本方案的目的是利用增强CT测量扁桃体周围脓肿与颈内动脉（ICA）、颈外动脉及颈内静脉之间的距离，检测ICA走行异常，并定量评估引流过程中发生血管损伤的风险。
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本方案的目的是利用增强CT测量扁桃体周围脓肿与颈内动脉（ICA）、颈外动脉及颈内静脉之间的距离，检测ICA走行异常，并定量评估引流过程中发生血管损伤的风险。
扁桃体周围脓肿（PTA）是一种常见的深部颈部感染，其床旁引流操作邻近主要的颈部血管。尽管发生灾难性血管并发症的情况罕见，但临床医生对每位患者脓肿与颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）及颈内静脉（IJV）之间的具体距离缺乏定量信息。本方案描述了一种基于增强计算机断层扫描（CT）的工作流程，用于确认单侧PTA，采用标准临床设置获取颈部CT图像，测量脓肿前、后囊壁至同侧ICA、ECA和IJV的直线距离，将这些距离与对侧健康侧进行比较作为内部对照，并采用改良的Pfeiffer系统对穿刺引流过程中ICA损伤的理论风险进行分类。该流程包括患者筛选、碘对比剂使用的安全性评估、增强CT扫描、由头颈部放射科医师进行标准化的轴位图像评估，以及结构化的数据记录与分析。在一项包含94例成年患者的回顾性队列研究中，PTA始终使ICA、ECA和IJV偏离扁桃体区域，导致其前、后方向的距离均较对侧健康侧增大。PTA-ICA的平均后方距离约为14 mm，而对侧扁桃体-ICA距离约为9 mm。少数患者中检测到ICA走行异常（如扭曲或盘绕），约七分之一的病例因距离较短和/或ICA解剖异常而被归为中等风险。年龄、性别和脓肿体积对这些关系无显著影响。该基于CT的方案提供了一种可重复的方法，用于量化PTA与血管之间的距离，并在引流前识别出可能存在较高血管风险解剖结构的患者。该方法支持在大多数情况下采用谨慎、控制深度的穿刺抽吸，并提示在某些情况下应优先考虑影像引导或手术室内的引流操作。
扁桃体周围脓肿（PTA）是指脓液积聚于腭扁桃体被膜与咽上缩肌之间，通常继发于急性扁桃体炎。它是颈部最常见的一种深部感染，也是耳鼻喉科常见的急症之一，尤其好发于年轻成人，发病率为每10万人中约18-30例，高发年龄组为20-40岁1。患者通常表现为严重的单侧咽痛、发热、含糊不清的“热土豆音”、牙关紧闭、吞咽困难以及唾液积聚。及时识别并进行引流，同时合理使用抗生素，对于预防气道阻塞及感染向更深部颈部间隙扩散至关重要，否则可能引发纵隔炎、颈内静脉血栓、脓毒症及其他危及生命的并发症2,3。由于腭扁桃体邻近颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）和颈内静脉（IJV），因此PTA的引流存在潜在的重大血管损伤风险。其中，ICA走行于扁桃体窝后外侧，通常被认为是风险最高的结构，而ECA和IJV则通常位置更偏外侧。影像学和解剖学研究已报道存在咽后或向内移位的ICA，此时动脉可能仅位于咽壁后方数毫米处，使得常规的咽部操作具有潜在危险性4,5,6。已有病例报告指出，在PTA或其引流术后发生颈动脉假性动脉瘤或大出血，尤其是在不典型病例或儿童患者中，尽管此类并发症罕见，但后果可能极为严重
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本方案应用于一组单侧扁桃体周围脓肿（PTA）患者的回顾性观察队列，这些患者在接受标准诊断检查时均进行了增强颈颈部CT扫描。迪克勒大学伦理委员会批准了这项在三级医疗中心开展的回顾性观察研究（批准号：06/05/2021, 310）。所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》。鉴于本研究为回顾性分析，所有参与者在治疗时均已签署书面知情同意书，同意其数据用于科研用途。
研究设计与患者选择
根据以下标准确定符合条件的患者：基于耳鼻喉科检查得出的单侧扁桃体周围脓肿临床诊断（包括扁桃体周围肿胀、悬雍垂偏移、牙关紧闭、语音含糊如含热土豆、单侧咽喉痛）；年龄 ≥ 13 岁；就诊时需有增强颈部 CT 扫描资料。若患者有严重颈部外伤史、头颈部肿瘤、扁桃体切除术、近期头/颈部手术或放疗史，或存在明显改变颈部解剖结构的先天性或获得性疾病（例如大型血管畸形、主要骨骼畸形），则予以排除。
