاستخراج العينة.
      ملاحظة: يتطلب إعادة بناء الجهاز الهضمي داخل الجسم تقنية صارمة معقمة وغير ملمسة. وضع العينة على سطح الكبد يساعد في كشف مجال الرؤية الجراحي وتجنب الانسداد.
    2. إعادة بناء الجهاز الهضمي خارج الجسم: قم بعمل بطن صغير بطول 5 سم في منتصف البطن العلوي. شق جدار البطن طبقة بطبقة وضع واقي للجروح. استخرج العينة خارج الجسد. باستخدام نفس طريقة إعادة البناء السابقة: اصنع ثقوبا وأجر تشريح إيلوعرضسفوري متساوي جانبي (تداخل) باستخدام دباسة خطية بقطر 60 مم. أغلق الفتحة المشتركة بخياطة مستمرة بزاوية 3-0.
  9. اشلي تجويف البطن، وضعي مصرفا، وأغلقي الجرح
    1. إعادة تأسيس الالتهاب الرئوي الصفري. اشتر تجويف البطن بمحلول ملحي طبيعي (500-1000 مل). ضع مصرفا بالقرب من الفتحة الصغيرة، وآخر في الحوض. خياطة الشق البطني في طبقتين: أولا، إغلاق الصفاق والخط الألبي بشكل مستمر بخياطة رقم 2 ذات الشوك؛ ثم أخيط الجلد بشكل متقطع بغرز حريرية 2-0. بالنسبة لثقوب التروكار، أغلق طبقة الصفاق بغرز حريرية 1-0، ثم أغلق الجلد بغرز حريرية 2-0.

4. الإدارة بعد العملية

  1. لا تقدم أي طعام أو شراب في يوم ما بعد العملية (POD) 1. أعط التغذية الوريدية الكاملة (TPN)، مع الانتباه لتوازن السوائل والإلكتروليتات والحمض-القاعدة. ابدأ بخطوات صغيرة بأخذ رشفات متكررة من الماء على النقطة الثانية (POD2). ابدأ نظاما غذائيا سائلا، يتكون بشكل رئيسي من مكملات غذائية فموية (ONS)، بعد الخروج من الغازات. قدم مكملات غذائية تعتمد على الببتيدات حسب الحاجة.
  2. تقييم خطر الجلطة الوريدية (VTE) بعد العملية. استخدم نموذج تقييم المخاطر من كابريني لتقييم خطر الإصابة بفيروس الورم الوريدي الوريدي (VTE). تنفيذ تدابير وقائية مثل أجهزة الضغط الهوائية. أعط هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لمضادات التخثر إذا لزم الأمر.
  3. استخدم المضادات الحيوية الوقائية لمدة لا تزيد عن 48 ساعة بعد العملية. قم بإزالة أنبوب التصريف عندما تتحقق المعايير التالية: معدل ضربات القلب، والتنفس، وضغط الدم مستقرين. درجة حرارة الجسم وطرد الغازات طبيعية. حجم ولون سائل التصريف طبيعيان، والحجم أقل من 100 مل يوميا. أزل تصريف الحوض عند نقطة الانتقال 3-5. قيم خطر الناسور الأنستوموتيكي على نقطة التحول 7. قم بإزالة مصرف البرياناستوموتيك في نقطة الانتقال 7-8.

5. التحليل الإحصائي

  1. هذه دراسة وصفية. قدم المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري، والمتغيرات التصنيفية كعدد (نسبة مئوية).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

من 1 سبتمبر 2022 إلى 30 يونيو 2025، أجرينا ما مجموعه 129 حالة استئصال نصف القولون الأيمن. وفقا لمعايير الإدراج والاستبعاد، تم تضمين 33 مريضا في الدراسة. لم تكن هناك حالات تتطلب تحويلها إلى جراحة مفتوحة. كان متوسط عمر المريض 64.42 ± 10.46 سنة. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 22.80 ± 3.26 كجم/م². سبعة مرضى (21.21٪) لديهم تاريخ جراحي في البطن. ظهر مريض واحد (3.03٪) مع انسداد معوي قبل العملية (الجدول 1). كان متوسط وقت العملية 181.25 ± 25.91 دقيقة. كان متوسط فقدان الدم أثناء العملي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

