التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور بشعاع مخروطي لرؤية سرطان الخلايا الكبدية والوصول إليه وعلاجه أثناء الانصمام الكيميائي عبر الشرايين المملوء بالخرز المملوء بالمخدرات

الهدف العام للتقنية التالية هو رؤية نجاح العلاج والوصول إليه وتقييمه أثناء الانصمام الكيميائي عبر الشرايين. بالنسبة لسرطان الخلايا الكبدية ، يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور أو CBCT لرؤية الورم المستهدف والوصول إليه وتقييمه. بعد ذلك ، بمجرد رؤية الورم المستهدف والوصول إليه ، يتم علاج الورم المستهدف بخرز المراوغة من الدواء.

ثم يتم إجراء CBCT ثنائي الطور مرة أخرى من أجل تقييم نجاح العلاج. يتم الحصول على نتائج داخل الأحواد تظهر علاجا ناجحا بناء على تحسين الورم الذي تم تحديده بواسطة التصوير ثنائي الطور CBCT. الفوائد الرئيسية للتصوير المقطعي المحوسب BE بسيطة إلى حد ما.

يسمح لنا بالحصول على صور ثلاثية الأبعاد مثل التصوير المقطعي المحوسب ، وهو أفضل بكثير من تقنيات التصوير ثنائية الأبعاد DSA الحالية التي نعتمد عليها عادة. لذلك مرة أخرى ، تحسن عما لدينا بالفعل. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على السؤال الرئيسي في علم الأورام التداخلي ، مثل طرق الورم ، وكيف يمكنني الوصول إليه وهل عالجت بنجاح بشكل جيد؟

يمكن أن يوفر استخدام تقنيات التصوير المقطعي المحوسب المختلفة نظرة ثاقبة لعلم الأورام التداخلي. يمكن تطبيقه أيضا على تخصصات أخرى مثل الأشعة العصبية التداخلية والأشعة التداخلية للقلب والأوعية الدموية. للبدء ، ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة تصوير الأوعية الدموية من خلال الحقن الوريدي ، قم بتخديره بالميدازولام وإعطاء الفنتانيل كمسكن.

ثم قم بمعالجة المريض مسبقا بديفينهيدرامين في الوريد ، ديكساميثازون ، وأوندانسترون لتقليل الآثار الجهازية للاستجابة الالتهابية والغثيان. تحضير الفخذ الأيمن للمريض عن طريق حلقه إذا لزم الأمر ، واستخدم صابون بوفيدون اليود لفرك المنطقة قبل وضع مطهر. ثم قم بتغطية المنطقة في ستارة معقمة باستخدام إبرة ثقب دقيقة وتقنية salinger.

قسطرة الشريان الكبدي المشترك عبر الشريان الفخذي المشترك الأيمن لإدخال غمد وإرفاق تدفق محلول ملحي. بعد ذلك ، باستخدام قسطرة تصوير الأوعية الدموية ، قم بقسطرة الشريان المساريقي العلوي أو SMA ثم المحور البطني. ثم قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية لضمور العضلات الشوكي لضمان التشريح القياسي ، ونقص إمدادات الشرايين الكبدية المستبدلة ، ولتأكيد سالكية الوريد البابي.

إجراء تصوير الأوعية الدموية للشريان البطني لتحديد التشريح وإمدادات الدم الشرياني الكبدي. اعتمادا على موقع الورم، قم بدفع القسطرة الدقيقة بشكل متحد المحور عبر القسطرة إلى الشريان الكبدي الأيمن أو الأيسر. ثم قم بإجراء تصوير الشرايين الكبدي الانتقائي الفائق لليمين أو اليسار لتأكيد موقع الورم.

اطلب من المريض المخدر أن يكون في نهاية انتهاء انتهاء الزفير أثناء كل فحوصات من عمليات التصوير المعرفي بالوقود مع التنفس الحر بين فحوصات المرحلة الشريانية المبكرة والمتأخرة. لكل فحص CBCT ، ضع منطقة الاهتمام في مركز ISO للنظام بجوار إجراء فحص ثنائي الطور أو DP CBCT. قم بإجراء حقنة واحدة متوسطة تباين وبعد تأخير ثلاث ثوان ، ابدأ فحص CBCT لمدة خمس ثوان.

في نهاية الفحص ، اطلب من المريض التنفس مرة إلى مرتين مع حبس أنفاسه عند انتهاء انقطاع النفس في انتهاء الزفير. مع بدء الفحص الثاني ، تحكم في التسجيل التلقائي وتراكب الفسحين ، وإذا لزم الأمر ، قم بضبطهما يدويا والتحقق من صحة اكتساب CBCT بحيث يتطابقان مع بعضهما البعض في المستويات المحورية والإكليلية والسهمية. ربط الأورام المستهدفة التي حددتها CBCT بالتصوير المسبق الإجرائي الآخر.

حدد برنامج النموذج الأولي لتخطيط الوصول إلى الآفات المستهدفة وإنشاء خارطة طريق ثلاثية الأبعاد لتوجيه التنقل في الجهاز من أفضل تصور ، والذي غالبا ما يكون مقطع فحص الطور الوريدي المتأخر. تتحقق الأورام المستهدفة من مسار الوعاء الدموي على صور CBCT التي تم اكتشافها تلقائيا من المرحلة الشريانية المبكرة CBCT واستخرجها بواسطة البرنامج في المستويات السهمية والإكليلية والمحورية للتأكد من أن الوعاء المختار والمسار المحدد يوفران تراكب الورم المطلوب وتأكيد الأورام المجزأة والشرايين المغذية للورم وخارطة الطريق ثلاثية الأبعاد على التنظير الفلوري للوصول إلى الورم وعلاجه. ابدأ بتطوير خرائط طريق لاستخدامها لاستهداف الورم.

