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基于耳蜗-前庭功能评估的前庭性偏头痛与梅尼埃病差异：一项为期6年的回顾性临床研究

DOI：

10.3791/68803

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2025年9月12日

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1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

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本文介绍了一种通过耳蜗-前庭功能评估（包括纯音测听和眼震电图，VNG）来鉴别前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）的实验方案，为临床鉴别诊断提供依据。

摘要

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听觉和前庭功能检查是眩晕类疾病最常用的无创评估方法。初步研究表明，详细的病史采集、听觉及前庭功能评估是区分梅尼埃病与前庭性偏头痛的有效手段。本研究回顾性纳入了503例前庭性偏头痛患者和1,125例梅尼埃病患者。所有患者均接受了纯音测听和视频眼震图（VNG）检查，包括自发性眼震试验和冷热试验。本研究发现，梅尼埃病患者常表现为单侧减弱的异常结果，而前庭性偏头痛患者的前庭功能改变则以迷路高反应性为特征。与前庭性偏头痛患者相比，梅尼埃病患者更易出现单侧全频听力下降。本研究系统比较了前庭性偏头痛与梅尼埃病的前庭功能及听觉特征，为临床鉴别诊断提供了循证依据。

引言

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前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）是临床实践中最常见的两种阵发性眩晕疾病。这两种疾病在《前庭障碍国际分类》（ICVD）中均被归类为阵发性前庭综合征1。流行病学调查显示，VM 的全球患病率为 1% 至 2.7%2，显著高于 MD 的 0.2% 至 0.5%3。尽管前庭学会已制定了 VM 和 MD 的诊断标准，以促进全球范围内的标准化诊断4,5，但两种疾病均以反复发作的眩晕为核心症状。临床症状如听力下降和耳鸣的重叠，加上缺乏高度特异性的生物标志物，仍给临床医生在鉴别这两种疾病时带来重大挑战。

近年来，神经影像学和分子生物学的进步为理解前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）的潜在机制提供了新的见解。例如，功能性磁共振成像（fMRI）显示，VM 患者前庭皮层网络内的功能连接出现异常，提示中枢敏化在其发病机制中起关键作用6。相比之下，梅尼埃病的病理基础——内淋巴积水（EH），可能与水通道蛋白（AQP）的异常表达及局部炎症反应有关7。此外，VM 和 MD 中新型生物标志物（如血清降钙素基因相关肽（CGRP）和白细胞介素-6（IL-6....

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方案

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本研究经中山大学孙逸仙纪念医院伦理审查委员会批准（编号：SYSKY-2025-572-01）。由于本研究为回顾性分析，免除了书面知情同意。

本研究共纳入2018年8月1日至2024年7月31日期间在中山大学孙逸仙纪念医院眩晕诊治中心确诊为前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）的1,628例患者，其中梅尼埃病患者1,125例，前庭性偏头痛患者503例。

1. 患者选择

  1. 纳入标准
    1. VM组：纳入符合2015年国际Barany学会所制定的梅尼埃病诊断标准的患者5。
    2. MD组：纳入符合2015年国际Barany学会所制定的前庭性偏头痛诊断标准的患者4。
  2. 排除标准
    1. 排除合并中枢神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化）的患者。
    2. 排除正在使用前庭抑制剂或抗焦虑药物的患者。
    3. 排除同时具有两种诊断（即VM和MD）的患者。

2. 听力学测试

  1. 指导患者进行纯音测听（听力测试）：让患者舒适....

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结果

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基线特征
本研究共纳入503名前庭性偏头痛（VM）患者和1,125名梅尼埃病（MD）患者。VM组的平均发病年龄为45.89 ± 18.16岁，MD组的平均发病年龄为51.63 ± 14.29岁，两组间差异具有显著性（P < 0.001）。VM组女性比例为76.1%，显著高于MD组的59.3%（P < 0.001）（表1，图1）。

前庭功能测试结果
总迷路反应（TLR）的计算公式如下：

SPV（总和）= RC + LC + RW + LW（°/s）

其中，RW = 右侧温暖；LW = 左侧温暖；RC = 右侧凉爽；LC = 左侧凉爽。

对于与前庭功能亢进相关的临界值，每次冷灌注时的慢相速度应超过50°/s，或每次热灌注时的慢相速度应.......

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讨论

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本研究通过以下关键措施确保结果的准确性和可靠性：在符合ISO 8253-1标准的隔声室内（背景噪声≤30 dB）使用经校准的耳机进行纯音测听；采用VertiGoggles-M在弱光环境下进行视频眼震图（VNG）检查，以记录Dix-Hallpike试验和仰卧翻滚试验中的眼动情况。一项显著改进是使用空气代替水热双耳热量试验，兼顾了准确性、操作便利性、患者耐受性以及更低的感染风险。患者配合度得到了保障 通过 通过提供指导和培训以避免误判，提高了结果的可靠性，使前庭肌源性电位（VM）和微分听觉功能（MD）在前庭-听觉功能差异方面具有临床意义，可用于鉴别诊断。

根据前庭功能和听力学检查结果，本研究系统比较了前庭性偏头痛（VM）与梅尼埃病（MD）之间的差异。研究结果显示，两组患者中女性均占多数，其中前庭性偏头痛患者中女性比例超过四分之三，这与既往研究结果一致21,22,23,

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披露

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作者声明本文无任何利益冲突。

致谢

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本工作由广东省科技计划项目（编号：2014A020212097）和中华医学会临床研究项目（编号：07030480056）资助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
纯音听力计InteracousticsAC40
隔音室Acoustic SystemsAS-2018
眼震电图视频系统ZEHNIT Medical TechnologyVertiGoggles-M system

参考文献

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  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep.

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