تقنية الرواية لانقاذ التنبيب الصعبة والعسيرة التهوية

مرحباً، أنا الدكتورة ماريا زيتو من قسم التخدير في مستشفى الأطفال بميشيغان. ومرحباً، أنا الدكتور رولاند كادو من قسم التخدير في مستشفى سانت جود لأبحاث الأطفال. بصفتنا أخصائيي تخدير، فإننا نقدم الرعاية الطبية للمرضى قبل الإجراءات الجراحية وأثناءها وبعدها.

يشمل ذلك تقديم التخدير الآمن للمرضى، والحفاظ على دعم الحياة أثناء الجراحة، وخاصة إدارة المجرى التنفسي. قد تكون إدارة المجرى التنفسي أمراً صعباً، وغالباً ما يمكن التنبؤ بصعوبات المجرى التنفسي مسبقاً.

وفي أحيان أخرى، قد يواجه طبيب التخدير مجرى هواء صعباً وغير متوقع أثناء حث التخدير. ويركز جزء كبير من تعليم الأطباء على حالات مجرى الهواء الصعبة والفاشلة. وغالباً ما يتضمن هذا التعليم استراتيجيات الإنقاذ بالإضافة إلى استخدام أدوات مجرى الهواء. حسناً.

تتوفر العديد من أدوات مساعدة المجرى الهوائي لإنقاذ المرضى عند حدوث سيناريو غير متوقع يتمثل في تعذر التهوية وتعذر التنبيب. وتشمل هذه الأدوات قناع الحنجرة، وأنبوب المجرى الهوائي، والمنظار الليفي البصري، والمرشد الضوئي، ومنظار الحنجرة بالفيديو، على سبيل المثال لا الحصر. ومع ذلك، فإن معظم أدوات مساعدة المجرى الهوائي تتطلب وقتاً ومساعدة إضافية لبدء استخدامها.

سنعرض لكم اليوم تقنية إنقاذ مبتكرة وبسيطة لحالات التهوية الصعبة لدى الأطفال. سوف نوضح كيفية استخدام أنبوب رغامي لإنشاء مجرى هوائي اصطناعي مؤقت. يمكن وضع هذا الأنبوب المتاح بسهولة في البلعوم الفموي أو البلعوم الأنفي مع إغلاق الفم والأنف وتطبيق تهوية بالضغط الإيجابي.

الأمر بهذه البساطة. فمن خلال إنشاء هذا الممر الهوائي المؤقت وتحسين عملية الأكسجة، يمكن تخفيف الضغوط الناجمة عن صعوبة تأمين الممر الهوائي لدى الأطفال. إن القدرة على إنقاذ الممر الهوائي المفقود بسرعة وفعالية هي ما يجعل تعلم هذه المناورة البسيطة أمراً بالغ الأهمية.

فلنبدأ الآن. للتحضير لهذا الإجراء، قم أولاً بتحديد حجم الأنبوب الرغامي أو ETT المناسب لعمر المريض باستخدام هذه المعادلة: حجم ETT يساوي العمر بالسنوات مقسوماً على أربعة مضافاً إليه أربعة.

في هذا العرض التوضيحي، سنستخدم أنبوب رغامي غير مقيد (uncuffed ETT) أصغر حجماً بدرجة واحدة في حال فشل عملية التنبيب الرغامي الأنفي. بعد تخدير المريض باستخدام القناع، يتم إجراء تحريض التخدير، وتُحمى العينان باستخدام الشريط اللاصق وتوضع أجهزة المراقبة. بعد ذلك، قم بقياس المسافة التقريبية من أنف المريض المخدر إلى مستوى الحبال الصوتية، والتي تكون عادةً عند مستوى منتصف الغضروف الدرقي.

لتقليل خطر حدوث نزيف، قم برش مزيل للاحتقان ومزلق داخل الأنف وقم بتزييت الأنبوب الرغامي (ETT) قبل الإدخال. الآن، أدخل الأنبوب الرغامي (ETT) عن طريق الأنف أو الفم إلى مستوى أعلى قليلاً من الحبال الصوتية. قم بإغلاق فم وأنف المريض يدوياً.

ثم قم بتوصيل دائرة التخدير بموصل الأنبوب الرغامي (ETT) مع ضمان الإغلاق المناسب للفم والأنف. بعد إدخال الأنبوب الرغامي، يمكن تهوية الرئتين بشكل كافٍ، وهو ما يتم التأكد منه من خلال ملاحظة أشكال موجات ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير على الشاشة، وارتفاع صدر المريض، وتشبع الأكسجين الجيد على جهاز قياس تأكسج الدم. لقد عرضنا لكم تقنية إنقاذ مبتكرة وبسيطة لحالات التهوية الصعبة لدى الأطفال عن طريق استخدام أنبوب رغامي لإنشاء ممر هوائي اصطناعي مؤقت. عند إجراء هذه العملية، من المهم تذكر إدخال الأنبوب الرغامي إلى مستوى البلعوم الخلفي لتهوية الممرات الهوائية وتقليل كمية الهواء التي تدخل إلى المعدة.

ومن المهم أيضاً ضمان إحكام سد الفم والأنف لضمان فعالية التهوية بالضغط الإيجابي. تذكر أنه في حالات الطوارئ، يكون من الأسهل استخدام الأدوات التي اعتدت استخدامها بدلاً من المعدات الحديثة والمتطورة التي قد لا تكون على دراية بها. إن القدرة على استعادة المجرى الهوائي المفقود بسرعة وفعالية باستخدام أدوات بسيطة هي ما يجعل تعلم هذه المناورة أمراً بالغ الأهمية.

هذا كل شيء. شكرًا للمشاهدة، وبالتوفيق في تجاربكم.