ساهم تطوير نظرية تشريح الغشاء في تعزيز تقدم جراحة الأورام الهضمية بالمنظار، محولا التركيز من التشريح الموجه للأوعية إلى التشريح المسطح المجهز. هذا لا يحسن فقط سلامة الجراحة، بل يؤدي أيضا إلى توقعات أورامية أفضل. يحمل تشريح العقد اللمفاوية في CME وD3 قيمة بحثية كبيرة وأهمية سريرية في جراحة سرطان القولون اليمنى بالمنظار11,12. يركز CME، المستند إلى علم الأجنة والتشريح، على سلامة التشريح المستوي الميزوكولي13. ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

تم تمويل هذا البحث من قبل برنامج أبحاث العلوم والتكنولوجيا الطبية في مقاطعة خنان (LHGJ20240290) وخطة التوجيه للابتكار التكنولوجي في المجالين الطبي والصحي في تشنغتشو (2024YLZDJH087).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تروكار البطنيشركة غولدن ستابلر الجراحية المحدودةJW12TLV؛ 5 مم، 10مم، 12 ممإنشاء قنوات العمليات من خلال ثقب البطن
غرزة جراحية ممتصةشركة جيان شي للأدوات الجراحية المحدودة3-0أغلق الفتحة المشتركة للأمعاء الدقيقة والقولون
غرزة جراحية ممتصةشركة جيان شي للأدوات الجراحية المحدودةرقم 2أغلق الصفاق والخط الألبي بشكل مستمر
غرزة جراحية ممتصةبكالوريوس براون للجراحة3-0خياطة جذع الأمعاء
مشبك ربط قابل للتخلص من مرة واحدةشركة كانغ جي للأدوات الطبية المحدودةKJ-JZJ06L، KJ-JZJ06MLربط الأوعية الدموية
أنبوب تصريف طبي يستخدم مرة واحدةشركة تشن شنغ للتكنولوجيا الطبية المحدودةالنوع Gالتصريف والري
دباسة خطية بالمنظارشركة ريتش للأدوات الجراحية المحدودةIM60WHTإعادة بناء الجهاز الهضمي
منظار HDكارل ستورز SE & السرية KGTC200— —
آلات القياس اللاباروسكوبيشركة تونغلو يوشي للمعدات الطبية المحدودة— —— —
خياطة مضفرة بالحرير غير قابلة للامتصاصجونسون & جونسون ميديكال (الصين) المحدودة.2-0خياطة الجلد
الجراحة للدم     الاقتلاع الكهربائيشركة يي بوليمينغ للتكنولوجيا الطبية المحدودةLM-A5قم بإجراء عملية بطن صغيرة على البطن
سكين الموجات فوق الصوتيةشركة إينولكون للتكنولوجيا الطبية المحدودةطراز SG35، قطر 5 ممالإجراء الجراحي