增强CT
对于扁桃体周围脓肿（PTA）患者，当符合以下至少一项情况时，需进行增强CT检查：口腔内检查不充分（明显张口受限、严重恶心呕吐、不配合的患者）或诊断不明确；怀疑深部颈间隙扩散、气道受压或其他并发症；初始床旁穿刺或引流失败；复发性、双侧性或非典型性PTA；怀疑存在血管性或肿瘤性病变（哨兵出血、搏动性或异常坚硬的肿块、颅神经功能缺损）。
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遵循这些步骤可获得一种可重复的、基于CT的方案，用于量化咽旁间隙-血管距离，检测颈内动脉走行异常，并对扁桃体周围脓肿患者行针吸引流时的血管损伤理论风险进行分类。
在常规临床实践中，增强CT检查仅用于诊断不明确或口腔内检查受限（如明显牙关紧闭、严重咽反射或不配合的患者）、怀疑存在深部颈间隙扩散、气道受累或其他并发症、初次穿刺抽吸或引流失败或未抽出脓液、脓肿复发或临床表现不典型，或怀疑存在血管性、肿瘤性或其他罕见病变（如哨兵出血、搏动性或异常坚硬的肿块、颅神经功能缺损）的患者。
一位在头颈部解剖学方面具有专长的资深放射科医生在工作站上对每例 CT 扫描进行评估。由于所有距离测量均由同一位资深放射科医生完成，因此未评估观察者间可靠性。对每位患者的轴位图像均采用标准化方法进行测量（图 1
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尽管在扁桃体周围脓肿（PTA）引流过程中发生临床显著的血管损伤极为罕见，但颈内动脉（ICA）穿刺的可能性仍是临床医生主要关注的问题15,17。本研究结果提供了定量证据，表明PTA通常会增加扁桃体区域与周围血管结构（尤其是ICA）之间的距离，从而在引流过程中形成额外的组织缓冲。患侧ICA与PTA后缘的平均距离为14.1 ± 3.5 mm，而对侧健康侧为9.1 ± 1.7 mm，与Taslı等基于CT的测量结果（13.39 mm vs 9.6 mm）高度一致15。这些一致的数据表明，脓肿形成及相关炎症性肿胀往往使颈动脉鞘向侧方或后方移位，而非使ICA更靠近引流区域。这些发现不仅进一步支持了标准PTA引流的临床安全性，还深化了对炎症状态下成人咽部扁桃体窝与血管解剖关系的定量认识，并提供了可与尸体解剖及非PTA影像研究相互补充的参考数值。
除了Taslı的研究外，很少有研究在PTA人群中直接量化这些关系。然而，在非PTA人群中.......
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作者声明他们不存在与本工作相关的竞争性财务利益或其他利益冲突。
作者感谢患者家属在整个研究过程中给予的支持。生成式人工智能工具（例如 ChatGPT、OpenAI）仅用于语言润色；所有科学内容、数据分析和解释均由作者完成，作者已核实最终文本的准确性。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 18–20 G 静脉留置针 | BD（Becton, Dickinson and Company） | 因尺寸而异 | |
| 对比剂注射系统 | Medrad（拜耳医疗） | Stellant CT | |
| 数字卡尺工具（PACS） | GE Healthcare | AW 服务器 | |
| 头颈部CT工作站 | GE Healthcare | AW 服务器 | |
| 非离子型碘化对比剂 | 拜耳医药保健 | 优维显300 | |
| 多排探测器CT扫描仪（64层） | GE Healthcare | Revolution EVO | |
| PACS 软件 | GE Healthcare | Centricity PACS | |
| 生理盐水冲洗液（0.9% NaCl） | 巴克斯特 | FKE1323 | |
| SPSS Statistics 软件 | IBM | 版本 21.0 |
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