استخدم خارطة الطريق المتراكبة ثلاثية الأبعاد ، المتزامنة في التنظير الفلوري الحي مع CR وحركة الطاولة لقسطرة الأورام المستهدفة التي تغذي الشرايين ، وتحديد أوعية تغذية الورم المدعومة بوظيفة الكشف التلقائي عن وحدة التغذية. اختر CR وزاوية موضع الجدول والتكبير الذي يسهل القسطرة على أفضل وجه ويقلل من تداخل الأوعية الدموية وتقصير القوة لاستهداف الورم أو الأورام بسهولة. مع إرشادات الملاحة ثلاثية الأبعاد ، قم بالوصول إلى كل شريان تغذية للورم لتقليل توصيل مادة الانصمام الكيميائي إلى الأنسجة السليمة.

تعظيم جرعة الدواء الانتقائية للورم بجانب علاج الورم ، استخدم حبيبات الدواء المراوغة من خلال القسطرة الدقيقة لإصمام الورم المستهدف إلى ركود التباين في الورم قبل اكتشاف أي تدفق عكسي. ثم لتقييم نجاح العلاج ، قم بإجراء انصمام ما بعد الشرايين أو تذوق CBCT ثنائي الطور ، وتقييم عيب في تعزيز التباين في الأورام المستهدفة. أخيرا ، في نهاية الإجراء ، قم بإزالة القسطرة الدقيقة والغمد واسمح للمريض بالعودة إلى التوازن.

معروضة هنا نتيجة لرجل يبلغ من العمر 64 عاما يعاني من سرطان الكبد غير القابل للاستئصال يبلغ 8.9 سم ويقع في الجزء السابع من الكبد. تظهر هنا صور محورية لمرحلتين من مرحلة واحدة مزدوجة الطور CBCT تم الحصول عليها أثناء الإجراء قبل الانصمام. تظهر المرحلة الشريانية عتامة الشجرة الشريانية للكبد وتغذية شرايين سرطان الخلايا الكبدية المفردة وتظهر المرحلة الوريدية هوامش ورم الكبد.

في هذا الشكل ، يتم إجراء تسجيل فحصين في المستويات الإكليلية والسهمية والمحورية. يمثل الظل الأحمر المرحلة المبكرة للحجم الأساسي، وتمثل صورة التدرج الرمادي المرحلة المتأخرة للحجم الثانوي الموضحة في المستوى المحوري. لم يتم مزج المرحلة الوريدية البابية جيدا أو إضعافها بعد لتصور الورم المثالي.

يظهر هنا فحص المرحلة الوريدية المتأخرة CBCT في ثلاث مستويات مما يسمح بتجزئة الورم بشكل أكثر دقة. يتم تمثيل حجم الورم في دائرة زرقاء اللون في ثلاث طائرات. يمكن إجراء التجزئة في أي من المحاور الثلاثة ، الإكليلية ، والسكمية ، والمحورية.

يتم تصور شرايين الشجرة الشرايين وتغذية الورم على جميع الطائرات في فحص المرحلة الشريانية المبكرة. بعد الكشف التلقائي عنها والتحقق منها ، يمكن تمثيل شرايين التغذية بألوان مختلفة وعرضها من جميع الطائرات. يتم تراكب الورم المجزأ تلقائيا على جميع الصور.

يتم تمثيل تجزئة الورم والأوعية الملونة المستخرجة في الصورة الأولى. تستخدم خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد في هذا الشكل للوصول إلى الورم قبل توصيل الدواء. تظهر هذه الحالة ورما مستهدفا في الجزء السابع ، ملونا باللون الأزرق.

توجد القسطرة في الشريان الكبدي المشترك والقسطرة الدقيقة في الجزء السابع من الشريان الكبدي. في هذه الحالة ، يكون التباين في تحسينات الورم في صور CBCT ثنائية الطور واضحا قبل وبعد الانصمام في مرحلة الفحص الأول A والثانية. لم يتم استخدام ATOL الدهني أثناء محاولة هذا الإجراء.

من المهم أن تتذكر إرشاد المريض إلى كيفية حبس أنفاسه أثناء الاستحواذ لتجنب القطع الأثرية المتحركة في التصوير المقطعي المحوسب بالكوريوم. طريقة أخرى مثل التصوير القلبي الوعائي أثناء تصوير الخرائط الجزئي CVCT أثناء الذوق الانتقائي للشريان أو ما بعد العمق ، يمكن إجراء CBCT ، من أجل الكشف عن شرايين ملء الورم قبل العلاج أو للبحث عن شريان إضافي محتمل أو للتحكم في ترسب التباين في الورم بعد الإزعانة. هذه تقنية مهمة ، هذا التصوير المقطعي المحوسب ، وقد مهدت الطريق للباحثين في مجال علم الأورام التداخلي لمساعدتنا ، أخصائيي الأشعة التداخلية داخل العملية لتوجيه التدخل هناك في جناح الأوعية الدموية.

لذا فهذه حقا خطوة إلى الأمام.