المراجع

  1. Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
  2. Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T. D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 56 (7), 815-824 (2013).
  3. Gao, F., et al. Comparison of effect of different medial boundaries in laparoscopic right hemicolectomy: a meta-analysis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 27 (12), 1276-1283 (2024).
  4. Yi, X., et al. Caudal to cranial versus medial to lateral approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis. Updates Surg. 75 (5), 1149-1160 (2023).
  5. Wang, J., et al. Comparing cranial-caudal-medial and medial-lateral approaches for laparoscopic right hemicolectomy: a propensity score-matched analysis. World J Surg Oncol. 22 (1), 187(2024).
  6. Zhang, X., et al. Tunnel versus medial approach in laparoscopic radical right hemicolectomy for right colon cancer: a retrospective cohort study. BMC Surg. 22 (1), 27(2022).
  7. Matsuda, T., Yamashita, K., Hasegawa, H., Utsumi, M., Kakeji, Y. Current status and trend of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer. Ann Gastroenterol Surg. 4 (5), 521-527 (2020).
  8. Jiao, Y., et al. CC vs. CC-Plus: A Comparison between Two Cranial-to-Caudal Approaches for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Single-Center Retrospective Study. J Pers Med. 14 (8), 781(2024).
  9. Kuzu, M. A., et al. Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery. Dis Colon Rectum. 60 (3), 290-298 (2017).
  10. Miyazawa, M., et al. Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (5), 386-391 (2015).
  11. Hashiguchi, Y., et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 25 (1), 1-42 (2020).
  12. Benz, S. R., et al. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study. Br J Surg. 110 (1), 98-105 (2022).
  13. Coffey, J. C., O'Leary, D. P. The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 1 (3), 238-247 (2016).
  14. Diao, D. C., Liao, W. L. Similarities and differences between D3 lymphadenectomy and complete mesocolic excision of right hemicolonectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 81-84 (2021).
  15. Tominaga, T., et al. Improved oncologic outcomes with increase of laparoscopic surgery in modified complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection for T3/4a colon cancer: results of 1191 consecutive patients during a 10-year period: a retrospective cohort study. Int J Clin Oncol. 26 (5), 893-902 (2021).
  16. He, Z., et al. Anatomical characteristics and classifications of gastrocolic trunk of Henle in laparoscopic right colectomy: preliminary results of multicenter observational study. Surg Endosc. 34 (10), 4655-4661 (2020).
  17. Zheng, M. H., Ma, J. J. The difficulties and controversies of laparoscopic right hemicolectomy. Zhonghua Pu Wai Ke Shou Shu Xue Za Zhi. 12 (3), 181-184 (2018).
  18. Feng, B., et al. Completely medial versus hybrid medial approach for laparoscopic complete mesocolic excision in right hemicolon cancer. Surg Endosc. 28 (2), 477-483 (2014).
  19. Ogino, T., et al. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer. Ann Surg Oncol. 21 (Suppl 3), S429-S435 (2014).
  20. Mori, S., et al. Laparoscopic complete mesocolic excision via combined medial and cranial approaches for transverse colon cancer. Surg Today. 47 (5), 643-649 (2017).
  21. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 47 (5), 74-82 (2017).
  22. Kang, K. M., et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 40 (3), 282-284 (2024).
  23. Morales-Conde, S., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 39 (1), 657-660 (2025).
  24. Goksoy, B. Techniques and feasibility of the cranial-to-caudal approach for laparoscopic left colectomy in obstructive splenic flexure cancers: A consecutive case series (with video). Colorectal Dis. 24 (11), 1430-1435 (2022).
  25. Zou, L. N., Lu, X. Q., Wan, J. Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision. Dis Colon Rectum. 60 (4), e23-e24 (2017).
  26. Li, H., et al. Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy. Langenbecks Arch Surg. 401 (5), 741-746 (2016).
  27. Liu, Y., Zhang, Z., Sun, L. The caudal-cranial-medial approach for laparoscopic right hemicolectomy: A video vignette. Asian J Surg. 47 (6), 2912-2913 (2024).
  28. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 48 (7), 74-82 (2017).
  29. Takii, Y., et al. The Conventional Technique Versus the No-touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-label, Randomized, Phase III Trial. Ann Surg. 275 (5), 849-855 (2022).
  30. Ishizuka, M., et al. Influence of the no-touch isolation technique on oncologic outcomes for patients with colon cancer undergoing curative surgery: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 50, 101972(2023).
  31. Katsoulis, I. E., Tzelves, L., Lysikatou, J., Karaitianos, I. G. Factors associated with lymph node retrieval in surgery for colorectal cancer. J BUON. 25 (4), 1854-1859 (2020).
  32. Kolotova, N. M., et al. Morphology of pararectal lymph nodes in rectal cancer after neoadjuvant therapy. Bull Exp Biol Med. 149 (2), 250-254 (2010).
  33. Moore, A., et al. Genetically determined body mass index is associated with diffuse large B-cell lymphoma in polygenic and Mendelian randomization analyses. Int J Cancer. 158 (1), 45-59 (2026).
  34. Abbassi-Ghadi, N., Boshier, P. R., Goldin, R., Hanna, G. B. Techniques to increase lymph node harvest from gastrointestinal cancer specimens: a systematic review and meta-analysis. Histopathology. 61 (4), 531-542 (2012).
  35. Siani, L. M., Lucchi, A., Berti, P., Garulli, G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome. Am J Surg. 214 (2), 222-227 (2017).
  36. Okada, I., et al. Laparoscopic colectomy for persistent descending mesocolon: an experience of 13 patients. J Jpn Soc Endosc Surg. 18, 459-464 (2013).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الاقتراب من الذنبي إلى الجمجمة في استئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار مع استئصال كامل للقولون المتوسط وتشريح العقد اللمفاوية D3
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.